Objawy raka piersi

Rak piersi( kobieta piersi) należy do jednej z najczęstszych postaci raka u kobiet, czyli proliferacji komórek nowotworowych w klatce piersiowej. U mężczyzn jest to rzadkość.Występuje nie tylko u osób starszych, ale nie rzadziej u młodych kobiet. Największa liczba chorób przypada na wiek 40-50 lat. Wśród kobiet chorych, nie będących w ciąży i nie karmiących piersią przeważają.Wiele aborcji( aborcji) ma znaczenie predysponujące. Wcześniejsze ropne zapalenia piersi( piersi) i okazjonalne siniaki w piersiach w niektórych przypadkach mogą przyczynić się do rozwoju choroby. Rak piersi zwykle rozwija się w kanałach mlecznych, chociaż może również występować w zrazach piersi lub rzadziej w gęstej tkance łącznej piersi. Sam rak piersi nie zagraża życiu, ale rak może rozprzestrzeniać się na inne narządy poprzez węzły chłonne lub krew, więc jego wczesne wykrycie jest ważne. W 90 procentach przypadków dotyczy to tylko jednej piersi, chociaż u tych, którzy mieli raka piersi, istnieje niebezpieczeństwo, że dojdzie do jej rozwoju w drugim. W każdym razie wykrycie raka we wczesnym stadium i odpowiednie leczenie znacznie poprawiają perspektywy pacjenta.

Liczne obserwacje wykazały, że w gruczołach sutkowych żonaty, ale nie rodzić lub przerwania ciąży kobiet, a także mający pewne nieprawidłowości w narządach rozrodczych, często istnieją różne procesy chorobowe, z których wiele jest towarzyszył rozwój uszczelnienia nowotworem podobne. Często w piersiach są łagodne guzy pojawiają się również. - Mięśniaki macicy, torbiele itp Niektóre z nich, będąc całkowicie niewinny na początku, po wieloletnim okresie transformacji złośliwej i zamieni się w prawdziwy raka. Aby zrozumieć każdy indywidualny przypadek i określić charakter istniejącego guza, może to zrobić tylko doświadczony lekarz.

Samo słowo "rak piersi" dla większości dźwięków przypomina zdanie. W tym okresie bardzo ważne jest zrozumienie, że bardzo wiele zależy od Ciebie. To nie są puste słowa.Żaden lekarz nie może wyleczyć pacjenta, który nie walczy o życie. Nowoczesna nauka onkologiczna ma duży arsenał wysoce skutecznych leków, ulepszonych technik chirurgicznych, ogromny wkład do poznania cech biologicznych procesu guza przynieść dane biologii molekularnej. Istniejące możliwości diagnostyczne umożliwiają wykrycie choroby na początkowych etapach. Nowoczesna chirurgia umożliwia zachowanie piersi lub jej odbudowę za pomocą chirurgii plastycznej. Postęp terapii lekowej doprowadził do stworzenia i powszechnego wprowadzenia leków
bezpośrednio działających na cele biologiczne. Urocze kobiety, uwierz mi, po postawieniu diagnozy życie nie kończy się, ale po prostu przechodzi do nowego etapu. Najważniejszą rzeczą jest nie zamykać się i nie "odchodzić" od choroby. Kobieta może i musi żyć w pełni, bez względu na chorobę.
To nie są tylko słowa. Jest to prawda oparta na nowoczesnej wiedzy z zakresu biologii, leczenia i rehabilitacji .

• Dokładna przyczyna choroby jest nieznana, ale prawdopodobieństwo raka piersi jest związane z następującymi czynnikami:

• Wiek. Ryzyko raka piersi wzrasta wraz z wiekiem. Najczęściej rozwija się po 50 latach.

• Czynniki dziedziczne. Około 10 procent kobiet z rakiem piersi miało przypadki tej choroby w rodzinie. Kobiety, które mają krewnych co najmniej drugiego rzędu zostały zdiagnozowano raka piersi w wieku 50 lat lub raka jajnika w dowolnym wieku, może dziedziczyć jeden lub dwa geny, które zwiększają ryzyko wystąpienia chorób takich jak rak piersi i rak jajnika.

• Narodziny dzieci w późnym wieku lub brak dzieci. Kobiety, które nie mają dzieci, których pierwsze dziecko urodziło się w wieku 30 lat lub które nigdy nie karmiły piersią, częściej chorują na raka piersi.

• Wczesny początek menstruacji( do 11 lat).

• Późniejszy początek menopauzy( niepowodzenie menopauzy w wieku nieco ponad 50 lat).

• Łagodne cysty lub guzy w klatce piersiowej.

• Żywność o wysokiej zawartości tłuszczu zwierzęcego.

• Umiarkowane lub ciężkie spożywanie alkoholu( więcej niż trzy razy dziennie).

• W środowisku mogą znajdować się toksyny.

• Długotrwałe( ponad 5 lat) stosowanie hormonalnej terapii zastępczej( połączenie estrogenu i progestyny).

• Długie przebywanie pod światło w nocy( na przykład praca zmianowa).

Rak piersi jest "wieloaspektową patologią", ale najczęściej sam pacjent lub specjalista zwraca uwagę na gęsto ograniczoną ruchliwą formację.Podczas badania palpacyjnego możesz macać po powiększonych węzłach chłonnych pachowych. Najczęściej występuje guzowa forma raka. Towarzyszą jej objawy skórne - cofanie, deformacja, marszczenie.

