Zapalenie płuc( zapalenie płuc)

pneumonia różne choroby, o których mowa zbiorowo jako zapalenie płuc .Wszystkie infekcje dróg oddechowych zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich ludzkich chorób zakaźnych. Chociaż zwykle zapalenie płuc jest spowodowane zakaźnym mikroorganizmem, może być również związane z wdychaniem drażniących gazów lub cząstek. Płuca mają kompleksowy system obronny: silne rozgałęzianie i zwężenie dróg oddechowych utrudnia penetrację ciał obcych głęboko do płuc;miliony drobnych włosków lub rzęsek w ścianach oskrzeli stale wychwytują cząsteczki z dróg oddechowych;podczas kaszlu, drażniące są emitowane z płuc z dużą prędkością, a białe krwinki, znane jako makrofagi, przechwytują i niszczą wiele nosicieli infekcji.

Pomimo tych mechanizmów obronnych zapalenie płuc nadal występuje często. Zapalenie może być ograniczone przez pęcherzyków( pęcherzyków płucnych), płuc( płatowe zapalenie płuc) lub ośrodków rozwijała się łatwo, pochodzącym z dróg oddechowych, rozprzestrzenia się zapalenie płuc( pęcherzyków płucnych).Nagromadzenie się płynu w pęcherzykach może zakłócić dopływ tlenu do krwi.

Nie ma wątpliwości, że zapalenie płuc jest chorobą wielofizjologiczną.I to czynnik etiologiczny jest decydującym czynnikiem zarówno w przebiegu klinicznym choroby, jak i wyborze antybiotykoterapii. W dużym stopniu determinuje również przebieg zapalenia płuc i jego przebieg. Jak traktować tę dolegliwość za pomocą środków ludowych, patrz tutaj.

duże znaczenie w powstawaniu zapalenia płuc należy pneumokoków, paciorkowców i Haemophilus influenzae, których łączny udział może osiągnąć 80%.Może również powodować zapalenie płuc Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ale ich odsetek jest stosunkowo niewielka. Jednak w czasie epidemii grypy częstotliwość zapalenia płuc gronkowcowego naturalnie wzrasta. Osłabieni pacjenci z upośledzoną odpornością są bardziej podatni na zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella, Proteus i Escherichia coli. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli znaczeniu należy aureus, Haemophilus influenzae, i roślinami Gram-ujemnych i pneumokoki. Występuje również nietypowe zapalenie płuc, którego etiologia jest związana z mykoplazmą, legionellą, chlamydią.Ich częstotliwość ostatnio znacznie wzrosła.

Niezależna etiologiczna rola infekcji wirusowej w zapaleniu płuc jest bardzo wątpliwa. Jednak jest to niewątpliwie istotny czynnik przyczyniający się do wystąpienia zapalenia płuc.

W obecnych warunkach w związku z wyborem odpowiedniego leczenia przyczynowego zachodzącego ucieleśnieniem decydujący etiologii zapalenia płuc z pewnym prawdopodobieństwem patogenu znaczenie. Jest to również ważne, ponieważ zapalenie płuc o różnej etiologii charakteryzuje się różnym przebiegu klinicznym, różnych, w tym radiologiczne, objawowe, mają inny rokowanie i wymagają zróżnicowanego określenia czasu trwania leczenia.

Tymczasem jakość i możliwości diagnostyki bakteriologicznej w zapaleniu płuc nie zawsze pozwalają prawidłowo rozwiązać problem etiologii zapalenia płuc. W związku z tym wzrasta rola oceny objawów klinicznych i sytuacji epidemiologicznej dla przybliżonego ustalenia etiologii zapalenia płuc.

Ważne jest również z tego powodu, że ogólnie sytuacja wymaga natychmiastowego leczenia przed ustanowieniem diagnostyki bakteriologicznej, a wyniki badań bakteriologicznych mogą być sporządzone wcześniej niż po upływie 48 h komórek ciała.

może zatem brakuje tlenu,aw poważnych przypadkach może to spowodować naruszenie oddychania. Przed pojawieniem się zapalenia płuc antybiotyków była wiodącą przyczyną śmierci, ale ostatnio szczepów najczęściej bakteryjnego zapalenia płuc( spowodowane przez Streptococcus pneumoniae), które stają się oporne na penicylinę.Zapalenie płuc jest szczególnie częste u osób w podeszłym wieku lub osób osłabionych chorobą.Obecnie pozostaje jedną z 10 głównych przyczyn śmierci.

Jednak pomimo poważnego zagrożenia dla zdrowia związanego z chorobą, perspektywa pełnego wyzdrowienia jest dobra, szczególnie w przypadku wczesnego wykrywania i leczenia. W przypadku osób starszych i tych, którzy są w grupie wysokiego ryzyka, nie ma szczepionki, która chroni przed 23 różnych szczepów S. pneumoniae( które są odpowiedzialne za 90 procent przypadków paciorkowców zapalenia płuc).

Według rosyjskiego i międzynarodowego konsensusu protokół terapeutyczny( zlecenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej № 300, 1998), zapalenie płuc w klasyfikacji wykonane dodatkowe informacje, zapewniając ich podział na:

• pozaszpitalnego zapalenia płuc;

• Nowotworowe zapalenie płuc( szpitalne, szpitalne);

• zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności różnego pochodzenia;

• Aspiracyjne zapalenie płuc.

W odróżnieniu od "typowego" zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, rozpoznano tak zwane atypowe zapalenie płuc.

Termin "nietypowe zapalenie płuc" pojawił się w latach 40. XX wieku.a pod nim rozumiano pokonanie lżejszego prądu niż typowe pneumokokowe zapalenie płuc wywołane lobarem. Początkowo czynnik sprawczy tego "SARS" był nieznany i przyjęto, że jest to tak zwany czynnik

Eaton. Później został odszyfrowany jako Mycoplasma pneumoniae, a następnie Chlamidia pneumoniae i Legionella pneumophila zostały również sklasyfikowane wśród patogenów powodujących ten wariant zapalenia płuc.

А.И.Sinopalnikov i A.A.Zaytsev( 2010) zaproponował rozróżnienie:

a) przedłużające się lub powoli rozwiązywane;

b) Postępujące i

c) Stałe zapalenie płuc.

Każdy z tych wariantów zapalenia płuc charakteryzuje się różnym czasem trwania przebiegu, ciężkością i charakterem powikłań oraz, w końcu, wyborem odpowiedniej terapii.

• Historia przypadku i badanie fizykalne.

• RTG klatki piersiowej.

• Wysiew kultury krwi i śliny.

• W trudnych przypadkach można wykonać biopsję tkanki płucnej.

• Infekcje wirusowe lub bakteryjne są najczęstszymi przyczynami zapalenia płuc.

• Inne mikroorganizmy mogą również czasami powodować zapalenie płuc;Na przykład grzybicze i pasożytnicze zapalenie płuc zwykle dotyka ludzi cierpiących na AIDS.

• Chociaż bakterie są zwykle wdychane, mogą rozprzestrzeniać się do płuc poprzez krew z innego miejsca w ciele.

• Wdychanie drażniących substancji chemicznych, takich jak trujące gazy, może prowadzić do zapalenia płuc.

• Wymioty w płucach( które mogą wystąpić, gdy dana osoba traci przytomność) mogą spowodować chorobę znaną jako aspiracyjne zapalenie płuc.

