Objawy raka żołądka

Rak żołądka nigdy nie rozwija się na zdrowej glebie. Jego pojawienie się zawsze poprzedzają różne procesy patologiczne, zwane przednowotworowymi. Jak wykazało wieloletnie doświadczenie, rozpoznanie raka żołądka , zwłaszcza jego wczesnych postaci, jest bardzo trudnym zadaniem zarówno dla terapeuty, jak i chirurga. Trudności te wynikają przede wszystkim z ogromnej różnorodności objawów klinicznych tej choroby i braku wyraźnego określonego wzorca.

Rak żołądka występuje w wyniku wzrostu komórek nowotworowych w tkankach wyściełających żołądek. Ponad 90 procent nowotworów w żołądku to gruczolakoraki, które powstają z komórek wyściełających ściany żołądka;Chłoniaki stanowią od 3 do 7 procent nowotworów w żołądku. Gruczolakoraki często powodują objawy tylko wtedy, gdy rosną zbyt duże i nie można ich usunąć chirurgicznie;dlatego wczesne wykrycie znacznie zwiększa możliwość szybkiego leczenia. Jak leczyć guzy za pomocą ludowych środków zaradczych tutaj.

• Chociaż przyczyna nowotworów żołądka jest nieznana, czynniki środowiskowe mogą odgrywać pewną rolę.Na obszarach geograficznych, gdzie rozrost raka odbytnicy i jelita grubego jest powszechny, rak żołądka występuje rzadko.

• Konsumpcja żywności zawierającej azotany lub azotyny( chemikalia powszechnie stosowane jako konserwanty) może zwiększać ryzyko raka żołądka. Solone, marynowane, gotowane na ogniu lub wędzone produkty stanowią oczywiście największe ryzyko rozwoju raka. Niskie spożycie owoców i warzyw może również zwiększać ryzyko raka żołądka.

• Chirurgiczne usunięcie części żołądka( wycięcie żołądka), przewlekłe zapalenie tkanek otaczających żołądek( zapalenie żołądka) lub niedokrwistość złośliwa zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka żołądka. Czynniki dziedziczne mogą odgrywać pewną rolę.Z nieznanych przyczyn rak żołądka występuje częściej u osób z krwią z grupy A.

• Infekcja bakterią Helicobacter pylori powoduje również raka żołądka, szczególnie u osób zarażonych w młodym wieku.

Jeden rodzaj chłoniaka jest oczywiście również związany z zakażeniem bakterią Helicobacter pylori.

Należy zauważyć, że kliniczna manifestacja raka żołądka nie jest ograniczona do objawów patologii żołądka. Na pierwszym planie są częste naruszenia ciała. Składają się one głównie z wykroczenia na części mechanizmów ochronnych neurohumoralnej regulacji toksyczności i innych. Różnorodność objawów klinicznych raka żołądka zależy przedrakowym tła, na którym powstają, proces lokalizacji w żołądku i makroskopowego kształtu, stadium chorobyi struktura histologiczna guza. Wszystko to wymaga przemyślanego podejścia do skarg pacjenta i poprawnej oceny obiektywnego stanu. Szczególne trudności występują w tak zwanych zamaskowanych postaciach raka żołądka, często występujących pod postacią innych chorób, na przykład niedokrwistości złośliwej, dławicy piersiowej, chorób płuc. Znajomość funkcji kliniki jest ważna w ustalaniu diagnozy raka, a zwłaszcza jego wczesnych postaci.

Lokalizacja nowotworu żołądka .Różne części żołądka są często dotknięte nowotworami złośliwymi nierównomiernie. Zależy od funkcjonalnych i morfologicznych cech żołądka oraz od lokalizacji procesów patologicznych, przeciw którym rozwija się rak. Ponieważ są one często najbardziej uderzające odźwiernika-odźwiernikowa oddzielono i niewielką krzywiznę( zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód polipowatość), a następnie zmian nowotworowych często umieszczone w tych sekcjach.

Najczęściej nowotwór zlokalizowany jest w okolicy odźwiernikowej części żołądka i małej krzywiźnie;średnio 74% wszystkich nowotworów żołądka. Tylko w 26% przypadków rak ma wpływ na resztę żołądka.

