Objawy salmonellozy

salmoneloza - klasyczne, doustnie, ostrą chorobą zakaźną u ludzi i zwierząt, znamienny tym, rozwoju zaburzeń żołądkowo-jelitowych, dur brzuszny i mniej septycznych formach.

Etiologia .Zgodnie z współczesnym reprezentację konwencjonalnej, termin « salmonellozy » obejmuje grupę chorób charakteryzujących się różnych objawów klinicznych spowodowanych przez wielu serotypów( około 2000) i połączonych bakterii z rodzaju Salmonella SEM.Enterobacteriaceae.

Całą grupę bakterii dzieli się na podgrupę, serowary, biovary i fagovary.

Salmonella - Gram-ujemne małe pręty( 2,4 x 0,5 mm), są ruchome w związku z obecnością wici, z wyjątkiem S. gallina-rum S. pullorum i nieaktywnych mutantów.

Patogeny salmonellozy stanowią szeroką grupę bakterii, z najczęściej występującymi bakteriami Breslau( patogenem jest dur mysi) Gertner( czynnik sprawczy duru szczura) suipes-tifer( drobnoustrojów wykrywalne świńskiej gorączki).Cała grupa salmonelli należy do tej samej rodziny co bakterie duru brzusznego, paratyfus A i B.

Salmonella są dość stabilne w środowisku zewnętrznym. W suchych odchodach mogą pozostać żywotne do 4 lat, w odchodach - do 3 miesięcy. Podczas gotowania zakażonego mięsa przez 2,5 godziny, salmonellę ginie się tylko w małych kawałkach( nie więcej niż 200 g).W mleku są nie tylko konserwowane, ale także rozmnażane i nie zmieniają wyglądu i smaku.

Odporny na czynniki fizyczne i chemiczne( wilgoć, niskie i wysokie temperatury, promienie UV, środki dezynfekujące itp.), Wśród których najbardziej popularne są S. typhimurium i S. enteritidis. Optymalny wzrost wynosi 35-37 ° C, aerogeniczny.

I. Forma.

Typowy.

Nietypowy.

II.Nasilenie procesu:

III.Przebieg choroby:

Przykłady diagnozy:

Powikłanie: subkompensowana dysbakterioza jelit.

Różnorodność postaci klinicznych salmonellozy można wytłumaczyć osobliwościami patogenezy tej choroby. W szczególności tropizm patogenu do wszystkich części przewodu pokarmowego w miarę rozwoju inwazyjnej biegunka, a także obecność bakteriemii przy pokonaniu układu odpornościowego i organów wewnętrznych.

Okres inkubacji trwa od 6 do 14 godzin, rzadko 1-2 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie.

Z łagodną chorobą, nudnościami, czasami wymiotami, luźnymi stolcami kilka razy dziennie, bólem brzucha. Ogólny stan pacjentów jest nieznacznie zaburzony, temperatura jest normalna lub podpajęczynówkowa. Powrót do zdrowia następuje 1-2 dni nawet bez leczenia.

W ciężkich rozpowszechnionych objawów ostrego zapalenia żołądka z wyraźnymi objawami zatrucia na skutek zatrucia toksynami: silny ból brzucha, obfite wymioty, biegunka, skutki odwodnienia, osłabienia, bezmocz, skurcze kończyn;spadki ciśnienia krwi, częste tętno, słabe wypełnienie i napięcie. Taborety, początkowo wodniste i cuchnące, z ciężkim przebiegiem choroby mogą stracić stolec i wyglądać jak bulion ryżowy. Temperatura wynosi 38-39 °.Czasami w ciężkich warunkach u pacjentów pojawiają się wymioty i obfite biegunki;spada ciśnienie krwi i temperatura ciała, sinica, konwulsje, pojawia się bezmocz, głos staje się chrapliwy, co przypomina cholerę z prądem.

W niektórych przypadkach salmonelloza występuje w postaci uogólnionej( tyfusopodobnej) i septycznej. Uogólniona forma może rozpoczynać się od zjawiska zapalenia żołądka i jelit lub gorączki bez objawów tej choroby, aw przebiegu klinicznym przypominać o chorobie na dur brzuszny lub duru rzekomego.

Powikłań są możliwe zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie jelita grubego.

Ponadto, możliwości kształtowania ogólnych form życia wpływ salmonellozy obecności tle niedoboru odporności, jak również niekorzystne przedchorobowego czynnikami( okołoporodowe CNS, wysiękowe skazy, fermentopathy, zakażenia wewnątrzmacicznego, i in.).

Dodatkowo, prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych postaci choroby wpływają na wirulencję Salmonella.

Największy odsetek stanowią dzieci z chorobą żołądkowo-jelitową - 90%.Tifopodobnaya wykonania jest rejestrowane u 1,8% pacjentów septycznych - 0,6% atomowych dla dzieci. Udział atypowych form udokumentowanych przypada około 10% pacjentów z salmonellą.