• Mały lub bardzo duży wiek, palenie tytoniu, niedawna operacja, hospitalizacja i stosowanie chemioterapeutyków i leków immunosupresyjnych są czynnikami ryzyka zapalenia płuc.

• Inne choroby zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia płuc i mogą powodować powikłania. Choroby te obejmują astmę, przewlekłe zapalenie oskrzeli, źle kontrolowaną cukrzycę, AIDS, alkoholizm, chorobę Hodgkina, białaczkę, szpiczak mnogi i przewlekłą chorobę nerek.

• Objawy różnią się znacznie w zależności od rodzaju zapalenia płuc. Starsi i bardzo chorzy ludzie mają zwykle mniej oczywiste objawy i mniej ciepła, chociaż zapalenie płuc jest bardziej niebezpieczne dla tych pacjentów.

• Temperatura( powyżej 38 ° C, prawdopodobnie do 40,5 ° C) i dreszcze.

• Kaszel, prawdopodobnie z krwawą żółtą lub zieloną plwociną.(Kaszel może trwać do sześciu do ośmiu tygodni po ustąpieniu infekcji, szczególnie jeśli jest to infekcja wirusowa).

• Ból w klatce piersiowej podczas wdychania.

• Zadyszka.

• Ból głowy, ból gardła i mięśni.

• Ogólny zły stan zdrowia.

• Słabość i zmęczenie.

• Obfite pocenie się.

• Utrata apetytu.

• W ciężkich przypadkach: trudności w oddychaniu, cyjanotyczny odcień skóry, dezorientacja.

Pomysł, że pneumokoki, pręcik haemophilus, paciorkowiec, flora gram ujemna, a także mykoplazm mają wiodącą rolę w powstawaniu zapalenia płuc nabytego w społeczności.

Dane uzyskane przez SM.Navashin i in.(1999), wykazały znaczne zmniejszenie roli Streptococcus pneumoniae płuc w rozwoju kraju do poziomu 30% lub nieco wyższej. Haemophilus influenzae jest odpowiedzialna, zgodnie z ich danymi, do rozwoju zapalenia płuc u 5-10% osób dorosłych, bardziej powszechne u palaczy oraz u pacjentów z przewlekłą obturacyjną oskrzeli. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram-ujemne coccobacilli - były przyczyną zapalenia płuc u 1-2% pacjentów, zwykle cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli. Mycoplasma pneumoniae - pozbawione błony zewnętrznej, co sprawia, że ​​jest to naturalna odporność na( antybiotyki i-laktamowe - powoduje pozaszpitalnego zapalenia płuc u 20-30% osób w wieku poniżej 35 lat; w etiologicznego „wkład” patogenu w starszych grupach wiekowych bardziej skromne( od 1 do 9%.) Chlamidia pneumoniae - mikroorganizmy, które są pasożytami wewnątrzkomórkowymi, podobne w konstrukcji do bakterii Gram-ujemnych powoduje zapalenie się w 2-3% przypadków, zazwyczaj umiarkowanie Oczywiście Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, należące do rodziny Enterobacteriaceae.środki XIa płuc mniej niż 5% pacjentów, zwykle towarzyszących chorobom. - cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, nerek, niewydolność wątroby, zapalenie płuc Staphilococcus aureus wywołuje mniej niż 5% pacjentów z pewnymi czynnikami ryzyka - starszych,uzależnionych, przewlekłe hemodializy, dla zapalenia płuc grypy patogenów, wymienionych powyżej, również to mikroorganizmy z rodzaju legionella. - gram-ujemne bakterie, które są bezwzględnymi patogenów. Jest to przede wszystkim Legionella pneumophila - rzadki patogen zapalenia płuc - od 2% do 10%.

Jednak Legionella pneumonia jest drugim co do wielkości( po pneumokokowych) częstość zgonów choroby.

pozaszpitalnego zapalenia płuc jest jednym z głównych problemów zdrowotnych, co jest związane z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością, a także znaczących kosztów bezpośrednich i pośrednich związanych z chorobą.Częstość

w Europie waha się od 2 do 15 przypadków na 1000 mieszkańców, aw Rosji -do 10-15 przypadków na 1000 osób rocznie.

Stawki te są znacząco wyższe u pacjentów w podeszłym wieku, od 25 do 44 przypadków na 1000 osobo-lat u pacjentów w wieku powyżej 70 lat oraz od 68 do 114 pacjentów, którzy są w domach opieki i domach opieki.

Zapalenie płuc wywołane przez różne czynniki chorobotwórcze mają kliniczne i radiologiczne cechy, pozwala lekarzowi na wystarczająco wysokim prawdopodobieństwem określić jego etiologii, a zatem nie tylko do sformułowania diagnozy chorobowej, ale także w celu określenia polityki leczenia.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc, jak również mechanizmów propagacji patogenu są bardzo zróżnicowane. Często są one związane z mikroflorą, zazwyczaj kolonizującą górne drogi oddechowe.

Głównym mechanizmem jest mikroaspiracja bakterii, które tworzą normalną mikroflorę jamy ustnej i gardła. W tej sprawie masywnych dawek mikroorganizmów lub ich zwiększonej zjadliwości pośród uszkodzeń mechanizmów obronnych drzewa tchawiczo. Szczególne znaczenie w tym przypadku, może odgrywać wirusowej infekcji układu oddechowego, które są związane z naruszeniem funkcji migawkowy i zmniejszenia aktywności fagocytarnej makrofagi.

Rzadsze płuc zachodzi drogą - drobnoustrojów do inhalacji aerozolu, które mogą wystąpić po infekcji bezwzględnych patogenów( na przykład, Legionella spp, itd. ..).Więcej

minimalne znaczenie krwiopochodną rozprzestrzenianie ścieżki mikroorganizmy pozapłucnej miejscu infekcji, które często występuje w sepsie.

Wreszcie, może bezpośrednio ze źródłem rozprzestrzeniania się choroby związane z chorobami wątroby, śródpiersia lub jako skutek przenikającego rany piersi. Patogeneza zapalenia płuc w dużej mierze determinuje jego strukturę etiologiczną.

bardzo trudne etiologicznym diagnoza czynników zapalenia płuc, takie jak brak plwociny, niemożności uzyskania wydzieliny oskrzelowej inwazyjnych metod ze względu na poważny stan pacjenta lub niedostatecznej szkolenia personelu medycznego Zanieczyszczenie oskrzeli zawartości mikroflory jamy ustnej i gardła, dużej ilości nośnika patogenów( od 5 do 60%różne grupy wiekowe), stosowanie antybiotyków na etapie przedszpitalnym.

wartość diagnostyczna wolnego kaszel plwociny w badaniach mikroskopowych lub hodowli na mocy uzasadnień określonych powyżej jest raczej ograniczona. Plwociny jest zadowalająca jakość, jeśli gram rozmaz mikroskopii wykrył wzrost o ponad 25 100 i mniej niż 10 neutrofile komórek nabłonkowych. Znaczenie kultury plwocinie, zwłaszcza do identyfikacji szczepów opornych na patogeny prawdopodobny płuc. Pacjenci

z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, leczenie, które jest wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, pokazuje badanie bakteriologiczne plwociny, która powinna być przeprowadzona przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Serologiczne mogą być niezbędne w przypadkach podejrzenia legionellozy lub Mycoplasma pneumoniae.

Jednak od niedawna jest to przydatne dla retrospektywnym rozpoznaniu Legionella płuc podczas jego wybuchu.