Ponieważ wielu nowotworów zastępują ich położenie nie może być ustawiony, formy te powinny być kierowane do całkowitej klęski żołądka.

Symptomatologia raka żołądka jest niezwykle złożona i różnorodna. Wszystkie objawy choroby należy podzielić na dwie główne grupy: charakter lokalny i ogólnym. Zarówno oni, jak i inni ujawniają się od czasu anamnezy. Oczywiście, trzeba zgodzić się z AV Melnikov, który zaprzecza istnieniu tzw raka utajonego lub bezobjawową, jakby pacjent idzie do lekarza o pomoc, a potem ma szereg objawów, które zauważył, że rozwój bardziej lub mniej długiczas patrzył.

Najczęściej pacjenci skarżą się na ból. Według większości autorów, to występuje u 80-86% chorych, a według AI Saenko( 1968) - w 95,1% pacjentów. Zlokalizowane głównie w bólu nadbrzusza nie jest cechą napromieniowania takich jak w przypadku choroby wrzodowej, ale zaawansowanego raka( po kiełkowaniu trzustki, wątroby, membrany) może promieniować do tyłu, prawe ramię, serca. Natura bólu jest inna. Może wystąpić natychmiast po posiłku, 2-3 godziny po posiłku lub w nocy;Czasami pojawia się po zjedzeniu tłustych potraw, ale częściej nie kojarzy się z naturą jedzenia. Nie ma również okresowości bólu, chociaż pacjenci czasem zauważają poprawę w stanie ogólnym. Osobliwością bólu raka żołądka jest to, że, co do zasady, nie ma ostry i silny, i jest tępy i stały. Czasami ból jest prawie namacalny. Pacjenci jednocześnie odczuwają ucisk i wsparcie w okolicy nadbrzusza. Opisano przypadki raka żołądka z towarzyszącym bardzo silnym bólem typu żołądkowo-jelitowego. Pojawienie się silnego i uporczywego bólu, szczególnie promieniować do pleców, pokaż zaniedbanie choroby, kiełkowanie nowotworu w trzustce, zaotrzewnowej tłuszczu.

niezwykle ważnym objawem, który powinien zaalarmować lekarzowi zmienia naturę bólu u pacjentów cierpiących z powodu choroby wrzodowej. Zmiana częstotliwości bólu, jego naświetlanie - objawy bardzo niepokojące, zwłaszcza jeśli są one połączone przez ogólne osłabienie, wychudzenie, utrata apetytu, zmniejszenie kwaśności soku żołądkowego.

U pacjentów z rakiem żołądka często rozwija się zespół dyspeptyczny. Charakteryzuje się występowaniem nudności, zgaga, uczucie pełności i ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, niedomykalność lub wymioty żywności spożywane. Nie zawsze te objawy występują jednocześnie. Często można zidentyfikować jedną z nich, ale w większości przypadków są one w jakiś sposób połączone. Według wielu autorów, odbijanie się dzieje u 68% pacjentów, nudności - na 10,3-20%, zgaga - 6,3%, wymioty - na 28-48%.

wymioty mogą być różne: pokarmu, zawartość żołądka, stojące zawartość żołądka( w zwężenie nowotworu i zastoju), kwaśnej treści żołądkowej( o znacznej zawartości wolnego kwasu solnego u pacjentów z rakiem żołądka, wydzielania normalnej lub podwyższonej).Rzadko hematemesis kolor fusy lub z domieszką krwi lub czerwonego wymiotować zawartość zgniły zapach, zgorzelinowego( Znak lizy guza).Wszystkie te objawy mogą mieć znaczenie nie tylko diagnostyczne, ale także prognostyczne. Jednak najbardziej znanym odbijanie spożywane jedzenie lub powietrze, czasami o zapachu zgniłych jaj, który wskazuje, zwężenie odźwiernika, opóźnienie jedzenie w żołądku i fermentować go.

często objawy raka żołądka są trudności w przejściu stałych pokarmów, nadmierne ślinienie lub przeciwnie, suchość w ustach, niedomykalność właśnie połknął żywności.