Główne objawy kliniczne form pokarmowego z salmonellozy mogą być podzielone na następujące zespoły: Kryteria istotności

salmonolleza są: I. Ogólne objawy

:

II.Objawy miejscowe:

Postać żołądkowo-jelitowa salmonellozy występuje u 90% dzieci.

Zapalenie żołądka i jelit jest częstsze u starszych pacjentów, zapalenie jelit u niemowląt. W zależności od ciężkości zatrucia, zatrucia i gruźlicy, częstość stolca przypisuje się łagodnym, umiarkowanym i ciężkim postaciom choroby.

Łagodna postać salmonellozy rozwija się zwykle u starszych dzieci i jest spowodowana głównie przez salmonellę z rzadkich grup i S. enteritidis.

Choroba zaczyna się ostro, towarzyszy jej łagodna dolegliwość, zmniejszenie apetytu, wzrost temperatury ciała do 37,2-38 ° C.Pacjenci mogą być zakłóceni niewielkim bólem w jamie brzusznej. W tej postaci choroby wymioty są pojedyncze lub nieobecne. Krzesło jest przyspieszane do 3-5 razy dziennie, jest bzdurne lub płynne, bez patologicznych zanieczyszczeń lub z małą ilością śluzu i zieleni. Zmiany w narządach wewnętrznych są nieobecne.

Stan pacjenta szybko( po 3-5 dniach) jest znormalizowany.

Forma średnio ciężka jest najczęstszą odmianą przebiegu salmonellozy.

Choroba zaczyna się ostro - po 6 godzinach - 3 dni po spożyciu zakażonego produktu lub 3-7 dni po kontakcie z infekcją.

pierwszych objawów choroby obejmują osłabienie, senność, osłabienie, utratę apetytu, bóle brzucha, które są zlokalizowane w obszarze nadbrzuszu i pępowinowej umiarkowanie ekspresji.

Wczesne objawy choroby obejmują nudności, wymioty. Powtarzające się wymioty są charakterystyczne dla ścieżki zakażenia. W tym przypadku często jest to pierwszy objaw choroby, ale nie trwa długo - 1-2 dni. Z może nastąpić rozwój opcji gastroenterokoliticheskogo wymiotów w ciągu 1-2 dni, to rzadko - 1-2 razy dziennie, ale to trwa 2-3 dni lub więcej, to znaczy, że jest uparty. ..

Umiarkowanej postaci salmonellozy towarzyszy gorączka. W takim przypadku nie można zidentyfikować żadnych wzorów. Możliwe jest podniesienie temperatury ciała do 38-39 ° С od pierwszego dnia. Jednak możliwe jest, że temperatura wzrośnie do maksymalnej liczby od 2 do 3 dnia. Podwyższona temperatura utrzymuje się przez 4-5 dni.

częste stolce zazwyczaj rozpoczyna się w pierwszym dniu, ale najbardziej wyraźny syndrom biegunka na 2-3 dni od początku choroby. Charakter kału zależy od wersji przewodu pokarmowego postaci salmonellozy. Tak więc, w wersji jelitowej, krzesło jest obfite, wodniste, pieniste, obraźliwe, z zielem( często typu "typu bagiennego").Wraz z rozwojem zapalenia jelit w obfitym stolcu, są zanieczyszczenia śluzu, krwi.

Przy umiarkowanej postaci choroby częstość stolca sięga 7-10 razy, a czas trwania biegunki wynosi 7-10 dni.

W badaniu palpacyjnym brzucha pacjenci charakteryzują się rozproszonym bólem, dudnieniem w okrężnicy, wzdęcia.

Pacjenci w pierwszym roku życia mogą mieć niewielki wzrost wątroby.

Dzięki rozwojowi odwodnienia u dzieci często wykazują spadek tonu sprężystości tkanki łącznej skóry, suchość błon śluzowych, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, utratę masy ciała wynosi 3-7%.

Średnio ciężka postać choroby występuje zwykle bez poważnych powikłań, a po 7-12 dniach następuje powrót do zdrowia.

Ciężkie Salmonelloza jest bardziej powszechne u dzieci, niekorzystne czynniki warunku przedchorobowego w szpitalnych zakażeń, a spowodowane głównie przez S. typhimurium.

Choroba zaczyna się gwałtownie, towarzyszy jej gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, często chłód.

Stan pacjentów pogarsza się znacznie, stają się bardzo powolne, senne, reakcja na środowisko się zmniejsza. Dzieci odmawiają jedzenia i picia. Pacjenci są zaniepokojeni rozdzierającymi nudnościami, powtarzającymi się, czasami nieodwracalnymi wymiotami.

Częstość stolca zwykle przekracza 10 razy dziennie. Jest obfity, cuchnący, zielony. Większość pacjentów ma śluz i krew w jelitach.

Osłonki skóry u dzieci są bardzo bladymi, możliwie zimnymi kończynami, wyglądem jest sinica. Tkanki chirurgiczne i elastyczność skóry są znacznie zredukowane, błony śluzowe są suche, język jest suchy, pokryty grubą białą powłoką.