Historycznie rozpoczęcie badań klinicznych płatowe zapalenie płuc położono Corvisart i jego ucznia Laënnec. Są one wprowadzane do praktyki klinicznej osłuchiwania, A Laennec wynalazł stetoskop i opisane zjawiska fizyczne, takie jak, suche, trzask trzasków i bronhofoniya egofoniya. Określenie „płatowe zapalenie płuc” został wprowadzony przez SPBotkin oznaczać szczególnie ciężka choroba, o czym świadczy pojawienie się objawów zadu. Określenie „płatowe zapalenie płuc” jest używany tylko w literaturze rosyjskiej. Obecnie uznaje się, że typowy płatowe zapalenie płuc jest zawsze pneumokokom. Jednak określenie „płatowe zapalenie płuc” jest nadal stosowana w praktyce klinicznej, choć nie zawsze jest płatowe i może być, w szczególności, segmentowe, a czasami - mnogodolevoy. Należy podkreślić, że 60% ogniskowego zapalenia płuc jest pneumokokom.

opisanym pneumokoków 75 rodzajów, z których nie więcej niż dwa lub trzy środki mogą być tak zwane croupous płuc. Zakażenie

wchodzi korpus przez drogą powietrzną.Szybko, prawie strata Jednorazowa płata płuca i nagłym wystąpieniem choroby dał powody, aby sądzić, że podstawą jej powstania leży reakcję obecność hyperergic.czynniki są schładzanie, zmęczenie, dystrofia, ciężkie choroby układu krążenia, etc. W tych okolicznościach, infekcja bardzo szybko EXTEND, wpływając na cały udział, a czasami całe płuco.

obraz poubojowe na typowej pneumokokowe zapalenie płuc płatowe() ewoluowały w ciągu kolejnych czterech etapach rozwoju. Krok

falę lub zaczerwienienie. W tym etapie, kapilary są wypełnione i rozszerzony krew zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płynu surowiczego, niewielkiej ilości erytrocytów, leukocytów i pęcherzyków ze złuszczonych komórek nabłonkowych. Ze względu na zwiększenie liczby erytrocytów przez diapedezę i osadzanie fibryny w tym etapie i 2-3-dniowych przebiega choroba w dalszym ciągu.

Stage czerwony hepatization. pęcherzykowe przestrzenie wypełnione w tym punkcie ze znaczącą fibrynowej mieszance erytrocytów, leukocytów i niewielką ilością pęcherzyków komórek nabłonkowych. Zaskoczona akcji zwiększył swoją wielkość, gęsta, airless. Pokolorować go w kontekście czerwono-brązowego. Na opłucnej otaczającej część zanieczyszczoną są włókniste nakładki;są one również widoczne w obrębie naczyń chłonnych i szczelin. W przyszłości, krwinki czerwone są poddawane hemolizy i rozpad. Etap ten trwa przez 2-3 dni, a następnie przechodzi do następnego. Krok

szary hepatization. Podlegające akcji pozostaje szczelne. Pokolorować go w kontekście szarawe-żółtawy. Pęcherzyki zawierał domieszkę fibryny z leukocytów. Czerwone krwinki nie są dostępne. Pod koniec etapu szarym kryzysu hepatization występuje w rozwoju choroby i zaczyna się następny etap. Pozwolenie

Stage. Kończący enzymy proteolityczne spowodować skraplanie fibryny, białe ciałka krwi i komórki nabłonkowe pęcherzykowej lipidową ulegają transformacji i rozkładu. Rozrzedza wysięki wydane przez oskrzela i wchłaniane przez układ limfatyczny.

W typowych przypadkach choroba rozpoczyna się nagle - dreszcze, często ogromne, szybki wzrost temperatury do 40 ° C, kłujące bóle klatki piersiowej, wzmacniając przez inhalację, w wyniku reakcji na zapalenie opłucnej, ból głowy, wymioty, częściej. Rzadziej choroba jest poprzedzone stanie przedchorobowego ciągu kilku dni: osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni i innych

.

Już 1-2-go dnia choroby pojawiają się kaszel, początkowo bolesny, ponieważ niewielka ilość odkrztuszaniem śluzowej porusza się z trudem, a co wzmaga kaszel naciskać opłucnej ból. Flegma stopniowo staje charakter śluzowo-ropna, aw niektórych pacjentów jest to malowane z krwi i staje się „zardzewiały” kolor, patognomoniczny dla pneumokokom płatowe zapalenie płuc. Cukrzycowe zapalenie płuc zwykle rozwija się w jednym płucu, częściej prawe, ale może występować obustronne uszkodzenie. Często proces ten jest zlokalizowany w dolnym płatu, ale może być zaangażowany w proces zapalny i górne płaty. Czasami pojawiający się syndrom bólu symuluje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Klęska opłuc może prowadzić do pojawienia się bólu w sercu, przypominającego chorobę niedokrwienną.

Charakteryzuje się przekrwienie twarzy, rumieniec na policzkach. Na wysokości odurzenia, widoczne błony śluzowe mogą nabrać sinicowego odcienia, twardówka jest często subbakteryjna. Na wargach i skrzydłach nosa pojawiają się erupcje opryszczki. Temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni na wysokich wartościach z niewielkimi wahaniami. Oddychanie jest szybkie, powierzchowne - do 40 na minutę i więcej. Impuls wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę.

Objawy fizyczne zależą od objętości uszkodzenia płuc, częstości występowania i fazy procesu zapalnego. W pierwszych dniach choroby pojawia się głupota i gwałtownie rośnie wraz z uderzeniami, odpowiadającymi dotkniętemu obszarowi płuc. Na początku fazy aresztowania słychać delikatne tchórzanie - crepitatio indux. W tym momencie można usłyszeć oddechy oskrzelowe. Uchwała faza dźwięk perkusji płuc zastąpiony otępienie, oddychanie oskrzelowa traci barwa staje się sztywne, a następnie - pęcherzykowego. Końcowe trzeszczenie - crepitatio redux - jest słyszalne.

Intensywne homogeniczne zaciemnienie z wypukłymi zewnętrznymi konturami jest określane przez badanie rentgenowskie. Rozwój destrukcyjnych zmian jest nietypowy. Często występuje wysięk opłucnowy, który daje powód do określenia patologicznego procesu, jakim jest zapalenie płuc.

Temperatura spada stopniowo, przez 2-4 dni( lityczne) lub nagle, przez cały dzień( krytycznie).Kryzysowi towarzyszy obfite pocenie się.Początek kryzysu pojawia się zazwyczaj 3, 5, 7, 11 dnia.

Niedawno kliniczny obraz typowego pneumokokowego zapalenia płuc zostaje zauważalnie wygładzony w wyniku antybiotykoterapii. Stan

układu sercowo-naczyniowego u pacjentów ze średnim i starszym wieku określa rokowanie, co uzasadnia aforyzm francuskiego lekarza Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le niebezpieczeństwo au coeur»( zranić płuca - zagrożenie dla serca).

w kryzysie może wystąpić nagły spadek ciśnienia krwi z małych, często impuls i amplifikacji sinica - zjawisk zwiń może wystąpić obrzęk płuc.

