Objawy raka płuc

Rak płuca jest najczęstszą postacią guza u mężczyzn. Mężczyźni są dotknięci tą postacią raka co najmniej 4 razy częściej niż kobiety. Wzrost komórek nowotworowych w płucach jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu raka. Rodzaje pierwotnego raka płuc ( rak, który występuje bezpośrednio w płucach) można podzielić na dwie kategorie: rak drobnokomórkowy i rak wielkokomórkowy. Rak wielkokomórkowy obejmuje kilka typów nowotworów w płucach i odpowiada za prawie 80 procent przypadków raka płuc. Perspektywa rozwoju choroby jest zła dla wszystkich typów raka płuc, chyba że rak zostanie wykryty bardzo wcześnie i może zostać usunięty chirurgicznie. Rak drobnokomórkowy jest najtrudniejszy do leczenia, ponieważ jest często diagnozowany po rozprzestrzenianiu się choroby na wiele narządów. Chociaż rak drobnokomórkowy bardzo dobrze reaguje na chemioterapię i naświetlanie, zwykle jest on ponownie odkrywany u pacjentów przez cały rok.

Pierwotny rak płuc może rozprzestrzeniać się zasadniczo na każdy narząd i powodować różne objawy, które uniemożliwiają daną osobę.Większość przypadków choroby obserwuje się od 45 do 75 lat, po wielu latach palenia lub kontaktu z innymi zanieczyszczeniami. W wielu przypadkach można zapobiec chorobie. Ponad 90 procent chorób wiąże się z paleniem. Osoby niepalące są o niskim ryzyku choroby, a dla tych, którzy rzucają palenie nawet po wielu latach palenia, ryzyko jest znacznie zmniejszone. Płuca są również zwykłym miejscem występowania wtórnego raka, który rozprzestrzenia się z innych narządów. Takie nowotwory prawie zawsze są nieuleczalne. Jak leczyć raka za pomocą środków ludowych spójrz tutaj.

początkowe objawy raka płuc w wielu przypadkach przypominają objawy najczęstszych chorób płuc, tak, że nie powodują one poważne podejście do swoich pacjentów, którzy są podatni na czekać na spontaniczną ich zniknięcia. Najbardziej stałą cechą ataków są bolesne, hacking kaszel, początkowo suchy, potem ze słabą śluzowo-ropnej plwociny, i, co najważniejsze, z niewielką domieszką krwi w postaci plamki lub smugi w plwocinie. Odprowadzanie krwi jest zwykle traktowane jako przejaw gruźlicy i często pacjent nie idzie do lekarza, to w niewłaściwy sposób do własnej diagnozy i leczenia, zwłaszcza jeśli wcześniej miał jakiekolwiek objawy gruźlicy płuc, co nie wyklucza możliwości raka. Dlatego pacjenci z rakiem płuca są zwykle wykrywani w przychodniach gruźlicy.

Wraz z kaszlem, który może nie być wyraźny, pojawia się duszność, niezależnie od stresu fizycznego, głębokich bólów w klatce piersiowej i wzrostu temperatury o charakterze nietrwałym. Należy zauważyć, że wszystkie te objawy mogą być tak łagodne, że pozostają niewykryte przez długi czas, a jedynie ogólne osłabienie i zmęczenie, z powodu których nie ma widocznych przyczyn, powodują wystąpienie choroby wewnętrznej.

Dlatego pojawienie się co najmniej jeden z tych objawów, zwłaszcza u starszych mężczyzn, powinno spowodować podejrzenia o możliwości zachorowania na raka płuc i służyć jako powód do natychmiastowego leczenia do lekarza, bez opieki domowej domniemanego grypa, zapalenie oskrzeli i podobnych dolegliwości.

W ostatnich latach, dzięki zastosowaniu różnych metod diagnostycznych - radiologiczne, endoskopowe, morfologiczne, ultradźwięki, chirurgiczne - udało się opracować spójny zestaw środków, których celem - w celu ustalenia dokładnej diagnozy raka płuc.Środki te obejmują następujące metody diagnostyczne:

1. Klasyfikacja kliniczno-anatomiczna raka płuca( Savitsky AI, 1957):

I. Rak centralny:

II.Rak obwodowy:

III.Nietypowe postacie związane z charakterystyką przerzutów( rak śródpiersia, karcynomatoza, itp.).

Powyższa klasyfikacja nie traci swojej praktycznej wartości nawet obecnie, chociaż wiele międzynarodowych klasyfikacji nie przewiduje takiego podziału guzów.

Rozwój problemu raka z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim wykazał niekonsekwencję ograniczenia centralnej postaci guza do segmentowych oskrzeli. Wśród pacjentów Roentgena wstępnej raka, t. E. przed i microinvasive 13% guza zlokalizowane wewnątrz subsegmental oskrzela, ale wszystkie cechy odpowiada centralnej formie dopuszczalnej dla tej grupy pacjentów endoskopowego leczenia dobre wyniki długoterminowych.