Dlatego wszystkie powyższe objawy dyskomfortu żołądkowego są dość powszechne. Częstotliwość ich występowania zależy od makroskopowej postaci guza, lokalizacji i stadium rozwoju procesu. Bardziej zaawansowane formy choroby, w tym więcej objawów i jaśniej występowania, chociaż bezwzględny równoległość między czasem trwania choroby i nasilenia objawów wykrywane nie istnieje.

Typowe objawy raka żołądka obejmują przede wszystkim ogólne osłabienie, utratę apetytu i utratę wagi. Według AI Saenko znajdują się one u 75% pacjentów na różnych etapach procesu. Bardzo często poprzedza pojawienie się tych objawów choroby z gorączką krótki przystąpieniem do temperatury stan podgorączkowy i których pacjenci związane utratę apetytu. W niektórych przypadkach pacjenci mają awersję do jakiejkolwiek żywności, takich jak mięso, chleb i tak dalej. Te objawy mogą być pierwszymi objawami choroby. Jednak u niektórych pacjentów pojawiają się one dość późno. AV Melnikov uważa za stosowne podkreślić triadę objawów, które nazywa „rak” triadę: utrata masy ciała, utrata apetytu i dolegliwości żołądka. Według autora ta triada ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu raka żołądka.

przywiązuje ogromną wagę wczesnej diagnostyce raka żołądka, AI Savitsky uważa, że ​​w ocenie objawów chorobowych nie powinna przebiegać od osoby, wyraźnie manifestujące objawy, które charakteryzują głównie rozwinięte i często zaniedbane proces formularzy, należy wziąć pod uwagę szereg małych, czasami niepozorna, znaki. Autor nazywa kompleks tych objawów "syndromem małych znaków".Charakteryzuje się:

1) brak motywacji ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy;

2) uporczywy spadek lub utrata apetytu, do awersji do żywności lub niektórych jej rodzajów;

3) dolegliwości żołądka, czemu towarzyszy uczucie sytości przelewem żołądka lub podpieranie nadbrzuszu, gazu wystąpienia nieprzyjemnych odczuć bólu, często powietrza lub cofanie się pokarmu i td.,;

4) bez motywacji progresywna utrata masy;

5) stabilna, stopniowo zwiększająca się anemizacja pacjenta;

6) depresja psychiczna.

Należy zauważyć, że takie zjawiska obserwowano tylko u ciężko chorych pacjentów z uogólnionym procesem. Dlatego nie przywiązujemy szczególnej wagi do tego syndromu. Ogólnie, wykrywanie małych zespołach cech i ma wielkie znaczenie, ponieważ znaczna część pacjentów pojawiają się one na wcześniejszym etapie choroby. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach Wymowa obraz choroby może kiedykolwiek zostać, ale małe znaki pozostają.Najczęściej jest to obserwowane przy użyciu środków terapeutycznych, które zmniejszają zapalenie żołądka, które zawsze towarzyszą rakowi żołądka.

B. X Wasilenko uwalniając utajone( bezbolesne) formy oraz zespół bólu kształty raka żołądka daje niewiele oznak choroby wielkie znaczenie zwłaszcza dla różnicowania nowotworu i wrzodów.

Jak już wspomniano, objawy kliniczne raka głównie zależeć od procesu lokalizacji, w tle na które rozwija i makroskopowej struktury guza. Najbardziej żywy obraz choroby występuje z rakiem odźwiernikowej części żołądka. W tym przypadku objawy przodki, takie jak ból, nudności, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, uczucie pełności, wymioty lub zarzucanie pokarmu, utrata masy ciała, ogólne osłabienie. Jeśli guz oddaje strażnika i jest jej zwężenie, która jest najczęściej obserwowane w Scirrhus i mniej - wrzodziejące-naciekowych form raka, a następnie, w uzupełnieniu do tych objawów, nie jest uczucie toczenia w nadbrzuszu, obfite wymioty strawionego pokarmu, odbijanie zgniłe. Z biegiem czasu zjawisko zwężenia wzrasta i staje się trwałe, co prowadzi do ostrego wyczerpania pacjentów. Kiedy wrzodowych naciekowe i spodka wrzód postacie raka występuje najczęściej wymioty krwią z powodu krwawienia z żołądka. Ból, w tym przypadku jest dużo silniejsza niż na Scirrhus jak owrzodzenie guza współistniejącego zakażenia i ostrego zapalenia żołądka zjawiska!

