Objawy grypy u dzieci

grypy - ostre choroby wirusowe, nieprzyjemne i zarazy, często mając epidemii. Charakteryzuje się wyraźnym ogólnym zespołem zakaźnym i infekcją dróg oddechowych. Patogeny

grypy - wirusy RNA, należące do rodziny ortomyksowirusów( Orthomyxoviridae) i zawierające trzy różne typy: A, B i C. W przypadku wirusów grypy

są pleomorficzne quasi-kuliste cząstki o zewnętrznej średnicy 100-110 nm i 70 nm, na wewnętrznym rdzeniu.

powierzchni cząstek wirusowych pokryte dwa rodzaje kołków( wypukłości) do 10 nm, oznaczano aktywność hemaglutynacji lub neuraminidazy. Pod skoki znajdujące się dwuwarstwę lipidową, która zamyka powłokę białka, te ostatnie z kolei otacza i tworzy nukleoproteinę wnętrze otoczki wirusowej, w której średnica spiralnego rybonukleinową 9 nm. Kwas nukleinowy nie jest pojedynczą cząsteczką, dzieli się na 8 składników( fragmentów).OMM tych fragmentów RNA wynosi 2-4 x 106 na wirion. Oddzielenie fragmentów w genomie prowadzi do zjawisk biologicznych, takich jak wysoka częstość rekombinacji, stwardnienie reaktywacji zdolność do syntezy hemaglutyninę i neuraminidazę po chemicznej inaktywacji zakaźności wirusa.

rybonukleoproteina zawiera nie tylko gen wirusa, ale również związana z K-zależnej polimerazy RNA wirionów pH.Wirusy grypy posiadają wiązania receptora enzymu( retseptorrazrushayuschey), toksyczny, zakaźnych i aktywność antygenową.Aktywność wiązania receptora przejawia się zdolnością wirusa do adsorbowania się ze specyficznymi receptorami związanymi z hemaglutyniny zawartych w ciernie. Adsorpcji wirusa przez gemagglyutininsoderzhaschih kolce na czerwonych krwinek prowadzi do aglutynacji. Lub aktywności retseptorrazrushayuschaya Enzym wiąże się z charakterem białka enzymu neuraminidazy zawartego w kolce, dzięki penetracji wirusa do komórki gospodarza.

toksyczne działanie wirusa grypy związane z wydzielaniem toksyn, które objawia się w klinice przez obecność leukopenii neutropenii, bradykardia, martwicy nabłonka dróg oddechowych, obecność przeciwciał specyficznych dla typu, które neutralizują tylko odpowiednie toksyny.

Dla wszystkich typów wirusa charakteryzuje niestabilności genetycznej, stałego i progresywnego zmienności ich struktury antygenowe, co tłumaczy pojawienie się jakościowo nowe odmiany, na których działanie nie ma odporności.

Wszystkie typy wirusa grypy - zobowiązać wewnątrzkomórkowe pasożyty, które namnażają się w cytoplazmie, czasami w jądrze. Wirusy grypy

są stosunkowo stabilne, czynniki temperatur: 4 ° C, przechowywano przez tydzień w temperaturze 0 ° C - znacznie dłużej. Zakaźność jest niszczona przez ogrzewanie w temperaturze 50 ° C przez kilka minut, w temperaturze 60 ° C - natychmiast. Formaldehyd, fenol, eter mają działanie denaturujące. Są zgięte pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego, ultradźwięków.

zakaźne cząstki wirusowe indukować powstawanie przeciwciał neutralizujących i innych.

wirion zawiera dwa podtipospetsificheskih antygenów: białka hemaglutyniny( H-AR) i neuraminidazę( N-Ar).N-Ar - główny antygen specyficzny powłoki i związane antygenowe różnice między szczepami wirusa. Przeciwciała przeciwko H-Ag neutralizują wirusa i działają ochronnie.

N-Ar - różny od wodoru, a Ar jest oddzielny gen( fragmentu RNA).Przeciwciała do N-Ar nie neutralizacji wirusa, jednakże zmienia przebieg zakażenia przez hamowanie procesu uwolnienia wirusa z komórek.

Charakterystyczną cechą wirusa grypy typu A jest zmienność właściwości antygenowych białek powierzchniowych( glikoproteiny), hemaglutyniny( H-AR) i neuraminidazę( N-Ar).

ogółem 13 znane podtypy H, Ar i 10 podtypów N-AR u ludzi są 4 podtyp H-Ar( HO, HI, H2, NC) i podtypu H2N-Ar( № № 1 i 2).Zmiany w H-Ar i N-Ar są niezależne od siebie. Największa zmienność jest charakterystyczna dla H-Ar. Możliwe zmiany w jednym Ar( dryft antygenowy) i dwa Ar( antygenowy zmiana).Zmiana jednego antygenu następuje co 2-3 lata, dwa Ag jest znacznie mniej powszechne.

wirusa grypy typu B ma antygenu, przy czym antygen z wirusa typu A i C. Wirus polimorfizm mniejszy.

mają wirus nie znalazła jeszcze antygenowe warianty, nie powoduje epidemie i pandemie, powoduje chorobę sporadyczne, zwłaszcza u dzieci.