Biorąc pod uwagę złożoność przedoperacyjnej diagnostyki różnicowej subsegmental oskrzela obwodowego i ośrodkowego raka okołooskrzelowego, powodując powstawanie w dyfraktogramach tworzenia sferoidalnego w środkowej strefie płuc A. X. Trachenberg i VI Chissov( 2000) pod uzasadniony dobór i surowe nowotworów oskrzeli klasyfikacji roentgento zamówienie do centralnej formy i zaoferować ich klasyfikację.

2. Kliniczne i anatomiczne Klasyfikacja raka płuc( Trachenberg A. X. Chissov VI, 2000):

I. centralny tworzą grupę - obrzęk subsegmentary segmentowe, współdzielenia głównego oskrzeli.

II .Postać obwodowa - guz miąższu płucnego.

III.Forma śródpiersia - liczba mnoga przerzuty śródpiersiowe węzły chłonne, bez instalacji pierwotnego guza w płucach.

IV.Forma rozpowszechniane - wielokrotne uszkodzenie płuc bez ustalonego guza pierwotnego( rakowatość płuc) w innych narządach.

Obwodowa postać raka. Rak płuca obwodowego w 70-80%.skrzynie są sferyczne, znajdują się w miąższu płucnym. Dzięki tej postaci guza raka węzła nie ma kapsułkę i często znajduje się w strefie płaszcza. Kiedy subpleural guz lokalizacja nad jej opłucnej jest zagęszczony, w centrum znajduje się wycofania. Nowotwór może być przymocowany do klatki piersiowej, a z dalszym wzrostem opłucnej kiełkowania okładzinowych powięzi, mięśnie międzyżebrowe, żeber, powodując ich zniszczenie.

brak postaci raka płuc obwodowej rzadko - w 2-5% przypadków. Martwicy i rozpadu w środku jest zazwyczaj obserwuje się wzrost nowotworu na poziomie ponad 5 cm. Ściany są zagęszczane z powodu guzków powierzchnię wewnętrzną.Bardzo rzadko jamy połączony ze światłem jednego z oskrzeli średniego kalibru i nie zawiera żadnego płynu. Niedostateczna cyrkulacja stwarza warunki do rozpadu tkanki płuc z niszczeniem ścian naczyń, powodując zagrożenie wystąpienia krwawień.rak

Pnevmoniepodobny występuje w 3-5% przypadków. Ma rodzaju infiltracji w miąższu płuc bez wyraźnych granic. Rozprzestrzenianie się nowotworu występuje w pęcherzykowych fragmentów i oskrzelików. Rażąco ten nowotwór często oskrzelikowo i objawy radiologiczne przypomina zapalenie płuc.

raka oskrzelikowo( bar). klasyfikowane jako wysoce zróżnicowane gruczolakoraka płuc, który zazwyczaj znajduje się w regionach obwodowych i płuca charakteryzuje intraalveolar wzrostu, pęcherzyki są zrębu.

X. A. Trachenberg i VI Chissov klasyfikowania raka następująco: postać

I. zlokalizowaną:

II.Postać wspólna:

Centralna postać raka. ważne w charakteryzacji raka płuc jest głównym elementem wzrostu guza.

Exophytic( wewnątrzoskrzelowej) Rak charakteryzuje się wzrostem guza do światła oskrzeli. W tym nowotworu często ma postać polip, nierówna powierzchnia jest całkowicie pozbawiony normalnego nabłonka.

endofitycznych( ekzobronhialny) Rak charakteryzuje się przede wszystkim wzrostem grubości miąższu płuc. W tym wzrostu forma zachowanej drożności oskrzeli przez długi czas.

rozgałęziony raka z wzrost okołooskrzelowego charakteryzuje położenie muftoobraznym guza wokół oskrzela. Nowotworu, powtarza kształt i rozciąga się w kierunku oskrzela równomiernie zwężenie strumienia świetlnego.

W praktyce jest często mieszany charakter wzrostu guza z przewagą konkretnego składnika. Aby ustalić charakter wzrostu guza jest możliwe tylko podczas zabiegu lub badania pośmiertnego. W związku z tym charakter wzrostu guza ustalonych morfologicznie macropreparations w badaniach powinny być widoczne w końcowej diagnozy morfologicznych. Forma

śródpiersia z przerzutami nowotworów charakteryzuje się tym, śródpiersiowe węzły chłonne w nieznanych ogniska pierwotnego nowotworu. Zazwyczaj ma to wpływ na górną i dolną( rozwidloną) tchawiczo okołotchawiczą i węzły chłonne. Zmiana może być jedno- lub dwustronna. Główny cel może czasami nie zostać wykryty nawet podczas autopsji.

Pervigny rakowatość - dwukierunkowa raka płuc w wielu jednostek o różnych wielkościach.

