Pochodzenie czerwonego szpiku kostnego

Myelogram to procent elementów komórkowych w rozmazach przygotowanych z punktów czerwonego szpiku kostnego. Szpik kostny zawiera dwie grupy komórek: siatkowej komórek zrębu( fibroblasty, osteoblasty, tłuszcz i komórki śródbłonka) tworzącą mniejszą część bezwzględnej liczby i komórek hematopoetycznych tkanki( miąższu).Parametry referencyjne mielogramu podano w tabeli

Obecnie biopsja szpiku czerwonego jest obowiązkową metodą diagnostyczną w hematologii, ponieważ umożliwia ocenę zależności tkankowych w szpiku kostnym.

Przeprowadzono badanie szpiku kostnego w celu potwierdzenia lub ustalenia diagnozy różnych postaci hemoblastozy i anemii. Mielogram należy ocenić, porównując go z obrazem krwi obwodowej. Wartość diagnostyczna to badanie szpiku kostnego w pokonaniu limfogranulomatozy, gruźlicy, choroby Gauchera, Niemanna-Picka, przerzutów nowotworów, leiszmaniozy trzewnej. Badanie to jest szeroko stosowane w dynamice do oceny skuteczności terapii.

W celu zbadania czerwonych szpiku kostnego wykonuje się nakłucie mostka lub kości biodrowej, nakłucia do analizy cytologicznej przygotowuje się z punkcji. Gdy aspiracja szpiku kostnego zawsze jest kroplą krwi, tym bardziej im więcej dostaje się aspiratu. Punktem jest zwykle rozcieńczona krew obwodowa nie więcej niż 2,5 razy. Objawy większego stopnia rozszerzenia szpiku kostnego przez krew obwodową są następujące.

■ Ubóstwo punctata przez elementy komórkowe.

■ Brak megakariocytów.

■ Gwałtowny wzrost stosunku leuko / erytroblastów( w stosunku 20: 1 i powyżej nie przeprowadza się punktacji).

■ Zmniejszenie indeksu dojrzewania neutrofili do 0,4-0,2.

■ Przybliżenie względnej zawartości segmentowanych neutrofili i / lub limfocytów do wartości we krwi obwodowej.

W badaniu czerwonych szpiku kostnego liczy się procent elementów szpiku kostnego i określa się bezwzględną zawartość myelokariocytów i megakariocytów.

■ Myelokaryocyty. Zmniejszenie myelokaryocytes obserwowane w procesach niedorozwój różnej etiologii, narażenie na promieniowanie ciała ludzkiego pewnych związków chemicznych i leków, i inne jonizującego. Szczególnie wyraźnie zmniejszona liczba elementów jądrowych z procesami aplastyczną.Wraz z rozwojem mielofibrydy mieloskleroza, punkcik szpiku kostnego jest skąpa i zmniejsza się liczba elementów jądrowych w nim. W obecności syncytiów szpiku kostnego między elementami komunikacyjne( takie jak szpiczak mnogi) punkcikowate szpiku kostnego otrzymanego z trudem, tak, że zawartość w punkcikowate elementy jądrowy może nie odzwierciedlać rzeczywistej liczby myelokaryocytes w szpiku kostnym. Wysoką zawartość mielokaryocytów obserwuje się w białaczce, niedokrwistości z niedoborem witaminy B12, niedokrwistości hemolitycznej i poporodowej, czyli w chorobach, w których występuje przerost szpiku kostnego.

■ megakariocytów i megakaryoblasts wykryte w niewielkich ilościach, są one zlokalizowane na obrzeżach leku oraz określenie ich procentowego udziału w mielogramie nie odzwierciedla rzeczywistą sytuację, więc się nie liczą.Zwykle przeprowadza się jedynie przybliżoną, subiektywną ocenę względnego przesunięcia w kierunku młodszych lub dojrzałych form. Zwiększenie liczby megakariocytów i megakarioblastów może powodować procesy mieloproliferacyjne i przerzuty nowotworów złośliwych do szpiku kostnego( szczególnie w przypadku raka żołądka).Zawartość megakariocytów również wzrasta wraz z idiopatyczną trombocytopenią autoimmunologiczną, chorobą popromienną w okresie rekonwalescencji, przewlekłą białaczką szpikową.Zmniejszenie liczby megakariocytów i megakaryoblasts płytek( śpiew) może spowodować niedorozwój i procesy aplastyczna, zwłaszcza podczas choroby popromiennej, procesy immunologiczne i autoimmunologiczne, przerzuty nowotworów( rzadkie).Zawartość megakariocytów zmniejsza się również w przypadku ostrej białaczki, niedokrwistości z niedoboru B12, szpiczaka, SLE.

■ Komórki blastyczne: wzrost liczby z pojawieniem się polimorficznych brzydkich form na tle komórkowej lub hiperkomórkowej szpiku kostnego jest charakterystyczny dla ostrej i przewlekłej białaczki.

■ megaloblasts i megalocytes różnych pokoleń, dużą WIDE mielocytów neutrofili, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofile są charakterystyczne dla niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego.

