Organizacja pracy

Opatrunek pielęgniarka jest odpowiedzialna za przechowywanie asepsy w szatni.

W zależności od profilu separacji w czystym opatrunek spożywczego prokainy blokady, diagnostycznych i terapeutycznych nakłucia klatki piersiowej i brzucha, transfuzje krwi i leków. Opatrunki netto są często przeprowadzane drobne operacje: superpozycji przyczepność kostnych, usunięcia nowotworu skóry i tkanki podskórnej pierwotnym leczeniu małych ran. W

ropne wytworzenia klejonki leczenia ropiejących ran, owrzodzeń i przebicie otworu i innych manipulacji z zakażeniem ropnego, włączając transfuzję krwi.

Personel pracujący w szatni, która produkuje zarówno czystą i ropne opatrunek powinien być szczególnie ostrożny i uważny, tak aby nie mylić z narzędzi, które były używane do zdobienia pacjentów septycznych i czyste.

odpowiedzialność ubierania obejmuje szkolenie pielęgniarki pielęgniarki pracujące w szatni, zasady aseptycznych i antyseptyczne.

Zasady w przebieralni

1. ustalenie ścisłych priorytetowe opatrunki: najpierw netto, jak po operacji plastycznej, a następnie warunkowo czyste, na przykład po operacjach narządów jamy brzusznej, i wreszcie - ropnych opatrunków.

2. Pacjenci usunięcie odzieży zewnętrznej( piżamę, kąpielowy), pończoch i skarpet w przedniej części garderoby, w specjalnej pokoju przylegającym do garderoby.

3. Personel medyczny pracujący w maskach, szpital czyste, łatwe do czyszczenia obuwia( skóra, guma, etc.), płaszcze laboratoryjnych z krótkim lub zwinięte do łokcia rękawy, czapki. Mata, zwilżona roztworem antyseptycznym, powinna być umieszczona przy wejściu do garderoby.

4. Zakażony opatrunek jest zabierany tylko przez instrument, wrzucany do wiadra z pokrywą pedału, a następnie niszczony.

Organizacja pracy w szatni

Dzień roboczy rozpoczyna się od sprawdzenia przebieralni. Pielęgniarka opatrunku sprawdza, czy personel dyżurny stosował opatrunki nocne. W przypadku nieplanowanych interwencji awaryjnych lub opatrunek i zanieczyszczone opatrunki stosowane usunięto w wiadrach z pokrywami Instrumenty Po przemyciu moczone w roztworze antyseptycznym. Kontrole siostrzane czy podłogi i meble przetrzeć wilgotną szmatką, kładzie Bix z materialnych zbiorów uzyskanych w przeddzień leków aptecznych.

Pielęgniarka otrzymuje listę wszystkich opatrunków na dzień, ustala ich zamówienie. Po pierwsze, pacjenci są zabandażowani z gładkim przebiegiem pooperacyjnym( usunięcie szwów), a następnie z ranami granulującymi.

Po upewnieniu się, że opatrunek jest gotowy, siostra zaczyna przetwarzać dłonie. Pre-ona stawia na formularzu operacyjnego, starannie ukrywając włosy pod czapką, szalikiem lub gwoździ wieprz, kładąc na masce. Po przetworzeniu rąk siostra ubiera się.Bierze szatę z bixu, nie dotykając krawędzi dziobów. Ostrożnie rozkładanie go na dystans, ona kładzie go na wiążąc wstążki rękawy szatę i ukrywa wstążkę pod rękaw. Otwiera koraliki i wiąże szlafrok z tyłu szlafroka. Następnie pielęgniarka zakłada sterylne rękawiczki i przykrywa stolik z instrumentami. Aby to zrobić, bierze sterylną prześcieradło z szyny i pozostawia ją podwójnie złożoną na stole przyrządu.