W przypadkach, w których brak jest infiltracja zwężeniem odźwiernika, a on ciągle ziewanie, pacjenci mają biegunkę, ból w nadbrzuszu po jedzeniu. Zjawiska te wkrótce słabną lub zanikają.Mogą występować odruchy wymiotne, co tłumaczy krótkotrwały skurcz odźwiernika. Polipowatych guz może również wywołać wymioty i silne bóle napadowe powodu przejściowego zablokowania strażnika guza i niekiedy wypadanie śluzówki do odźwiernika. Z powodu nowotworu owrzodzenia wymiocinami może być bardziej lub mniej silnie zabarwione krwią, ale krwawe wymioty nie dzieje.

Z rakiem ciała żołądka( niewielka skrzywienie, ściany przednie i tylne) obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany i zależy od kształtu guza. Najbardziej wczesne pojawienie się raka spod owrzodzenia. Pojawieniu się i rozwojowi tego od samego początku towarzyszy ból, pojawiający się podczas i po posiłku. Ból może być ostry lub nudny, ale jest stały i nie zależy od czasu posiłku ani od jego charakteru. Z powodu ciągłego krwawienia i zatrucia wzrasta anemia, ogólne osłabienie, wyczerpanie, zmęczenie. Wymioty z reguły są nieobecne, ale jeśli tak się dzieje, masy wymiotów są zawsze zabarwione krwią.Czasami występuje silne krwawienie. W przypadku postaci naciekających wrzodziejące, takich jak spodek-wrzód, często towarzyszy silny ból, czasami promieniujący w plecy. W wyniku rozpadu guza, zajęcia się infekcją, zaostrzenia zapalenia błony śluzowej żołądka, a często zapalenia węzłów chłonnych u pacjentów, temperatura ciała wzrasta do podrzędnych cyfr. Jednak nowotwory zlokalizowane w ciele żołądka mogą trwać dość długo, ponieważ nie przenikają ani odźwiernika, ani przełyku. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku scirrer, który rozwija się bez owrzodzenia. Pacjenci tacy często mają bulimię wywołaną przez rozdziawione odźwierniki, biegunkę, ból w okolicy nadbrzusza, związany ze wzrostem guza w sąsiadujących narządach. Wraz z rozwojem guza wzrasta odurzenie. Jednak często scirrous guzy, które przechwytują cały żołądek od stróża do części sercowej nie towarzyszą znaczące zaburzenia lokalne i ogólne. Guz objawia się zazwyczaj wzrastającym ogólnym osłabieniem, postępującym przerzedzaniem i biegunką.

Nietypowe guzy ciała żołądka, a także scirru, również nie pojawiają się przez długi czas z miejscowymi objawami. Dorastając do dużych, czasem ogromnych rozmiarów i owrzodzeń, powodują ból niezależnie od przyjmowania pokarmu, nudności, czasami wymioty z domieszką krwi. Chociaż objawy zatrucia tymi postaciami są nieistotne, zjawiska anemii, białka i głodu wody są spowodowane stałym przedłużającym się krwawieniem i obfitą utratą białka i płynu.

Nie mniej zróżnicowany przebieg kliniczny charakteryzuje się nowotworami dolnej i kardialnej części żołądka. Jeśli znajdują się one na małej krzywiźnie części karcianej i owrzodzone, to występuje ból w jedzeniu, czasem bardzo silny, tak, że pacjenci boją się jeść i szybko się wyczerpują.Guzy dolnej części żołądka nie pojawiają się przez długi czas;ból obserwuje się z kiełkowaniem przepony, tkanki zaotrzewnowej, trzustki lub wątroby. Często ból promieniuje do serca, co prowadzi lekarza do fałszywego pojęcia dławicy piersiowej.