Elementy

■ szpikowych: zwiększenie liczby niedojrzałych i dojrzałych form( reaktywne szpiku kostnego) powodują odurzenie ostre ropne zapalenie, zakażenie, szok, ostrą utratą krwi, gruźlica, nowotworów złośliwych. Promielocytowa, białaczka szpiku kostnego ze zmniejszeniem liczby dojrzałych granulocytów w tle komórek lub bogatokomórkowy reakcji może spowodować mielotoksiches kie i procesy immunologiczne. Gwałtowny spadek granulocytów-ing pośród spada myelokaryocytes charakterystykę agranulocyty-Tosa.

■ szpiku kostnego Eozynofilia możliwe alergie, pasożytami, nowotwory, ostre i przewlekłe białaczki Mie-loidnyh, chorób zakaźnych.

■ monocytoid komórek: wykrywają wzrost liczby ich ostre i przewlekłe białaczki monocytowej, zakaźne mononuk-leoze przewlekłych zakażeń, nowotworów. Nietypowy jednojądrzastych

■: zwiększając ich liczbę na tle dojrzałych myelokaryocytes redukującego może powodować infekcje wirusowe( mononukleoza zakaźna, adenowirus, grypa, zapalenie wątroby, różyczka, odra, etc.).

■ limfoidalne elementy: wzrost ich ilość występowania form goloyader-nych komórek( basket) przy zwiększaniu liczby komórek szpiku kostnego mogą powodować choroby limfoproliferacyjną( przewlekłej białaczki limfocytowej, makroglobulinemia Waldenstroma, Lim-fosarkomy).Komórki

■ osocze: wzrost liczby wraz z pojawieniem się polimorfizmem, komórki binucleate, zmiana koloru cytoplazmie mogą wywoływać plazmocytomą( plazmoblastomy i stany reaktywne).

■ erythrokaryocytes: zwiększyć ich liczbę, nie przeszkadzając dojrzewanie obserwowaną w eritremii. Wzrost i spadek zawartości erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya może powodować anemię i krwotoczny niedokrwistość hemolityczna najwięcej. Zmniejszenie zawartości erythrokaryocytes jednoczesnym zmniejszeniu łącznej liczby E i elokariotsitov mały( względne) wzrost komórek blastycznych, limfocyty, komórki plazmatyczne wywołują procesy gipoaplasticheskie.

■ Komórki nowotworowe i ich kompleksy są wykrywane z przerzutami nowotworów złośliwych.

Aby ocenić myelogram jest nie tyle ważne, aby określić liczbę komórek szpiku kostnego i odsetek, ile ich wzajemnej relacji. Skład morfogramu powinien być oceniany za pomocą specjalnie obliczonych wskaźników szpiku kostnego charakteryzujących te zależności.

■ erythrokaryocytes dojrzewanie indeks charakteryzuje stan idnogo erytro-zarodek jest stosunkiem procentu normoblasts zawierających Hb( tj polychromatophilic i oxyphilic) do całkowitej zawartości procentowej normoblasts. Spadek tego wskaźnika odzwierciedla opóźnienie w hemoglobinizacji, które obserwuje się przy niedoborze żelaza i czasami z niedokrwistością niedoboru.

■ Wskaźnik dojrzewania neutrofili charakteryzuje stan kiełków granulocytów. Jest to stosunek zawartości procentowej małych elementów ziarnistych serii( promielocytów, mielocytów i metamielo-tsitov) odsetek dojrzałych granulocytów( palochkoyader-nia i podzielonych).Wzrost tego wskaźnika na komórki szpiku kostnego bogate oznacza dojrzewanie neutrofili zwłoki słabych komórek szpiku kostnego - zwiększona produkcja dojrzałych komórek szpiku kostnego i wyczerpywanie granulocytów rezerwowego

[Soboleva TNi inni, 1994].Wzrost neutrofili wskaźnika dojrzewania obserwowano białaczki szpikowej leukemoid, typu reakcji, niektóre rodzaje agranulocytoza;to spadek - jeśli opóźnienie dojrzewania w kroku dojrzałych granulocytów lub opóźnić ich wypłukiwanie( z hipersplenizmem, niektóre choroby zakaźne i ropne procesy).

Stosunek

■ Leykoeritroblasticheskoe oznacza stosunek sumy procent wszystkich komórek rozrodczych granulocytów na całkowity procent wszystkich elementów erytroidalnych w szpiku kostnym. Zwykle stosunek ten wynosi 2: 1-4: 1, to znaczy, że w normalnym szpiku kostnym liczba białych krwinek jest 2-4 razy większa niż liczba krwinek czerwonych. Wzrost wskaźnika o wysokiej komórkowości szpiku kostnego( powyżej 150x109 / L) wskazuje na rozrost zarodka leukocytarnego( przewlekła białaczka);przy niskiej komórkowości( mniej niż 80х109 / l) - o redukcji czerwonej kiełki( niedokrwistość aplastyczna) lub dużej domieszce krwi obwodowej. Spadek wskaźnika na wysokim komórkowości szpiku kostnego oznacza rozrost kapusty czerwonej( niedokrwistość hemolityczna), niski komórkowości - preferencyjnego redukcję kiełków granulocytów( agranulocytoza).Stosunek Leykoeritroblasticheskoe maleje z hemolityczna, niedobór żelaza, posthemorrhagic, anemią z niedoborem witaminy B12, zwiększa w białaczce i czasami w tłumieniu erytroidalnych pacjentów z anemią aplastyczną.

Algorytmy dla kompleksowej diagnostyki różnych typów niedokrwistości przedstawiono na ryc.2-5.