Najbardziej charakterystycznym rodzajem wzrostu guzów centralnych jest śródoskrzelowy - 66,6%, rzadziej mieszany - 14,8% i okołoprotkowy - 18,4%.Płatowe rak oskrzeli występuje w 52% przypadków, segmentowe - w 33,5% w subsegmentary - 14,8% przypadków głównym i pośredni oskrzela - 11,1%.Kiełkowanie guza pierwotnego w sąsiednie struktury i narządy odnotowano w 31,9% przypadków. Najczęstszy proces patologiczny obejmuje opłucnę ciemieniową, osierdzia, główne naczynia z korzenia płuca, śródpiersia, przeponę.

Anatomiczna forma centralnego wzrostu raka jest ważna w charakteryzowaniu guza i określaniu rokowania. Aby ocenić charakter wzrostu tylko na podstawie objawów klinicznych, radiologicznych i bronchoskopii danych, nie biorąc pod uwagę wyniki badań leku, uzyskanych w trakcie studiów chirurgii i pośmiertnych, jest to niemożliwe.

zależności od szybkości wzrostu są następujące typy nowotworów:

Badania Karasev NA E. Ya Drukinym( 1992) wykazali, że kobiety zdominowane nowotworów peryferyjnych z małą szybkością wzrostu( 42,1%), natomiastW przypadku mężczyzn udział wolno rosnących raków wynosi tylko 25,1%.Wynika to przede wszystkim z przewagą raków u kobiet w niskiej jakości, charakteryzujących się powolnego wzrostu( 52,1%) mężczyzn takich nowotworów jest nie większa niż 17,1%.

3. Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna guzów płuc( WHO, Genewa, 1981).

W 2004 roku, w ramach kolejnej edycji „Blue Book” WHO zaproponowała nową klasyfikację nowotworów płuc, pod redakcją W. D. Travis [et al.], W oparciu o ostatnie rozwoju morfologicznego.

Analiza porównawcza tym wariancie do poprzednich analogów klasyfikacji WHO( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) i rozprowadzane w klasyfikacji Ameryka Północna AFIP staje się oczywiste, że duże zmiany w rozkładzie materiału w grupach, jego opisowych cech, a także podział publicznych- lub nowe formy nie miały miejsca. Jest przegrupowania lub permutacji różnych Jednostek choroby z części, w pozycji, wysięk nowotwór zaczął być rozpatrywane oddzielnie, ale cały „pakiet” pewnych nowotworów jest generalnie bardzo szerokie „kalejdoskop” prawo „rak płuc” jest zachowana. Jednakże, na kolejnych zalet najnowszej klasyfikacji WHO nowotwór płuc obejmuje: dokładniejszej charakterystyki dysplazji płaskokomórkowego i raka in situ, opis najnowszych osiągnięć w dziedzinie badań immunohistochemicznych, bardziej dokładną analizę guzów neuroendokrynnych. Obecnie rak dużą neuroendokrynnych jest postrzegana jako histologicznej wariantu dobrze zróżnicowanej niedrobnokomórkowym rakiem płuca z dowodami różnicowania neuroendokrynnego jako markerów immunohistochemicznych neuroendokrynnych. Do klasy nowotworów wielkokomórkowych zalicza się kilka wariantów, w tym wielkokomórkowe raki neuroendokrynne i basaloidalne, które charakteryzują się niekorzystnym rokowaniem. I wreszcie zidentyfikowano nową klasę raka płuc, charakteryzującą się w szerokim zakresie różnicowania komórek( z nabłonka do mezenchymalnych), zwany raka z pleomorficzne, sarcomatoid lub elementów mięsakowy. Immunohistochemicznych oraz techniki mikroskopii elektronowej, są cennymi diagnostyczne subklasy i podtypy histologiczne, ale większość guzów płuca mogą być klasyfikowane za pomocą tylko w mikroskopie świetlnym( Matsko D. E. Zhelbunova EA Imyanitov E. N., 2007).

tworzenie przedinwazyjnego obejmują raka płaskonabłonkowego in situ, atypowe przerost gruczołów i idiopatyczną rozproszone rozrost komórek neuroendokrynnych.

Dysplazja komórek płaskich i rak in situ może być niezależną patologią, ale może działać jako składnik inwazyjnego raka. Należy pamiętać, że termin "preinwazyjny" nie oznacza obowiązkowego przejścia do inwazyjnego raka. Rozważa się następujące fazy transformacji nabłonkowej w raka płaskokomórkowego: nabłonek normalny ->.hiperplazja - & gt;metaplazja komórek łuskowych - & gt;dysplazja - & gt;rak in situ - & gt;rak płaskokomórkowy.

Przy podejmowaniu decyzji o ciężkości dysplazji( łagodne, umiarkowane, silne), i że osiągnęła już poziom raka in situ stanowiły nabłonka grubości warstwy, komórki i polimorfizmu jądrowego, zmiany wielkości komórek, anizocytoza, dyskaryosis( naruszenie zróżnicowania histologicznegołuszczenie się jako komórki o normalnej cytoplazmie, hyperchromatic jąder), orientację komórek i aktywność mitotyczną.U pacjentów z umiarkowanym dysplazji mitozy są rzadkie i nie istnieje, prisredney wyraźny - mitotyczne dane znajdują się w dolnej trzeciej warstwie nabłonka, z ciężką dysplazji - w dolnej dwa trzecie, w tym raka nieinwazyjnego - przez całą grubość nabłonka.