Guzy, które przechodzą do przełyku, zwężają je, powodują trudności w podawaniu najpierw grubej, a następnie półpłynnej i płynnej żywności. Taki wzrost objawów jest bardzo charakterystyczny dla guzów części sercowej żołądka. Jednocześnie podczas posiłków pojawia się mniej lub bardziej silny ból, nadmierne ślinienie, niedomykalność nie tylko połkniętej żywności, ale także płyn. Czasami pacjenci skarżą się na ból i uczucie ucisku za mostkiem, co jest konsekwencją kiełkowania przełyku i rozwoju zapalenia przełyku. Jednak objawy dysfagii i bólu pojawiają się nie tylko z powodu przejścia guza do przełyku, ale częściej w wyniku współistniejącego raka przełyku. Znacznie mniej można zaobserwować na śirr. Guzy polipozydowe nie zostały wykryte. Cechy lokalizacji guza i ich makroskopowe formy powodują stosunkowo powolny wzrost objawów. U pacjentów zubożenie i niedokrwistość rozwijają się powoli, ale wraz z rozwojem dysfagii objawy te gwałtownie rosną.Głównym objawem raka części sercowej żołądka jest głód białkowy i wodny, któremu często towarzyszy niewielki wzrost temperatury ciała.

Obraz kliniczny raka żołądka jest jeszcze bardziej skomplikowany, gdy rośnie guz sąsiednich narządów. Obecność tych powikłań nie zawsze wskazuje na nieoperację, chociaż jest oznaką zaniedbania tego procesu.

W nowotworze odźwiernikowej części żołądka guz najczęściej rozwija się w trzustkę, duże i małe sieci, poprzeczną okrężnicę lub jej krezkę.W takich przypadkach ból w okolicy nadbrzusza znacznie się zwiększa, promieniuje w plecy, a czasami staje się rozproszony. Kiełkowanie guza w okrężnicy poprzecznej bez perforacji może powodować częściową niedrożność.W przypadku perforacji pacjenci rozwijają odór kału z ust, czasami wymioty obserwuje się przy zapachu stolca. Stan tych pacjentów gwałtownie się pogarsza, kacheksja rozwija się szybko.

Kiełkowi guza w wątrobie lub jego bramkach może towarzyszyć żółtaczka, ale stolec prawie zawsze jest zabarwiony normalnie, ponieważ zwykle nie ma całkowitej niedrożności dróg żółciowych.

Rozprzestrzenianiu się guza wzdłuż otrzewnej towarzyszy pojawienie się wodobrzusza, rozlanego bólu w całym odwłoku. Odurzenie i niedokrwistość u pacjentów rozwijają się szybko.

Jak widać z powyższego, kliniczne objawy raka żołądka są bardzo złożone i różnorodne. Zależą one od anatomicznego kształtu guza, jego lokalizacji i rozmieszczenia. Wszystko to świadczy o potrzebie indywidualnego podejścia do oceny każdego objawu, umiejętnego porównania ich w celu prawidłowej diagnozy. Musimy dążyć do jak najszybszej diagnozy, aby zapewnić przeprowadzenie radykalnej operacji. Dlatego pacjenci, zwłaszcza ci powyżej 40 roku życia, którzy przedstawiają pewne, nawet drobne skargi, muszą zostać poddani celowemu badaniu.

W przypadku raka żołądka, zwłaszcza we wczesnych postaciach, ogólny wygląd pacjenta początkowo nie zmienia się zauważalnie. Podczas badania przede wszystkim należy zwrócić uwagę na zabarwienie skóry i błon śluzowych. Często skóra twarzy jest blada, a wraz z ciężkim odurzaniem lub ze zwężającymi się postaciami raka części odźwiernikowej lub sercowej ma ziemisty odcień.

Wiotkość i suchość skóry wskazują na szybkie ścieńczenie i naruszenie metabolizmu wody i soli oraz białka. W przypadkach zaniedbanych chorób, z obecnością przerzutów w bramkach wątroby, może wystąpić żółtaczka skóry i twardówki.

U pacjentów o niskim stanie odżywienia często można dostrzec kontury guza, jego przemieszczanie podczas oddychania lub perystaltykę żołądka. W obecności zwężających się postaci raka widoczne są wyraźnie perystaltyka i antyperystaltyczny żołądek. Przy braku zubożenia i obecności dużego guza w okolicy nadbrzusza widoczny jest występ. Szczególnie jest to zauważalne w przypadku kiełkowania guza do sąsiednich narządów( wątroba, poprzeczna okrężnica).Obecność przerzutów w lewym płacie wątroby jest często określana na podstawie badania w postaci większego lub mniejszego wypukłości w okolicy nadbrzusza.

