Dializa otrzewnowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Dializa otrzewnowa jest metodą sztucznego oczyszczania krwi z toksyn, w oparciu o właściwości filtracyjne otrzewnej pacjenta.

Perytoneum to cienka powłoka, która całkowicie lub częściowo pokrywa wewnętrzne narządy jamy brzusznej. Pod względem fizycznym otrzewna jest membraną o selektywnej przepuszczalności dla różnych substancji. Otrzewna jest trzy rodzaje: mały, przepuszczający medium w postaci wody, na przejściu do związków rozpuszczalnych w wodzie i związków o niskiej masie cząsteczkowej i dużej - dla substancji o dużej masie cząsteczkowej. Ze względu na dużą zdolność penetracji otrzewnej jest w stanie przenosić różne rodzaje toksyn. To odróżnia metodę dializy otrzewnowej od hemodializy, w której tylko membrany przechodzą jedynie substancje o małej i częściowej średniej masie cząsteczkowej.

W dializie otrzewnowej, roztwór do dializy( dializatu) znajduje się w jamie brzusznej i jest wykonywane w sposób ciągły filtracji toksyn z naczyń krwionośnych w ścianie jamy brzusznej. W ciągu kilku godzin dializat zostaje zanieczyszczony toksynami, proces filtracji zatrzymuje się, co wymaga wymiany roztworu.

szybkość filtracji i objętość jest stała, proces czyszczenia jest powolny i przez długi czas, co pozwala na stosowanie dializy otrzewnowej u pacjentów z niestabilną lub niskiego ciśnienia krwi u dzieci. Oprócz filtracji podczas dializy otrzewnowej nadmiar płynu dostaje się do roztworu. Ten proces nazywa się ultrafiltracją.Dializat zawiera osmotyczną substancję czynną, na przykład stężony roztwór glukozy, który przyciąga ciecz przez gradient stężenia. W rezultacie nadmiar płynu z krwiobiegu przez naczynia otrzewnej wchodzi do roztworu dializatu. Oprócz glukozy, jako środek osmotyczny w niektórych roztworach dializacyjnych znajdują się aminokwasy, dekstroza, glicerol i skrobia. Ponadto dializat zawiera kompleks substancji chemicznych, dobranych zgodnie z potrzebami pacjenta.

Wskazania do dializy otrzewnowej

Zaleca się dializę otrzewnową u pacjentów z krańcową fazą przewlekłej niewydolności nerek.

Dializa otrzewnowa jest korzystne do hemodializy w następujących przypadkach:

• dla pacjentów, którzy nie wydają się możliwe do ustalenia odpowiedniego dostępu naczyniowego( osoby z niskim ciśnieniem krwi, ciężką angiopatii cukrzycowej, dzieci).

• W przypadku pacjentów z ciężką chorobą układu krążenia, u których przeprowadzenie zabiegów hemodializy może prowadzić do powikłań.

• W przypadku pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, które są przeciwwskazane w stosowaniu leków przeciwzakrzepowych.

• Dla pacjentów z nietolerancją syntetycznych filtrów membranowych do hemodializy.

• Dla pacjentów, którzy nie chcą polegać na aparacie do hemodializy.

Przeciwwskazania

dializa otrzewnowa dializa otrzewnowa jest przeciwwskazany:

• Obecność zrostów w jamie brzusznej, a także wzrostu organów wewnętrznych, co ogranicza powierzchnię otrzewnej.

• Z ustaloną niską charakterystyką filtracji otrzewnej.

• Obecność drenów w jamie brzusznej w wielu zlokalizowanych narządach( kolostomia, cystostomia).

• Ropne choroby skóry w okolicy ściany brzucha.

• Choroba psychiczna, gdy pacjent nie jest w stanie prawidłowo przeprowadzić sesji dializy otrzewnowej.

• Otyłość, gdy kwestionowana jest skuteczność oczyszczania krwi w dializie otrzewnowej.

Procedura dializy otrzewnowej

Zestaw do dializy otrzewnowej obejmuje pojemniki( puste i z roztworem) oraz przewody przewodzące.

Zestaw do dializy otrzewnowej.

