Pomaganie pacjentowi z ostrym zatrzymaniem moczu
Istnieją dwa warunki charakteryzujące się brakiem oddawania moczu , - jest to ostre zatrzymanie moczu i bezmoczu. Konieczne jest ich odróżnienie od siebie, ponieważ przyczyny i konsekwencje każdego z nich są różne, co oznacza, że taktyka leczenia również jest inna.
W ostrym zatrzymaniu moczu pęcherz jest pełny, ale oddawanie moczu nie jest możliwe z powodu niedrożności wypływu moczu przez cewkę moczową.Z bezmoczem pęcherz jest pusty, ponieważ mocz nie jest wytwarzany przez nerki lub jego wejście do pęcherza jest zakłócone z powodu jakiejś przeszkody w górnych drogach moczowych. Ostre zatrzymanie moczu w dzieciństwie może być spowodowane skurczem zwieracza pęcherza moczowego. W innych przypadkach dziecko może opóźnić oddawanie moczu z powodu silnego bólu podczas oddawania moczu na tle procesów zapalnych w cewce moczowej, zewnętrznych narządów płciowych. Przyczyną ostrego zatrzymania moczu może być kamień cewki moczowej, jego uraz, naruszenie głowy penisa z ciałem ciała u chłopców( stulejka), a także choroba ośrodkowego układu nerwowego. Aby wykluczyć ostre zatrzymanie moczu, należy wykonać cewnikowanie pęcherza moczowego. W przypadku bezmoczu na cewniku wprowadzonym do pęcherza, mocz nie rozdziela się ani nie pojawia się w niewielkiej ilości. Pilna opieka nad ostrym zatrzymaniem moczu polega na wycofaniu moczu z pęcherza przez cewnik. W przypadku niemożliwości cewnikowania na przepełniony pęcherz nakłada się tymczasową stomię do czasu wyeliminowania przyczyn zatrzymania moczu.
bezmoczu zależności od przyczyny, z podziałem na arenalnuyu przednerkowej, nerek i postrenal reflex.bezmocz
Arenalnaya obserwowano rzadko. Dzieje się tak u pacjentów z wrodzoną nieobecnością( aplazja) nerek. Należy jednak zauważyć, że brak moczu u pacjentów w ciągu pierwszych 24 godzin jest zjawiskiem normalnym i nie ma potrzeby się martwić.Jeśli oddawanie moczu jest nieobecne przez ponad 24 godziny, konieczne jest pilne wyjaśnienie przyczyn. Zatrzymanie moczu u pacjenta można zauważyć z powodu takich anomalii rozwojowych, jak wrodzone zastawki cewki moczowej, lub w przypadku fuzji w obszarze zewnętrznej cewki moczowej.
Prerenalnaya bezmocz występuje, gdy niewystarczający dopływ krwi do nerek lub jej rozwiązania. Ten typ obejmuje bezmocz z ciężką niewydolnością serca i patologią naczyniową.Postępująca niewydolność serca charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem obwodowym, zatrzymaniem płynów w jamach ciała( puchliny brzuszne, wysięk opłucnowy).Do naczyniowej patologii, prowadzącej do rozwoju bezmoczu, należą zakrzepica lub zatorowość naczyń nerkowych, dolna żyła główna. Anuria może również wystąpić, gdy naczynia są ściskane przez guz, przerzuty. Do zaburzenia krążenia krwi w nerkach prowadzi do ciężkiej utraty krwi, wstrząsu. Zmniejszenie ciśnienia skurczowego poniżej 50 mm Hg. Art.powoduje naruszenie filtracji w nerkach.bezmoczu
nerek wywołują procesy patologiczne w samych nerek. Rozwiązanie moczu w wyniku choroby występuje w późniejszych etapach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlicy i dwustronnych wrodzonych wad, takich jak zespół policystycznych. Czasami występuje również anuria nerkowa z szybko postępującym ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Bezmoczem przyczyn nerkowych ostrego zatrucia może być trucizny i leki( chlorek rtęci, pahikarpin, kwas octowy, itd.), Transfuzji krwi niezgodnej, rozległe oparzenia.ogromne obrażenia z przygnieceniem mięśni.bezmoczu rzadko nerek występuje po poważnej operacji, w wyniku zasysania produktów rozkładu tkanki, a po odbiorze sulfonamidy( gdy ograniczenie odbioru płynu) z powodu zatkania i uszkodzenie kanalików nerkowych kryształów sulfonamidów.