U wszystkich pacjentów występują zaburzenia sercowo-naczyniowe. Zmienia się częstotliwość, napięcie i zawartość pulsu, tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne. Dźwięki serca są znacznie wyciszone. Możliwy rozwój wstrząsu toksyczno-toksycznego I-II stopnia.

często wpływa na układ nerwowy, co objawia się bólem głowy, zawroty głowy( u starszych dzieci), zaburzenia snu, senność lub drgawek( u małych dzieci).

U dzieci definiuje się wzdęcia, nie wyklucza się wystąpienia niedowładu jelitowego. U większości pacjentów obserwuje się wzrost wątroby i śledziony( rzadziej).

U małych dzieci rozwija się odwodnienie II-III stopnia w hipotonicznym lub izotonicznym typie.

W ciężkiej postaci salmonellozy u większości pacjentów dochodzi do powikłań, a powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach.

salmonelloza dur forma występuje u dzieci starszych i 1,8% całkowitej liczby pacjentów z salmonellozy.

Ta forma może mieć początek podobna do postaci z przewodu pokarmowego, tj. E. Start z pogorszeniem się stanu ogólnego, temperatury ciała, pojawienie się bóle brzucha, wymioty, luźne stolce. Jednak choroba nie kończy się na regeneracji po 3-7 dniach, ale nabywa cechy charakterystyczne dla duru brzusznego.

Gorączka falistego lub nieregularnego typu do 38-39 ° C, trwa 10-14 dni lub dłużej. Zwiększony letarg, adynamia, jest zaburzenie snu, ból głowy. Brzuch zauważył wzdęcie brzucha, powiększenie wątroby, śledzionę.Czasami na skórze brzucha pojawia się niezdrowa, różowawo wysypka. Bradykardia rozwija się, wykrywa się skurczowy szmer, spada ciśnienie krwi.

W innych przypadkach choroba może rozpocząć się z objawami zatrucia i zespół Zapalenie żołądka i jelit jest słaby lub nieobecny. Nawroty są rzadkie.

Czas trwania tej postaci zakażenia salmonellą wynosi 3-4 tygodnie. Forma

komora jest Salmonella posocznica etiologii, których rozwój jest ze względu na gwałtowny spadek odporności, tak powszechne u niemowląt, u noworodków, u pacjentów z IDS i innych „grup ryzyka”, jest głównie spowodowany przez wysoko wirulentne oporności wielolekowej szczepów S. typhimurium. Choroba

zaczyna z objawami zapalenia żołądka i jelit, a następnie rozwijać typowy wzór septicopyemia. W tym samym czasie stan pacjentów ulega znacznemu pogorszeniu. Temperatura ciała jest nieregularna, z dużymi codziennymi huśtawkami, powtarzającymi się dreszczami, obfitymi poceniami. Często obserwowano wysypkę w postaci wybroczyny i / lub poważnych krwotoków, ropne zapalenie skóry. Od pierwszych dni choroby określa się oznaki uszkodzenia układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Wtórne ogniska septyczne mogą tworzyć się w różnych narządach i nie ma regularności.

zmian ropnych często rozwija się w płucach, w układ ruchowy( zapalenie szpiku, zapalenia stawów): Stosunkowo często pojawiają cholecysto-dróg żółciowych, zapalenie opon mózgowych, zapalenie migdałków, zapalenie węzłów chłonnych i infekcje dróg oddechowych. Czasami występuje septyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie aorty.

specyfiki różnych zmian potwierdzono przez wykrycie Salmonelli w płynie mózgowo-rdzeniowym( ropne zapalenie opon mózgowych), plwociny( zapalenie płuc), mocz( zakażenie dróg moczowych).Równolegle z tym salmonella jest wysiewana z krwi i kału.

Septyczna odmiana salmonellozy charakteryzuje się długim, ciężkim przebiegiem i może zakończyć się śmiercią.

Forma meningoencefalityczna odnosi się do ogólnych postaci salmonellozy. Różni się od formy septycznej tym, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedynym wtórnym ogniskiem septycznym. Występuje u dzieci w młodym wieku, noworodków, pacjentów z rozpoznaniem IDS i zmianami układu nerwowego. Choroba zazwyczaj zaczyna

ze zjawiskami żołądka i jelit, przy czym stan pogarsza się z powodu amplifikacji zatrucia i objawów neurologicznych. Pojawić się ból głowy i jego odpowiedniki( lęk, monotonne CRY) wzmacniane wymioty wybrzuszenia są wykrywane tętnienie napięcia dużej Fontanel. Mogą wystąpić skurcze. W późniejszym czasie można znaleźć objawy oponowe, ogniska, utratę przytomności.

Ta forma salmonellozy przebiega bardzo ciężko, może prowadzić do śmierci lub powstania powikłań wewnątrzczaszkowych.

usunięte postać salmonellozy - bardzo lekkie formy choroby układu pokarmowego, która zwykle rozwija się u dzieci starszych, spowodowane przez S. enteritidis i Salmonella rzadkich grup.

ogólnego stanu nie cierpi zniszczone, temperatura ciała pozostają normalne. Na tle zadowalającym stanie ogólnym pojawia się 1-2 razy skroplonego stolec bez patologicznych zanieczyszczeń.Czasami w jamie brzusznej występują krótkotrwałe bóle.

