Objawy odry u dorosłych
Odra jest ostrą chorobą zakaźną o charakterze wirusowym, występującą głównie u dzieci, ale również dotykającą dorosłą populację.Podatność na odrę jest bardzo wysoka, więc wszyscy, którzy nie są chorzy i nie są zaszczepieni przeciwko niej, mogą zachorować w każdym wieku. Choroba ta występuje z gorączką, uogólnioną porażką błon śluzowych dróg oddechowych, jamy ustnej, ustnej gardła, oka, rodzajem wysypki i częstymi powikłaniami, głównie z narządów oddechowych. Jak korzystać z środków ludowej dla tej choroby spójrz tutaj.
Etiologia. Patogen odry - wirus Polinosa morbillarum należy do rodzaju Morbillivirus, family. Paramyxoviridae, morfologicznie typowe dla paramyksowirusów, duże rozmiary( 120-250 nm), nieregularny kształt kulisty. Powłoka zawiera 3 warstwy - błonę białkową, warstwę lipidową i zewnętrzne wystające glikolipidy. Jednoniciowy RNA nie jest segmentowany, zawiera polimerazę RNA zależną od RNA.Ma hemaglutynację i aktywność hemolizującą.Neuraminidaza nie została wykryta. Hemolizuje i hemaglutynuje czerwone krwinki małp, ale nie aglutynuje erytrocytów kur, świnek morskich, myszy. Patogen dla małp. Hodowla w hodowlach tkankowych powoduje charakterystyczne zmiany cytopatyczne z tworzeniem syncytium olbrzymich komórek wielojądrowych o nietypowej formie( gwiaździste, wrzecionowate).Wiele pasaży wytwarza atenuowane niepatogenne szczepy o wysokiej aktywności antygenowej, stosowane jako szczepionki.
Wirus indukuje( w tym szczepy szczepionkowe) powstawanie przeciwciał: neutralizowanie wirusa, wiązanie dopełniacza, hemaglutynacja, antyhemolizowanie. Odporność trwa przez całe życie, ponieważ istnieje jeden stały rodzaj wirusa.
Wirus jest niszczony przez ogrzewanie w temperaturze 56 ° C przez 60 minut, ale zostaje zachowany przez zamrożenie i liofilizację, 1 M MgSO4 ma działanie stabilizujące( może wytrzymać 50 ° C przez 1 godzinę).
Wrażliwy na środki dezynfekujące, promieniowanie ultrafioletowe. Bezpośrednie światło słoneczne i światło dzienne, suszenie ma szkodliwy wpływ.
Epidemiologia. Specific zapobieganie odry w Rosji, prowadzonych od ponad 30 lat, a także przeprowadzania nadzoru epidemiologicznego zakażenia doprowadziły do gwałtownego spadku zachorowalności na odrę w kraju( 620 razy w porównaniu do okresu dovaktsinalnym) i niemal całkowitego wyeliminowania śmiertelności. Był to warunek dla realizacji programu WHO eliminacji odry do roku 2010. Działania w ramach programu obejmowała trzy etapy:
• W pierwszym etapie - w celu osiągnięcia powszechnego stabilizację choroby na poziomie sporadyczne;( 2002-2004).
• na drugim etapie( 2005-2007) - stworzenie warunków dla zapobiegania przypadkom odry i jej całkowitej eliminacji w kraju;
• na trzecim( 2008-2010) - certyfikacji terytoriów wolnych od odry.
W ostatnich latach nastąpił gwałtowny spadek liczby zachorowań na odrę w 2009 roku wynosiła 0,07 na 100 tys. Ludności( odra zakontraktowane 101 osób, w tym 29 dzieci w wieku poniżej 17 lat).Odra jest rozprowadzana nierównomiernie w poszczególnych regionach, często rejestrowane w dzielnicach północno Kaukazu i Dalekiego Wschodu federalnych. Jest to spowodowane procesami migracyjnymi i naruszeniem systemu szczepień.
Źródłem zakażenia jest osoba chorująca na typowe i nietypowe formy odry. Jest niebezpieczny dla innych osób od 9-10 dni po kontakcie, w niektórych przypadkach - od 7 dnia. Maksymalna izolacja patogenu od pacjenta występuje w okresie prodromalnym. Od 5. dnia wysypki pacjent przestaje być zakaźny, wraz z rozwojem powikłań, okres zakaźny trwa do 10 dni.