Nietypowy gruczołowej rozrost jest zwykle w postaci wielkości ostrości mniejszej niż 5 mm( rzadko ponad 10 mm), wyłożone dotkniętych pęcherzyki( mniej dział dróg oddechowych.

dyfuzyjne idiopatyczne rozrost komórek neuroendokrynnych mogą być zaopatrzone w centralny akumulacji komórek neuroendokrynnych, małe guzki lub więcej przestrzennie wyraźne proliferacji tychkomórki. Niekiedy te wzrosty są wydawane do światła oskrzelików, aż do całkowitego zasłonięcia tego ostatniego. w przypadku, gdy guz rozprzestrzenia nabyć jmwzrost stno-destruirujushchego z przełomu błony podstawnej i powstawania włóknistej podścieliska, ich tradycyjnie określane jako „opuholki.” W przypadkach, gdy guzy większe niż 5 mm, są one określane jako rakowiaka.

płaskonabłonkowy rak płuc rozpoznano u 48,0% 40,8-. przypadków raka płaskonabłonkowego: nowotwory związane z nabłonka oskrzeli i charakteryzujące się różnym stopniem nasilenia keratynizacji, i / lub obecność tak zwanych mostków międzykomórkowych. Niektóre formy słabo zróżnicowanym raku płaskonabłonkowym charakteryzującej się brakiem szwy nowotworowych miąższu luźny wzrostu złośliwych komórek nabłonkowych, szerokie nacieku zapalnego. Na poziomie światła w rutynowych plam może być trudna do odróżnienia od złośliwa histiocytoma wykonaniu chorobę zapalną i Hodgkina. Polimorfizm komórkowy i jądrowy w tych przypadkach jest czasami wyjątkowo wyraźny, aż do powstania gigantycznych komórek.

Około połowa przypadków, niektóre komórki raka płaskonabłonkowego obejmują altsianpolozhitelny materiał śluzowaty. Czasami w jego komórkach znajdują się granulki neurosekrecyjne.

Grupa obejmuje rzeczywiste płaskonabłonkowego brodawkowaty, jasne komórkę, drobnokomórkowy i opcje basaloid. Rozpoznanie różnicowe

odbywa się z dużych komórek raka( ten ostatni keratynizacji), typu często brodawkowatego( zwłaszcza w małych wycinkach) odróżniają się od wirusa brodawczaka( należy kierować się inwazyjnym wzrostem i cytologiczne oznak nowotworu).Kiedy masowe zaangażowanie przedniego śródpiersia powinien być świadomy możliwości rakiem płaskonabłonkowym w grasicy. Ponadto płaskonabłonkowego metaplazji z atypią może wystąpić, gdy tak zwane rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych( rozległe uszkodzenie pęcherzyków - DAD), w tym przypadku obecność błony szklistej pomocą ekspresji w tkance łącznej proliferację i rozrost interalveolar pneumocytach przegród - zmiany charakterystyczne dla DAD.

zależności od dojrzałości produktów nabłonka nowotworu i keratyny odróżnić wysoki, średnio i słabo zróżnicowanym rakiem.

Ploskokletogny bardzo zróżnicowana( keratinizing) Cancer wynosi 2,4%, a reprezentowana jest przez duże wielokątne lub wyrostków kolczystych komórek przypominających komórki nabłonka powlekania umieszczone w komórce i nici. Cytoplazma jest dobrze wyrażona, jądra są zaokrąglone z wyraźnymi jąderkami. Ważną cechą wyróżniającą tego raka jest tworzenie keratyny z tworzeniem napalonych "pereł".Umiarkowanie zróżnicowany rak płaskonabłonkowy

( neorogovevayuschy) rak jest 48,8%, a charakteryzuje się dużą polimorfizm komórek i jąder znacznej ilości mitozy. Charakterystyczna jest obecność międzykomórkowych mostków i keratyny w niektórych komórkach.

Ploskokletochy słabo zróżnicowanego( niezróżnicowanych) Cancer - 28,8% i zawiera polimorficzne wielokątnych komórek, czasami lekko wydłużone. Rdzeń jest wrzecionowaty lub okrągły, wiele mitoses. Keratyna znajduje się tylko w oddzielnych komórkach. W różnych częściach guza można wykryć komórki raka wrzecionowatego. Niektóre formy słabo zróżnicowanym raku płaskonabłonkowym charakteryzującej się brakiem szwy nowotworowych miąższu luźny wzrostu złośliwych komórek nabłonkowych, szerokie nacieku zapalnego. Na poziomie światła w rutynowych plam może być trudna do odróżnienia od złośliwa histiocytoma wykonaniu chorobę zapalną i Hodgkina. Polimorfizm komórkowy i jądrowy w tych przypadkach jest czasami wyjątkowo wyraźny, aż do powstania gigantycznych komórek.