Grypa występuje wszędzie, charakteryzuje się tendencją do rozprzestrzeniania się epidemii i pandemii.

Ciężar właściwy grypy w strukturze ORI wynosi od 25 do 60%.

Grypa jest zakażeniem antropicznym.Źródłem zakażenia jest chory, który jest niebezpieczny dla innych osób od pierwszych godzin choroby do 3-5 dnia choroby. Wielkim niebezpieczeństwem dla innych są pacjenci z wymazanymi, subklinicznymi formami.

U 15-20% rekonwalescentów wirus grypy może trwać przez 22-30 dni.

Droga przenoszenia zakażenia jest przenoszona drogą powietrzną.Pacjent izoluje wirusy w dużych ilościach podczas kichania, kaszlu i mówienia. W postaci aerozoli zawieszonych wirusy mogą pozostawać przez kilka minut.

Podatność na grypę jest uniwersalna. Choroby obserwuje się częściej zimą i wiosną.Grypa typu A występuje w postaci epidemii, pandemii, które zaczynają się nagle i szybko rozprzestrzeniają.Wirus grypy C wywołuje tylko sporadyczne choroby, wirus grypy B - lokalne ogniska, obejmujące poszczególne terytoria.

zwiększona częstość wykrywania grypy typu C często poprzedza lub towarzyszy epidemii typów wirusa grypy A i B. wzrasta

emidemicheskogo U. procesu grypy w ostatnich latach

• zmniejszenie częstości intensywnych pandemii grypy, wraz ze wzrostem aktywności innych wirusów układu oddechowego;

• jednostopniowe krążenie wirusów grypy o różnych serotypach: A( H32), A( Nm) i B;

• jednoczesne krążenie różnych szczepów wirusów grypy tego samego serotypu;

• najczęstsze powiązanie z epidemicznymi zdarzeniami szczepów wirusa grypy B;

• epidemie charakteryzują się powolnym rozprzestrzenianiem się i trwają od 1 do 1,5 miesiąca;

• przeważnie dzieci są chore.

Wrotami infekcji są górne drogi oddechowe. Wirusy grypy

mają wyraźny tropizm do nabłonka dróg oddechowych, zwłaszcza cylindryczny nabłonek małżowiny nosowej dolnej i tchawicy. Penetrując je, wirus zaczyna intensywnie się reprodukować, powodując dystrofię, martwicę i wyszczuplanie nabłonka. Uszkodzona błona śluzowa staje się przepuszczalna dla wirusów, obejmujących patologiczny proces leżących pod nią tkanek, naczyń krwionośnych. Intensywność i rozpowszechnienie patologicznych procesów determinuje wirulencja wirusów i podatność zakażonych osób.

Patogeniczne wirusy grypy mają układ nerwowy i układu krążenia. Uszkodzenie śródbłonka naczyniowego

zaciskowe wirusy prowadzi do gwałtownego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych, perivasku-Polar obrzęk i zakłóceń troficznych tkanek, zaburzenia krążenia krwi i reologii krwi.

Zaburzeniom mikrokrążenia towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne w różnych narządach i układach. Na przykład, zaburzenia cyrkulator-ług w płucach prowadzą do dużych segmentowe lub krwotoczny obrzęku w układzie nerwowym - do gąbczastej.

Następnie wirus ze strumieniem krwi dostaje się do różnych narządów. W szczególności wykazano śródmózgową lokalizację wirusa, gdzie ulega ona rozmnożeniu w śródbłonku mózgu. Toksyczność

Common Toxicity wirusa grypy powoduje zahamowania układu immunologicznego, w tym aktywność fagocytową krwinek białych we krwi, zmniejszenie uzupełniającą funkcję properdyna surowicy, zaburzenia produkcji immunoglobulin. Przyczynia się to do aktywacji endogennych i przyłączania się egzogennych infekcji, powstawania poważnych powikłań bakteryjnych. Charakterystyczne zmiany są

zmiany zwyrodnieniowe i proliferacji nabłonka górnego układu oddechowego, oskrzela, oskrzeliki, diapedetic krwotok w tkance płuc, zapalenie płuc, złuszczające pośród przekrwienie i obrzęk tkanek płuc. Widoczne są małe krwotoki w opłucnej, pod nasadą i w innych narządach. Wymowa zaburzenia mikrokrążenia

wykryte we wszystkich narządach, w postaci stojącej mnóstwo.