Parametry laboratoryjne charakteryzują się znaczną leukocytozą neutrofilową 20-30 x 109 / l i wyższą.Przesunięcie formuły leukocytów w lewo przed młodymi formami neutrofili;można wykryć granularność granulocytów obojętnochłonnych. Na wysokości choroby charakteryzuje się aneosinophilia. Po wyzdrowieniu liczba leukocytów maleje, ESR wzrasta jednocześnie do 40 mm na godzinę i więcej( "objaw krzyża").Eozynofile występują we krwi( „eozynofilowe odzyskiwania Dawn”), liczbę krwinek białych obojętnochłonnych jest zmniejszona i odwrotnie, liczbę limfocytów wzrasta.

Po zasianiu kultury bakteryjnej w 20-40% przypadków stwierdza się bakteriemię.

Niemal zawsze określa się reakcję opłucnową, ale znaczący wysięk opłucnowy występuje tylko u 10-15% pacjentów. Dane podsumowania

, znaczący spadek zachorowalności na pneumokokowe zapalenie płuc płatowe i jednoczesnym wzrostem ogniskowej pneumokokowego zapalenia płuc natury.

Może CAP komplikuje zakażenia wirusowe, zakażenia szpitalne lub powstających w podeszłym wieku, cukrzycy, uraz głowy, po wentylacji mechanicznej. Długi pobyt w szpitalu zwiększa ryzyko infekcji gronkowcami. Ryzyko zachorowania na gronkowcowe zapalenie płuc może być również przewlekłym zaporowym zapaleniem oskrzeli.

W ostatnich latach dość często dochodzi do zapalenia płuc gronkowcowego, aw strukturze zapalenia płuc wynoszą 5-10%.Osobliwości patogenezie należy przeznaczyć pierwotną i wtórną( septyczny) formy gronkowcowe zapalenie płuc.

Pierwotne gronkowcowe zapalenie płuc wywołane przez staphylococcus rozwija się zwykle ostro wśród ogólnego stanu zdrowia. Jednak często wiąże się z grypą.Takie gronkowcowe zapalenie płuc jest ciężkie i charakteryzuje się tendencją do szybkiego gaszenia.

Ostremu wystąpieniu choroby towarzyszy znacząca gorączka i dreszcze. Wymowa duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel z ropne lub śluzowo-ropnej plwociny, niekiedy zawierające zanieczyszczenia krwi.

Wyróżnia się również ogólną słabością, nadmierną potliwością, tachykardią.Również otępienie, osłuchową - zmniejszone powietrze, często z domieszką oskrzelowa, małych rzężenie bulgotanie. Zazwyczaj szybki rozwój destrukcyjnych zmian w płucach, zwykle wielu. W procesie patologicznym można zaangażować rozległe obszary tkanki płucnej, częściej w obu płucach. Jednak ciężkość stanu pacjenta nie zawsze odpowiada zmianom stwierdzonym w płucach. Yu. M.Muromsky i in.(1982) stwierdzili, że niszczące zmiany w tkance płuc szczepów przyczyną aureus wytwarzania lecytynaza, fosfatazę i-i p-hemolizyny.

W niektórych przypadkach początkowe objawy kliniczne są bardziej rozmyte. Temperatura jest podgorliwa, a ogólny stan pacjenta jest względnie zadowalający.

Obraz radiologiczny różni się pod względem różnorodności i znacznej zmienności. Widoczne są liczne skupienia i ogniskowe cienie lokalizacji wielosegmentowej. Na tle rozległych zmian naciekowych widać wnęki o różnych rozmiarach, z których niektóre mogą zawierać poziomy poziom cieczy. Opisane zmiany znajdują się częściowo w głębi tkanki płucnej, ale niektóre z nich mają lokalizację podbarwną.Szansa na przełom w jamie opłucnej z rozwojem wzór pneumoempyema że pogarsza stan i rokowania pacjenta. W takich przypadkach konieczne jest szybkie odwodnienie jamy opłucnej i przeniesienie pacjenta na oddział intensywnej terapii. Zarówno

gronkowcowe zapalenie wykonania opisany powyżej, właściwy podstawowej gronkowcowe zapalenie płuc, który jest określony przez ODZamotayev( 1993) jako bronchogenny.

Wraz z pierwotnym gronkowcem zapalenia płuc wywołanym przez staphylococcus, I.P.Zamotaev przydziela wersję krwiopochodnej z gronkowcowe zapalenie płuc, która charakteryzuje się obraz kliniczny sepsy: dreszcze, wysoka gorączka, ciężkiego zatrucia, poważnych dolegliwości układu oddechowego, wraz z pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, kaszel, wraz z wydaniem krwawe plwociny, duszność i rosnącej niewydolności oddechowej. Obraz perkusyjny to mozaika: obszary stępienia przeplatają się z bębenkiem. Osłuchiwanie oddech osłabione obszary przeplatane amforicheskim oddech słychać dźwięczny rzężenia. W analizie krwi - leukocytoza, oznaczone lewego przesunięcia nożem, limfopenii, znacznego wzrostu ESR.Często występuje tendencja do anemii.

obraz rentgenowski charakteryzuje się stwardnieniem ognisk zapalnych często zarówno lekkiego, średnich i dużych rozmiarach. Te ogniska mają tendencję do łączenia się, a następnie rozpadu. Częściej mają regularny zaokrąglony kształt i mogą zawierać poziomy poziom płynu. W procesie dynamicznej obserwacji mogą zmniejszyć rozmiar i przekształcić się w cystę o cienkich ściankach.

Często w tej wersji występuje obraz pyopnecho-motorax.

gronkowcowe zapalenie Diagnoza musi być oparty na następujących danych:

1) w obecności uszkodzeń ciała zakażeń gronkowcowych;

2) ciężki przebieg kliniczny choroby;

3) cechy obrazu rentgenowskiego z częstą obecnością wielu niszczących wnęk;

4) ujawnienie złotego patogennego gronkowca w plwocinie;

5) brak pozytywnego efektu przy stosowaniu niezabezpieczonych antybiotyków β-laktamowych. Diagnoza staje się jeszcze bardziej uzasadniona, gdy zostanie wykryty obraz pyopneumotorax.

Staphylococal zapalenie płuc, jak wspomniano powyżej, mogą być pozaszpitalnego, ale często są one szpitalne( szpitalne).W takich przypadkach mają tendencję do nabywania prądów septycznych.

Ten rodzaj zapalenia płuc jest stosunkowo rzadki. Uważa się, że w przypadku zapalenia płuc jego ciężar właściwy zmienia się w zakresie 0,5-4,0%.Jednak wśród pacjentów z najcięższymi postaciami zapalenia płuc wzrasta do 8-9,8%.Częściej porażka jest dzielona, ​​często odnosi się do górnego płata. Ta lokalizacja procesu z zapaleniem płuc Klebsiella jest bardziej powszechna niż w pneumokokowym zapaleniu płuc. W tych okolicznościach jest to pewne znaczenie, po pierwsze, w diagnostyce różnicowej gruźlicy, a po drugie, gdy wstępny wybór etiologia zapalenia płuc. Mężczyźni chorują 5-7 razy częściej niż kobiety, starsi częściej są młodzi.

Czynnikami predysponującymi są alkoholizm, zaburzenia odżywiania, cukrzyca, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Ze względu na ciężkie i możliwość niekorzystnego rezultatu jest bardzo istotne wczesnego rozpoznania etiologicznego, terminowe hospitalizacji i odpowiedniej terapii.