Również podczas procedury używa się rowerzystów. Zickler jest urządzeniem, które zapewnia programowalne cykle wnękę oraz spuszczeniu roztworu, a także w stanie ogrzać roztwór do pożądanej temperatury i waży się w celu oceny objętości płynu dializacyjnego fuzyjne usunięte.

Membrana do dializy otrzewnowej.

Cewniki otrzewnowe są używane do dostępu do jamy brzusznej.

Cewniki otrzewnowe.

Cewniki

powinny zapewniać dobre odwodnienie jamy brzusznej, szczelnie zamocowane i chronić przed infekcją.Odpowiednie nawadnianie jamy brzusznej wynika z dużej prędkości roztworu odwadniającego. Cewnik jest ściśle związany z tłuszczem podskórnym z powodu kiełkowania mankietu dakronowego za pomocą tkanki łącznej. Stwarza to również barierę dla infekcji. Cewniki są wykonane z silikonu lub poliuretanu. Cewnik umieszcza się chirurgicznie w jamie miednicy. Zewnętrzna część cewnika jest odsłonięta pod skórą na przedniej lub bocznej powierzchni jamy brzusznej. Wygląd pacjenta z cewnikiem otrzewnowym.

Po umieszczeniu cewnika w celu odpowiedniego utrwalenia, powinno to zająć 2-3 tygodnie, a następnie kontynuować prowadzenie sesji dializacyjnych.

Aby przeprowadzić dializę otrzewnową, należy przymocować pojemnik wypełniony dializatem do cewnika. Schematyczne przedstawienie sesji dializy otrzewnowej.

proces podlega zasad higieny, antyseptyczny zawierający przenoszenia ramiona, powierzchni skóry pracy wokół cewnika, a także punktów i linii łączenia cewnik( adaptera) założeniem maski na twarz. Przednia powierzchnia brzucha jest wolna od odzieży, czysty bawełniany ręcznik jest przywiązany do pasa. Sterylną torebkę wyjmuje się z pustej pustej torby i pojemnika ze świeżym roztworem dializatu. W tym przypadku pojemnik ze świeżym roztworem zawiesza się na statywie na wysokości 1,5 m, a worek wyładowczy kładzie się na podłodze. Sieć po przetworzeniu z roztworem antyseptycznym są ze sobą połączone.

Roztwór jest początkowo spuszczany do pustej torby. Następnie ta część autostrady zostaje zaciśnięta, a zacisk zostaje otwarty na przynoszącym odgałęzieniu autostrady. Nowy roztwór do dializy wlewa się do jamy brzusznej. Następnie zaciska się zaciski na liniach, usuwa się pusty pojemnik i worek z odsączonym roztworem. Zewnętrzny port cewnika jest zamknięty ochronną nasadką, przymocowany do skóry i chowa się pod ubraniem. Każdego miesiąca pacjenci pobierają krew i płyn z jamy brzusznej do badania. W oparciu o wyniki stwierdzić stopień oczyszczania krwi, jak również na obecność lub nieobecność niedokrwistości, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, a także, na podstawie tych wskaźników jest korekta leczenia.Średnio sesje wymiany odbywają się 3 razy dziennie, a objętość roztworu dializującego wynosi 2-2,5 litra.

przy złej tolerancji, braku zgodności brak oczyszczania krwi, jak również w przypadku ciężkich powikłań lub cyklicznych zaleca przeniesienia pacjentów hemodializowanych.

powikłania dializy otrzewnowej

najbardziej niebezpieczne komplikacje dializy otrzewnowej jest otrzewnej( zapalenie otrzewnej).Najczęstszą przyczyną zapalenia jest nieprzestrzeganie zasad antyseptycznych podczas sesji wymiany. Zapalenie otrzewnej zdiagnozowane przez obecność dwóch z trzech cech:

• zewnętrzna manifestacja zapalenia otrzewnej: ból brzucha, gorączka, dreszcze, osłabienie, nudności, wymioty, naruszenie krześle.

• Mętny płyn otrzewnowy.