Choroba kończy się odzyskiem( często wyzdrowieniem) po 1-2 dniach.

Postać podkliniczna nie jest widoczna klinicznie. Jest to zasadniczo nosicielstwo salmonelli. Jednakże, obserwowano wzrost miana przeciwciał i specyficznych zmian morfologicznych w cienkiego( jelito cienkie Zapalenie błony śluzowej).

Carrier. Po doznaniu ostrej salmonellozy mogą tworzyć( od 15 dni do 3 miesięcy.) Lub przewlekłe( w ciągu trzech miesięcy). Bacteriocarrier. Jest obserwowany u dzieci rzadziej niż u dorosłych.

Rozwój przewozu promowany jest przez niekorzystne warunki przedurodzeniowe. Powolne uwalnianie korpusu Salmonella występuje w przypadku ostrej salmonellozy na tle wysiękowego enteropatii, disfermentozov, dysbioza jelit.

Ponadto, jest przemijające lub „zdrowe” nośnik. Na taki nośnik że w przypadku wykrywania patogenu w kale nie poprzedzone ostrą postać salmonelli. Poza tym powinny być ujemne wyniki badań serologicznych( IHA) Salmonella dynamiki diagnosticum.

Przebieg salmonellozy u noworodków i niemowląt.

Noworodki i niemowlęta mają najwyższą wrażliwość na salmonellę.Jest to w tej grupie wiekowej charakteryzuje szpitalnego zakażenia oraz drogi sworznia infekcji.

Objawy kliniczne salmonellozy u niemowląt są bardzo zróżnicowane.

Wraz z rozwojem postaci pokarmowego często rejestrowane opcję enterokolitichesky. W tej sytuacji, charakteryzuje się stopniowy wzrost wszystkich objawów ciężkiej toksyczności, odwodnienie, często gemolita rozwoju hepatomegalii. Choroba często ma miejsce ciężko.

To jest dla tych grup wiekowych cechuje septycznego postaci salmonelli.

U małych dzieci choroba często towarzyszy powstawanie powikłań. Fermentopathy, Dysbioza jelit, zespół złego wchłaniania, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, niedokrwistość, zakażenia dróg moczowych, itp

w wystąpienia 35% pacjentów, salmonellozy u infekcji mieszanej( z zapaleniem żołądka i jelit, UPI,shigelloza, ostre infekcje dróg oddechowych).

Ciężkie postacie są częstsze u dzieci z wywiadem stanu sprzed patologicznej. Szczególnie niekorzystne działania są związane z infekcjami herpeswirusowymi i chlamydiami. W tym przypadku możliwy jest śmiertelny wynik.

Osobliwości Salmonella serotypu zależności od patogenu. Mikrobiologiczne krajobraz Salmonella izolowane od pacjentów( ludzi i nośnikami), zróżnicowane. Rocznie przydzielone od 15 do 39 Serova rowach, ale powszechne S. typhimurium - 65% wszystkich izolowanych hodowli, a następnie przez S. enteritidis - 23%.Choroby wywołane przez

różnych serotypów salmonelli, mają swoje własne cechy.

Zatem salmonellozy spowodowane S. enteritidis jednym dominującym typem choroby jest gastroenteritichesky pokarmowego. Zakażenie występuje w przewodzie pokarmowym i jest rejestrowane u pacjentów w różnym wieku. Choroba przebiega w łagodnych i umiarkowanych postaciach, szybko kończąc na wyzdrowieniu. Gdy kołek

jest salmonellozy spowodowane przez S. typhimurium z dominującym infekcji. Choroba może występować w różnych grupach wiekowych, ale częściej niemowlęta chorują.W tym przypadku salmonelloza charakteryzuje się zakażeniem szpitalnym. Klinicznie choroba charakteryzuje rozwoju jelit( od 80 do 90% pacjentów), wyższą częstotliwość występowania haemocolitis( 50-70% pacjentów), długotrwałe zaburzenie czynności jelit( 10-15 dni), rozwoju toksyczności exsicosis powikłań.Nie wyklucza się możliwości uogólnienia infekcji.

cięższy przebieg salmonellozy spowodowane przez S. typhimurium, zarówno ze względu na cechy patogenów( głównie polyresistance antybiotyk) i wysokiej częstotliwości szpitalne zakażenia.

Salmonella skomplikowany system identyfikacji, w tym określenie następujących cech: bakteria

rodzaju Salmonella również posiadają szerokie spektrum właściwości enzymatyczne, które F. Kaufmann( F. Kaufman) stanowiły podstawę do podziału na 4 podgrupy:

salmonella trzech głównych antygenów:

pewnezestaw czynników antygenowych stanowi strukturę charakterystyczną dla każdego serotypu. Zgodnie z klasyfikacją Kaufman Białej wszystkie Salmonella składa się z pięciu grup serologicznych - A, B, C, D, E i rzadko grupę( C-Z), z których każda zawiera różne serotypy w antygenie H.Każdy antygen może mieć odmiany( antygen Vi jest odmianą antygenu O).