Podczas sterylizacji powietrzem w papierze siarczanowym pielęgniarka musi wcześniej ustalić datę sterylizacji. Produkty sterylizowane papierem pakowym mogą być przechowywane nie dłużej niż przez trzy dni. Instrumenty należy układać w określonej kolejności, którą wybiera pielęgniarka. Zwykle narzędzia są układane po lewej stronie stołu, opatrunek po prawej stronie, w środkowym miejscu specjalne narzędzia i rury odwadniające. Tutaj siostra stawia sterylne puszki dla nowokainy, nadtlenku wodoru, furacyliny. Prawy róg siostry pozostawia swobodę w przygotowywaniu naklejek i opatrunków podczas ubierania. Półfabrykat złożony na pół, siostra zamyka stół przyrządu. Prace przygotowawcze należy zakończyć do godziny 10:00

1. Organizacja opatrunków. Pielęgniarka dzwoni z oddziałów pacjentów, kierując się listą przygotowaną przez pielęgniarkę.Pacjenci leżący są transportowani na wózku z kocem i poduszką wyjętą z łóżka. Przeniesienie pacjenta do toaletki, zwijanie razem

z kocem i poduszką wyjmuje się poza opatrunek do końca opatrunku. Szatnia jest znacznie bardziej wygodne do pracy, gdy istnieją dwie tabele: tak długo, jak chirurg jest bandażowanie pacjenta, pielęgniarka na drugi przygotowuje drugą pacjenta - stawia go na stole, zdjąć górną bandaż.Jeśli nie można zorganizować dwie tabele w garderobie powinny mieć dwa wózki inwalidzkie do następnego pacjenta czeka opatrunku leżący około opatrunku. Korzystanie z wózka inwalidzkiego z sali operacyjnej jest zabronione. W przypadku braku dwóch wózków inwalidzkich, bandaże mogą być przyspieszane przez naprzemiennie obłożnie chorych i chodzących. Chodzący pacjenci zdejmują odzież wierzchnią i idą do toaletki. Siostra oddziałowa i pielęgniarka pomagają złożyć pacjenta na toaletce, a następnie zamknąć go w talii czystym prześcieradłem. Podczas ubierania się jest lekarz;szczególnie odpowiedzialne procedury, a także pierwszy ubrany osobiście.

Każdy opatrunek składa się z pięciu etapów:

1) usunięcie starego bandaża i toalety skóry;

2) wykonywanie zabiegów w obrębie rany;

3) ochrona skóry i uwalnianie z rany;

4) nałożenie nowego bandażu;

5) mocowanie opatrunku.

1. Usunięcie starego bandaża, toalety skóry. Bandaż odwija ​​pielęgniarkę.Usuwając bandaż, nie można go przekręcić, ponieważ dolne warstwy mogą zostać zainfekowane. Bandaże, nasączone krwią lub ropą, nie rozwijają się, lecz przecinają nożyczkami, aby usunąć bandaże. Aby usunąć plaster samoprzylepny, jego paski są zwilżone, a po oderwaniu trzymaj skórę dłońmi. Chirurg, dokonując opatrunku, usuwa naklejkę za pomocą pincety. Aby to zrobić, jego siostra daje mu chirurgiczną pincetę.Stara naklejka jest usuwana wzdłuż rany od jednego końca do drugiego. Usunięcie opaski przez ranę prowadzi do jej rozszczelnienia i bólu. Podczas zdejmowania bandaża trzymaj skórę szpatułką, szczypczynką lub gazą, aby nie sięgała po bandaż.Mocno przylegającą bandaż jest oddzielana kulowy nasączone roztworem nadtlenku wodoru lub izotoniczny roztwór chlorku sodu. Z rąk i stóp stare suszone opatrunku lepiej są usuwane po namoczeniu, jeżeli stan leczenia prowadzi do ręki lub nogi ciepłej kąpieli roztworu nadmanganianu Qadi( 1: 4000).Przed rozpoczęciem procedury kąpiel jest traktowana alkoholem lub myje gorącą wodą z syntetycznymi detergentami. Następnie, ciepła woda wlewa się do zasobnika 38- 40 ° C i dodano kilka kropel 30% roztworu nadmanganianu potasu i otrzymano intensywny kolor różowy. Ramię zanurza się na 5 minut z bandażem. Po zdjęciu bandaża kończyna jest wyjmowana z wody, materiał bandażujący jest chwytany kleszczami i wrzucany do gazu. Chirurg bada ranę i przetwarza ją.Kąpiel myje się gorącą wodą z syntetycznymi detergentami, myje się roztworami dezynfekującymi i przechowuje w suchej postaci. Jeśli usuniesz

bandaż spowodowało krwawienie naczyń włosowatych, zatrzymał się, lekko naciskając miejsca krwawienia z piłką gazy.