Rak wrzeciona jest dwufazowym rakiem. Wariant komórek kowalencyjnych jest powodowany zarówno obecnością komórki płaskokomórkowej, jak i komponentu komórki wrzeciona, która powstaje z komórki płaskokomórkowej. Składnik komórek kowalencyjnych charakteryzuje się strukturą podobną do mięsaka, często z zaznaczonym polimorfizmem i obecnością mitozy. Rokowanie w przypadku raka wrzecionowatego jest bardziej korzystne niż w innych postaciach raka płaskokomórkowego.

jasno wyrażone różnicę w szybkości detekcji różnych klinicznych i anatomicznej formie płaskonabłonkowego raka płuca: 2/3 raka płaskonabłonkowego jest centralną postacią raka płuc, to znaczy, że rozwija się w dużych oskrzelach, mniej niż 1/3 przypadków - peryferyjnych. ..Pod tym względem rak płaskonabłonkowy jest bardziej dostępny do badania endoskopowego i jest częściej diagnozowany cytologicznie niż inne typy nowotworów. Guzy wymienionej konstrukcji mają tendencję do tworzenia ognisk większego wytwarzania martwicy i wgłębień, co prowadzi do częstszego występowania krwawień z nowotworu niż w innych typach raka płuc. W raku płaskonabłonkowym ciała może odpowiadać przez infiltrację limfatycznej zrębu, więc nawet bardzo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy może przerzutów do węzłów chłonnych, najlepiej wewnętrzne często ograniczony obszar klatki piersiowej.

rak gruczołowy( gruczolakorak), - elementy nabłonkowych złośliwych komórek nowotworowych, które tworzą rurowe brodawkowatego lub groniaste trzustki struktury wytwarza śluz. Oznaczenie stopnia różnicowania gruczolakoraka można przeprowadzić tylko dla podtypów groniastych i brodawkowatych. Gruczolakorak jest głównie nowotwory obwodowego i częściej niż inne rodzaje raka płuc, w połączeniu ze zmianami blizn w tkance płuca( rak bliznowatą).

rak gruczołowy( gruczolakorak) rozpoznano 12,0-35,4% pacjentów, w tym gruczolakoraka brodawkowatego - z 68,5% rurowy - w 31,5%.Wysoce zróżnicowany gruczolakorak obserwuje się w 3,0% przypadków, umiarkowanie zróżnicowany - 58,3%, niski - w 38,7-46,0%.

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak jest reprezentowany przez struktury gruczołowe w postaci kanalików lub struktur brodawkowatych. Komórki są zwykle cylindryczne, czasem sześcienne lub pryzmatyczne, z zaokrąglonymi lub wydłużonymi rdzeniami, wieloma mitozami. Wraz ze spadkiem stopnia różnicowania się komórek polimorfizm staje się bardziej wyraźny. Umiarkowanie zróżnicowany rak gruczołowy

również składa się z dużych komórek gruczołowych sześcienny pryzmatyczny kształt z obfitej cytoplazmie, owalnym jądrze lub zaokrąglone.

Na miejscu stałej struktury wielokątnego kształtu komórki. Istnieje wiele mitoz. Znaleziono pola małych, zaokrąglonych komórek z hiperchromicznymi jądrami.

słabo zróżnicowanego( .malodifferentsirovannaya) składa się z rakiem dużych polimorficznych komórek brzydkie światła jąder jąderkami wyraźnie widoczne i obfite cytoplazmie. Struktury podobne do żelaza są odgrywane w poszczególnych miejscach guza.

gruczolakorak - głównie nowotwory obwodowych i częściej niż inne rodzaje raka płuc, w połączeniu ze zmianami blizn w tkance płuca( rak bliznowatą).

raka oskrzelikowo - jest podstawowym wysokiej jakości nowotwór nabłonkowy złośliwy, który jest zwykle zlokalizowane w regionach obwodowych płuc i charakteryzuje intraalveolar wzrostu. Oskrzelikowo nowotworu wynosi około 3% i jest związane z poprzednich zapalnych i proliferacyjnych zmian w płucach, co prowadzi do tworzenia się zwłóknienia - blizny. W zależności od stopnia zróżnicowania wydzielają swoje dwa główne typy: bardzo zróżnicowana i bardzo zróżnicowane blennogenic neslizeobrazuyuschy.

W praktyce, w wielu przypadkach izolowany jest również trzeci rodzaj nowotworu: trochę zróżnicowany, w którym komórki nowotworowe wykazują oznaki anaplazji.

Istnieje również mieszany typ tego nowotworu, gdy nie można go przypisać pierwszemu dwóm typom według struktury histologicznej.

rak szlam oskrzelikowo jest diagnozowana w 41-60% przypadków, neslizeobrazuyuschy - na 21-45%, a mieszany - w 12-14% przypadków.

raka płuc - szczególną postać raka płuc, charakteryzują się dużą agresywnością biologicznej i swoistej morfologii reakcji, który zachodzi w odpowiedzi na różnych efektów przeciwnowotworowych. Rak drobnokomórkowy stanowi 20-25% pacjentów z rakiem płuc. W Stanach Zjednoczonych każdego roku diagnozuje się około 28 000 nowych przypadków. Spośród wariantów niezróżnicowanego raka płuc, które charakteryzują się szczególnie złośliwym przebiegiem, drobnokomórkowy rak zostaje wyizolowany w oddzielnej jednostce kliniczno-morfologicznej.