Równie ważna jest identyfikacja O-fagów lizy ponad 97,55% szczepów Salmonella. Wiadomo rodzajów fagów, S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, i innych.

S. typhimurium rodzajów fagów zawiera 90, powodując 90% chorób człowieka.

U ludzi, mają tendencję do wywoływania choroby około 100 serotypów wśród najczęściej rejestrowane S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. Londyn, S. neuport, S. DERBI, S. Moskau, S. anatum iinne przystosowane do

mogą powodować choroby, głównie u ludzi lub tylko u niektórych gatunków zwierząt i ptaków.

Tak S. gallinarum, mają tendencję do wywoływania choroby u kurcząt, S.-abortus ovis - owce, S-abortus equi - konie, S. suis-cholerae - świń.

Wiadomo jednak, że te same serowary powodują choroby nie tylko u innych gatunków zwierząt, ale także u ludzi.

S. typhi, S. paratyphi A i S. paratyphi C powodują chorobę tylko u ludzi. Serotypu S. paratyphi, korzystnie jest czynnikiem sprawczym choroby u ludzi i może powodować choroby u bydła, powodując Epizoocji i młodych kurcząt.

patogeneza Salmonella zjadliwości ze względu na kilka czynników, wśród których najbardziej znaczący determinuje adhezji, inwazji i toksykogenność.Przyczepność

- elementem kolonizacji, czyli zdolność do namnażania mikroorganizmu na powierzchni nabłonka gospodarza. ..Nie znaleziono specjalnych czynników adhezji w Salmonelli.

Funkcje adhezynowe są wykonywane przez fibryle, pektyny i kompleks lipopolisacharydowy. Inwazyjność

- Salmonella przezwyciężyć glikokaleks zdolności i bez znacznego uszkodzenia nabłonka rąbka szczoteczkowego wprowadzony do komórek, bez zniszczenia błony komórkowej, która, otaczając Salmonella tworzy wakuole. Te ostatnie są przenoszone najpierw do podstawowej części komórki nabłonkowej, a następnie do leżących pod nią tkanek. Salmonella, zaabsorbowana przez makrofagi, nie tylko nie ulega fagocytozie, ale utrzymuje się, a nawet rozmnaża;na drogach limfatycznych dostają się do krwi, co ostatecznie prowadzi do uogólnienia procesu zakaźnego.

Toksyny Salmonella są podzielone na 2 typy: egzo- i endotoksyny. Przez egzotoksyny

obejmują produkty przemiany materii, jest aktywnie wydzielane( wytwarzany) w życiu bakterii( najczęściej z funkcją przegrana);endotoksyny obejmują te substancje biologicznie czynne, które uwalniane są tylko podczas lizy komórki bakteryjnej.

w patogenezie salmonellozy ogólnie uznane decydującą rolę: endo- i egzotoksyny.

endotoksyny kompleks cząsteczkowy kompleks składający się z białka, polisacharydu i lipidy kompleks cząsteczkowy toksyczność

ma podwójny charakter:

wysoki poziom cAMP aktywuje układ enzymatyczny, mających wpływ na przepuszczalność błony powoduje zwiększone wydzielanie płynu i elektrolitów.

egzotoksyny - są to enterotoksyny:

antygeny Salmonella obejmują kompleks endotoksyny antygen Vi, i ciepło-labilnej enterotoksyny termostabilnej cytotoksyny.

korelację pomiędzy nasileniem choroby, częstotliwość i poziom antygenu we krwi, moczu, coprofiltrates wykrywania, który ma wartość i diagnostyczne.

Epidemiologia. Charakterystykami epidemiologii salmonellozy są rozpowszechnione rozprzestrzenianie się w postaci sporadycznych przypadków i epidemii epidemii. Częstość występowania salmonelli pozostaje wysoka zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci. W 2005 r. Zarejestrowano 42 174 pacjentów z salmonellozą w Federacji Rosyjskiej( częstość 29,17 na 100 tys. Ludności).Wśród dotkniętych tym 17 449 dzieci w wieku poniżej 14 lat( 41,4%).Szczególnie wysoka wrażliwość na salmonellozę obserwuje się u dzieci poniżej 2 lat( stanowią 43,5 do 58,3%) i osób z różnymi rodzajami niedoborów odporności.

głównym źródłem zakażenia są żywego inwentarza( bydło, świnie), drób( kurczaki, gęsi, kaczki), koty, psy, gołębie, dzikie ptaki, ryby itd. D.

Choroba często rozwija się przez jedzenie mięsaoraz produkty mięsne, ryby obficie obsiewane salmonellą.Zakażenie może wystąpić mięsa w warunkach in vivo w czasie uboju zwierząt zakażonych, niewłaściwe tusz cięcia, gdy mięso jest zanieczyszczony zawartości jelita lub zasady transportu i przechowywania mięsa i produktów mięsnych o naruszeniu, jeśli są one zanieczyszczone wydzieliny gryzoni.

człowiek jest bardzo wrażliwe na toksyny, patogeny salmonellozy, dzięki czemu może być masywny choroby u osób, które spożywały zainfekowanego produkt, masywne zanieczyszczenia tych bakterii i ich toksyn.