Postrenalnaya bezmoczu występuje, jeśli odpływu moczu z nerki. Najczęstszą tego przyczyną są kamienie zlokalizowane w górnych drogach moczowych. Dodatkowo postrenal bezmoczu może wynikać z nowotworów kompresji moczowodu, blizny i nacieku zapalnego tkanki jamy miednicy.
bezmoczu odruchowe mogą być efektem działania hamującego na centralny układ nerwowy mocz systemu z różnych silnych bodźców( gdy nagle energiczne przechłodzenie wykonane oprzyrządowania dróg oddechowych) i po uruchomieniu renorenalnogo odruchu( zakończenie nerek po okluzji kamienia świetlnego moczowodu drugiej nerki).Symptomatycznie, bezmocz, manifestuje się przez powstrzymanie chęci oddania moczu. Po 1-3 dniach brak objawów niewydolności nerek oddawaniem moczu są opracowywane: suchość w ustach, pragnienie, nudności, wymioty, bóle głowy, swędzenie skóry. W organizmie występuje nagromadzenie odpadów metabolicznych i azotu - produktów rozkładu białek, potasu, chlorku, nielotnych kwasów organicznych. Reakcja krwi przesuwa się na kwaśną stronę( kwasicę).Naruszony metabolizm soli w wodzie. Wzrost tych objawów prowadzące do osłabienia, senność, wymioty, wzmocnienia wystąpienia biegunki, obrzęki, duszność.Świadomość może być mylona, od ust pacjenta wyczuwa się zapach amoniaku. Stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy jest bardzo wysokie w surowicy.
Charakter leczenia zależy od kształtu bezmoczu. U pacjentów z niewydolnością wydarzenia sprzed bezmocz medycznej pomocy w nagłych wypadkach zachować zdrowie układu sercowo-naczyniowego. Gdy uraz jest konieczne, jak tylko możliwe, aby osiągnąć przywrócenie normalnego poziomu ciśnienia krwi. Kiedy duża utrata krwi jest potrzebne pilnej zadośćuczynienia i wykorzystanie stabilizującego napięcie naczyń.Objawy niewydolności naczyniowej( omdlenia wiotczeją), podawanego podskórnie kofeina, 40% roztwór glukozy dożylnie umieścić stopy podgrzewany. Pacjenci, którzy są w stanie krytycznym, aby kontynuować leczenie hospitalizowanych na oddziale intensywnej opieki medycznej. Gdy bezmoczu nerek, zatrucia spowodowane trucizn, ostrej niewydolności nerek związane z chorobami nerek, wymaga natychmiastowego hospitalizacji w szpitalu, w którym znajduje się urządzenie do przeprowadzania dializy otrzewnowej lub hemodializy. Kiedy postrenal bezmocz Głównym rodzajem leczenia jest szybki, więc pacjent jest hospitalizowany w urologii i chirurgii, gdzie jest to możliwe, aby utrzymać kontrolę awaryjne i usunięcie przyczyny naruszenia odpływu moczu.
Ciała obce pęcherza moczowego i cewki moczowej są rzadkie. Objawy pęcherza ciało obce jest ból w podbrzuszu promieniujący do zewnętrznych narządów płciowych, częste oddawanie moczu, bolesne odprowadzania krwi i ropy w moczu. Wszystkie te objawy są pogarszane ruchem. Może dochodzić do przerywanego przepływu moczu, a czasami dochodzi do ostrego zatrzymania moczu. Diagnoza zostanie potwierdzona przez badania ultradźwięków, promieniowania rentgenowskiego lub analizy instrumentalnej pęcherza( cystoskopii).Przy penetracji ciała obcego w świetle występuje ból cewki moczowej, który staje się silniejsza przy oddawaniu moczu. Oddawanie moczu jest trudne, bolesne, może wystąpić nagłe zatrzymanie moczu. Rozwój ropnego procesu w cewce moczowej może prowadzić do krwawienia. Ciało obce nie może być usunięte z ambulatorium, ponieważ kanał łatwo ulega uszkodzeniu. Pacjentowi podaje antibakteriaalnye i środków przeciwbólowych, a następnie przyjęta do szpitala na nadzwyczajnej opieki specjalistycznej.