Patogen odry przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Podatność na odrę na wolności jest powszechna. Po wprowadzeniu szczepień wskaźnik zarażenia zmniejszył się do 0,1-0,2.Obecnie zapadalność występuje głównie u osób dorosłych: z 2457 przypadków w 2004 r. Udział dzieci poniżej 14 lat wynosił 816 osób. Przypadki odry są rejestrowane zarówno wśród dzieci nieszczepionych, jak i zaszczepionych. Nieszczepione osoby są częściej chore w wieku 1-2 lat. Dzieci w pierwszych miesiącach życia cierpią na odrę rzadko z powodu obecności wrodzonej odporności. Zaszczepione częściej chorują w starszym wieku. Ponad połowa dzieci w wieku 7-14 lat, które zachorowały w 2004 roku, nie były szczepione przeciwko odrze ani nie miały historii szczepień.Absolutna większość dzieci( 95,3%), które zachorowały po ponownym szczepieniu przeciwko odrze, również należała do tej grupy wiekowej. W związku z tym plan działań mających na celu wyeliminowanie odry obejmuje szczepienie młodzieży i dorosłych w wieku poniżej 35 lat, którzy nie mieli tej infekcji i którzy nie mają informacji na temat szczepień.
Po przeniesionej odrze tworzy się stabilną, praktycznie trwającą przez całe życie odporność.Powtarzające się przypadki odry występują bardzo rzadko.
Patogeneza. Bramą wejściową dla wirusa odry jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych i ewentualnie spojówka oka.
W warstwie podśluzówkowej iw regionalnych węzłach chłonnych dochodzi do pierwotnej replikacji wirusa. Od trzeciego dnia okresu inkubacji rozwija się wiremia, ale ilość wirusa jest nadal minimalna. Viralemia osiąga istotne wartości na początku okresu prodromalnego. Hematogenny wirus rozprzestrzenia się w organizmie. W ośrodkowym układzie nerwowym dochodzi do skóry, płuc, jelit, migdałków, szpiku kostnego, śledziony, wątroby, wtórnej replikacji wirusa. Tu powstają nacieki zapalne składające się z elementów limfoidalnych i siatkowatych, komórek wielojądrowych.
W wyniku wtórnej replikacji wirusa wzrasta wiremia, co prowadzi do wtórnego, głębszego uszkodzenia nabłonka górnych dróg oddechowych i przewodu żołądkowo-jelitowego. Występuje charakterystyczna wysypka.
Wysypka Odra jest gniazdowym zakaźnym zapaleniem skóry. Mechanizmem wyzwalającym rozwój wysypki jest reakcja między komórkami epidermalnymi, w których wirus jest utrwalony, a immunokompetentnymi limfocytami.
W górnych warstwach skóry właściwej występuje okołonaczyniowe zapalenie z wyraźnym komponentem wysiękowym, co odpowiada stadium jasnej, niejednolitej wysypki plamistej.
Następnie w skórze pojawia się diapedeza erytrocytów, po której następuje rozkład hemosideriny. Klinicznie objawia się to pigmentacją.
W wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na Malpighię i granulowane warstwy skóry dochodzi do zniszczenia naskórka, co z kolei prowadzi do obrzęku.
Od zakończenia okresu inkubacji rozpoczęto rekonstytucję immunologiczną.Wirus odry ma działanie supresorowe na limfocyty T.Powstaje niedobór odporności komórek T, który utrzymuje się przez 25-30 dni, licząc od początku wysypki. Równolegle dochodzi do akumulacji specyficznych przeciwciał neutralizujących wirusa, a od czwartego dnia po wystąpieniu wysypki wirus odry znika z organizmu. Nadchodzi powrót do zdrowia.
I. W formie:
1. Typowy.
2. Nietypowy:
• złagodzony;
• poronienie;
• Erased;
• krwotoczny;
• w leczeniu antybiotyków i hormonów glukokortykoidowych.
II.Na podstawie siły grawitacji:
1. Światło.
2. Średnio ciężki.
3. Ciężki:
a) bez zespołu krwotocznego;B) z zespołem krwotocznym.
III.Downstream:
1. Acute.
2. Gładki( bez komplikacji).
3. Z komplikacjami.
4. Infekcja mieszana.
Obraz kliniczny. W przebiegu odry są przydzielane:
• Okres inkubacji wynosi 9-17 dni.
• Okres katarralny - 3-5 dni.
• Okres wysypki wynosi 3 dni.
• Okres barwienia - 1-1,5 tygodnia.
Przez okres nieżyjący charakteryzuje się połączeniem objawów zatrucia i nieżytowego zapalenia błony śluzowej górnych dróg oddechowych i spojówki.