Czasami kobieta skarży się na plamienie od sutka, ale w niektórych przypadkach guz nie tworzy się.Proces ten rozprzestrzenia się w sposób rozlany przez tkankę gruczołu sutkowego, bez tworzenia węzłów. W takich przypadkach klinicznych występuje obrzęk skóry gruczołu, przekrwienie i gorączka. Takie kliniczne warianty raka piersi
nazywa się rozproszonymi lub zapalnymi.
Podobieństwo objawów zapalenia i "specyficznego procesu" czasami prowadzi do ustalenia błędnych diagnoz, a w konsekwencji do wyznaczenia niewłaściwego leczenia.
Rak Pageta jest szczególnym objawem, rzadką postacią kliniczną, która stanowi nie więcej niż 4% przypadków.
Początek choroby jest bardzo podobny do zmian wypryszczkowych na brodawki lub otoczce, często towarzyszą swędzeniu. Podczas wizyty u dermatologa zaleca się nakładanie maści zawierających kortykosteroidy i składniki nabłonka. Po ich zastosowaniu możliwe jest nawet polepszenie stanu, ale wkrótce proces
rozwija się dalej, wychwytując dużą część otoczki, w różnych częściach piersi może powstawać guzek. W tym przypadku nie ma wątpliwości, że proces jest złej jakości, a kobieta jest wysyłana do pełnoprawnego badania.

Uogólniaj objawy:

• Zwykle bezbolesny obrzęk lub obrzęk w klatce piersiowej lub pod pachą( częściej w górnej lub zewnętrznej części klatki piersiowej).

• Zmiana wyglądu skóry piersi, spłaszczenie, wcięcie, zaczerwienienie lub łuszczenie się piersi.

• Zmiana brodawek, w tym wgłębienie, swędzenie lub pieczenie, ciemność lub plamienie.

• Zmiana rozmiaru lub asymetryczny rozwój piersi.

• Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej z ciężkim rozwojem choroby.

Najczęściej rak piersi zaczyna się jako mały guzek lub ograniczone zagęszczenie, które występuje w grubości gruczołu i często długo pozostaje niezauważone przez samego pacjenta. W przeważającej części, przypadkowo, podczas mycia lub ubierania, kobieta odkrywa w jej piersi zwartą formację z wiśniowym lub orzechowym rozmiarem, z nieostrymi granicami, poruszającymi się, bezbolesnymi, czasami z lekko naciągniętą skórą.

Rzadziej rak piersi zaczyna się bez wyraźnego namacalnego węzła nowotworowego, ale w postaci rozproszonego ubytku rozprzestrzeniającego się we wszystkich kierunkach, powodującego obrzęk i zaczerwienienie skóry.

Jeszcze rzadziej choroba zaczyna się krwawym wydzielaniem z brodawki sutkowej lub wyprysku, a następnie tworzeniem węzła nowotworowego w gruczole grubym.

Występując w takiej czy innej formie, guz nowotworowy szybko, a następnie powoli, ale stale zwiększa swój rozmiar, pozostając bezbolesny i nie wykazując żadnych objawów, z wyjątkiem zahartowania w klatce piersiowej. Tymczasem proces nowotworowy stopniowo się rozprzestrzenia, co najczęściej wyraża się poprzez delikatne cofanie się skóry nad guzem.

Ale sprawa nie ogranicza się tylko do lokalnego wzrostu tkanki. Bardzo szybko, szczególnie u młodszych kobiet, komórki nowotworowe przenikają do dróg limfatycznych i odprowadzają prąd limfy, osiedlając się w pobliskich węzłach chłonnych( pod pachą, powyżej obojczyka).W sprzyjających warunkach, córkowe guzy nowotworowe - wyrastają z nich przerzuty, objawiające się obrzękiem i zaciśnięciem gruczołów, całkowicie bezbolesne. Zwykle do tego czasu obecność nowotworu można wykryć nawet podczas oglądania, w postaci kulistego występu, częściej na zewnątrz i do góry od brodawki lub odpowiednio, marszczonego i cofniętego obszaru skóry, głęboko położonego guza.

Ten stopniowy i bezbolesny rozwój choroby bez wyraźnych zewnętrznych objawów pogarsza czujność pacjentów, którzy nie spieszą się z wizytą u lekarza, czekając na spontaniczne zniknięcie guza. Jednak tak się nie dzieje, guz powiększa się, jest przylutowany do skóry i owrzodzony;jednocześnie rozwijają się nowe węzły przerzutowe na szyi, pod pachami drugiej strony i w innych miejscach. Przełamanie guza do krwiobiegu prowadzi do pojawienia się wielu guzów w płucach, wątrobie, kościach i innych narządach, a zatem choroba atakuje całe ciało.

dlatego szczególnie ważne w celu wykrycia guza w odpowiednim czasie, w pierwszym okresie jego istnienia, tj. E. Po całkowitym umieszczonego we wnętrzu gruczołu i nie wykracza poza to, nie daje przerzutów pod pachami.

Prawidłowo przeprowadzone radykalne leczenie w tych przypadkach zapewnia odzysk.

• Obecność guza w klatce piersiowej można wykryć na podstawie badania lub mammografii.

Mammogram to metoda wizualizacji wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie. Obciążenie promieniowaniem w mammografii jest niewielkie, a dokładność diagnostyczna jest znakomita - 80-95%.Dlatego badania tego nie można nazwać szkodliwym. Przy pomocy mammografii można nie tylko zobaczyć zagęszczanie, ale także określić jego lokalizację, zrozumieć "związek" zagęszczania ze zdrową tkanką.Tak więc, podczas wzrostu guza w kierunku centralnej piersi karty( brodawki i otoczki), chirurgia narządu( resekcja) nie są zawsze wyświetlane. Małe, nieosiągnięte 1 cm( w największym wymiarze) węzły mogą być diagnozowane tylko na mammogramach. To samo dotyczy gromadzenia się soli wapniowych lub mikrokalcynatów, często oznaką najwcześniejszego( przedinwazyjnego) stadium raka. Aby zidentyfikować
umieszczonych wewnątrz formacji kanału z kliniki surowiczy lub krwawych wylocie z brodawki niezbędnej metody diagnostycznej jest kontroli rentgenowskiej z podaniem środka kontrastowego - ductography.
Wydawałoby się - idealne studium. Niemniej jednak mammografia ma swoje wady, których nie można zignorować.U kobiet w wieku poniżej 30 lat mammografia "informacyjna" jest zmniejszona ze względu na gęstą strukturę tkanki. Nie dotyczy to pacjentów z implantami silikonowymi. Nie można ignorować dyskomfort w trakcie postępowania związanego z kompresją prostaty