Choroba zwykle rozpoczyna się ostro, często na tle pełnego klinicznego samopoczucia. Jednocześnie temperatura ciała rzadko osiąga 39 ° C, ale przypadki, kiedy nie osiąga 38 ° C, nie są rzadkością.Kaszel jest nosowy, bolesny, nieproduktywny. Plwocina jest zazwyczaj lepka, przypomina galaretę, może zawierać żyły krwi, ma zapach spalonego mięsa. Prawie zawsze występują bóle w klatce piersiowej pochodzenia opłucnowego. Możliwy rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej. Zatem wysięku HAS mętny barwa krwotoczny składa się z dużej ilości mikroorganizmów z rodzaju Klebsiella. Zwykle wyrażana sinica widocznych błon śluzowych. Charakterystyczna jest rozbieżność między stosunkowo niską temperaturą ciała, niskim stopniem danych fizycznych i ogólnym ciężkim stanem. Destrukcyjne ubytki mogą szybko powstać, powodując znaczne ilości krwawej plwociny. Zwykle ropienie występuje w pierwszych 4 dniach choroby. Kiedy perkusja wyraźny zaznaczone stępienie i osłuchiwanie - osłabiony i świszczący oddech oskrzeli niewielką liczbę.Ta ostatnia jest spowodowana wypełnieniem śluzu lumenów pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli. Często wykrywa się zaburzenia dyspeptyczne, żółtaczkę i błony śluzowe. W badaniu krwi wykrywa się leukopenię z monocytozą i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Leukocytoza występuje częściej w ropnych powikłaniach. W badaniu rentgenowskim stwierdzono obszar ciemnienia, początkowo jednorodny. Wydaje się, że udział ten ma zwiększoną objętość.W przyszłości powstają miejsca zniszczenia, wysięk opłucnowy.

W erze przedbakteryjnej rokowanie było często niekorzystne. Jednak nawet teraz śmiertelność wynosi 8%.

zapalenie płuc wywołane przez H. influenzae( kij Pfeyffe-pa), jest stosunkowo rzadkie, chociaż tendencja do coraz częściej w ostatnich latach. Często występuje u dzieci. U dorosłych, zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae, zazwyczaj rozwija się w obszarach niedodma z powodu zamknięcia małych dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłą obturacyjną oskrzeli. Klęska płuc jest często rozpowszechniona. W takim przypadku zmiany ogniskowe mogą łączyć się z tworzeniem ogniskowych cieni. Ponieważ choroba występuje na tle ropnego zapalenia oskrzeli, charakterystyczna jest mozaika danych fizycznych. Pręty hemofilne mogą powodować wtórne zapalenie płuc w grypie.

obrazu klinicznego zapalenia płuc, które powstały na tle zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej oskrzeli lub grypę, charakteryzuje się przez pojawienie drugiej fali gorączki, wyglądu stępienia do sekcji udarowych i zlokalizowanymi na wilgotnych rzężenia osłuchiwania. W badaniu krwi rejestruje się jednocześnie leukocytozę o charakterze neutrofilowym. W niektórych przypadkach może być skomplikowane przez zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie stawów oraz posocznica opracowanego obrazu. Do hodowli stosuje się agar z krwią.W innych mediach pręt hemofilny zwykle nie rośnie.

Mycoplasma jest wysoce zjadliwym patogenem przenoszonym przez unoszące się w powietrzu kropelki. Często dochodzi do epidemii choroby, która trwa kilka miesięcy i jest powtarzana co 4 lata, głównie w okresie jesienno-zimowym. Szpitalne zapalenie płuc jest dość rzadkie.

początek jest stopniowo, wraz z pojawieniem się objawów przeziębieniach i dolegliwości. Można zaobserwować wysoką lub niską temperaturę gorączki. Dreszcze i duszność nie są typowe. Ból w opłucnej jest nieobecny. Kaszel jest często nieproduktywny lub z oddzieleniem skąpej plwociny śluzowej.

Podczas osłuchiwania słyszalne są suche lub lokalne wilgotne rzęsy. Wysięk opłucnowy rozwija się niezwykle rzadko.

Objawy pozapłucne i ogólne są typowe - bóle mięśni, częściej w okolicy grzbietu i ud;obfite pocenie się, zapalenie spojówek, uszkodzenie mięśnia sercowego, wyraźna ogólna słabość.

W badaniu krwi stwierdza się małą leukocytozę lub leukopenię, formuła leukocytów nie ulega zmianie, często wykrywa się niedokrwistość.

Badanie radiograficzne ujawnia ogniskowe cienie znaków zlokalizowane głównie w dolnych partiach płuc.

Mycoplazmowe zapalenie płuc charakteryzuje się dysocjacją objawów - normalną formułą leukocytów i wydzielaniem śluzu w wysokiej temperaturze;ciężkie poty i poważne osłabienie z niską podgorączką lub normalną temperaturą.

Choroba zaczyna się od suchego kaszlu, bólu gardła( zapalenie gardła, zapalenie krtani), złego samopoczucia. Są dreszcze, wysoka gorączka. Kaszel jest początkowo suchy, ale szybko staje się produktywny dzięki oddzieleniu małych ilości ropnej plwociny.

Podczas osłuchiwania słyszy się pierwsze trzeszczenie, a następnie - lokalne mokre rzęsy. Zarówno wspólne, jak i ogniskowe zapalenie płuc może wystąpić w objętości jednego lub więcej płatów. Chlamydialne zapalenie płuc może być komplikowane przez wysięk opłucnowy, który objawia się charakterystycznymi bólami w klatce piersiowej.

Wzór leukocytów zwykle nie ulega zmianie, chociaż może wystąpić leukocytoza neutrofilowa.

Gdy badanie rentgenowskie ujawnia lokalne lub dość powszechne ciemienie dużych ognisk, czasami z tworzeniem małych ognisk.

Legionella została po raz pierwszy zidentyfikowana w 1976 roku podczas wybuchu choroby wśród uczestników Kongresu Amerykańskich Legionistów.

W następnych stwierdzono, że klinicznie legioneloza może objawiać się w postaci dwóch głównych postaci: choroby legionistów - zapalenie płuc wywołane przez legionellę i gorączkę Pontiac.

Zapalenie płuc było ciężkie i śmiertelne, osiągając 16-30% w przypadku braku leczenia lub stosowania nieskutecznych antybiotyków.

Epidemie epidemii zwykle występują jesienią.Czynnik sprawczy jest dobrze zachowany w wodzie, więc życie w pobliżu otwartej wody może być uważane za czynnik ryzyka.Źródło infekcji może również służyć jako klimatyzatory.

Choroba może wystąpić jako nabyte w społeczności i nabyte w szpitalu zapalenie płuc.

Szpitalne szpitalne legionellozy zapalenie płuc często rozwija się u osób otrzymujących hormony glokokhoktikoidnye i leki cytostatyczne. Lethality w tym przypadku może osiągnąć 50%.

Okres inkubacji wynosi 2-10 dni. Choroba zaczyna się od osłabienia, senności, gorączki, kaszlu z niewielką plwociną, która może zawierać domieszkę krwi. Plwocina często jest ropna. Można wykryć zaburzenia dyspeptyczne.

W badaniu przedmiotowym określa się skrócenie dźwięku perkusyjnego, trzeszczenie, lokalne mokre rzęsy. Często obserwowano bradykardię, niedociśnienie. Jedna trzecia pacjentów ma wysięk opłucnowy.

W badaniu laboratoryjnym stwierdza się leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo, względną limfopenią, zwiększeniem ESR, trombocytopenią.W analizie moczu - krwiomocz, białkomocz. Istnieje również pozytywna reakcja łańcuchowa polimerazy.