Rak jajnika w płucach. Przedstawione jednorodne drobne komórki o różnych kształtach, które są zwykle większe niż limfocyty z hyperchromatic gęsty, zaokrąglone lub owalnym jądrze i cytoplazmie zastosowaniem bardzo skąpe, w związku z czym wrażenie nagie jądra. Jądra nie są wykrywane, chromatyna jest rozproszona. Zwykle w raku jajnika naciek limfatyczny nie jest zdefiniowany lub słabo wyrażony.

Rak płuc śródmózgowy. Jest reprezentowany przez małe komórki, których jądra są podobne do tych w raku jajnika, ale ich cytoplazma jest bardziej wyraźna( wzbogacona).Komórki nowotworowe o dużych rozmiarach mogą być wielokątne lub w kształcie wrzeciona, mniej monomorficzne. Kiedy komórki w obu składnikach są wykrywane w guzie, uważa się je za raka jajnika. Guzy, w których znaleziono kombinację komórek typu pośredniego z komórkowymi elementami dużego raka komórek, uważa się za pośredni nowotwór komórkowy.

Kombinowany rak drobnokomórkowy. Nowotwór, który posiada komponent reprezentowany przez elementy ovsyanokletochnogo raka w połączeniu z elementami płaskonabłonkowego raka i / lub rakiem. Ten podtyp wykryte 1-3% pacjentów z drobnokomórkowego raka płuc, i są w tym podtypów raka wrzeciono składnik olbrzymiego rakiem i rakomięsak. U pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuca o różnym przebiegu klinicznym istnieje inny przebieg kliniczny choroby, odpowiedź na leczenie i rokowanie niż w przypadku innych postaci drobnokomórkowego raka płuc.

szerokie badania nad różnymi aspektami drobnokomórkowego raka płuc można uzyskać dane na podstawie których kierunki perspektywiczne poprawy wyników leczenia tej choroby wyniszczające jest ulotne. Dyskusja o tym, czy ta forma raka płuca była początkowo guza lokoregionalnego lub pierwotnie uogólnionego trwa do dziś.Jednak większość badaczy uważa, że ​​drobnokomórkowy rak płuca powinien być podzielony na lokalny i powszechny etap choroby. W związku z tym obecnie zmieniają się podejścia do jego leczenia.

Ten typ histologiczny charakteryzuje się szybkim rozwojem choroby, wczesnymi i rozległymi przerzutami. Do czasu ustalenia rozpoznania często określa się przerzuty do odległych narządów i szpiku kostnego.

morfologiczne rozpoznanie raka płuca przed leczeniem jest możliwe w 93-98% chorych, błędy diagnostyczne znajdują się w 3-7% przypadków. Należy zauważyć, że powstają trudności w diagnostyce różnicowej z guzów rakowatych, słabo zróżnicowany niedrobnokomórkowego raka płuc, chłoniaka z małych limfocytów, a nawet z przewlekłym zapaleniem. Pewna wartość w tym przypadku jest materiałem cytologia otrzymany w bronchoskopię immunohistochemiczne badanie materiału i mikroskopii elektronowej.

raka wielkokomórkowego - elementy nabłonkowych złośliwych komórek nowotworowych, które charakteryzują się dużą jąder znanych jąderkami, obfitej cytoplazmie i granicami znanych, ale bez typowych cech raka płaskokomórkowego, gruczolakoraka i raka małych komórek.

Rak wielkokomórkowy płuc stanowi 9% wszystkich raków płuca i odnosi się do niezróżnicowanych postaci raka. Jest obserwowany w centralnym i obwodowym raku płuca. Mikroskopowo określenia składników słabo zróżnicowany rak gruczołowy i rak płaskokomórkowy, zwłaszcza w badaniach materiału operacyjnego, przy czym w takich przypadkach - rozpoznaniem raka płuc, niedrobnokomórkowego typu komórek. Ostatecznie, typ morfologiczny raka ustala się za pomocą mikroskopii elektronowej w immunohistochemii.

według międzynarodowej klasyfikacji histologiczne guzów płuc, występuje pięć wariantów guza Giant, czysta, komórka wrzeciona i dużych komórek neuroendokrynny limfoepiteliopodobny. Rokowanie dla tych podtypów raka wielkokomórkowego jest złe i tylko na etapach operacja daje względnie zadowalające wyniki( Rush W. [i wsp., 1995].

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym, reprezentowanym przez elementy raka płaskonabłonkowego i gruczołowego. Jest rozpoznawany w 0,6-2,3% przypadków u wszystkich pacjentów z rakiem płuc. Istnieją trzy podtypy tego nowotworu: głównie składające się z elementów typu gruczołowego, głównie typu płaskonabłonkowego i mieszanego.