• Potrzebujesz biopsja guzek, w celu ustalenia, czy zawiera on komórki nowotworowe. Od guzka igłę lub tkankę pobiera się igłą;Próbka tkanki może również zostać pobrana podczas małej operacji.

Od najwcześniejszych stadiach choroby z konwencjonalnymi metodami badania - badanie i uczucia - nie zawsze można dokonać dokładnej diagnozy i zwłokę może być niebezpieczne i prowadzić do rozprzestrzeniania się procesu, często konieczne jest uciekanie się do eksploatacji próbnej jest usunięcie guza i wyjaśnienie jego naturyza pomocą badania mikroskopowego. Takie pilne badanie można przeprowadzić w ciągu kilku minut, a chirurg pozna jego wyniki na sali operacyjnej. W związku z tym możliwe jest, bez opóźnień w podjęciu właściwej interwencji, jeśli guz jest nowotworowy, a z drugiej strony, w celu uniknięcia poważnej operacji gdzie guzy łagodne sprawia, że ​​zbędne.

• Można wykonać badanie ultrasonograficzne, termografię lub tomografię komputerową.

Ultrasound( AS) zapewnia również maksymalną informację.Ta metoda polega na uzyskaniu obrazu z wykorzystaniem oscylacji dźwięku o wysokiej częstotliwości. Największą informatywnością USG jest badanie młodych( poniżej 35 lat) kobiet. Wraz z wiekiem, z powodu inwolucji( degeneracja tkanki tłuszczowej) tkanki, informacja zmniejsza
.
USG pozwala wyraźniej odróżnić torbieli i niepodzielnych, bardzo podobne na mammografii i vnutrikistoznye sprawl. Mapowanie metodą Dopplera w kolorze jest metodą wizualizującą patologiczne naczynia, które zawsze towarzyszą wzrostowi guza. USG umożliwia jednoczesne z wizualizacją wykonanie diagnostycznej cienkoigłowej biopsji małych lub głębokich formacji z ich późniejszym oznaczeniem. W końcu ultradźwięki dają wgląd w stan regionalnych węzłów chłonnych( hiperplazja, specyficzne uszkodzenie).
Mimo wszystkich zalet, ultradźwięki nie mogą zastępować mammografii, która pozwala „zobaczyć” małe zwapnienia, innymi słowy, szczegółowych badań.

Metoda rezonansu magnetycznego( MRI) opiera się na wykorzystaniu odbijanych sygnałów pola magnetycznego. Komputerowo przetworzone cyfrowe obrazy tkanek każdego organu, w tym piersi, są wyraźnie widoczne na ekranie. Często przy wykonywaniu MRI stosuje się środki kontrastujące, dożylne podawanie
z następującą selektywną akumulacją pozwala zobaczyć zwykle nieinwazyjne tkanki. Wskazaniami do wyznaczenia MRI w kompleksowym badaniu pacjentów z patologią piersi są zwykle:
- udoskonalenie wyników mammografii i ultrasonografii u młodych( poniżej 35 lat) kobiet;
- ocena stanu implantów w gruczole protetycznym;
- kiełkowanie guzów w strukturach ściany klatki piersiowej;
- rozpoznanie nawrotu raka w operowanej piersi( zabieg konserwujący + radioterapia) gruczołu mlekowego.
We wszystkich innych sytuacjach metoda może być stosowana, ale nie ma znaczących przewag nad mammografią i USG.
Dane histologiczne lub cytologiczne są niezbędnym i decydującym elementem diagnozy raka. Pacjenci, którzy mają operację w pierwszym etapie, zwykle wystarczają do wykonania biopsji cienkoigłowej lub stereotaktycznej. Jeśli guz zostanie dobrze określony, biopsję wykonuje się "pod kontrolą palca".W głębokim miejscu formacji wykorzystywana jest metoda ultradźwiękowa. Ustalenie złośliwego guza lub nie przed operacją jest niezwykle ważne.
Po pierwsze, jest to spowodowane zdolnością instytucji medycznej do przeprowadzenia pilnych badań śródoperacyjnych. Jeśli nie ma takiej możliwości, odpowiedź morfologa zostanie dostarczona co najmniej 7-10 dni później.
W przypadku diagnozy raka taka operacja nie może być uznana za radykalną.
Po drugie wpływa to na czas trwania operacji, która jest niekorzystna dla niektórych współistniejących chorób.
W przypadku pacjentów, którzy planują leczenie zachowawcze na pierwszym etapie, konieczne jest po prostu badanie morfologiczne. Z jednej strony, w leczeniu raka bez histologicznie potwierdzonej diagnozy jest prawnie niekompetentna, z drugiej strony, wyniki biopsji pozwalają nam na prawidłowe przewidywania.
Najczęściej do tych celów należy stosować biopsję, czasami biopsję.Obie opcje są wykonywane w trybie ambulatoryjnym, w znieczuleniu miejscowym.