Podczas badania rentgenowskiego - krupnoochagovye i ogniskowe cienie z tendencją do łączenia. Przy korzystnej dynamice normalizacja obrazu radiograficznego odbywa się w ciągu miesiąca.

W rzadkich przypadkach objawów pozapłucnych należy wymienić zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Najskuteczniejsze leczenie makrolidami, czas jego trwania - co najmniej 2-3 tygodnie. Stosowanie antybiotyków β-laktamowych jest nieskuteczne.

Bardzo często zdarza się, że co najmniej 20-25% pacjentów z SARS ma tylko radiologiczne zmiany śródmiąższowe w płucach. Jednakże, jak V.E.Noniq( 2001), w takich przypadkach tomografia komputerowa może wykryć infiltrację płucną tkanki płucnej. Co więcej, nawet tomografia liniowa przyczynia się do tego samego efektu.

Szybka orientacyjna definicja etiologii zapalenia płuc może być ułatwiona przez dane uzyskane przez mikroskopię wymazu z plwociny, jak pokazano poniżej( rosyjski konsensus dotyczący zapalenia płuc):

Aby określić taktyki postępowania z chorymi na zapalenie płuc nabyte w całej społeczności, zalecenia S.N.Avdeeva( 2002), która dzieli je na następujące grupy:

• zapalenie płuc, które nie wymaga hospitalizacji;ta grupa jest najliczniejsza, jej udział wynosi do 80% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc;ci pacjenci cierpią na łagodne zapalenie płuc i mogą być leczeni ambulatoryjnie;śmiertelność nie przekracza 1-5%;

• zapalenie płuc wymagające hospitalizacji pacjentów w szpitalu;ta grupa stanowi około 20% wszystkich pneumonaz;pacjenci mają podstawowe choroby przewlekłe i poważne objawy kliniczne;ryzyko śmiertelności hospitalizowanych pacjentów sięga 12%;

• zapalenie płuc wymagające hospitalizacji pacjentów na oddziałach intensywnej terapii;tacy pacjenci są określani jako cierpiący na ciężkie zapalenie płuc wywołane przez społeczność;śmiertelność tej grupy wynosi około 40%.

W tej kwestii istotna jest ocena ciężkości zapalenia płuc M.D. Niederman et al.(1993):

1. Częstotliwość ruchów oddechowych jest większa niż 30 minut w ciągu 1 minuty po przyjęciu.

2. Ciężka niewydolność oddechowa.

3. Potrzeba wentylacji.

4. Podczas wykonywania radiografii płucnej wykrywanie obustronnych zmian lub uszkodzeń kilku płatów;zwiększyć rozmiar przyciemnienia o 50% lub więcej w ciągu 48 godzin od otrzymania.

5. Stan wstrząsu( skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg).

6. Potrzeba stosowania wazopresorów przez ponad 4 godziny

7. Diureza w ilości mniejszej niż 20 ml na godzinę( jeśli nie ma innych wyjaśnień) lub potrzeba hemodializy.

Zapalenie płuc u osób starszych i starszych jest poważnym problemem z powodu znacznych trudności w diagnozie i leczeniu, a także wysokiej śmiertelności.

Tak, zgodnie z V.E.Nonikova( 1995), National Center for Medical Statistics of USA( 1993, 2001), i M. Wood-head i in.(2005), częstość występowania zapalenia płuc nabytego przez społeczność u osób starszych jest dwukrotnie wyższa niż u ludzi młodych. Częstość hospitalizacji z tą chorobą wzrasta wraz z wiekiem ponad 10 razy.

Według N. Kolbe i in.(2008), przy zapaleniu płuc u osób starszych, oporność patogenu na antybiotyki jest znacznie wyższa, co znacznie pogarsza rokowanie choroby.

Opinia I.V.Davydovsky( 1969) o wyjątkowej wadze zapalenia płuc w tanatogenezie populacji gerontologicznej nie stracił na znaczeniu.Śmiertelność wśród pacjentów z zapaleniem płuc w ciągu 60 lat jest 10 razy większa niż w innych grupach wiekowych i osiąga 10-15% w pneumokokowym zapaleniu płuc i 30-50% w zapaleniu płuc wywołanym przez florę gram ujemną lub komplikowaną przez bakteriemię.

Ocena dwuletniego przeżycia u osób w podeszłym wieku wykazała, że ​​po przeprowadzonym zapaleniu płuc znacząco wzrasta śmiertelność z powodu dekompensacji chorób podstawowych.

Często zapalenie płuc rozwija się w końcowym okresie ciężkich chorób, często będąc bezpośrednią przyczyną śmierci w starszym wieku. W wieku starszym i starczym szczególnie ważne jest występowanie zapalenia płuc Klebsiella, a także Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. U większości osób starszych zapalenie płuc wywoływane jest przez mieszaną infekcję z udziałem zarówno flory gram-ujemnej, jak i gram-dodatniej. W etiologii współczesnego zapalenia płuc u osób starszych, wraz z florą bakteryjną, ważną rolę odgrywają grzyby, riketsje i wirusy.

Wielomorobowość jest cechą charakterystyczną osób starszych.

Zapalenie płuc u osób powyżej 60 roku życia nigdy nie jest jedyną chorobą.Zawsze rozwijają się one na tle wcześniejszych chorób, niektóre z nich odgrywają rolę predysponującą, a inne - patogenetycznie lub etiologicznie.

Wysoka częstość błędów w rozpoznawaniu zapalenia płuc u osób starszych wskazuje, że ich rozpoznanie w tym wieku jest trudne zarówno w warunkach przedszpitalnych, jak i szpitalnych. Zgodnie z częstotliwością błędów diagnostycznych, zapalenie płuc pozostaje w tyle za wieloma chorobami i można je porównać tylko z nowotworami, których trudności w wykrywaniu są dobrze znane.

Przeważa naddiagnozą zapalenia płuc. Jest szczególnie wysoki wśród osób powyżej 60 roku życia i dwukrotnie częściej niż błędy diagnostyczne u młodych ludzi. Najczęstsze przyczyny klinicznej naddiagnozy to niewłaściwe leczenie zespołu gorączkowego i błędna interpretacja danych osłuchowych. Hiperdiagnostyka jest również ułatwiona przez brak badania radiograficznego i błędną interpretację jego danych.

kontrast, silny ból często trwa rozpoznanie zapalenia płuc, kłaniając się do złego lekarza dignozu zawał serca, kolki nerkowej, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub niedrożność jelit.

Zgodnie z V.E.Nonikova( 2001), to sytuacja, gdy zdiagnozowano zapalenie płuc nie jest( to znaczy nie jest zbyt rzadko rozpoznawana), jeszcze bardziej niebezpieczne, ponieważ w tych przypadkach, w sposób nieuzasadniony opóźnione rozpoczęcie odpowiedniej terapii lub pacjent może być poddany niepotrzebnej operacji ryzyka.

Na podstawie materiałów z V.E.Nonikov, najczęstszymi objawami klinicznymi zapalenia płuc u osób starszych są gorączka, kaszel i plwocina. Około 2 / 3bolnyh w tym wieku choroba zaczyna się stopniowo. Dreje występują u 1/3 pacjentów( podobnie jak u młodszych pacjentów).

