Opieka nefrostomijna - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Nephrostome to specjalna rurka, która jest wprowadzana do jamy miednicy nerek w celu wypływu moczu po operacji na nerce lub moczowodzie. Zadaniem nefrostomii jest skuteczne usunięcie moczu z jamy nerki, podczas gdy moczowód i pęcherz moczowy nie są jeszcze gotowe do aktywnej ekskrementacji moczu.

Istnieją dwie metody ustawiania nefrostomii. Na początku wykonuje się ją podczas interwencji operacyjnej, a na drugim - za pomocą przezskórnego nakłucia miedniczki nerkowej. Zasadniczo ustawienie nefrostomii jest wyłącznie manipulacją medyczną, a pacjent przyjmuje jedynie bierne uczestnictwo w niej. Z reguły nefrostomię ustala się w takich stanach patologicznych, jak kamica moczowa, guzy moczowodu lub niedrożność.W tym przypadku może mieć zarówno cel terapeutyczny, jak i diagnostyczny. Na przykład w ropnych chorobach nerek często wykonuje się nefrostomię w celu pobrania zawartości miednicy do analizy.

Wygląd nefrostomii

Czas ustawienia nefrostomii

Z reguły czas ustawienia nefrostomii jest dość duży. Na przykład, jeśli pacjent jest operowany z powodu kamicy moczowej, jego okres nefrostomii może trwać do sześciu miesięcy, podczas których należy uważnie monitorować i dbać o rurkę.W innych patologiach, na przykład, z częściową niedrożnością moczowodu z konkrecją, czas trwania nefrostomii nie może przekroczyć jednego miesiąca. Jednak w takich sytuacjach urologowie starają się nie obciążać pacjentów położeniem cewnika i nie wykonują tej procedury, zastępując ją innymi, bardziej oszczędnymi metodami leczenia.

Przezskórne ustawienie nefrostomii

Pielęgnacja nefrostomii

Opieka nad rurką nefrostomijną, niezależnie od czasu jej wykonania, powinna być zawsze tak dokładna, jak to możliwe. Zależy to nie tylko od stanu pacjenta w trakcie leczenia, ale także od czasu jego ostatecznej rehabilitacji. Istnieje kilka prostych zasad leczenia nefrostomii:

1. Idealna czystość wokół rany .W każdym razie rana, jakakolwiek by ona nie była, jest źródłem infekcji w ludzkim ciele. Rana kłuta z nefrostomią nie jest wyjątkiem. Aby zapobiec przenikaniu infekcji wzdłuż tej drogi, należy dokładnie i codziennie leczyć ranę nakłucia roztworami środków antyseptycznych i wykonywać jałowe opatrunki. Jako antyseptyki można stosować leki, takie jak chlorheksydyna lub roztwór furicyliny. A do bandaży w domu, trzeba kupić sterylny bandaż lub gazę.

2. Regularna ewakuacja pisuaru .Rdzeń nefrostomijnej rury stanowi rurka, przez którą mocz wchodzi do specjalnego zbiornika, zwanego zbiorem moczu. W rzeczywistości jest to zwykła torebka z polietylenu, która ma hermetyczne zapięcie. Każdy pisuar ma specjalną etykietę wskazującą poziom moczu, który wymaga wymiany moczu. Nieumiejętna wymiana zbiornika zagraża pacjentowi odwrotnemu przeniesieniu moczu do jamy miedniczek nerkowych. Może to mieć podwójny negatywny wpływ. Po pierwsze, zwiększone ciśnienie w miedniczce nerkowej może wpływać na szczelność szwów chirurgicznych, a po drugie, odwrotny rzut moczu jest zawsze niebezpieczny w wyniku zakażenia nerki.

3. Trwałe mycie nerki .Z reguły bierny odpływ nephrostomu nie zawsze wystarcza, aby zapewnić dobry krążenie w miednicy. Dlatego w odniesieniu do nefrostomii okresowo konieczne jest stosowanie aktywnego drenażu. Szczególnie w tym przypadku w jamie miednicy nerek podczas nakłucia powstaje nie jedna, ale dwie rurki. Poprzez aktywne podawanie środka antyseptycznego do jednej z probówek, płyn do przemywania zawierający stały mocz z pozostałościami piasku może być uzyskany z drugiego. Urolodzy zalecają wykonanie tej procedury mniej więcej raz w tygodniu na czas trwania nefrostomii.

Możliwe powikłania nefrostomii

Pierwsza grupa powikłań spowodowanych nefrostomią związana jest z procedurą umieszczenia tego cewnika. Na przykład, jeśli do zszycia nefrostomii stosowane jest podejście przezskórne, tętnica w pobliżu nerki może zostać uszkodzona podczas ostatniej igły. Doprowadzi to do poważnego krwotoku w tkance zaotrzewnowej i powstania krwiaka zaotrzewnowego. Ta sytuacja kliniczna jest niebezpieczna, ponieważ krwiak nie może się rozdzielić, ale zostaje zakażony, co doprowadzi do nieuniknionej interwencji chirurgicznej w przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto, jeśli mimo krwiaka uda się uzyskać dostęp do miednicy nerek, może to spowodować pojawienie się krwi w moczu, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i wyznaczenia niewłaściwego leczenia.

Drugą grupą powikłań, które mogą towarzyszyć nefrostomii, jest infekcja nerki. Wtórne pooperacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które w tym samym czasie rozwija się, ma bardzo agresywny przebieg i słabo ustępuje standardowemu leczeniu antybiotykiem. Aby naprawić powstałą patologię, konieczne jest zastosowanie potężnych nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych, które nie są bardzo tanie. Dlatego lepiej jest ostrzegać nazwaną patologię, niż ją leczyć.

Rev.lekarz urolog, seksuolog-androlog Plotnikov А.N.