Katar górnych dróg oddechowych charakteryzuje się obecnością obfitego wydzieliny śluzowej z nosa, gruboziarnistego kaszlu. Postać jest przekrwiona, występuje fotofobia, łzawienie. Twarz jest ciastowata.
Odurzenie jest umiarkowanie nasilone. Temperatura ciała wynosi 38-38,5 ° C, pod koniec okresu prodromalnego maleje przez dzień lub dłużej.
2-3 dni przed wysypki( t. E. 2-3 dniach od początku choroby) wydaje enanthema .
Enanthem to wysypka na błonach śluzowych.
enanthema Kiedy Odra jest dwojakiego rodzaju:
1) szczególne - spoty Bělský, Filatov-Koplik - bardzo małe białawe grudki, otoczony wąską strefą przekrwienie, nie usunąć wacikiem. Z wyglądu przypominają mannę.Znajdują się one na błonie śluzowej policzków w pobliżu zębów trzonowych, ale mogą znajdować się na błonie śluzowej warg, dziąseł, a czasem spojówki. Gdy usychają, zyskują czerwonawy kolor, błona śluzowa staje się szorstka. Znikają wraz z pojawieniem się exulthema. Ten patognomiczny znak odry;
2) niespecyficzne - jest reprezentowane przez małe czerwone plamki umieszczone na miękkim, twardym niebie, języku. Pojawia się w 2-3 dniu choroby, utrzymuje się do końca wysypki.
wysypki okres rozpoczyna się 4-5 dnia choroby i charakteryzuje się wysypką na tle Najbardziej wyraźne objawy zatrucia i przeziębieniach objawów.
wysypka raz pierwszy pojawia się w postaci bladoróżowej plam na części górnej strony karku, za uszami, wzdłuż linii włosów i policzków bliżej ucha. W ciągu 24 godzin szybko rozprzestrzenia się na całą twarz, szyję, ramiona i górną klatkę piersiową.Wysypka nabiera postaci niejednolitej, ma jasnoróżowy kolor i tendencję do łączenia.
W ciągu najbliższych 24 godzin wysypka rozszerza się na plecy, brzuch i kończyny. Trzeciego dnia pojawia się na nogach i jednocześnie zaczyna blednąć na twarzy. To rozprzestrzenianie się wysypki nazywa się krok po kroku.
Nasilenie choroby zależy bezpośrednio od nasilenia wysypek i ich tendencji do łączenia się.W ciężkich przypadkach wysypka nabiera krwotocznego charakteru.
jednocześnie z pojawieniem się wysypki zauważa ponowny wzrost temperatury ciała, zwiększenie objawy zatrucia i zapalenie śluzówki górnych dróg oddechowych i oczu.
Wzrost węzłów chłonnych w grupie szyjki macicy.Śledziona może nieznacznie wzrosnąć.Porażka krezkowych węzłów chłonnych i wyrostka robaczkowego jest przyczyną bólu brzucha.
stopniowo poprawę stanu pacjentów z odry, zatrucie znika, temperatura ciała znormalizowane, zmniejszenie zjawiska nieżytowe, które zazwyczaj znikają dni 9-10 jim choroby. Na skórze w tym czasie są określone plamy o brązowawym zabarwieniu - pigmentacja. Pigmentacja utrzymuje się przez 1 do 1,5 tygodnia.
Na miejscu wysypki określa się obrzęk pęczkowy.
Z powodu rozwoju energii odry w tym czasie możliwe są powikłania.
Łagodna postać odry rozwija się zwykle u dzieci w wieku 5-7 lat. Stanowi 30-40% wszystkich przypadków odry.
Łagodne odry charakteryzujące łagodnych objawów zatrucia, krótki( 3-4 dni) wzrost temperatury ciała do 38-38,5 ° C, umiarkowany stan zapalny błony śluzowe górnych dróg oddechowych i spojówek.
Wysypka plamista lub plamisto-grudkowa zwykle pojawia się w dniach 4-5, ma kolor różowy, ma słabą tendencję do łączenia się.Okres wysypki jest zwykle skrócony do 2 dni, nie ma wysypki na nogach. W tej postaci pigmentacja jest słaba, nie ma powikłań.
U większości nieszczepionych dzieci rozwija się średnio ciężka postać odry.
Charakteryzuje się łagodnymi objawami zatrucia w okresie nieżyjącym ze wzrostem okresu wysypki.
Wyrażane są zmiany zapalne w błonach śluzówki górnych dróg oddechowych i oczu. Wysypka jest obfita, nierówno-grudkowa, jasnoróżowa, zrośnięta, zlokalizowana na twarzy, tułowiu, kończynach. Po tym pozostaje wyraźna pigmentacja.