Skracanie dźwięków perkusyjnych jest typowe z reguły z lobarskim zapaleniem płuc i parapneumonicznym zapaleniem opłucnej. Osłuchową dowód przedstawiony w płucach w postaci wilgotnych rzężenia( 77%), rzęzi( 44%), osłabiony oddechowa( 34%), trzeszczenie( 18%) i oddychania oskrzeli( 6%).

Znacznie częściej stwierdza się w przypadkach zapalenia płuc u osób powyżej 60. roku życia obserwuje się duszność, zaburzenia rytmu serca, obrzęki obwodowe, dezorientację.

Dane z rutynowych badań laboratoryjnych nie mają znaczących cech w zapaleniu płuc u osób starszych. Prognostycznie niekorzystne dla masywnego zapalenia płuc u tych osób jest leukopenia z przesunięciem neutrofilowym i limfopenią.

klinicznych cech zapalenia płuc u osób starszych są: • Fizyczne objawy

małe, często ma lokalnych kliniczne i radiologiczne objawy zapalenia płuc, szczególnie u pacjentów odwodnionych, co prowadzi do naruszenia procesów wypacania;

• niejednoznaczne leczenie wykrytego świszczącego oddechu, które można usłyszeć w dolnych partiach osób starszych i bez zapalenia płuc, jako przejaw zjawiska niedrożności dróg oddechowych. Obszary stępienia mogą być przejawem nie tylko zapalenia płuc, ale także niedodmy;

• częsty brak zespołu ostrego początku i bólu;

• częste naruszanie ośrodkowego układu nerwowego( splątanie, senność, dezorientacja), ostro naprzód i nie korelują ze stopniem niedotlenienia;zaburzenia te mogą być pierwszymi objawami klinicznymi zapalenia płuc, ale często są uważane za ostre zaburzenia krążenia mózgowego;

• duszność jako główny objaw choroby, niewyjaśniony innymi przyczynami, takimi jak niewydolność serca, niedokrwistość itp.;

• izolowana gorączka bez objawów zapalenia płuc;u 75% pacjentów temperatura wynosi powyżej 37,5 ° C;

• pogorszenie stanu ogólnego, zmniejszenie aktywności fizycznej, wyrażona i nie zawsze możliwa do wytłumaczenia utrata zdolności do samoobsługi;

• niewyjaśnione upadki, często poprzedzające wystąpienie objawów zapalenia płuc;nie zawsze jest jasne, czy upadek jest jednym z objawów zapalenia płuc, czy zapalenie płuc rozwija się po upadku;

• zaostrzenie lub dekompensacji towarzyszących chorobom - wzmocnienie lub objawy niewydolności serca, arytmii serca, cukrzycy, niewyrównaną oznak zaburzeń oddychania. Często ta symptomatologia pojawia się w obrazie klinicznym na pierwszym planie;

• długotrwałe ustąpienie nacieku płucnego( do kilku miesięcy).

Ten rodzaj zapalenia płuc plasuje się na pierwszym miejscu wśród przyczyn zgonów z powodu zakażeń szpitalnych.

Śmiertelność w szpitalnym zapaleniu płuc osiąga 70%, ale bezpośrednia przyczyna śmierci pacjentów wynosi 30-50%, kiedy to infekcja jest główną przyczyną śmierci.

Przyjmuje się, że szpitalne zapalenie płuc występuje w 5-10 przypadkach na 1000 hospitalizowanych.

Podczas diagnozowania szpitalne zapalenie płuc należy wykluczyć infekcje, które były w okresie inkubacji w czasie przyjęcia do szpitala.

Etiologia szpitalnego zapalenia płuc charakteryzuje się znaczącą wyjątkowością, co utrudnia planowanie leczenia eti-tropem.

zależności od czasu trwania szpitalnych( szpitalnych) zapalenie płuc zwykle wyróżnia się:

• «wczesne szpitalne zapalenie płuc”, występujące w ciągu pierwszych 5 dni hospitalizacji, która charakteryzuje się drobnoustroje wrażliwe na tradycyjnie stosowanych antybiotyków;

• «późno szpitalne zapalenie płuc” nie rozwija się przed 5 dnia po przyjęciu, które charakteryzują się wysokim ryzykiem dla bakterii odporne na wiele leków, a mniej korzystną rokowania.

Ryzyko szpitalnego zapalenia płuc jest szczególnie wysokie u pacjentów z POChP.

konsekwencji wczesne szpitalne zapalenie płuc u pacjentów nie otrzymujących terapię antybiotykową, najprawdopodobniej ze względu na normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych do naturalnego poziomu oporności na antybiotyki. Jednak praktyka stosowania antybiotyków w celach profilaktycznych jest szeroko rozpowszechniona w rosyjskich oddziałach intensywnej opieki medycznej i oddziałach intensywnej opieki medycznej. W tych warunkach etiologicznym struktury i odporność fenotypowych „wczesne szpitalne zapalenie płuc” bakterie sprawczym zbliża „późny szpitalnego zapalenia płuc.”Kiedy szpitalne zapalenie płuc, opracowane na tle lub po leczeniu antybiotykami, może odegrać wiodącą rolę zwłaszcza przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae:

• Klebsiella i Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

W znacznej części przypadków czynniki związane ze szpitalnym zapaleniem płuc charakteryzują się obecnością oporności na antybiotyki różnych klas. Czynniki ryzyka

zidentyfikować następujące czynniki są w szpitalnego zapalenia płuc MDR:

• stosowania antybiotyków w ciągu ostatnich 90 dni;

• Nosocomial pneumonia, opracowany 5 dni później lub później po hospitalizacji;

• wysoka częstość występowania głównych patogenów w szpitalu;

• zespół ostrej niewydolności oddechowej;

• przewlekła hemodializa;

• obecność członka rodziny z chorobą spowodowaną przez wielolekooporny patogen.

Wśród szpitalnego zapalenia płuc zajmują szczególne miejsce wentylatora zapalenia płuc( VAP), to znaczy, zapalenie płuc, która rozwija się u osób otrzymujących wentylację mechaniczną( ALV).Najważniejszymi czynnikami do przewidywania prawdopodobnej etiologii VAP są poprzednia terapia antybiotykowa i czas trwania respiratora. Tak więc, u pacjentów z wczesnym VAP( zdefiniowany jak zapalenie płuc, które powstały w czasie trwania wentylacji mechanicznej 5-7 dni) nie otrzymała antybiotyki, środki prowadzące są etiologiczne:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(w tym Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

Etiologia "późno" VAP odgrywać wiodącą rolę:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Prawie wszystkie patogeny „późne” VAP wykazują wyraźne lek oporności na antybiotyki, takich jak zapalenie płuc, zwykle występuje przy długotrwałym leczeniu lub profilaktyce antybiotyki.

Występuje w sumie do 30-100 przypadków zapalenia płuc na 1000 pacjentów w trakcie wentylacji mechanicznej. Każdy dzień pobytu pacjenta na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej podczas wykonywania pomocy w zakresie wentylacji zwiększa ryzyko wystąpienia zapalenia płuc o 1-3%.

złożoność problemu jest odzwierciedlone w klasyfikacji zapalenie płuc, gdy jeden z wiodących mechanizmów patogenetycznych - aspiracji, raportowania i szpital, i pozaszpitalne zapalenie płuc, dokonuje się w imię oddzielnej kategorii „zachłystowe zapalenie płuc”.Szczególnym miejscem w tym przypadku jest najtrudniejsza wersja tego zapalenia płuc - zespół Mendelssohna. Dla

etiologii zachłystowe zapalenie płuc( zarówno pozaszpitalne i szpitalne) charakterystycznych części beztlenowców w „czystej postaci”, lub w połączeniu z Gram-ujemnych, tlenowych flory. Organizmy te często powodują ciężkie i występujące wczesne zniszczenie tkanki płucnej w postaci ropnia płuc lub zgorzel płuc.

zachłystowe zapalenie płuc( AP) jest wywoływana tylko po pacjenci zapalenie płuc udokumentowane masywny aspiracji epizod, lub u pacjentów z czynnikami ryzyka rozwoju aspiracji.