Guz powinien zawierać mieszaninę składników raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka, tylko w 5% przypadków przeważa jeden z nich. Stopień złośliwości i skłonność do przerzutów w połączonych guzach są określane przez komórki z łagodnym stadium różnicowania. Niektórzy autorzy wskazują na krótki czas życia pacjentów z gruczołów raka płaskonabłonkowego, inne różnice nie wykazały rokowanie w porównaniu z innymi typami niedrobnokomórkowego raka płuca( SRI Dhar K. S. [et al.], 1992).

Rak gruczołów oskrzelowych. Guzy włączone do grupy odpowiadającej typu raka gruczołów ślinowych i są podzielone na trzy podtypy adenokistozny raka( tsilindroma) Cancer mukoepidermoidny i pleomorficznych mieszanych nowotworów.

Rak Adenokistozny( cylinder) - złośliwy nowotwór nabłonka o charakterystycznej strukturze cristiform. W raku adenokistycznym rak może być również określony przez inne typy umiejscowienia komórek nowotworowych. Guz ma bardziej wyraźną tendencję do przerzutów i wzrostu naciekowego niż mukooepidermoidalny rak płuc. Jest zlokalizowana głównie w tchawicy, głównych oskrzeli i rzadko w płatach.

Rak mukoepidermoidalny jest reprezentowany przez komórki naskórkowe, tworzące śluz i pośrednie elementy komórkowe. Komórki nowotworowe charakteryzują się bardziej łagodną strukturą, a wzrost guza jest mniej agresywny. Rak mukoepidermoidalny jest jednym z rzadkich nowotworów. Zlokalizowany w bliższej części drzewa tchawiczo-oskrzelowego, obwodową postać obserwuje się u 14% pacjentów.

Guzy rakowiaków. Są one określane jako guzy układu hormonalnego, powstające z elementów komórkowych, takich jak komórki Kulchitsky'ego. Rakowiaki dzielą się na następujące grupy: typowe i atypowe rakowiaki, rak drobnokomórkowy i rak neuroendokrynny dużych komórek. Ten rak występuje w 1-2% wszystkich nowotworów płuc. Wymienione warianty różnią się różnymi potencjałami złośliwymi w postaci nasilenia naciekowego wzrostu, szybkości progresji, zdolności do przerzutów.

Wysoce zróżnicowany( typowy) rakowiak pod mikroskopem odpowiada nowotworowi o strukturach wyrostka zębodołowego, rurowego, beleczkowatego, o stałej strukturze. Komórki nowotworowe są wielokątne z ziarnistą eozynofilową lub lekką cytoplazmą i regularnymi owalnymi jądrami. Mitoza jest rzadka. Umiarkowanie zróżnicowany

( atipigny) rakowiaka histologicznie charakteryzuje się wzrostem komórkowości, zjawisko polimorfizmu jąder komórek i ich obecność mitozy wzrost zarodków i stosunek atomowej do cytoplazmy. Występują ogniska dysleksji struktur beleczkowych, cylindrycznych, litych. Objawy atypii komórkowej i strukturalnej, a także inwazyjnego wzrostu w tych nowotworach, obserwuje się nie tylko mikroskopowo, ale także makroskopowo.

Nisko zróżnicowany( anaplastyczny i kombinowany) rakowiak charakteryzuje się wyraźną atypią strukturalną i komórkową, obecnością nekrozy i wzrostem naciekowym. Dzięki połączeniu subwarktów struktury anaklastycznego rakowiaka są łączone ze strukturami nowotworowymi, w tym komórkami płaskokomórkowymi i gruczolakorakiem.

X. Według A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), o wysoce zróżnicowanej rakowatych przerzutów stwierdzono u 3% pacjentów średnio zróżnicowany - w 17,5% i słabo zróżnicowanego - 74%.Rokowania u pacjentów z rakowiaka koreluje z rakowiaka wykonaniu, stadium choroby pacjenta, wielkość guza, stan węzłów chłonnych piersiowej, inwazji naczyniowej.

Pierwotne złośliwe nienabłonkowe nowotwory płuc. Koncepcja "pierwotnych nowotworów złośliwych nienabłonkowych" łączy różne nowotwory w histogenezie. Do 1975 r. Wiele innych złośliwych guzów nienabłonkowych( chłoniaki złośliwe, mięsak mięsniak itp.) Opisano w wielu publikacjach pod pojęciem "mięsak płuc".

mężczyzn raka płaskonabłonkowego płuc wynosi 66%, gruczolakorak - 20,1%( włącznie z rakiem wysokiej jakości - 44,9%), rakiem in situ płuc - 2,9%.U kobiet wartości te wynoszą odpowiednio 28,8, 40,9( 70,4) i 16,7%.Tak więc, w konstrukcji raka płuc zhenschinpreobladaet gruczolakorak, natomiast mężczyźni głównym rzutem z histologiczną jest rak komórek( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).