Po usunięciu naklejki powstaje skóra skóry wokół szwu lub rany. Wyczyść ranę gazikiem lub wacikiem, najpierw wysuszyć, a następnie zwilżyć eterem technicznym. Do czyszczenia można użyć ciepłego 0,5% roztworu amoniaku w wodzie z mydłem. Pasta Lassara dobrze usuwa kulki, nawilżone olejem wazelinowym. Skóra jest wycierana, zaczynając od krawędzi rany na obrzeże, a nie odwrotnie. W takim przypadku krople cieczy nie powinny dostać się do rany. Przy znacznym zanieczyszczeniem skóry wokół rany można chronić obszar rany sterylną gazę dokładnie przemyć całą mydła kończyn, a jeśli rany rozkłada się następującą procedurę należy przeprowadzić każdą opatrunku. Po czyszczeniu skóry, suszy się kulki z gazy, a następnie traktowano jodem i alkoholu, yodinolom lub innymi środkami konserwującymi barwiących. Czystość skóry wokół rany jest pierwszym warunkiem skutecznego leczenia. Oprócz czyszczenia, leczenie powoduje miejscowe przekrwienie, co pozytywnie wpływa na trofizm szwu pooperacyjnego i przyspiesza gojenie.

2. Przeprowadzanie manipulacji w ranie. Podczas ligacji dała następujące manipulacji: usunięcie szwu, szwy wykrywania regionu, maści tamponady, przemyciu wgłębień ropnych.

Szwy można usunąć z pielęgniarki w obecności lekarza. Wymaga to chirurgicznej pincety, nożyczek i małej serwetki. Szczypczyki są popijane na jednym końcu nici, przywiązane do boku linii szwów. Gdy głębokość 2-3 mm wydaje tkanki podskórnej część jedwabną nić białej w tym miejscu pod gwint podawany ostre zęby krzyża nożyczek i nici na powierzchni skóry. Cięte podwiązanie z węzłem można łatwo wyodrębnić szczypcami. Każde zdjęcie jest umieszczone na szew leżący obok rozkładany serwetkę niewielka, co po usunięciu szwów spasowania kleszcze i wrzucony do basenu brudnych zdjęciach.

Usuwanie metalowych uchwytów. Aby usunąć nawiasy, musisz mieć cięciwę i klips do zamków Michel. Zamiast zacisku na wsporniki można użyć zakrzywionego zacisku Bilroth. Sumowane skobkosnimatelya szczęki zacisku lub w środkowej części uchwytu narzędziowego kompresji wsporniki wygięte i wyprostowane przez wybranie jednej z pierwszej skóry, a następnie kolejne zagięcia, jest on usuwany. Po usunięciu wsporników z dwóch szczypce chirurgiczne chwycić je na obu końcach, prostuje i usunięte z wyrostkami skóry. Po usunięciu szwów lub zszywek, potraktuj linię szwów środkiem antyseptycznym i zrób naklejki.

3. Ochrona skóry przed wyładowaniem z rany. Przed nałożeniem opatrunki do jelit, marskość żółciowa wylotowy( jeśli jelitowych, dróg żółciowych, trzustki, przetoki) na obwodzie nawinięte w skórę należy chronić przed maceracji i podrażnień.W tym celu skóra wokół rany jest rozmazana wazeliną, pastą Lassar, maścią cynkową.Siostra kielni nakłada się na skórę z grubej warstwy pasty lub maści na krawędzi rany, a potem do 3-4 cm i nadaje go do wyschnięcia.