Dla

rozwój AP wymaga dwóch warunków:.

• naruszenie lokalnych czynników Ochrona dróg oddechowych W zamknięcia gardła, kaszel refleksu, aktywnego luz śluzoworzęskowy, etc;

• Materiał patologiczny aspiracja - wysoka kwasowość, duża liczba drobnoustrojów, duża ilość materiału, itp

główne czynniki ryzyka aspiracji płuc przez NA.Cassire i MS Niederman( 1998) czynniki ryzyka

związane z

pacjenta - zaburzenia świadomości

- choroby ciężki biały

- Stroke

- Padaczka

- alkoholizm

- dysfagia

- żołądkowo-przełykowy

- stan po gastrektomii

- sonda do podawania dojelitowegomoc

- choroby czynników ryzyka zęby i dziąsła

związanych z właściwościami aspirowanej

materiału - tworzywa pH poniżej 2,5

- Duże cząstki zasysania

- aspirat dużej ilości( powyżej 25 ml)

- hipertonicznyth charakter aspirować

- Wysoka skażenie bakteryjne

AP może rozwijać się jako pozaszpitalnego zapalenia płuc, ale, jak widać, najczęściej występuje w postaci zapalenia płuc w szpitalu.

AP zajmuje sporą część wszystkich form zapalenia płuc - około 25% z ciężkim zapaleniem płuc w oddziałach intensywnej opieki medycznej stanowiły jego udziału.

AP spowodowanych przez drobnoustroje kolonizujące zazwyczaj górnych dróg oddechowych, a więc malovirulentnymi bakterie beztlenowe, w większości przypadków, i może być uznane za zakażenia opłucnej, która przebiega w następujących fazach rozwojowych: zapalenie płuc, zapalenie płuc, ropień płuca, ropniak. Rozkład

odsysa się w ten sposób materiał lokalizacja ogniska zakaźnego w płucach, w zależności od pacjenta postawy ciała w czasie aspiracji. Najczęściej AP rozwija w segmentach bocznych górnych płatów i górnych odcinków dolnych płatów, jeśli aspiracji nastąpiło w czasie, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej i w dolnych płatów( zazwyczaj po prawej stronie), jeśli pacjent jest w pozycji pionowej.choroby

rozwija się stopniowo, nie jest wyraźnie zdefiniowane ostrych objawów. Wielu pacjentów po 8-14 dni po aspiracji rozwoju ropnia lub ropniaka.

Kiedy zniszczenie ognisk u około połowy pacjentów ma plwociny produkcji z cuchnącej zgniły zapach może rozwijać krwioplucie.

Jednak brak zgniły zapach w formacji ropnia nie wyklucza pewną rolę w powstawaniu drobnoustrojów beztlenowych AP, jak wiele beztlenowce nie prowadzą do powstawania produktów metabolicznych mających zgniły zapach.

Inne objawy dość typowe dla zapalenia płuc - kaszel, duszność, ból opłucnej, leukocytoza.

Jednakże wielu pacjentów ich rozwój jest poprzedzony przez kilka dni, a czasem tygodni, łagodniejsze objawy kliniczne: zmęczenie, stany podgorączkowe, kaszel, wielu pacjentów, - utrata masy ciała i niedokrwistość.

Gdy AP spowodowane przez bakterie beztlenowe, pacjenci są prawie nigdy nie obserwuje się dreszcze. Więc

charakterystyczne cechy kliniczne są:

• stopniowy początek;

• udokumentowane zasysania lub czynników predysponujących do rozwoju zasysanie;

• odór plwocina, płyn opłucnowy;

• lokalizacja zapalenia płuc w zależnych segmentach;

• martwicze zapalenie płuc, ropień, ropniak;

• obecność gazu na wysięku w jamie opłucnej( pneumoempyema);

• brak wzrostu mikroorganizmów w warunkach tlenowych.

• Nie pal.

• Osoby z wysokim ryzykiem zachorowania na zapalenie płuc powinny być szczepione przeciwko pneumokokom zapalenie płuc.grupy ryzyka należą osoby w wieku powyżej 65 lat, choroby serca, choroby płuc lub nerek, cukrzycy lub słabym układem odpornościowym i alkoholików. Szczepionka jest wymagana tylko raz;zapewnia ochronę długoterminową i 60-80 procent skuteczności u pacjentów, których układ odpornościowy nie działa normalnie.

• Zaleca się coroczne szczepienia przeciw grypie( szczególnie dla osób w wieku 65 lat), ponieważ zapalenie płuc jest częstym powikłaniem ciężkiej grypy.

• Aby leczyć infekcję bakteryjną, przepisać antybiotyki;muszą one być akceptowane przez cały przewidziany okres. Przerwanie leczenia może spowodować nawrót choroby.

• Środki przeciwgrzybicze, na przykład amfoterycyna B, są przepisywane w celu leczenia infekcji grzybiczych.

• Leki przeciwwirusowe, takie jak inhibitory neuraminidazy, rybawiryna, acyklowir i sól sodowa gancyklowiru, mogą być skuteczne przeciwko niektórym rodzajom infekcji wirusowych.

• Lekarz może zalecić leki przeciwbólowe, aby zmniejszyć gorączkę i ból. Porozmawiaj ze swoim lekarzem przed przyjęciem leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty.

• Przyjmuj bez recepty leki na kaszel zawierające dekstrometorfan, jeśli masz uporczywy suchy kaszel. Jednakże, jeśli kaszlesz z flegmą, całkowite powstrzymanie kaszlu może spowodować nagromadzenie się śluzu w płucach i doprowadzić do poważnych powikłań.

• Lekarz może zalecić, jak usunąć śluz z płuc, przyjmując różne pozycje, gdy głowa znajduje się poniżej tułowia.

• Pacjenci, którzy nie mają niewydolności serca lub nerek powinni pić co najmniej osiem szklanek wody dziennie, aby zmniejszyć wypływ krwi z płuc i łatwiej je usunąć.

• Odpoczynek w łóżku do momentu ustąpienia gorączki.

• Zaleca się hospitalizację, szczególnie we wczesnych stadiach zakażenia i / lub pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ zapalenie płuc może nagle stać się gwałtowne w ciągu kilku godzin.

• Tlen może być dostarczany przez maskę, aby ułatwić oddychanie. W poważnych przypadkach może być wymagana respirator.

• Nadmiar płynu w przestrzeni wokół płuc można usunąć za pomocą strzykawki i igły wprowadzonej przez ścianę klatki piersiowej.

• Skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy zapalenia płuc, szczególnie powyżej 38 ° C, duszność w pozycji leżącej lub krwawa plwocina podczas kaszlu.

• Ostrzeżenie! Zadzwoń na "karetkę pogotowia", jeśli masz problemy z oddychaniem lub niebieski odcień na wargach, nosie lub paznokciach.