W przypadku nieprawidłowego przechowywania czynniki zakaźne mogą się rozmnażać i gromadzić w zakażonym mleku i produktach mlecznych, słodyczy itp.

salmonellozy najczęściej obserwuje się ciepłe, zwłaszcza ciepłej pory roku, który zależy od obecności korzystnych warunków dla hodowli chorobotwórczych w żywności i wyższą częstość występowania tych chorób wśród zwierząt.

Największym zagrożeniem epidemiologicznym są zwierzęta hodowlane i ptaki, w których salmonelloza może przybrać charakter epizootyczny.

Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji należy człowiek.Źródłem zakażenia może być zarówno pacjent, jak i nosiciel. Zakażenie dzieci występuje od dorosłych w procesie opieki nad dzieckiem.

trasy głównej infekcji - odżywczej, w którym przedni czynniki transmisji są produkty pochodzenia zwierzęcego( mięso, produkty mięsne, jajka, mleko i produkty mleczne), ryby, warzywa, owoce i jagody. Produkty porażone salmonellą nie zmieniają swojego wyglądu, walorów smakowych.

Woda jest często bezpośrednim lub pośrednim czynnikiem w przenoszeniu infekcji. Dostępna jest aerogenna ścieżka infekcji i infekcji kontaktowej codziennie, która jest realizowana głównie wśród małych dzieci. Przeniesienie patogenu, w tym przypadku odbywa się przez ręce opiekunów w, pościel, przedmioty konserwacji, akcesoria i tak dalej. N.

Salmonelloza zarejestrowana jest przez cały rok, ale częściej w miesiącach letnich, które można przypisać do pogorszenia warunków przechowywania produktów spożywczych.

Specjalną epidemiczną formą choroby jest "szpitalna" salmonella. Najczęściej "szpitalna" salmonella pojawia się w resuscytacji i dziecięcych zakaźnych oddziałach. Możliwe zakażenie dzieci podczas ich pobytu w domach położniczych, szpitalach somatycznych i chirurgicznych.„Szpitalne” miska salmonelloza występują u małych dzieci, zwłaszcza z „zagrożone”, ale może wystąpić u starszych pacjentów z ciężką patologią somatycznej. Funkcja

„szpitalne” salmonellozy jest monoetiologichnost: główny wzbudzenia - S. typhimurium, serotyp R”, znamienny tym, odporne na wiele leków przeciwbakteryjnych.Źródłem zakażenia w takich przypadkach jest tylko osoba, najczęściej chore dzieci, rzadziej - personel, matki. Głównym sposobem przenoszenia infekcji w takich sytuacjach jest kontakt. Ogniska salmonellozy "szpitalnej" charakteryzują się stopniowym rozwojem, długotrwałym występowaniem, występującym głównie w zimnych porach roku.

Jedną cechą jest zmienność salmonellozy etiologicznym struktura. Aż do 1986 roku zdominowały serowar S. typhimurium, natomiast częstość występowania w zdecydowanej większości przypadków były spowodowane szczepami szpitalnymi.

od 1986 znaczna część należała S. enteritidis, wiąże się z występowaniem wielu przypadków choroby i grupy.

S. enteritidis i choroby powodowane przez te są powszechnie stosowane w tle intensywnej hodowli drobiu. W większości przypadków źródłem zakażenia są kury, a głównym czynnikiem transmisja - kurczak, jaja.

Patogeneza .Patogeneza salmonellozy leży wiele kolejnych etapów składających się na złożony układ oddziaływań gospodarza pasożytom. Choroba

rozwija tylko w tych przypadkach, gdy w przewodzie pokarmowym, w tym samym czasie dostać jedzenie żywych bakterii i ich toksyn.

Patogeny Salmonella zlokalizowane w błonie śluzowej i podśluzówki z jelita cienkiego, co powoduje nadmierne wydzielanie i zwiększoną ruchliwość jelit. Część patogenów poprzez urządzenie limfatycznym jelitowym przedostaje się do krwiobiegu i powoduje bakteriemii. Uwalniane podczas śmierci Salmonella endotoksyny dotyka różnych narządów i układów organizmu. Przede wszystkim dotyczy NeuroVascular jednostkę, która przejawia się w zwiększeniu napięcia naczyniowego -pronitsaemosti maleć, wbrew termoregulacji. Rozwój

salmonellozy powodu dwóch głównych czynników: patogen infekcji i toksycznych. Dominujący czynnik determinuje kliniczny obraz choroby. Gdy

masowe dawka infekcji górnego odcinka przewodu pokarmowego masy następuje śmierć Salmonella wraz autolizy komórek bakteryjnych z wydajnością endotoksyny i innych substancji toksycznych.czynnik toksyczny jest wiodącym spust choroby, powodując zatrucie boom obrazu.