4. Nakładanie się na opatrunek. Aseptyczne opatrunki są wystarczające dla aseptycznego szwu pooperacyjnego. Jest rozciągnięty eagled pełnej długości nacięcie gazy, która jest pokryta drugą warstwą gazy, przy czym wymiary 3-4 cm więcej. Marl wzdłuż obrzeża jest przyklejony. Szwy na twarzy od pierwszego dnia można pozostawić bez naklejki. Suchy aseptyczny bandaż z gazy bawełnianej stosowany jest w przypadku świeżych ran po usunięciu szwów pooperacyjnych. Na rany nałożono bandaże wypełnione tamponami z hipertonicznym roztworem lub maściami. Jeśli rana ma rurę drenażową, a następnie ją wyciąć, opatrunek zostaje odcięty, spływając przez nacięcie. Grubość warstwy waty zależy od ilości wypływu z rany. Wymiary bawełnianej gazy bandaż jest określona na podstawie wielkości rany lub po operacji nici tak, aby pokrywać swoje wymiary szwy linia 3 cm. Długie opatrunki te często nakłada się na warstwę higroskopijnego bawełniany szarości zapobiegania bandaże zanurzenia.

5. Mocowanie opatrunku odbywa się przez bandażowanie, klejenie lub użycie bandaża siatkowego bandaża. Siostra z wacikiem kleole, smaruje na skórę na brzegach bandaża, nałożony na szerokość 3-4 cm. Skóra wokół rany należy ogolony i odtłuszczone alkoholem. Po wysuszeniu kleola nałożony przez rozciąganie narożników, kawałka gazy, o długości 4 cm szersza i dłuższa nakładany opatrunek. Marl mocno przycisnęła się do skóry. Jej nieprzylepione krawędzie są cięte nożyczkami. Chirurg wprowadza rąk utrwalenie gipsowe ran krawędzi i utrzymuje je w odpowiednim położeniu, a wcześniej oddziela się od taśmy z rolki taśmy klejącej o odpowiedniej długości, bez dotykania rękami części plastra, która mieści się na rany. Klej zwykle 1-3 paski. Aby rana się nie rozpierzchła, konieczne jest wykonanie pasków o odpowiedniej długości, przechwytujących co najmniej 10 cm zdrowej skóry. W ten sposób całkowita długość paska wynosi 20-22 cm. Na poprzecznych pasków równoległych do rany stosuje się dwa podłużne pasma odchodzące od brzegów rany o 3-5 cm.

prawidłowo nałożony bandaż zwykle daje ulgę pacjentowi. Nawet jeśli opatrunkowi towarzyszą bolesne zabiegi i manipulacje, bóle spowodowane przez nich szybko ustąpiły.

Należy zwracać uwagę na skargi pacjenta, aby zwiększyć ból po opatrunku. Najczęściej są one związane z ciasno nałożony bandaż, czasami skóry spalić nieostrożnym stosowania jodu, ale może być bardziej poważne powody, na przykład krwotoku z wtórne tworzenie krwiaka rozerwania. Pod koniec opatrunku musisz upewnić się, że etykieta jest mocna. Podczas przeprowadzki i ubierania pacjenta pacjent jest wspomagany przez sióstr oddziałowych i opatrunków sanitarnych. Pielęgniarka powinna zapewnić, że pacjenci wchodzą tylko na wezwanie i nie pozostają po opatrunku.

Po każdym opatrunku, cerata na wierzchu opaski jest wycierana roztworem dezynfekującym. W razie przypadkowego kontaktu z ropą na podłodze, pielęgniarka natychmiast wyciera mopem podłogi namoczoną w roztworze dezynfekującym.

Opatrunki pacjentów z ropnymi ranami. Ropiejące bandażowanie rozpocząć dopiero po opatrunku pielęgniarka sprawdzi, czy wszystkie czyste opatrunki są wykończone i czy neperevyazannyh pacjentów septycznych lewo. Podczas operacji, pacjenci z pracownikami ropnej stawia na specjalnie przeznaczonych suknie, rękawice i fartuchy. Pielęgniarka przynosi pacjentowi do opatrunku, aby rozłożone pod pego tkaniny oleju, ze względu na możliwość rozprowadzania ropy, przykleja się do zbiornika rany nerkowate lub otacza wiele warstw ligniny lub sterylne bawełna, aby zapobiec przedostawaniu się ropy i przemyć płynu z rany na stole. Przed otwarciem pielęgniarkę ropnia goli włosy w obszarze pola operacyjnego i kierunek lekarz stawia pacjenta w wygodnej pozycji. Septyczne opatrunki ran zarówno pierwotne i wtórne( jeśli istnieje działających ropiejących ran i traumatyczne) tego samego typu. Leczenie ropiejących ran, bandaże i, w szczególności oparte na zrozumieniu ogólnym przepływach procesu ropne posiadającego trzy fazy:

• fazy zapalenia, który składa się z dwóch okresów - zmiany naczyniowe( zaczerwienienie, opuchlizna) i oczyszczanie ran;

• faza naprawy( tworzenie i dojrzewanie tkanki ziarninowej);

• faza epitelializacja i reorganizacji blizny.

Po usunięciu opatrunku i skóry wokół rany toaletowego siostra bierze jeden po drugim kilka perełek suchej gazy. Ropa nie mycia i lekko nacisnąć kulek do powierzchni rany, takich jak bibuła. Zużyte kulki moczone w ropie są wrzucane do miednicy. Zgodnie z zaleceniami lekarza, trwa kilka kulek siostrzanych zwilżane z nadtlenkiem wodoru, a następnie ponownie suszy się kulek do odwadniania uformowanej masy spieniającego. Następnie chirurg wykonuje wcześniej podobnie kulki furatsilina moczone w roztworze, a następnie wysuszone perełki dla kompletnych ran opróżniania.

Jeśli to konieczne, siostra opatrunku przygotowuje gazę turunda. Turunda długość 20-30 cm opatrunku pielęgniarka wykonuje kleszcze krawędzi, owija się wokół jego szczęk pęsety i zanurza się w naczyniu z 10% roztworem chlorku sodu, w którym jest on łatwo odwijać i wyjąć po impregnacji. Podczas usuwania nadmiaru roztworu turundy pielęgniarkę dociska się do naczynia za pomocą pincety. Po tym, że ustala wolnym końcu kleszcze i pinceta turundy daje lekarzowi, który zaczyna turunda jego pęsety. Turundy do układania i wypełnienie jamy należy mieć lekarza wybrzuszony sondę.Siostra Turundy trzyma ciężar swojej korntsangi. Chirurg stopniowo wprowadza turunda z sonda w jamie ropnej i siostra w tym czasie nadal ją wspierać, chwytając kleszcze we właściwym miejscu. Powyżej turundae roztworem hipertonicznego nanosi kilka serwetki, również zwilżone w tym roztworze.

Obecnie aktywnie stosować maść na podstawie rozpuszczalny w wodzie - Levosin, levomekol, sorbileks etc. Tampony z takimi maści nie przywierają do dna rany, łatwo topi się w temperaturze 37 ° CZastosowanie tych maści w pierwszym etapie procesu ropnego, ułatwiając oczyszczanie nieżywotnych gojenia tkanki tłumienia mikroflory. Używane jako tampon impregnowany maści lub podawany w ilości 10-15 ml strzykawką przez cewnik lub mikroirrigator. Jeśli jest nikłe granulacji ropnych i wygląd, tj. E. Drugi etap procesu ropnego, to konieczne jest stosowanie środków leczniczych niezawodnie chronione przed granulacji nadkażenia tkanek i epitelializacji stwarzała warunki dla leczenia. Na ogół stosuje się maści, które niedrażniący maść Wiśniewski Vinylinum( Shostakovskiy balsam), olej z rokitnika zwyczajnego, Kalanchoe, maści methyluracyl Solcoseryl żelu, emulsji, itp sintomitsinovajaKolejność moczenia turnt i serwetek oraz podawanie ich lekarzowi jest taka sama. Dobry ziarninowej rany chronić przed działaniem szkodliwego i wspierania procesu epitelizacji pieniące aerozole( tsimezol, itozol), w którym stosuje się środek przeciwbakteryjny aerozol jest niemal całkowicie nawinięty na powierzchni, tworząc w ten sposób wystarczające stężenie. Kiedy nadmierne granulacji lekarz służy mały wacik nasączony roztworem azotanu srebra( azotan srebra) do granulacji kauteryzacji.