Kształt jamy brzusznej nie jest mniej istotny dla ustalenia diagnozy. Wybrzuszony żołądek, napięta ściana brzucha z rozciągniętą lśniącą skórą i powiększonymi żyłkami świadczą o obecności puchliny brzusznej w wyniku rozprzestrzeniania się procesu wzdłuż otrzewnej lub przerzutów do wrót wątroby.

Do badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej wskazane jest zastosowanie klasycznej techniki VP Obraztsov.

Jak pokazały badania wielu autorów, gdy zlokalizowane w odźwierniczkowej części żołądka, guz jest najczęściej obmacywany, u około 70-80% pacjentów. W tym samym czasie, w rejonie nadbrzusza, gęstszy, wyboisty, często mobilny guz jest badany z większą lub mniejszą wielkością, której kontury nie zawsze mogą być określone. Namacalność guza zależy również od jego struktury makroskopowej. Najczęściej zdarza się więc, że skirr jest częściej zlokalizowany w odźwiernikowej części żołądka i różni się gęstą konsystencją.Guzy naciekowe zygzotyczne są często wyczuwalne. Jednak guzy podobne do spodka i polipowatości są omiatane znacznie rzadziej, u około 30% pacjentów, co wynika z ich łagodniejszej konsystencji i umiejscowienia w wyższych partiach żołądka.

Nie możemy zgodzić się z badaczami, którzy stwierdzają, że namacalność guza jest oznaką jego nieoperacyjnego działania. Według AV Melnikova( 1960), operacje wykonano u 80-87% pacjentów, którzy mieli duży dotykowy obrzęk. Palpacja guza w lewym hipochondrium również nie wskazuje na jego nieoperację, ale jest oznaką uszkodzenia ciała żołądka. W takich przypadkach określa się dolny biegun guza, a reszta przechodzi do lewego podżebrza i jest niedostępna dla badania palpacyjnego. Jeśli guz jest ruchliwy, większość pacjentów może wykonać operację, najczęściej całkowitą gastrektomię.

Aby ocenić funkcjonowanie pacjenta, konieczne jest również zbadanie innych narządów, w szczególności wątroby. Gęsta ząbkowana krawędź wątroby, bulwiasta powierzchnia i bolesność w palpacji świadczą o obecności w niej tkanek. Czasami przy palpacji jamy brzusznej można wykryć kilka nowotworów, co w połączeniu z wieloma innymi objawami może wskazywać na uogólnienie procesu.

Podczas badania pacjenta nie należy nigdy zapominać o konieczności zbadania obszarów pępka i nadobojczykowego, w których często można wykryć przerzuty nowotworu. Wykrywanie w lewym obszarze nadobojczykowym w miejscu połączenia mięśnia kiwającego jednego lub kilku gęstych węzłów chłonnych wskazuje na przerzuty do Virchowa. Niezwykle ważne jest zbadanie jamy brzusznej pod kątem obecności płynu puchlinowego.

Ostatnim etapem badania fizykalnego jest badanie ginekologiczne i badanie palców odbytnicy, co pozwala wykluczyć przerzuty Schnitzlera lub Krukenberga.

• Chirurgia w celu usunięcia jak największej ilości guza jest głównym sposobem walki z rakiem żołądka. Niektóre lub wszystkie żołądki, pobliskie węzły chłonne, trzustkę i śledzionę można również usunąć, jeśli istnieje podejrzenie, że rak rozprzestrzenił się na te obszary.

• Radioterapię można stosować w miejsce zabiegu lub oprócz niego, aby zmniejszyć ból i krwawienie.

• Odsetek osób, które przeżyły z chłoniakami żołądka, wzrasta wraz z połączeniem operacji i chemioterapii. W przypadku chłoniaka wywołanego przez bakterię Helicobacter pylori leczenie niektórymi antybiotykami i inhibitorami wydzielania kwasu żołądkowego( takimi jak omeprazol) może doprowadzić do całkowitej regresji guza.

• Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy raka żołądka, należy skonsultować się z lekarzem.