Badanie histologiczne śluzówki nosa wykryto nacieków limfocytarnych przestrajający zmiany nabłonka, odrzucenie w tchawicy, oskrzelach - degeneracji i złuszczanie komórek nabłonka, obrzęku błony podstawnej, zwiększenie jego objętości.

I. W postaci klinicznych:

1. Typowy języka, sub-toksycznych, toksyczne.

2. Nietypowy: wymazany, piorunujący( hipertoksyczny).

II.Według czołowego zespołu klinicznego:

1. bliznowaciejącymi krtani.

2. Bronchoobstrukcja.

3. Pierwotne wczesne zmiany w płucach, segmentalne zmiany w płucach.

4. Cerebral.

5. Brzuszne.

6. Hemorrhagic.

7. Syndrom nagłej śmierci.

III.Stopień zaawansowania procesu:

1. Światło.

2. Średnio ciężki.

3. Ciężki.

IV.W trakcie choroby: ostra.

V. Z natury powikłań: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.

VI.Infekcja mieszana.

okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 2 dni w wirusa grypy A i do 3-4 dni - grypy B.

Choroba rozpoczyna stopniu. Przez pierwsze dwa dni rozwija się obraz zakaźnej toksykozy. Temperatura wzrasta gwałtownie do wysokich wartości z dreszczami. Dziecko skarży się na zawroty głowy, bóle głowy, często na czole, łuki brwiowe, gałki oczne, bóle mięśni i stawów, bóle brzucha. Apetyt znika, sen jest zaburzony, pojawiają się mdłości i wymioty. Często nie są urojenia, omamy, dezorientacja, u pacjentów z ciężkimi postaciami - zaburzenia świadomości, drgawki klonikotonicheskie, objawów oponowych.

W rezultacie, zwiększenie przepuszczalności naczyń oraz zaburzeń hemodynamicznych, nosa możliwe, plamica na skórze i błonach śluzowych, zwiększone krwawienie z miejsca wstrzyknięcia.

Występują naruszenia autonomicznego układu nerwowego: ostra bladość skóry, czasem jaskrawoczerwone policzki, ak-rotsianoz. Wyraźna dystonia naczyniowa objawia się: labilność wzoru naczyniowego i wypełnienie tętna, tendencja do obniżania ciśnienia krwi. Pocenie się zwiększyło, dermografizm jest czerwony.

Zespół nieżytów szyjnych pierwszego dnia jest słabo wyrażony. Zatkanie nosa, krótki oddech nosowy. Migdałki podniebienne, łuki lekko lub umiarkowanie przekrwione, lekko opuchnięte, w podniebieniu miękkim - płytka enanthema lub dokładne krwotoki. Mogą wystąpić erupcje zatokowe wokół otworów nosowych lub na wargach. Scleras są wstrzykiwane. Kaszel jest suchy i bolesny.

Wątroba i śledziona nie są powiększane. Możliwe są krótkotrwałe zaburzenia stolca.

Przebieg niepowikłanej grypy jest krótki( 5-7 dni), temperatura utrzymuje się nie dłużej niż 4-5 dni.

Zmiany w układzie oddechowym u pacjentów z grypą. pacjentów z niewydolnością oddechową z powodu grypy do dwóch czynników:

1. Epiteliotropnoe i działanie kapillyarotoksicheskoe wirusa grypy w błonach śluzowych układu oddechowego.

2. Przyłączenie egzogennej lub aktywacyjnej endogennej infekcji bakteryjnej w wyniku rozwoju stanu niedoboru odporności. Możliwe są następujące formy uszkodzenia układu oddechowego:

• górny oddechowy nieżyt, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;

• zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy z zespołem zadu;

• zapalenie oskrzeli z zespołem niedrożności oskrzeli;

• Obrzęk segmentalny płuc w wyniku zaburzeń krążenia w obrębie jednego segmentu lub płata;

• pierwotne śródmiąższowe zapalenie płuc;

• w postaci hiperoksycznej - krwotoczny obrzęk płuc, krwotoczne zapalenie płuc;

• ogniskowe zapalenie płuc pochodzenia wirusowo-bakteryjnego.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w grypy pacjenta może być trojakiego rodzaju:

1. Na wysokości toksyczności pojawiają się zaburzenia czynnościowe prowadzą do przytłumione dźwięki serca, tachykardia, nieczystości 1. tonem. EKG P - ostre zęby wysokie zmniejszone i rozszerzony, często zdeformowane zębów T.

wykryty okres rekonwalescencji łamanie szybko znikają.