• Aby usunąć guz, konieczna jest operacja. Pacjentowi należy zapewnić niezbędną opiekę chirurgiczną podczas biopsji lub w późniejszej operacji. W zależności od tego, w jaki sposób rozwinęła się choroba, można usunąć tylko gruźlicę lub guz, lub całą pierś( mastektomię).Przy każdej operacji można usunąć sąsiednie węzły chłonne. Jeśli obrzęk uchwyci tkankę mięśniową pod piersią, można usunąć pierś i zlokalizować pod nią tkankę mięśniową( radykalna mastektomia).

Czynnikami decydującymi o takiej interwencji chirurgicznej są etapy procesu nowotworowego i lokalizacja nowotworu w gruczole sutkowym. Wiek kobiety nie ma znaczenia. Objętość usuwanej tkanki obejmuje sektor tkanki piersi z guzem i wszystkimi poziomami węzłów chłonnych. Podczas operacji pilne badania prowadzone są w sektorze odległym. Jeśli morfolog na krawędziach znajdzie komórki nowotworowe, potrzebna jest dłuższa operacja. Są sytuacje, kiedy lekarz nawet nie omawia zakresu operacji. Oznacza to, że dany pacjent ma bezwzględne przeciwwskazania do zachowania piersi. Współczesne przeciwwskazania
do radykalnej resekcji są następujące:

- umiejscowienie guza w podobojczykowej( centralnej) części piersi;
- kilka guzów zlokalizowanych w różnych częściach piersi;
- formy obrzękowe i zapalne( na przykład przypominające zapalenie sutka) formy procesu nowotworowego;
- oczekiwany słaby efekt kosmetyczny( bardzo mały rozmiar gruczołu).

• Po operacji konieczne może być radioterapia, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się nowotworu, szczególnie w przypadku zajęcia węzłów chłonnych.

Chemioterapia - podstawowe i wydajny wersja leku leczeniu raka.
W rezultacie wpływ chemioterapii w tkance nowotworowej, wielkość w szkole podstawowej( a także ewentualnie obecne przerzuty) są obniżone, a oprócz tego jest aktywne zapobieganie
przerzutów.
W chemioterapii raka piersi można przeprowadzić przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza i ekspozycji do regionalnych węzłów chłonnych. W tym procesie jest realizowana tzw bezpośredni wpływ leczenia, zeznając:
- adekwatności i skuteczności wybranego programu;
- wrażliwość guza;
- osiągnięcie sprawnego stanu.
Zazwyczaj stosuje się kilka( średnio 4-6) cykli chemioterapii.
Potrzeba chemioterapii po zabiegu jest podyktowane wynikami badania histologicznego usuniętych węzłów chłonnych i nowotworowych. Ponadto, zawartość badane receptory estrogenów i progesteronu, jak Her-2 / neu( w zależności od konkretnego leczenia nowotworu wybranego w okresie pooperacyjnym).Głównym celem w tym przypadku, aby zapobiec powstawaniu przerzutów odległych( przerzuty) zapobieganie chorobie. Jeśli to konieczne, chemioterapia jest uważana za standard 4-6 kursów w odstępie 3-4 tygodni.
W niektórych przypadkach chemioterapię przepisuje się przed operacją i po niej. W tej sytuacji, lekarz wyjaśnia obszernie kobiecie potrzebę takiej kombinacji. Chemioterapia może być stosowany jako podstawowy sposób leczenia bez zabiegu chirurgicznego, gdy przerzutów i proces posiadają odległe przerzuty. Nowoczesne
reżimy chemoterapeutyczne zwykle obejmują leki i wielokierunkowe działania lub wzajemnie się uzupełniają.Najbardziej skuteczne od tych, antracykliny( adriamycyna, doksorubicyna, adriablastin farmarubitsin itp) i taksany( Taxotere paklitaksel).
Obecnie Taxotere® - jeden z najskuteczniejszych leków chemioterapeutyków stosowanych w leczeniu raka piersi.
zależności od cech raka piersi, a pacjent jest wybrany tryb lub że docelowym Taxotere®.
Taksoter mogą być podawane jako antracykliny z( równocześnie lub kolejno), w kombinacji z chemioterapią bez antracykliny, mono( sam), a także stosować w połączeniu z trastuzumabem z nadekspresji HER-2 / neu.
Jak wiadomo, w przypadku stosowania jakichkolwiek leków niekorzystne efekty mogą wystąpić chemioterapia wyjątkiem. Najczęstsze - nudności, wymioty. Wynika to z faktu, że środki przeciwnowotworowe uszkodzenia nie tylko nowotworowych, ale także normalne komórki przewodu pokarmowego. Niektórzy ludzie zaczynają odwodnienie, anoreksję.W tym przypadku, odstęp pomiędzy kursami należy zwiększyć lub całkowicie zrezygnować z tej metody leczenia. Są jednak pacjenci, którzy w ogóle nie mają podobnych efektów.
Istnieje szereg sugestii, w jaki sposób nie tylko zmniejszyć, ale czasami całkowicie uniknąć skutków ubocznych. Należy pamiętać, że u niektórych pacjentów, oprócz prawdziwa( ostre lub opóźnione), nudności i wymioty są psychogenne i zaczyna się od jednego rodzaju sali zabiegowej lub rozcieńczonego leku.
nowoczesne leczenie przeciwwymiotne oferuje szeroką gamę produktów, dzięki którym 90% pacjentów, te wydarzenia można zapobiec wyprzedzeniem. Najczęściej stosowane są: nawoban, zofran, kitril, emend.
Ponadto pacjent musi dać praktyczne porady dotyczące diety w czasie chemioterapii:
- są często małe porcje;
- wyeliminować potrawy słodkie, słodkie i pikantne, dając pierwszeństwo produktów o kwaśnym i lekko słony smak;
- nie powinny jeść ciężkie, trudne do strawienia żywności, przez 2-3 dni, aby przejść do światła, ale z dość kalorii.
Odstępy pomiędzy seriami chemioterapii można stosować gepatoprotektory( geptral, Essentiale, karsil itd) przyczynia się do przywrócenia miąższu wątroby.
Wielu pacjentów obchodzi utraty lub wypadanie włosów( łysienie) - jeden z najczęstszych skutków ubocznych. Jak tylko zacznie się i kończy, zależy od konkretnej sytuacji. Zwykle w ciągu roku włosy są całkowicie odnowione, a czasami stają się jeszcze lepsze.
niezwykle ważne podczas chemioterapii do monitorowania parametrów krwi, takich jak białe krwinki.
Badanie prowadzone jest w dynamice, zawsze przed każdym kolejnym wprowadzeniem. Przy gwałtownym spadku leukocytów( poniżej 2,5 tysiąca), wolna przerwa może być przedłużona, lub leczenie obejmuje wsparcie dla czynników stymulujących wzrost kolonii. Uważa się, że przyczyniają się do tego orzechy włoskie, wątroba, czerwony kawior, czerwone wytrawne wino, granaty
i ich sok. Specjalna dieta, która zwiększa liczbę białych krwinek, nie. W każdym przypadku każda konkretna sytuacja powinna zostać omówiona z lekarzem prowadzącym

