Przeszczep nerki( przeszczep nerki) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Transplantacja nerki jest zdecydowanie najskuteczniejszą metodą leczenia końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto koszty każdego pacjenta po przeszczepieniu nerki są znacznie niższe w porównaniu z kosztami leczenia pacjenta poddawanego hemodializie i dializie otrzewnowej. Roczny wzrost liczby pacjentów z końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek, według danych z takich krajów jak Japonia, Stany Zjednoczone, wynosi 230-300 osób na 1 milion mieszkańców. Dlatego problem dostępności zakażonych narządami dawców jest szczególnie dotkliwy. Obecnie wiele kwestii prawnych i etyczno-etycznych związanych z przeszczepem narządów ludzkich pozostaje nierozwiązanych.

Prawne aspekty transplantacji narządów i tkanek są zawarte w „Kodeksie podstawowych zasad przeszczepiania narządów ludzkich”, zatwierdzony przez 44 sesji WHO w 1991 roku i „Konwencję o ochronie praw człowieka i godności w odniesieniu do zastosowań biologii i medycyny”, która weszła w życie24 stycznia 2002 r. W Strasburgu.

Kluczem do problemu transplantacji narządów i tkanek jest zasada legalności. Jednocześnie istnieją dwa główne modele prawne chroniące prawa dawcy po zwłokach. To "domniemanie zgody" lub model francuski i "system świadomej zgody" - model amerykański-kanadyjski. Według „domniemania zgody”, zakaz usuwania narządów po stwierdzeniu śmierci klinicznej stosuje się tylko do osób, które w czasie swojego życia na piśmie lub ustnie potwierdziły ich odrzucenie zbiorów narządów. Jest także legalne, aby zakazać krewnym zmarłego, aby go użył jako dawcy. Oznacza to, że na podstawie modelu francuskiego zgoda na pobranie narządów jest uważana za "domyślnie" do czasu otrzymania odmowy.

Natomiast w „świadomej zgody” systemu, usuwanie narządów odbywa się wyłącznie za pisemną zgodą dawcy, jak również wtedy, gdy krewni po śmierci, również wyraził swoją zgodę.

W dzisiejszym świecie, zarówno wspólny wzór prawo przeszczepiania narządów, za zgodą domniemania działa w Belgii, Francji, Austrii, Polsce, na Łotwie, w Finlandii, Estonii, Litwy, Rosji i Białorusi.Świadoma zgoda jest obowiązkowa w Wielkiej Brytanii, USA, Kanadzie, Holandii, Szwajcarii, Niemczech. W każdym razie, przed usunięciem narządów, lekarze mają obowiązek poinformować krewnych zmarłego o możliwości przeprowadzenia tej operacji i wykonać operację tylko wtedy, gdy wyrażą na to zgodę.Jednak szwedzkie przepisy pozwalają „małoletni” usunięcie narządów i tkanek, takich jak przysadki, rogówki, bez zgody zmarłego lub jego krewnych.

Najpierw musisz zdecydować o podstawowych koncepcjach transplantologii. Dawca - osoba, której narząd lub tkanka zostanie przeszczepiona innej osobie. Odbiorcą jest osoba otrzymująca narząd od pacjenta. Przeszczep to narząd lub tkanka, które dawczyni otrzymuje od biorcy. Uczulenie - specjalna nadwrażliwość organizmu na obce substancje, prowadząca do powstania szeregu reakcji alergicznych.

Przygotowanie do przeszczepienia nerki

Przy planowaniu transplantacji nerki bardzo ważne jest uwzględnienie immunologicznych aspektów tej metody leczenia. Po pierwsze, zgodność dawcy i biorcy ma bezpośredni wpływ na wydajność przeszczepu. Po drugie, niska kompatybilność narządu pomaga zwiększyć uczulenie dawcy, co w powtarzanych transplantacjach prowadzi do częstszego odrzucania narządu. W celu oceny kompatybilności ciała identyfikowane cząsteczek HLA( ludzkie antygeny leukocytów), które w organizmie człowieka są MHC( głównego kompleksu zgodności tkankowej).Wskaźniki te określają zarówno dawcę, jak i biorcę.W przypadku niewystarczającej kompatybilności przeszczepu po transplantacji rozwijają się reakcje odrzucenia.

Wyróżnia się następujące typy reakcji odrzucenia:

• nadreaktywne odrzucenie - rozwija się 1 godzinę po transplantacji. Związane jest to z uszkodzeniem nerki dawcy przez już istniejące przeciwciała w ciele biorcy. Z reguły przeciwciała te powstają w wyniku wcześniejszej nieudanej transplantacji, ciąży lub transfuzji krwi.

• Ostre odrzucenie występuje 5-21 dni po transplantacji nerki. Ta reakcja jest spowodowana faktem, że w odpowiedzi na połknięcie przeszczepu opracowano przeciwciała, które mają chronić organizm przed obcym narządem. Te przeciwciała powodują śmierć przeszczepu.

• przewlekłe odrzucenie występuje w dłuższej perspektywie. Przyczyną może być infekcja lub niecałkowicie wyleczona reakcja ostrego odrzucenia.

Jedną z głównych metod określania zgodności biorcy dawcy jest przeprowadzenie bezpośredniego porównania krzyżowego. W tym teście w surowicy biorcy wykrywane są potencjalnie niebezpieczne przeciwciała, które mogą uszkodzić przeszczep. W ramach monitorowania pacjenci oczekujący na przeszczep nerki powinni dostarczać krew do laboratorium co trzy miesiące w celu zidentyfikowania niebezpiecznych przeciwciał, które mogą powstać, na przykład, po transfuzji krwi. Kiedy pojawia się dawca, przeprowadza się test krzyżowy.