Przy małej dawce zakażenie zatrucia Zjawisko to występuje tylko w fazie ostrej choroby. Mechanizm spustowy jest kolonizacja i rozprzestrzenianie bakterii Salmonella na początku jelita cienkiego, a następnie w innych narządach, więc proces infekcyjny ma charakter cykliczny, w wyniku których może rozwinąć się uogólniony lub septycznego formularza. Różnorodność kliniczne form salmonellozy zależy od następujących czynników:

ogólny schemat procesu chorobowego obejmuje następujące etapy:

następnie możliwość eliminacji patogenu z odwróceniem procesów patologicznych, ale możliwie długi bacteriocarrier.

Odporność. odpowiedź immunologiczna na Salmonella agresji zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku dzieci, serowar patogenu mieszanej infekcji. Najbardziej wyraźne i długo utrzymujące się zaburzenia immunologiczne występują w ciężkich przypadkach u dzieci, choroby wywoływane przez S. typhimurium i dalsza uwarstwienia infekcji dróg oddechowych. Z mechanizmów dostosowawczych wyczerpywanie

rozwija się „słabe” typu odpowiedzi odpornościowej, która charakteryzuje się gwałtownym spadkiem liczby limfocytów T i ich subpopulacji, zahamowanie fagocytozy, brak syntezy przełączania z przeciwciałami IgM, IgG, komplementarnej aktywności aktywacji w surowicy krwi, znacznego gromadzenia się krwi w CEC.

«silne” typu reakcja jest wyrażona umiarkowany spadek zawartości limfocytów T i ich podzbiorów, aktywacji procesów poziomu B układ odpornościowy wzmocnienie fagocytozy rezerw zachowanie adaptacyjne neutrofili, zwiększenie poziomu dopełniacza i aktywność krwi CEC brak przełączania syntezy na IgM( A.Azizurakhman, 1995).

Zmiany immunologiczne opierają powstawania reakcji zapalnych. Kiedy umiarkowane formy tych zmian są charakter ochronny i adaptacyjne, mające na celu przywrócenie homeostazy. W surowych postaciach odzwierciedlają one "płeć" w ciele.

Patomorfologia. salmonellozy u większych zmian rozwijać się w jelitach: jest Zapalenie jelita cienkiego, w okrężnicy - nieżytowe-krwotocznej pęcherzykowy-krwotoczny włókniste, i wrzody-diphtheritic. Charakter zapalny w zależności od nasilenia procesu infekcji i w dużej mierze określa miejscowych objawów klinicznych salmonellą.Jednocześnie

zmiany jelita grubego rozwija się w żołądku, węzłach chłonnych krezkowych i narządów wewnętrznych. W szczególności, w śluzówce żołądka występuje degenerację i złuszczanie komórek nabłonka, obrzęk, przekrwienie, zwiększonego przenikania komórek własnych warstwy.w wątrobie, mięśniach, serce, śledzionę

zwyrodnieniowe zmiany obserwowano. Gdy

septyczny postać salmonellozy w różnych narządach( mózg i jego membrany, płucach, nerkach, wątrobie i innych.) Wykazała ognisk przerzutowych.

W przypadku śmiertelnych skutków salmonellozy wykrywane są głębokie zmiany dystroficzne w narządach miąższowych i krwotoki. Obrzęk płuc i mózgu często jest bezpośrednią przyczyną zgonu.

Cechy szpitalnej salmonellozy. Wygląd Salmonella i somatycznej komór cyrkulacyjnych z późniejszym tworzeniu „szpitalnego salmonellozy” następujących czynników: 1.

epidemia:

II.Kliniczne:

III.Mikrobiologiczne:

Tworzenie oporności na większość leków w S. typhimurium serovar R ".Kryteria

„szpitalne” Salmonella:

Diagnoza Diagnoza opiera się na danych klinicznych, starannie zebranych historii epidemiologicznych i badań laboratoryjnych. W laboratorium

skierowane wymiocin( 50 100 ml), popłuczyny żołądkowego( 100-200 ml), mocz i kał( 10-20 ml) w sterylnej lub gotowane i banków krwi( 5,10 ml) w hodowlach krwionośnych.

Po tygodniu można zastosować reakcję aglutynacji, do której 1-2 ml krwi trafia do laboratorium z palca lub z żyły.

Rozpoznanie zakażenia Salmonella u dzieci na podstawie następujących kryteriów: dane

epidemiologiczne pozwalają nam nawiązać kontakt z tych pacjentów zakaźnych;stosowanie żywności niskiej jakości;pozostać w szpitalu w ciągu najbliższych 7 dni.

Rozpoznanie kliniczne przeprowadza się na podstawie podziału głównych zespołów: Poza

, posiadające pełną analizę krwi może ujawnić leukocytoza od umiarkowanego do ciężkiego, z lewej neutrofilią zmianowym, zwiększona POP.W przypadku długotrwałego przebiegu choroby może rozwinąć się niedokrwistość.

Ostateczną diagnozę salmonellozy ustala się na podstawie danych laboratoryjnych, podstawowych metod bakteriologicznych i immunologicznych.