Kiedy umiarkowane formy powikłań może rozwijać odrę.
Ciężkie odry rozwija się we wczesnym dzieciństwie, gipotrofikov, z tłem IDS.Występuje u 3-5% pacjentów.
Ciężkie odry charakteryzuje się wyraźnymi objawami zatrucia, pojawienie się objawów neurologicznych z powodu niedotlenienia mózgu, obrzęku, który objawia się zaburzenia świadomości, drgawki, delirium, powtarzające się wymioty.
temperatura wzrasta do 39-40 ° C lub wyższej, i trwa dłużej niż 7-10 dni.
Zapalenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych i oczu jest wyraźne.
Wysypka jest obfita, może nabrać krwotocznego charakteru. Za ciężkie formy odry charakteryzuje się rozwojem powikłań wczesnych i późnych powodu ciężkiej anergii odrze.
Odzyskiwanie jest opóźnione do 3-4 tygodni.
Odłaskowana odra rozwija się u dzieci, które otrzymały immunoglobulinę lub produkty krwiopochodne w okresie inkubacji.odry
Mitigirovannaya znamienne wydłużenie okresu inkubacji( 21 dni), co znacznie skraca( 1-2 dni) oraz okres ważności niskiej nieżytów. Specyficzna enanthema( miejsca Belsky-Filatova-Koplik) może być nieobecna. Chorobie towarzyszy podgorączkowa temperatura ciała i łagodne objawy zatrucia.na 2-3rd dnia pojawia wysypka, nie jest obfite, etapy jej występowania jest uszkodzony, nie ma tendencji do scalenia. Pigmentacja jest słabo wyrażona, jest krótkotrwała.
Choroba charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, bez rozwoju powikłań.
Po złagodzonej odrze rozwija się uporczywa odporność.
Nieudana postać odry rozwija się zwykle u dzieci 5-7 lat, które otrzymały szczepionki w powzięty okres czasu( 12-15 miesięcy). .Rozpoznanie kliniczne tej formy odry jest trudne.
Nieudana postać odry zaczyna źle - z objawami przeziębieniach i gorączce się stan podgorączkowy. Objawy zatrucia i zmian zapalnych górnych dróg oddechowych są łagodne, bezobjawowe Belsky Filatov-Koplik często nieobecny.2-3 dni pojawia się szczupły, blady różowy wysypka grudkowo-które jest zlokalizowane na twarzy, następnego dnia możliwe jest rozpowszechnianie oraz na pniu. Wysypka na kończynach jest nieobecna.
C wysypka stan normalny, temperatura ciała zmniejsza objawy przeziębieniach zniknie.choroby
kończy szybkiego odtwarzania( 3-4 dni), zabarwienia jasno, krótkoterminowe( 1-3 dni), powikłania nie są typowe.
Po nieudanej formy odry rozwija trwałą odporność swoistą.
Komplikacje. Dzięki rozwojowi powikłań anergii odry rejestrowane często. Zwykle występują u małych dzieci, u pacjentów z obniżoną odpornością, z ciężką odrą.Powikłania
może być wcześniej( w prodromalnych powstać i / lub tło wysypki) i późne( występujące podczas pigmentacji).Powikłania
są rzeczywiście odra( bezpośrednio wywołane przez wirus odry) i średnie( ze względu na dodanie flory bakteryjnej).
Powikłania odry są bardzo zróżnicowane. Często wpływa na układ oddechowy i lop ciała, rozwój zapalenia krtani( rozwój zwężenia krtani), ropne zapalenia nosa i gardła, ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatok. Na drugim miejscu w częstotliwości znajduje się uszkodzenie przewodu pokarmowego. Rozwiń zapalenie jamy ustnej, jelito. Ponadto, nie może być zapalenie rogówki, zapalenie rogówki, ropne zapalenie skóry. Najpoważniejsze są powikłania układu nerwowego: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego. Powikłania te rozwijają się częściej u osób starszych.
Diagnostyka różnicowa. W prodromalnym okresie odry, głównym zespołem jest "katar górnych dróg oddechowych".
Lista chorób z towarzyszącym nieżytem górnych dróg oddechowych:
1. Odra.
2. Różyczka.
3. Infekcja adenowirusowa.
4. Grypa.
5. Paragripp.
6. Infekcja rinowirusa.
7. Infekcja RS.
8. Infekcja enterowirusa.
9. infekcji wirusem opryszczki( forma nieżytowe Herpes simplex infekcji).
10. Zakażenie mykoplazmą.
11. Legioneloza( gorączka Pontiaca).
12. Chlamydia.
13. Krztusiec.
14. Paracottis.
15. Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła.