Po transplantacji wykonuje się również test krzyżowy, który staje się dodatni w przypadku odrzucenia przeszczepu. Przeciwciała do przeszczepu określa się po 1,2 i 4 tygodniach od przeszczepu, następnie co 3 miesiące.

Wszyscy dawcy podzieleni są na 2 typy - żyjących i zwłok.Żywymi dawcami są ludzie, którzy dobrowolnie oddają narządy lub części organów do przeszczepu. Dawcy zwłok są zmarłymi dawcami, których narządy są usuwane na czas.

Transplantacja od żywego dawcy ma kilka zalet:

1. Wyniki operacji są lepsze, ponieważ narządy żywego dawcy są bardziej kompatybilne z organizmem biorcy. Pod tym względem po przeszczepie stosuje się mniej oszczędzającą immunosupresję( supresję odpowiedzi immunologicznej).

2. Obecność żywego dawcy pozwala skrócić czas obecności biorcy podczas dializy. W niektórych przypadkach ma miejsce przeszczepienie przeddializacyjne, czyli niedługo po potwierdzeniu rozpoznania, terminalna niewydolność nerek. Ponadto przeszczepianie narządów od żywego dawcy jest zazwyczaj planowaną operacją, która pozwala utrzymać wysoką jakość życia odbiorcy.

Przeprowadzanie przeszczepu nerki

Przede wszystkim ważne jest przeprowadzenie testów zgodności przy wyborze dawcy. W przypadku pozytywnych wyników przeprowadza się kompleksową ankietę darczyńców w celu zidentyfikowania przeciwwskazań.Oddawanie nerki jest przeciwwskazane:

• z chorobami układu moczowego;
• Ciężkie niewyrównane choroby układu sercowo-naczyniowego;
• złośliwe nowotwory dowolnego miejsca;
• cukrzyca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• alkoholizm, choroby systemowe i psychiczne.

W przypadku oddawania nerki konieczne jest, aby pozostała nerka była całkowicie zdrowa. Dlatego należy dokładnie zbadać narządy układu moczowego dawcy.

Usunięcie nerki dawcy jest ważną i niebezpieczną operacją.Ryzyko związane z tą operacją podzielono na dwie części:

• wcześnie, związane z operacją i wczesnym okresem pooperacyjnym.
• Późny, związany z dalszym życiem w nieobecności nerek.

Podczas badania późnego ryzyka dawców naukowcy przeprowadzili jedno duże badanie. Oceniano dwie grupy osób. Grupę kontrolną stanowiły osoby, które z powodu urazu lub nowotworu usunięto nerkę.Badana grupa składała się z żywych dawców nerki po skutecznym usunięciu narządu. Dwadzieścia lat po usunięciu nerek naukowcy przeanalizowali przyczyny zgonu i jakość życia pacjentów. Okazało się, że praktycznie nie było różnicy między grupą kontrolną a grupą badawczą.Pozwoliło to autorom nazwać swoje badania "Darowizna nerki przedłuża życie".

Operację usuwania nerek od dawców przeprowadza się z reguły metodą otwartą.

Fragment usunięcia nerki od dawcy.

W okresie pooperacyjnym wskazana jest wczesna aktywacja dawcy, zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Martwe ciała z urazu czaszkowo-mózgowego, udary, pęknięcia tętniaków mózgu, a także nowotwory mózgu bez przerzutów stają się dawcami będącymi dawcami zmarłych. W obecności znanych chorób nerek, w wieku powyżej 65 lat, zakażenie HIV, wirusy zapalenia wątroby typu B i C, sepsa bakteryjna, dawstwo jest przeciwwskazane. Usunięcie narządu wykonuje się dopiero po stwierdzeniu śmierci mózgu.

Po napadzie przed przeniesieniem do organizmu biorcy, nerka znajduje się w stanie niedokrwienia( brak żywienia i tlen).Dlatego konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań mających na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu.Środki te obejmują najdłuższą możliwą konserwację normalnego funkcjonowania organizmu dawcy, zachowanie usuniętej nerki w specjalnym środowisku i jak najszybciej operację dla biorcy.

Pojemnik do przechowywania przeszczepu.

Po przeszczepieniu nerki

Po operacji przez tydzień, biorca znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie zapewniony jest stały monitoring parametrów życiowych. W sprzyjających warunkach spędza pewien czas w klinice, a następnie udaje się na leczenie ambulatoryjne pod nadzorem nefrologa. Równocześnie przeprowadzane są regularne testy zgodności, ocena funkcji przeszczepu.

Aby zahamować powstawanie przeciwciał przeciw przeszczepowi, stosuje się leczenie immunosupresyjne. Obejmuje on leki cytostatyczne( Sandimmun, Tacrolimus), preparaty kwasu mikrofenowego( Mayfortic), a także preparaty hormonalne( metyloprednizolon) zgodnie z pewnym schematem. Jeśli to konieczne, można zastosować środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze.

Przeszczepienie nerki przyczynia się do przeżycia i poprawy jakości życia pacjentów z końcowym stadium niewydolności nerek. Amerykańscy naukowcy odkryli, że ryzyko śmierci u biorców po operacji w porównaniu z pacjentami poddawanymi dializie i oczekujących na przeszczep jest większe tylko przez 100 dni po operacji. Po tym czasie ryzyko śmierci zmniejsza się o prawie połowę.Dlatego obecnie w przypadku wszystkich typów terapii nerkozastępczej przeszczep nerki staje się priorytetem.

Lekarz terapeuta, nefrolog Sirotkina EV