Azykbekov R.( 1989) badali różne cechy histologiczne przerzutowego form raka płuc u pacjentów z sekcji materiału 162.W przypadku przerzutów raka komórek nabłonka płaskiego stwierdzono u 71,8% pacjentów, w tym w regionalnych węzłów chłonnych - 43,7%, w odległych węzłów chłonnych - 29,6% - 18,3%, w wątrobie.

w gruczolakoraku przerzutów płucnych opisanych w 79,4% przypadków, w tym w regionalnych węzłów chłonnych - 35,3%, w odległych węzłów chłonnych, - 32.3% w wątrobie - 38,2%.

najczęściej przerzuty raka płuca( 88,2% pacjentów), włącznie z regionalnych węzłów chłonnych, - 62,7%, odległych węzłów chłonnych - 27,4%, wątroby, - 52,8%.

W raku wielkokomórkowym przerzuty odnotowuje się u 83,7% pacjentów.

przerzuty w nadnerczach z drobnokomórkowego raka i gruczolakoraka zarejestrowanego 2 razy częściej niż w raku płaskonabłonkowym. Płuca najczęściej powoduje przerzuty do gruczolakoraka. W mózgu - ovsyanokletochny podtypu niedrobnokomórkowego raka płuca( 46,6%), podczas gdy w przypadku związku pośredniego lokalizacją podtypów przerzutów zaobserwowanych u 11,1% pacjentów.

6. Klasyfikacja kliniczna raka płuca.

I krok - nowotworu do 3 cm średnicy, segmentowe lub podziel oskrzela obwodowej bez zmian chorobowych opłucnej trzewnej. Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych są nieobecne.

IIastadiya - obrzęk 3 do 5 cm średnicy, segmentowe albo wspólną oskrzela obwodowej, nie wychodząc poza bliższą oskrzela płata bez kiełkowania opłucnej trzewnej albo guza w tym samym lub mniejszym rozmiarze inwazję opłucnej trzewnej. Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych są nieobecne.

IIbstadiya - guz samym lub mniejszym stopniu miejscowego rozprzestrzeniania przerzutów oskrzelowo z pojedynczymi węzłami chłonnymi.

IIIa krok - nowotworu niż 5 cm średnicy lub udział oskrzela obwodowego bez wychodzenia poza bliższą płata oskrzela i kiełkujących opłucnej trzewnej albo guz samej lub mniejszej części przepełniony( rozprowadzany na sąsiednich wspólnego, pośredniego lub glavnyybronh,opłucnej trzewnej kiełkowania, rośnie do frakcji sąsiedniej) i / lub wrośnięty w ograniczonym obszarze okładzinowych opłucnej, osierdzia, membrany.

stadium lllb - obrzęk taki sam lub mniejszy stopień miejscowego rozprzestrzeniania się z licznymi przerzutami oskrzelowo węzłów chłonnych i / lub jednej lub wielu przerzuty w celu usunięcia oleju śródpiersiowe węzły chłonne.

IVa etap - guz dowolnej wielkości i położenia w płucach, rośnie do ważnych struktur anatomicznych lub narządach( górny wydrążony Wiedeń, aorta, przełyk) i / lub o dużej rozprzestrzenieniem się do klatki piersiowej, przepony, śródpiersia. Regionalne przerzuty są nieobecne.

IVb krok - guz sam stopień miejscowego rozprzestrzeniania się z dowolnych postaciach przerzutów regionalnych i nowotworu mniejszy stopień miejscowego rozprzestrzeniania się przerzutów stałe regionalne dissimination w opłucnej lub specyficzne dla nowotworu dowolnym stopniu miejscowego rozprzestrzeniania się klinicznie do określenia odległych przerzutów opłucnej.

7. Klasyfikacja raka płuca za pomocą systemu TNM( ICD-OC34).

Zasady klasyfikacji

Klasyfikacja dotyczy wyłącznie raka. Powinno być histologiczne potwierdzenie rozpoznania, pozwalające na określenie podtypu morfologicznego guza.

Przy ocenie kategorii T, N i M są następujące metody:

T kategorii badanie fizyczne, techniki obrazowania endoskopii i / lub zabiegu operacyjnego, N-kategorie badanie fizyczne, techniki obrazowania endoskopii i / lub zabiegu operacyjnego, w kategorii M badania fizykalnegometody wizualizacji i / lub badania chirurgicznego.

anatomiczny obszar i część

Regionalne węzły chłonne są

regionalnego węzłach chłonnych klatki piersiowej, preskalennye i nadobojczykowych węzłów chłonnych.

TNM - klasyfikacja kliniczna

T - guza pierwotnego

N - regionalne węzły chłonne

M - odległe przerzuty

G - różnicowanie histopatologiczne

Grupowanie w stadiach

• Powstrzymaj się od palenia;Staraj się ograniczyć narażenie na dym papierosowy i zanieczyszczone powietrze.

• Obszar życia można sprawdzić pod kątem obecności radonu.