Endocrinotherapy , jako metoda leczenia, ma ponad stuletnią historię.G. O. Beatson po raz pierwszy wykonał wycięcie jajników( usunięcie jajników) u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi. W rezultacie na 10 operowanych, w 3 przypadkach całkowicie zniknęły wszystkie objawy choroby. Później odkryto główne hormony steroidowe i opisano ich wzajemne relacje w ciele kobiety między sobą a tkankami docelowymi.
To doświadczenie nie stało się własnością historii. Wycięcie jajników jest najczęstszą metodą leczenia endokrynologicznego u kobiet w wieku rozrodczym. Alternatywą dla interwencji chirurgicznej jest obecnie zastosowanie uwolnionych agonistów hormonalnych( zoladex) w połączeniu z anty-ET.
W latach 70. XX wieku receptory hormonalne znaleziono na powierzchni komórki nowotworowej. To dzięki nim, że komórka jest w stanie dostrzec stymulacji hormonalnej, w odpowiedzi na jego specyficznego działania( podział, dojrzewania, etc.) dla „female” rak piersi jest bardzo ważna pozytywna stan nowotworu receptorów estrogenu i receptora progesteronowego( ER-RP +).Tylko w obecności receptorów sensowne jest stosowanie terapii endokrynologicznej. Około 2/3 guzów piersi różni się od receptora, więc w tej grupie hormonoterapia jest jedną z najbardziej skutecznych metod leczenia.
Należy zauważyć, że w różnych grupach wiekowych stosować kilka różnych sposobów leczenia hormonalnego, ponieważ sposób wytwarzanie hormonów w okresie menopauzy, a u pacjentów z prawidłową czynnością menstruacyjnego nie są takie same.
Przez długi czas "złoty standard", niezależnie od wieku, był lekami antyestrogennymi, szeroko stosowanymi od lat 70. XX wieku. Głównym mechanizmem ich działania jest konkurencyjne wiązanie receptorów estrogenu z blokadą możliwych sygnałów, co doprowadziło do usunięcia estrogenowej stymulacji proliferacji komórek. Najszerzej i najczęściej stosowany tamoksyfen i jego analogi( zitazonium, nolvadex, toremifen).Leki te nadal pozostają
podstawowe w terapii hormonalnej pacjentów w wieku rozrodczym.
Z zachowaną funkcją menstruacyjną krążące estrogeny są aktywnie wytwarzane przez jajniki. Stymulacja ich odbywa się za pośrednictwem hormonów centralnego połączenia( stymulowanie pęcherzyków, luteinizowanie).Dlatego oprócz wiązania receptora konieczne jest osiągnięcie maksymalnego obniżenia poziomu krążących hormonów płciowych
.Aby to zrobić, teraz używaj: chirurgicznego usuwania jajników( jajników), ekspozycji na promieniowanie do ich tkanek lub tak zwanej "chemicznej kastracji".Ta ostatnia jest realizowana przez wprowadzenie leków hamujących wytwarzanie "centralnych" hormonów - stymulowanie pęcherzyków i luteinizację.Po procedurze
następuje gwałtowny spadek aktywności czynnościowej jajników, poziom krążących estrogenów zbliża się, w wartościach bezwzględnych, do stanu menopauzy. Atrakcyjność tej metody wycinania jaj to jej odwracalność, tj.gdy lek zostanie anulowany, cykl menstruacyjny i status reprodukcyjny kobiety zostaną przywrócone. Połączenie zoladeksu i tamoksyfenu jest najczęściej stosowaną wersją terapii hormonalnej, która pozwala na 50% zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu choroby i 25% śmiertelności z powodu raka piersi.
Czas przyjmowania tamoksyfenu w dawce 20 mg / dobę.- nie mniej niż 5 lat.
Oczywiście każda kobieta, która jest zalecana w leczeniu endokrynologicznym, będzie się zajmować pytaniem: jakie są najczęstsze działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia?
W odniesieniu do zoladeków najczęstszymi działaniami niepożądanymi są: uderzenia gorąca, zmiany nastroju( zespół kastracji), suchość błony śluzowej pochwy. Tamoksyfen indukuje rozwój atypowej hiperplazji endometrium, któremu towarzyszy dysfunkcyjne krwawienie z macicy, aż do raka endometrium.
W tym przypadku lek jest anulowany!
Biorąc terapię hormonalną kobiety powinny co najmniej raz na sześć miesięcy, aby skonsultować się z ginekologiem i trzymać regularne badanie USG narządów miednicy, poza badaniem standardowym.
Mówiąc o antyestrogenów w XXI wieku nie można jednak powiedzieć kilka słów na temat przyszłości tej klasy związków, co jest spowodowane przede wszystkim fazlodeksom( ICI 182, 780. fulwestrant).
Lek, w przeciwieństwie do tamoksyfenu, nie ma tych działań niepożądanych, które czasami prowadzą do eliminacji tego drugiego. Fazlodex nie tylko blokuje, ale całkowicie niszczy receptory estrogenu, co prowadzi do zatrzymania proliferacji. W badaniach eksperymentalnych wykazano, że fulwestrant hamuje rozwój jedynie guzów sutka opornych na
opornych na tamoksyfen, ale także guzów macicy.
Fazlodex jest ogólnie dobrze tolerowany. Działania niepożądane są rzadko rejestrowane( mniej niż 1%).Około 5% pacjentów cierpi na bóle stawów, zaburzenia układu krzepnięcia krwi i reakcje miejscowe( wstrzyknięte).Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, pływy( około 20%) były rejestrowane częściej.
oczekiwany wzrost ryzyka osteoporozy i sercowo-naczyniowe reakcje zaobserwowano, dlatego preparat jest szczególnie odpowiednia grupa pacjentek po menopauzie.
połączenie dobrej tolerancji i ciężką wydajności przyczynia się do bardziej powszechne przyjęcie fulwestrant w praktyce klinicznej, zwłaszcza w rozwoju na tle wcześniejszego leczenia.
Ostatnio przeprowadzone badania fazlodeksa aplikacji zamiast tamoksyfenu w połączeniu z Zoladex jako pooperacyjnego leczenia młodych pacjentów z guzami retseptoropozitivnymi.
Najprawdopodobniej wszystkie pozytywne cechy w bardzo niedalekiej przyszłości będzie fulwestrant „złoty standard” hormonalnego XXI wieku, niektóre w XX wieku został tamoksyfenu.
kobiet w okresie menopauzy, nie są źródłem estrogenu przez jajniki i gruczoły nadnerczy i tkanki tłuszczowej. W tych narządach aromataza( kluczowy enzym reakcji aromatyzacji) wytwarza estrogeny. Więc teraz z powołaniem antyestrogenów retseptoropozitivnom raka piersi u kobiet w wieku menopauzalnym jest z za mniej poprawne niż stosowanie inhibitorów aromatazy. Klasycznymi przedstawicielami tej grupy są femar( letrozol) i arimidex( anastrozol).inhibitory aromatazy
nie należy podawać młodych kobiet, gdyż zmniejszenie produkcji estrogenu, zwłaszcza w tkance tłuszczowej, nieuchronnie prowadzi do zwiększenia ich funkcjonowania jajników( efekt sprzężenia zwrotnego).
Liczne badania wykazały, że zastosowanie inhibitorów aromatazy znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby i 12% zwiększone ryzyko śmiertelności.
Częstość występowania przeciwstronnego raka piersi z anastrozolem jest około 4 razy mniejsza niż w przypadku tamoksyfenu.
Leki z tej grupy jest prawie pozbawione skutków ubocznych i komplikacji, które rozwijają się podczas przyjmowania tamoksyfenu: Nie podano patologii endometrium, układu krzepnięcia( krzepnięcie krwi) i zespół kastracja.inhibitory aromatazy
są obecnie stosowane w leczeniu pooperacyjnym, w przypadku nietolerancji lub progresji choroby na tle anty-estrogeny, jak i na etapie chirurgicznym nieoperacyjnych nowotworów.
Nowoczesne hormonalnej terapii - najbardziej delikatny i skuteczną metodę leczenia farmakologicznego u pacjentów z rakiem piersi hormonozależnego nowotworu.
Zapewnienie wymawiane hormon efekt przeciwnowotworowy utrzymuje dobry poziom jakości życia, nie wywołuje typowych efektów ubocznych chemioterapii -( . Zmniejszoną liczbę białych krwinek), nudności, wymioty, wypadanie włosów, niedokrwistość, leukopenia