16. Zapalenie nosa i gardła paciorkowców, etiologia gronkowcowa.
17. Alergoza układu oddechowego.
18. Oparzenia górnych dróg oddechowych.
Pomoc objawy diagnostyczne okresie odra niebieskiego języka:
• kombinacja objawów zatrucia i przeziębieniach objawów;
• obecność zapalenia spojówek, zapalenie twardówki;
• nasilenie zjawiska niedożywienia w ciągu 3-4 dni;
• pojawienie się specyficznego enantemy - spoty Velskogo- Filatov-Koplik 2-3 dni od początku choroby;
• powstanie nieswoistej enantemy na firmy i podniebienia miękkiego w 2-3 dni od początku choroby.
W identyfikacji bezobjawowe Bělský Filatov-Koplik niezaprzeczalną diagnozę odry.
W środku choroby prowadzącej zespół - wysypka grudkowo. Lista chorób związanych wysypka grudkowo-:
I. zakaźnej:
1. przeciwko odrze.
2. Różyczka.
3. Varicella( wysypka prodromalna).
4. Pseudotuberculosis.
5. Infekcyjna mononukleoza.
6. Zakażenie wirusem cytomegalii, postać nabyta.
7. Toksoplazmoza ostra, nabyta.
8. Wykwit enterowirusowy.
9. Leptospiroza.
10. Włośnica.
11. Zakaźny rumień Rosenberg.
12. Kiła.
II.Niezakaźny:
1. Odpowiedź na szczepienie przeciwko odrze.
2. Alergiczne zapalenie skóry.
3. Różowy porost.
Referencyjne kryteria diagnostyczne dla odry w okresie wysypki.
• Pojawienie się wysypki na 4-5 dnia od początku choroby.
• Obecność w poprzednim okresie katar.
• Stopniowe rozprzestrzenienie wysypki w ciągu 3 dni.
• Wysypka ma tendencję do łączenia się.
• Obecność na pierwszy dzień wysypka plam Belsky-Filatova- Koplik.
• obecność objawów zatrucia, podwyższenie temperatury ciała, objawów wyrażona nieżytowe i zmian spojówki.
• Pojawienie się pigmentacji po wysypce.
algorytm wyszukiwania diagnostyczny przedstawiony przez zespół „wysypka grudkowo”.
różyczki charakteryzuje chwilowych odry wysypka w 1 2 dnia choroby, tym mniejsza jego wielkość, brak tendencji do łączenia, przebarwienia, brak lub słabą ekspresję zespołu nieżytowym i zatrucia, brak plam Belsky, Fiłatow-Koplik, obecnością węzłów chłonnych( odominujący wzrost węzłów chłonnych - potyliczny i szyjny).Gdy
zakaźna mononukleoza przeciwieństwie odry tam dusznicy( często z nakładek), układowego obrzęk węzłów chłonnych, wątroby, śledziony wzrostu, bez spojówek, plamy Filatova- Koplik Belsky, stopniowe wysypka propagację zabarwienie. Leptospiroza
różni odry obecności bólu mięśni, wysypka chwilowe 3-6-go dnia choroby, obecność hepatomegalia i śledziony, nerek, choroby często obecności żółtaczkę( opcja), brak nieżytu nosa, barwniki Belsky-Fiłatow-Koplikczęste wysypka polimorfizm( punctulate krwotoczny oraz grudkowo obecnie).infekcje enterowirus
przeciwieństwie odry często towarzyszy wielonarządowych zmian( -brain zespołu, zapalenie mięśnia sercowego, śledziony, bóle mięśni i wsp.).Exanthema z tą chorobą pojawia się jednocześnie, znika bez śladu. Kiedy enterowirusowego osutka spoty absent-Belsky Filatov-Koplik;objawy nieżytu i zapalenie spojówek mogą być słabe lub nieobecne.
ospa i odra muszą być zróżnicowane tylko jeśli występuje prodromalnych ospy wysypka, charakter plamkowo. Wysypka prodromalna pojawia się w pełnym zdrowiu lub w tle podgorączka. Typowa wysypka bąbelkowa pojawia się po kilku godzinach( lub pod koniec pierwszego dnia).W tym momencie można usunąć założenie odry.
osutka typowe dla umiarkowanej i ciężkiej włośnicy. Jednocześnie, wraz z grudkowo wysypka, pokrzywka i są często oznaczone wysypka krwotoczna.