• Wykrywanie bakterii w płynie otrzewnowym. Leczenie

: antybiotyki o szerokim spektrum działania do wyników testu, następnie lek przeciwbakteryjny z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanych mikroorganizmów na to. Poza specjalną terapią zaleca się czasowe odstawienie sesji dializy otrzewnowej, płukanie jamy brzusznej standardowym roztworem dializacyjnym lub roztworem mleczanu z dzwoneczką.W roztworach podczas mycia dodaje się heparynę, która zapobiega procesowi adhezyjnemu w jamie brzusznej. W ciężkich przypadkach może być konieczne zdjęcie cewnika otrzewnowego.

Powikłania niezakaźne obejmują:

• Naruszenie działania cewnika brzusznego z trudnością w napełnianiu / opróżnianiu roztworu. To powikłanie może wynikać ze zmiany położenia cewnika zamknięcie cewnika pętli jelita, na przykład, zaparcie, zginać cewnika lub zamknięcie światła przewodu cewnika przez skrzepy krwi i fibrynę, które są wspólne w otrzewnej. Zamykając światło cewnika za pomocą skrzepów, można spłukać go sterylnym roztworem izotonicznym. W przypadku niepowodzenia wskazana jest wymiana cewnika. Komplikacje związane ze zmianą pozycji cewnika wymagają interwencji chirurgicznej.

• Po Gulf i znalezienie dializatu do jamy otrzewnowej zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, który przyczynia się do tworzenia przepukliny. Najczęściej występują przepukliny białej linii, rzadziej przepuklina pępkowa i pachwinowa. W zależności od wielkości i kierunkowości przepuklinowej wypukłości rozwiązuje się kwestię dalszego leczenia: zabieg chirurgiczny lub wyczekujący.

• ważności otrzewnowej z roztworem albo do tkanki podskórnej tkanki tłuszczowej zachodzi zazwyczaj natychmiast po ustawieniu cewnika brzucha, lub w warunkach stałej cewnika u osób starszych i osłabionych. To powikłanie jest diagnozowane gdy moczenia opatrunki stałego w cewniku lub w tworzeniu obrzęku podskórnej tkanki tłuszczowej brzucha i genitaliów ściennych. Leczenie polega na rozwiązaniu dializy otrzewnowej przez 1-2 tygodnie w celu zapewnienia optymalnego mocowania cewnika z pacjentem wykonywania sesji hemodializy. W niekorzystnych warunkach wskazana jest wymiana cewnika.

• Prawostronny zapalenie opłucnej występuje u osób osłabionych, a także u niektórych pacjentów na początku leczenia. To powikłanie wiąże się z penetracją dializatu przez przeponę do jamy opłucnej. Obróbka - zmniejszanie objętości wylewającego się roztworu. Aby temu zapobiec, zaleca się przeprowadzanie sesji wymiany w stanie pionowym. Wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej pokazano przeniesienie pacjenta do zaprogramowanej hemodializy.• ból brzucha

nie jest związany z zapaleniem otrzewnej, często na początku leczenia i po podaniu kilku miesięcy. Ból zwykle związane ze stymulacją dializatu otrzewnowego reaktywny lub rozdęcie brzucha, ze względu na dużą ilość roztworu. W pierwszym przypadku, obróbka jest wybór optymalnego składu chemicznego dializatu w drugim - wnęk mniejszych ilości roztworów o zwiększenie wymiany powtórzeń.

Wielu specjalistów uważa, że ​​dializa otrzewnowa jest pierwszym etapem terapii zastępczej u pacjentów w końcowym stadium niewydolności nerek. U niektórych pacjentów z wielu powodów dializa otrzewnowa jest jedyną możliwą metodą leczenia.

porównaniu z hemodializą, dializa otrzewnowa umożliwia pacjentom prowadzenie aktywnego życia wykonywać pracę.Ale, niestety, czasu trwania leczenia dializą otrzewnową zależy od właściwości filtrujących w otrzewnej, który w miarę upływu czasu, wystarczy stopniowo i szybko zmniejsza się z częstego zapalenia otrzewnej. W takim przypadku potrzebne są alternatywne metody: hemodializa lub przeszczep nerki.

Lekarz terapeuta, nefrolog Sirotkina EV