Jest bardzo prawdopodobne, że w pozostałej części tkanki piersi mogą występować mikroglory, strefa mikrokalcynatów, z których następnie ponownie rozwija się złośliwa formacja. Wątpliwość taka czasami prowadzi do odmowy pacjentowi tej operacji. W związku z tym powstaje pytanie: czy nie jest radykalna mastektomia,
, przy której usunięto całą tkankę piersiową, prawidłowe i radykalne działanie? Jesteśmy gotowi zgodzić się z tym stwierdzeniem, jeżeli po operacji narządowej radioterapia nie jest oferowana na pozostałą część piersi, czasami z włączeniem regionalnych stref drenażu limfy w polu napromieniania.
W tym przypadku radioterapia rozwiązuje główne zadanie - zapobieganie wystąpieniu miejscowego nawrotu choroby.
I jego zastosowanie jest konieczne nawet do badania palpacyjnego niewykrywalnego przed zabiegiem chirurgicznym. W przypadku braku napromieniania pooperacyjnego liczba pacjentów, u których może dojść do nawrotu w żwaczu, zwiększa się o dwa lub więcej razy.
Nowoczesne metody napromieniania, indywidualne obliczanie pól napromienienia dla każdego pacjenta pozwalają niemal całkowicie uniknąć zmian po promieniowaniu. Z reguły każda kobieta otrzymuje porady dotyczące pielęgnacji skóry podczas leczenia, kontroli krwi. Nowoczesne preparaty do stosowania miejscowego w postaci maści: actovegin, methyluracil, żel solcoseryl, balsam "Rescuer", panthenol, dimexide są bardzo skuteczne. Zwykle pacjent jest obserwowany u chirurga-chirurga i specjalisty radiologicznego, którzy wspólnie zbierają niezbędne leczenie. Ze względu na te znaczne odkształcenia zachowanej piersi, radioterapia nie powoduje.
Istnieje inna opcja, gdy napromienianie piersi w regionalnych strefach drenażu limfy jest składnikiem programu leczniczego - terapia indukcyjna miejscowo zaawansowanego raka.
W tym przypadku zadaniem radioterapii jest zmniejszenie objętości guza pierwotnego do późniejszego wykonania etapu chirurgicznego.