Kiedywłośnica przeciwieństwie odry wysypka pojawia się równocześnie, nie ma plamy Bělský, Filatov-Koplik, charakteryzujące się intensywnym bóle mięśni, obrzęki i obrzęk twarzy, oznaczony eozynofilia.
Włośnica rozpoznano na podstawie danych epidemiologicznych - jedzenie dla 1-6 tygodni przed wystąpieniem objawów klinicznych surowego lub niedogotowanego mięsa wieprzowego leczonych chorób, innych zwierząt mięsnych.
W przypadku pseudotuberculosis wysypka może być nierówno-grudkowa. Jednak w przeciwieństwie do odry jej wygląd nie jest poprzedzone wyraźnym nieżytu górnych dróg oddechowych, nie ma zapalenie spojówek, spoty Belsky, Filatov-Koplik, wysypka pojawia się równocześnie, może mieć preferencyjną lokalizację w ręce, nogi, głowa, znika bez pigmentacji. Polimorfizm pseudotuberculosis często obserwowane objawy kliniczne( bóle stawów, ból brzucha, powiększenie wątroby, biegunka).Gdy przejmowana postać
CMV przeciwieństwie odrą systemowego obrzęk powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony może być ślinianki, dusznicy bolesnej, nie spojówek, plamy Belsky Fiłatow-Koplik, stopniowe wysypka propagacji, pigment.
W ostrym nabyte toksoplazmozy przeciwieństwie odry ma powiększoną wątrobę, śledzionę, bez katar górnych dróg oddechowych i spojówek, bez miejsca Velskogo- Fiłatow-Koplik, wysypka pojawia się natychmiast i całkowicie znika. Gdy na 4-6th dnia choroby pojawia się rumień zakaźny
Rosenberg wysypka, na wysokości gorączka( 38-39 ° C), na początku choroby jest reprezentowany przez plamy i grudki( poszczególne elementy), które przypomina odrę.Ale w przeciwieństwie do odry w rumienia zakaźnego Rosenberg wysypka ma preferencyjną lokalizację w kończynach( powierzchnie prostowników stawów) i prawie całkowicie nieobecny z ciała i twarzy, wydaje się jednocześnie, ale w kolejnych dniach, zwiększenie rozmiarów, zamienia się w polu rumieniowa, nie ma żadnych plam Bělský-Filatov-Koplika, katar górnych dróg oddechowych. W szczytowym momencie choroby często wzrasta wątroba i śledziona. Wysypka utrzymuje się przez 5-6 dni, a następnie na miejscu pojawia się wysypka łuszcząca lub płytkowej złuszczanie. W wtórna
główny element wystaje Rumień miejscu, ale również wskazuje jednostkę roseola i grudek;poszczególne spoty mogą się łączyć.
przeciwieństwie odry wysypka syfilis pojawia się jednocześnie w normalnej temperaturze ciała, a zadowalający stan ogólny pacjenta jest przechowywana aż do 2-3 tygodni bez głośników, a następnie znika bez śladu, w tej chorobie nie ma żadnych plam Belsky-Filatova- Koplik.
Do potwierdzenia rozpoznania kiły stosuje się specyficzne testy laboratoryjne.
Wysypka po szczepieniu. chodzi o szczepienia przeciwko odrze z zastosowaniem szczepionki żywej, następnie 10-15% odbiorców w okresie od 6 do 15 dnia, mogą wystąpić wspólnej reakcje szczepionki, która pojawia się niewysoka gorączka, nieznaczne pogorszenie stanu ogólnego, chwilowe wygląd smukłej wysypka plamkowo, szybko znikając bez śladu. Czasami może występować nieznaczne niedotlenienie górnych dróg oddechowych.
przeciwieństwie odry wysypka alergiczna pojawia się bez wcześniejszego okresu niebieskiego języka, wysypki nie są stopniowe proliferację, pigmentacja jest rzadkie, nie ma zapalenie spojówek, światłowstręt, spot-Belsky Filatov-Koplik. Często wraz z niejednolitą wysypką, pojawiają się elementy urtic, którym towarzyszy świąd.
AZS zazwyczaj występuje u dzieci z alergicznym fenotypu po ekspozycji na alergen( potencjalne leki, żywność i inne.).
przeciwieństwie odry wysypka różowa półpaśca pojawia się w normalnej temperaturze ciała, a zadowalający stan ogólny, jego natężenie wzrasta w ciągu 2-3 tygodni, to wielkość plamki do 1,5 cm, z obierania w środku. Gdy różowe porosty nie katar górnych dróg oddechowych i spot-Belsky Filatov-Koplik.