2. Na początku okresu rekonwalescencji jest możliwy zawał Duchenne'a, która charakteryzuje się letargu i osiadłych dzieci, bladość skóry, puls serca labilność przytłumiony dźwięk, szmer skurczowy. EKG - zmniejszenie wszystkich zębów( w szczególności R oraz T), przy czym przesunięcie odstęp S, T przedział wzrost Q-T, zaburzenia w układzie przewodów. Ujawnione zmiany bardzo powoli ulegają odwrotnemu rozwojowi.

3. Rzadziej rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, charakteryzujące się głuchotą tonów serca, poszerzeniem granic serca, obniżeniem ciśnienia krwi. Zapalenie mięśnia sercowego może być rozproszone i ogniskowe, mieć korzystny wynik.

Kliniczne objawy kliniczne grypy .W przypadku grypy, która występuje w typowej postaci, charakteryzuje się:

• ostry, szybki początek choroby;

• gorączka, dreszcze podczas pierwszego dnia do maksymalnej ilości( 39-40 ° C), gorączka utrzymuje się przez 3 do 4 dni;

• szybko rosnące w pierwszych godzinach objawów chorobowych zatrucia, utrzymująca się przez 2-4 dni;

• rozwój zespołu niebieskiego języka w ciągu dnia, obowiązkowe uczestnictwo w procesie tchawicy.

Cechy grypy u noworodków i małych dzieci. Choroba często ma stopniowym początku ze wzrostem gorączki się stan podgorączkowy, co najmniej - gorączkowych cyfr. Objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażane. Dziecko jest zaniepokojone wyraźnym dusznością nosa, tussis. Zespół trupów u dzieci w pierwszym roku życia występuje bardzo rzadko.

ciężkość choroby powodowanej przez szybki Oprócz infekcji bakteryjnej( egzogenny lub endogenny) i rozwoju komplikacji septycznych( zapalenie ucha środkowego, zapalenia płuc, zakażenia dróg moczowych, itd.).

specyficzne zapobiegania grypie przeprowadzono szczepionki inaktywowane i żywe wytwarza się ze szczepów wirusowych zalecanych przez WHO rocznie.

Rosja wytwarza inaktywowane trójwartościowe grypie ciekłego polimeru podjednostkową szczepionkę „Grippol”.

postać produktu ampułki 0,5 ml( dawki) w opakowaniu 10 ampułki. Przechowywać w suchym i ciemnym miejscu i transportowane w temperaturze 4-8 ° C, okres trwałości - 1 rok 6 miesięcy. Dotyczy osób w wieku od 18 do 60 lat. Szeroko stosowany w Rosji zarejestrowanych podzielonego inaktywowane szczepionki przeciw grypie „Vaksigripp” Spółka „Pasteur Merieux Connaught”( Francja) „Influvac”( Niemcy).Do szczepienia

„Vaksigripp” 1 dzieci zapakowanej dawki dla niemowląt( 0,25 ml) w fiolce. Przechowywać i transportować w temperaturze 2-8 ° C.Nie podlega zamrożeniu. Okres przydatności do spożycia - 1 rok 6 miesięcy.

«Vaksigripp” jest stosowany podskórnie lub domięśniowo dla dzieci od 6 miesięcy;dzieci w wieku do 10 lat dwa razy w odstępach 1 miesiąca, w dawce 0,25 ml ponad 10 lat i dorosłych - 0,5 ml raz. Szczepionki inaktywowane

„Fluarix” ciągła „SmitKlyaynBichem”( Belgia) stosuje się zarówno dla dzieci jak i dorosłych, podskórnie lub domięśniowo. Dzieci w wieku 6 lat, oraz dorosłym podawano 0,5 ml dawki dla dzieci 1-6 lat - 0,25 ml dwa razy w odstępie 4-6 tygodni.

szczepionek „Grippol”, „Vaksigripp”, „Fluarix” czasami daje krótki słabą reakcję w ciągu pierwszych 48-72 godzin po podaniu.

«szczepionka Influvac” jest podawany domięśniowo lub głębokiego wstrzyknięcia podskórnego. Dawka dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat wynosi 0,25 ml jeden raz. Dawka dla dzieci w wieku od 3 do 14 lat wynosi 0,5 ml jeden raz.

przeciwwskazania do wszystkich szczepionek - alergia na białka jaj, ostrych chorobach zakaźnych i niezakaźnym, nasilenie choroby przewlekłej postępującej choroby układu nerwowego, układowych chorób tkanki łącznej, chorób autoimmunologicznych, chorób krwi, astmy oskrzelowej.