• Przed i po operacji może być wymagana chemioterapia, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się raka. Takie leczenie trwa zwykle od sześciu miesięcy do roku.

• Po zabiegu guzy z pozytywną reakcją na estrogen mogą wymagać terapii hormonalnej.

• Kobiety, które mają część piersi lub wszystkie usunięte piersi, mogą skorzystać z chirurgii plastycznej. Podczas operacji można wykonać operację plastyczną w celu zdjęcia piersi lub później.

Nowoczesna egzoproteza uwzględnia wszystkie anatomiczne i topograficzne cechy wykonywanej operacji. Zestaw, który jest oferowany kobiecie, obejmuje estetyczną pościel, topy, stroje kąpielowe.
Wszystko to powoduje, że wada jest praktycznie niewidoczna.
Doświadczeni konsultanci wybierają dla każdej kobiety odpowiednią dla niej formę, kolor, rozmiar i masę egzoprotez. Właściwie dobrana proteza powinna nie tylko spełniać cele estetyczne, ale także być urządzeniem leczniczym i profilaktycznym, zapewniającym najszybszą adaptację pooperacyjną i gojenie tkanek
.Taka proteza zapobiega zakłóceniom postawy, krzywizny kręgosłupa, obniżeniu ramion itp.
Podstawowe zasady wyboru egzoprotezy:
1. Masa protezy powinna odpowiadać masie innego gruczołu sutkowego;
2. Rozmiar egzoprotez dobiera się zgodnie z kielichem biustonosza;
3. Egzoproteza powinna w jak największym stopniu kompensować nieprawidłowe działanie po mastektomii;
4. podczas zakładania kobiety lepiej nie wkładać protezy w dłoń.Jeśli nadal jest ciekawa, musisz natychmiast wyjaśnić, że jego waga jest widoczna. W rzeczywistości pierś waży dokładnie taką samą ilość;
5. Kształt egzoprotezy powinien odpowiadać kształtowi gruczołu piersiowego.
Nowoczesne protezy są różnorodne pod względem formy - owalne, trójkątne, w kształcie kropli. Są bardzo podobne w swoich właściwościach do kobiecej piersi. Egzoprotezy mają miękką i delikatną strukturę, szybko przyjmują temperaturę ciała.
Najnowsze modele egzoprotezy zapewniają system mocowania bezpośrednio na powierzchni klatki piersiowej. Proteza pasuje lepiej, z większą dokładnością koryguje defekty. Jednak należy go nosić przez ponad 12 godzin.na dzień nie jest zalecane.
Ponadto opracowuje się nowoczesną egzoprotezę uwzględniającą ich zadania funkcjonalne. Pooperacyjne protezy są łatwe, nie ranią ran. Można je nosić niemal natychmiast po usunięciu drenażu.
Lite - z dużym gruczołem mlecznym, z obrzękiem limfatycznym po stronie operacyjnej. Protezy te są szczególnie wygodne podczas upałów.
Specjalne protezy zaprojektowane do pływania i wizyt w siłowniach.
Exoprothesis nie daje kobiecie wielu problemów higienicznych. Zaleca się codzienne pranie w ciepłej wodzie z mydłem, a następnie wytrzeć miękkim ręcznikiem. W nocy przechowują w specjalnym opakowaniu, aby zachować niezmienioną formę.Po wizycie w basenie, gdzie woda może być chlorowana lub morska, należy dokładnie wyczyścić protezę.Jeśli to możliwe, należy go chronić przed szpilkami i długimi paznokciami, ponieważ możliwe jest uszkodzenie protetyczne.
A jednak u niektórych kobiet pełna rehabilitacja psychologiczna jest możliwa tylko po wykonaniu operacji rekonstrukcyjno-plastycznej.

W zależności od rodzaju "materiału" stosowanego w chirurgii plastycznej stosuje się następujące techniki:
1. Stosowanie wyłącznie materiału silikonowego - proteza-ekspander.
2. Zastosowanie kombinacji substancji silikonowej i tkanek własnych - piersiowo-grzbietowy klapy( donor pasmowo najszerszego grzbietu endoprotez) i silikonowy;
Stosuje się głównie protezy silikonowe.
3. Rekonstrukcja własnymi tkankami - różne typy płatów mięśniowo-skórnych.
Bez wątpienia każdej z technik może towarzyszyć powikłanie pooperacyjne. Pacjent jest również ostrzeżony o tym.
Najczęstsze z nich: powstawanie wokół implantu włóknistej( zwężającej się) kapsułki, odrzucenie protezy, martwica skóry.
Ostatnim, ostatnim etapem każdej rekonstrukcji jest stworzenie kompleksu brodawki-sutka, związanego z wtórnymi procedurami rekonstrukcyjnymi. Jego wdrożenie jest również w dużej mierze realizowane przez pacjenta, a także technikę odzyskiwania.
Dlatego przywrócenie utraconej piersi podczas leczenia nie jest wcale mętną perspektywą, ale bardzo realnym krokiem, który może zrobić wiele kobiet.