Diagnostyka laboratoryjna. Metody wirusologiczne opierają się na izolacji wirusa w hodowli tkankowej( ludzkie komórki owodniowe lub nerkowe).Wirus może być wyizolowany z krwi i gardła na 2-3 dni przed wystąpieniem objawów i dzień po wystąpieniu wysypki. Metody
Express( immunofluorescencji) skierowane są do wskazania wirusa, praktycznie nie używany ze względu na krótki czas trwania znalezieniu wirusa w organizmie dziecka.
metody serologiczne zmierzające do wykrycia przeciwciał wirusa i jego składników antygenowych. Specyficzne neutralizację, i uzupełniać-hemaglutynacji przeciwciał, które identyfikują odpowiednie metody, produkowane są wczesne i osiąga maksymalny poziom równocześnie z pojawieniem się wysypki. Podczas korzystania Ryga i HI krew dla pierwszego badania podjęte w okresie niebieskiego języka lub w ciągu pierwszych 3 dni po pojawieniu się wysypki. Powtórzone badania przeprowadzono w 10-14 dni. Dla diagnostyki wzrost miana się co najmniej 4-krotny wzrost. W przypadku podstawowych badań krwi, 5-6 dni po wytrąceniu, a następnie przez wielokrotne równych odstępach ponad 14 dni, w wielu przypadkach znaczny wzrost miana przeciwciał nie wykryto.
ELISA wydawać jednego badania, identyfikacja przeciwciał IgM wirus odry oznacza ostrą infekcję odry i IgG oznaczać choroby przenoszone wcześniej i przechowywane odporność na odrę.Potwierdzenie rozpoznania odry metod serologicznych jest konieczne. Leczenie
.Leczenie pacjentów z odry musi być skomplikowane, z indywidualnym podejściem przy wyborze leków i biorąc pod uwagę wiek, przedchorobowego, ciężkość choroby. Podstawowe zasady leczenia chorych na odrę:
1. leczenie przyczynowe.
2. patogenezie leczenie.
3. Leczenie objawowe.
4. Opieka, dieta.
Większość pacjentów z odrą otrzymać leczenie w warunkach ambulatoryjnych.
hospitalizacji, następujące wskazania:
I. kliniczne:
• ciężkie formy odry;
• rozwoju poważnych powikłań;
• Obecność ciężkiej choroby współistniejące.
II.Wiek:
• dzieci w pierwszych dwóch latach życia.
III.Epidemiologicznych:
• dzieci od instytucji prywatnych dzieci;
• w niekorzystnych warunkach bytowych. Z
porządkowych przyczynowy przepisanych leków przeciwwirusowych, które są wykorzystywane do umiarkowanych i ciężkich postaci odry.
stosowane viratsidy( inozyna pranobeks, arbidol), preparaty interferonu( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon z UE lipint), interferon induktory( anaferon, tsikloferon, amiksin, Neovir et al.), Immunoglobuliny do podawania dożylnego( immunovenin, Pentaglobin, sandoglobin i in.).
wybór leku zależy od ostrości choroby i stanu pacjenta przedchorobowego.
Dla celów leków przeciwbakteryjnych są następujące wskazania:
• rozwój powikłań bakteryjnych;
• ciężkie formy odry;
• rozwój odry u niemowląt o słabej przedchorobowego tle;
• Obecność ciężkiej choroby współistniejące.
W takich sytuacjach wskazane jest powołanie cefalosporyny II generacji 2( ketatsef et al.) Lub makrolidy( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.) W dawkach wiekowych.
wszystkich pacjentów wymagających przeprowadzenia detoksykacji( pod lekkim do umiarkowanego i - doustnie w ciężkich - infuzję / ociekowej, w połączeniu z ehnterosorbentov) przydziela środki odczulające.
Pacjenci powinni otrzymywać przeciwgorączkowe, wykrztuśne i leki mukolityczne( mukaltin bromheksyna, mukosolvin ambroksol).
odrze pacjentów potrzebujących diety( głównie mleczarskiego-wegetariańska), przez cały okres gorączki. Muszą być zgodne z leżenia w łóżku. Duże znaczenie ma dokładne pielęgnacji skóry, jamy ustnej( do płukania po posiłku), oczu( płukanie przegotowanej wody lub słaby roztwór nadmanganianu potasu).
Wraz z rozwojem powikłań leczenia odbywa się zgodnie z charakterem powikłań.Pacjenci
trzeba obserwację medyczną na miesiąc w związku z rozwojem odrze anergii. W tym okresie, to Adaptogeny Cel celowe( żeń-szeń, żeń-szeń syberyjski, itd.), Immunomodulatory, których wybór zależy od rodzaju zaburzeń immunologicznych. Zapobieganie
. obecnie stosowane metody niespecyficzne i specyficzne profilaktykę w celu zmniejszenia częstości występowania odry.
Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują wczesne wykrywanie i izolowanie źródła infekcji i działań pomiędzy kontaktami. Odizolować chorych w okresie od początku choroby aż do 5 dnia po pojawieniu się osutki, w obecności zapalenia płuc, okres ten jest zalecany do zostać przedłużony do 10 dni. Pomieszczenie, w którym przebywał pacjent, powinno być wentylowane w ciągu 30-45 minut.
dzieci miały kontakt z odrą pacjentów i nie otrzymali gamma globulinoprofilaktiku, odizolowane na okres 17 dni, a otrzymasz go - przez 21 dni.
Według obowiązujących przepisów, które były u dzieci kontaktowych przeszły w ciągu ostatnich odrę lub były szczepione na żywo odry szczepionki( ZHKV), jak również liceum drugiej klasy, młodzież, dorośli, nie podlegają kwarantannie i środków profilaktycznych wśród nich nie są prowadzone.
Specyficzne zapobieganie odrze podzielono na profilaktykę aktywną( HCV) i pasywną lub gamma-globulinową.Zapobieganie
odry w Rosji odbyło ZHKV, który wytwarza się ze szczepu A-16 wirusa( „Leningrad-16»),
Ponadto w naszym kraju może używać «Ruvaks»( firmy «Pasteur Mérieux Connaught», Francja), jak równieższczepionka skojarzona przeciwko odrze, śwince i różyczce: MMR-II, Prioriks.
Ze względu na wysoką czułość szczepionek na reżim temperatury, wszystkie te szczepionki są przechowywane w temperaturze 2-8 ° C w ciemnym miejscu. Co więcej, ten system temperatur powinien być przestrzegany na wszystkich etapach transportu: od producenta szczepionki do pacjenta.
ZHKV „Ruvaks», MMR II, Priorix zaszczepionych dzieci w wieku od 12 do 15 miesięcy, bez historii odry i stosowania MMR-II, Priorix - śwince i różyczce.
Drugie zaszczepienie przeprowadza się w wieku 6 lat przed szkołą.
Wszystkie szczepionki podaje się w objętości 0,5 ml, podskórnie lub domięśniowo w łopatki lub łopatki obszarze( graniczących dolnym i środkowym odcinku ramienia z zewnątrz).
U większości dzieci szczepieniu nie towarzyszą żadne reakcje. Na
5-15% dzieci w wieku od 5 do 15 dni może być konkretny fervescence reakcji, objawy przeziębieniach, wysypka odropodobna. Reakcja szczepionki trwa zwykle nie więcej niż 2-3 dni.
Niezależnie od ciężkości reakcji, dziecko nie jest zakaźne dla innych.
Szczepionka przeciw odrze jest nieznacznie reagogenna, powikłania u szczepionych występują bardzo rzadko. Jednakże, w niektórych przypadkach, ewentualne reakcje alergiczne( wysypka, obrzęk naczynioruchowy, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych i in.), Zarówno w ciągu pierwszych dni po zaszczepieniu, a w późniejszym czasie.
Na wysokości temperatury reakcji szczepienia przeciw odrze u podatnych dzieci może wystąpić drgawki gorączkowe trwałego 1-2 minut( jedno- lub wielokrotnego).Rokowanie jest zwykle korzystne, resztkowe efekty są rzadkie, trwałe CNS są bardzo rzadkie( 1: 1000000)
W Rosji odrze szczepieniu u przeważającej liczby dzieci jest łagodny, bez powikłań.
Poniżej przeciwwskazania do szczepienia ZHKV:
• odporności( pierwotne i w wyniku immunosupresji), białaczki, chłoniaki, nowotwory;
• ciężkie postacie reakcji alergicznych na aminoglikozydy, białko jaja;
• ciąża( ze względu na teoretyczne ryzyko działania teratogennego na płód).
W przypadku ostrego lub zaostrzenia chorób przewlekłych szczepionkę odkłada się do czasu usunięcia objawów ostrej choroby i przewlekłej remisji.
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami gamma globulinoprofilaktika jest bez historii odrze i nieszczepionych dzieci w wieku od 3 miesięcy do 2 lat, niezależnie od wieku i pacjentów z obniżoną odpornością.
Optymalny czas wprowadzenia immunoglobuliny - 3-5 dni po kontakcie z pacjentem. Dawka zależy od celu leku. Aby zapobiec chorobie, nie mniej niż 3 ml.