Hiperkalcemia
- prawie zawsze jest wynikiem zwiększonego napływu jonów wapnia w krwi z rezorbtsiruemoy kości lub żywności w warunkach redukujących klirens nerkowy. Ponad 90% przypadków hiperkalcemii wywołanych przez pierwotną nadczynnością przytarczyc i nowotworów złośliwych.
Pierwotna nadczynność przytarczyc - główną przyczyną hiperkalcemii w ambulatoryjnych. Jest to bardzo powszechna patologia, szczególnie u starszych kobiet. Około 85% przypadków hiperkalcemii spowodowane gruczolaka przytarczyc jeden 15% - wszystkie cztery przerost gruczołów i 1% - raka przytarczyc. Zwykle hiperkalcemia przebiega bezobjawowo i można ją znaleźć przypadkowo podczas badań w trakcie badania. Podwyższone ciśnienie krwi towarzyszy 30-70% przypadków pierwotnej nadczynności przytarczyc. W takich przypadkach leczenie diuretykami tiazydowymi może maskować hiperkalcemię.
Nowotwory - przyczyna większości przypadków Ki-perkaltsiemii u pacjentów hospitalizowanych oraz w podeszłym wieku. W tym przypadku istnieją dwa główne mechanizmy.
■ lokalny osteolityczne hiperkalcemia przy którym odpady komórek nowotworowych stymuluje resorpcję kości, lokalnych przez osteoklasty. Ta forma hiperkalcemii występuje tylko przy rozległych uszkodzeniach kości przez nowotwór;najczęściej z przerzutami raka piersi, szpiczaka i chłoniaka. Humoralną
■ paraneoplastycznych hiperkalcemii, w którym metabolity nowotworowych ogólny efekt, stymulowanie resorpcji kości, i zmniejszyć wydalanie wapnia normalnie. Humoralna hiperkalcemia paraneo plastiku prowadzą najczęściej do płaskonabłonkowego raka płuca, głowy i szyi, raka przełyku, raka nerki, pęcherza i raka jajnika.
Rzadko obserwuje się inne przyczyny hiperkalcemii. Sarkoidozie, gruźlicy i histoplazmozie może towarzyszyć hiperkalcemia. Przyczyną hiperkalcemii w tych zaburzeń - zwiększenie wchłaniania wapnia w jelicie cienkim, w amplifikacji powstawania aktywnych postaci witaminy D, hiperkalcemia w praktyce możliwe pediatrycznych, zwłaszcza witaminy niskich dochodach D. W takich sytuacjach, witamina umożliwia normalizację wapnia i fosforu w krwi. Hiperkalcemia może być wynikiem zatrucia witaminą D.
porównywania znaków laboratoryjnych pierwotnej nadczynności przytarczyc i hiperkalcemii paranowotworowy humoralna hiperkalcemia łagodne rodzinne pokazano w tabeli. .
Tabela laboratoryjne objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc i humoralna hiperkalcemia hiperkalcemii paranowotworowy łagodne rodzinne Lavin N. [1999] Tabela
Cechy laboratoryjne pierwotnej nadczynności przytarczyc, humoralna paranooplastyczna hiperkalcemiai łagodne rodzinne hiperkalcemii [Lavin N. 1999]
Uwaga: T - nieznaczne zwiększenie;TT - znaczny wzrost;I - zmniejsz;H jest normą.
Uwaga: T to niewielki wzrost;TT - znaczny wzrost;I - zmniejsz;H jest normą.
występowanie hiperkalcemii w chorobie wrzodowej jest większa niż w innych typach patologii. Przedłużone unieruchomienie z chorobą Pageta lub kompleks zjawisk pękania towarzyszy umiarkowany osteoporozy i wzrostu wapnia we krwi. Steroidindutsirovannuyu Ki perkaltsiemiyu można zaobserwować po otrzymaniu na androgeny, estrogeny i GC.Długiemu pobytowi pacjenta w łóżku towarzyszy hiperkalcemia. Objawy kliniczne zapalenia trzustki są również związane z naruszeniem metabolizmu wapnia. W pierwszym tygodniu, ostrego zapalenia trzustki, może wystąpić hipokalcemia, który może być później zastąpiony hiperkalcemii.
objawy kliniczne hiperkalcemii obserwowanego stężenia wapnia we krwi jest wyższy niż 3 mmol / L, a ponadto są one bardziej wyraźne w szybkim rozwojem hiperkalcemii. Objawy nerek obejmują wielomocz i kamicę nerkową.Zaburzenia żołądkowo-jelitowe obejmują anoreksję, nudności, wymioty i zaparcia. Do objawów neurologicznych należą: osłabienie, zmęczenie, splątanie, osłupienie i śpiączka. Na EKG - skrócenie odstępu QT.Jeśli stężenie wapnia w surowicy krwi przekracza 3,75 mmola / l, a możliwie niewydolności nerek, ektopowych ognisk zwapnienia w tkankach miękkich. Zawierające
wapnia w surowicy poniżej 3 mmol / L odpowiada na światło, podczas gdy powyżej 3,38 mmola / l, - silne hiperkalcemii.
Podstawą do badania wapnia w surowicy krwi jest kamica, patologia kości, nadciśnienie, dna moczanowa, miopatia, wrzody trawienne w żołądku, wyraźna utrata masy ciała, zapalenie trzustki. Badania wapniowe są prowadzone u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i przewlekłą niewydolnością nerek, hemodializą i terapią pozaustrojową.Monitorowanie zawartości wapnia odbywa się podczas dużych zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza w warunkach sztucznego krążenia. Badanie wapnia w surowicy krwi wykazano również w kolce nerkowej, krwiomoczu, odmiedniczkowym zapaleniu nerek.