1. Wielkość guza w gruczole mlecznym.
2. Liczba regionalnych węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami.
Ma fundamentalne znaczenie:
• ich brak;
• przerzuty w 1-3 węzłach chłonnych;
• przerzuty w 4 lub więcej węzłach chłonnych.
Jakość życia, czas jego trwania, leczenie ciągłe - wszystko jest w bezpośredniej zależności. Im mniejsza średnica guza, tym dłuższa żywotność.Im mniej węzłów chłonnych ulegnie zmianie, tym mniej agresywna będzie terapia.
3. Receptory hormonów steroidowych w guzie.
Kobiece hormony płciowe( estrogeny i progesteron) mogą stymulować wzrost i rozwój populacji guza. Jednak nie dzieje się tak w przypadku wszystkich guzów. Aby osiągnąć ten efekt, konieczne jest, aby na powierzchni komórki nowotworowej znajdował się "blokada" lub urządzenie do stymulacji hormonu receptywnego - receptor odpowiadającego mu hormonu. Takie receptory znajdują się w prawie 2/3 guzów gruczołu sutkowego. Określić ich metodę biochemiczną lub immunohistochemiczną.Ten drugi jest najkorzystniejszy. Materiał może służyć jako tkanka nowotworowa i "gotowe bloki pooperacyjne( parafina)".W procesie badania guzów receptorów pozytywnych, okazało się, że są one zazwyczaj silnie zróżnicowane i dobrze reagują na jeden z wariantów terapii lekowej - terapia endokrynologiczna. Leki hormonalne stosowane w tym przypadku są w stanie zablokować odpowiednie receptory, uniemożliwiając komunikację z hormonami krążącymi.
4. Receptor czynnika wzrostu naskórka HER2.
Około 30% kobiet z rakiem piersi ma nowotwory HER2-dodatnie. Oprócz hormonów na zachowanie komórek w ciele wpływają tak zwane czynniki wzrostu.
Receptor HER2 obecny na powierzchni komórki determinuje reakcję na czynniki wzrostu. Jest wyrażany przez dowolną komórkę, ale w różnych ilościach. W niektórych guzach jest ich tak wiele, że prowadzi do przyspieszenia już szybkiego podziału i proliferacji. Teraz receptor HER2 można określić trzema metodami:
- immunohistochemia;
- fluorescencyjna hybrydyzacja in situ;
- chromogenna hybrydyzacja in situ

Uważa się, że nowotwory HER2-dodatnie są specjalną postacią raka charakteryzującą się niekorzystnym rokowaniem, wymagającym bardziej agresywnego leczenia. W takich przypadkach obowiązkowe jest stosowanie terapii ukierunkowanej lub terapii celów. Zastosowanie przeciwciał monoklonalnych - blokerów receptora HER2 u takich pacjentów znacznie nasila systemiczne leczenie leków i zwiększa odstęp wolny od choroby.
Jednym z głównych leków z tej grupy jest herceptyna( trastuzumab).Lek blokuje receptor HER2, zmniejsza zdolność komórek do aktywnej proliferacji, zwiększa wrażliwość na chemioterapię.Jest on stosowany we wszystkich przypadkach stwierdzonej nadekspresji lub amplifikacji HER-2 / neu( tj. Z nowotworami HER2-dodatnimi
).Współczesna nauka aktywnie rozwija ten kierunek.
Istnieją już lecznicze postacie blokerów HER1 i HER2 - lapatynib, a także VEGF( czynnik wzrostu guza) - avastin( bewacizumab).Na tle odbioru avastinu ustaje angiogeneza nowotworu, tj.guz nie otrzymuje substancji odżywczych i umiera.
W ostatnich latach połączono stosowanie produktu Herceptin i Avastinu, co powoduje wielokierunkowy wpływ na tkankę nowotworową, prowadząc do większej skuteczności programu leczniczego.

• Bardzo małe guzy, których nie można wyczuć, można określić za pomocą mammografii. Kobiety w wieku powyżej 50 lat powinny być poddawane mammografii co roku, a kobiety w wieku od 40 do 50 lat powinny omówić własne ryzyko z lekarzem, aby ustalić, kiedy rozpocząć mammografię.

• Badanie powinno być wykonywane przez radiologa specjalizującego się w mammografii lub ośrodku mammologicznym.

• Kobiety powinny przechodzić coroczne badania piersi u lekarza.

• Kobiety powinny badać piersi co miesiąc( najlepiej dwa do trzech dni po menstruacji).Tkanka piersi jest zwykle nieco wyboista i nierówna, dlatego ważne jest, aby przyzwyczaić się do normalnego konturu i tekstury piersi. Wtedy łatwiej będzie określić zmiany w fakturze i wyglądzie.

• Regularne ćwiczenia i utrzymywanie prawidłowej wagi mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi po menopauzie.

• Kobiety z wysokim ryzykiem raka piersi mogą uciekać się do profilaktyki chemicznej poprzez przyjmowanie tamoksyfenu przez pięć lat. Decyzję o podjęciu tamoksyfenu należy podjąć po omówieniu ryzyka choroby i perspektyw leczenia z lekarzem.

• Kobiety, które mają przypadki raka piersi w rodzinie, mogą zostać poddane testowi genetycznemu na obecność genów raka sutka. Kobiety z dodatnim wynikiem testu powinny być pod intensywnym nadzorem, aby zidentyfikować zarówno raka piersi, jak i raka jajnika, lub rozważyć możliwość prewencyjnego usunięcia piersi lub jajników.

• Jeśli znajdziesz wybrzuszenie na klatce piersiowej lub pod pachą, skonsultuj się z lekarzem. Większość guzków nie jest rakotwórcza, ale do ostatecznej diagnozy niezbędna jest biopsja.

• Skontaktuj się z lekarzem, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w wielkości, kształcie lub wyglądzie piersi, lub jeśli masz jakiekolwiek wydzieliny z brodawki.