Metody bakteriologiczne mają na celu izolację patogena od kału, krwi, moczu i narządów.

Leczenie .Lekkie formy salmonellozy nie wymagają leczenia, a pacjenci często nie korzystają z opieki medycznej. W przypadku cięższych postaci choroby należy umyć żołądek ciepłą wodą lub 0,5-1% roztworem sody oczyszczonej. Płukanie przeprowadza się stosując sondę żołądkową lub umożliwiają pacjentowi, aby wypić kilka razy 4-5 szklanek ciepłą wodą lub roztworem sody, a następnie wywoływać wymiotów. Po umyciu zalecany jest środek przeczyszczający( 25 g siarczanu magnezu).W ciężkich zatruciach, podskórnych lub dożylnych zastrzyków 1000-1500 ml roztworu fizjologicznego na pół z 5% roztworem glukozy. W przypadkach, gdy pacjent nie przerywa wymiotów, dożylnie wlej hipertoniczny roztwór chlorku sodu( 10-20 ml 10% roztworu).Zgodnie ze wskazaniami, zaleca się stosowanie środków sercowo-naczyniowych: kofeiny, kordyaminy, efedryny. Gdy stan załamanie dożylnie protivoshokovym Polosuhina ciecz( 2,5 g Chlorek sodu 0,5 g tiosiarczanu sodowego, 1,5 g chlorku wapniowego, 500 ml wody destylowanej) 300-500 ml w ciągu 15-20 minut. W przypadku ciężkiej załamania pod kontrolą ciśnienia tętniczego podawanego dożylnie 500-1000 ml poliglyukina( dzieci - z szybkością 10-15 ml na 1 kg wagi ciała).

W ciężkich form usuwania salmonellozy zatrucia bolus kroplówki dożylnej( 50-60 kropli na( minuty) gemodez. Pojedynczą dawkę 300-400 ml dla dorosłych i 5-15 ml na 1 kg masy ciała dziecka. Infuzja powtarza się po 12 godzinach iwięcej, konwulsje i schłodzić przedstawiono podgrzewacz do nóg, ciepłą kąpiel.

Po zakończeniu duru brzusznego i wymiotów związanych z formami septycznych przepisać antybiotyki. w zależności od wskazań podanych przez wewnętrznie chloramfenikol 0,5 g 4-5 razy dziennie.

Zapobieganie .Środki zapobiegawczesalmonellozy zawierać higienicznego nadzoru weterynaryjnego bydła, dokładnego nadzoru sanitarnego w rzeźniach, przechowywania i transportowania mięsa, aby zapobiec zanieczyszczeniu, zniszczenie gryzoni przechowywania wyrobów spożywczych w niskiej temperaturze, wytrzymałej obróbce cieplnej, aby uniknąć jednoczesne przetwarzanie surowca i gotowanych produktów spożywczych;terminowe wykrywanie i izolowanie pacjentów i nosicieli salmonelli, przestrzeganie zasad higieny osobistej.

duże znaczenie ma zapobieganie bydła pacjentowi razem ze zdrową i kontrolne, a stężenie zdrowych krów przed ubojem po transporcie, a więc zaciągi. E. mięsnych z ubitego zwierzęcia zmuszony do stosowania w sposób scentralizowany, gdzie poddaje się dłuższy obróbką cieplną.Nie ma konkretnej profilaktyki.

Zdarzenia w palenisku. Pacjentów należy hospitalizować.Przed hospitalizacją lub do odzysku, jeśli to jest izolowana w domu, w palenisku produkować bieżącej dezynfekcji i odzyskiwanie po hospitalizacji lub źle - ostateczną dezynfekcję.

Dla osób będących w kontakcie z pacjentem, monitoring medyczny ustawić w ciągu najbliższych 6-7 dni na wczesne wykrycie ewentualnych chorób i badanie przeprowadza się na jednym wózku( kału i moczu).

odprowadzanie pacjentów ze szpitala po całkowite wyleczenie kliniczne i podwójnym bakteriologicznego badania kału i moczu, z wynikiem negatywnym.

przyjmowanie dzieci chorych na salmonellozy w placówkach dla dzieci, jak i pracowników firm spożywczych oraz osoby zrównane z nimi, praca jest dozwolona po dalszej obserwacji klinicznej przez 15 dni i potrójnych badaniach na wózku Salmonella.

Po uwolnieniu od rekonwalescentów szpitalnych zbadał trzy razy( co 3-5 dni) na wózku podczas obserwacji klinicznej miesięcy.

Działania prowadzone w zespole .W przypadku chorób grup pacjentów zapewnić pomoc medyczną i przeprowadzić dochodzenie epidemiologiczne w celu identyfikacji żywności, które spowodowały zatrucie i okoliczności, które przyczyniły się do jego infekcji.

Ujawnione produkty spożywcze są wycofywane z obiegu i podejmują działania zapobiegające nowym przypadkom choroby. Działania mające na celu zapobieganie salmonellozie są prowadzone wspólnie przez epidemiologów i lekarzy sanitarnych.