Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Nadciśnieniowy jest często towarzyszy uczucie strach, niepokój, drżenie, dreszcze, uderzenia gorąca, a niekiedy obrzęk twarzy, niewyraźne widzenie związane z krwotokiem w strukturze oka lub obrzęk nerwu wzrokowego, nawracające napady wymioty, zaburzenia neurologiczne z dysocjacji odruchów w górnych i dolnych orazinne zaburzenia. Encefalopatia może manifestować jak drażliwość i ucisku, i euforii.
W ciężkich przypadkach nadciśnieniowy może być następnie śpiączki, obrzęku płuc, zakrzepica i zator różnych tętnic, ostrej niewydolności nerek z zmniejszenie ilości wydalanego moczu i azotemią.Kryzysy
PND często pogarsza podczas rozwoju choroby niedokrwiennej serca z częstoskurczem, ekstrasystoliczna i bólu.
Powyższe zmiany obserwuje się nadciśnieniowego, w którym znacząco zwiększa zarówno skurczowego jak i rozkurczowego ciśnienia krwi.
korzystniej postępować hipokinetyczne i eukinetic kryzys w którym zespół neurowegetatywnych są mniej jasne. Hipokinetyczne kryzysy powszechne u pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają wystarczająco wyraźne objawy mózgowe. Kryzys może trwać kilka dni i są zazwyczaj towarzyszy powstanie głównie rozkurczowego ciśnienia. Hipokinetyczne objawy kryzysu rosną powoli( bóle głowy, nudności, odruchy wymiotne, zawroty głowy).W czasie kryzysu jest czasem ogniskowe objawy neurologiczne.

eukinetic kryzysy rozwijać szybciej, zwykle przejść pozytywnie ze wzrostem całkowitego oporu obwodowego i bez znaczących zmian w objętości wyrzutowej. Obraz kliniczny może być zdominowany przez mózgowej, serca objawy i zespoły( bradykardia, arytmia, objawy lewej komory i niewydolności wieńcowej czasami).Kryzysy
nadciśnieniem tętniczym, choć znacznie rzadziej niż w przypadku nadciśnienia, opracowane dla różnych chorób, w tym objawów i czasami nie ujęte nadciśnienia. Takie choroby obejmują stwardnieniu tętnic aorty i jej gałęzi uszkodzeń tętnic( zwłaszcza nerek), choroby nerek( ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, etc.), guzkowego zapalenia tętnic, tocznia rumieniowatego układowego, cukrzycę, nefropatię nerka ruchoma ciąży( zwłaszcza przy podnoszeniu ciężar).
Z powyższej choroby najczęstszą przyczyną objawowe nadciśnienie jest uszkodzenie nerek i naczyń, ale nadciśnienie krizovoe zatem występuje znacznie rzadziej niż w nadciśnieniu tętniczym. Należy pamiętać, że kryzys w chorobie nerek jest często związany nie tylko ze wzrostem ciśnienia krwi, jako obrzęk mózgu, które należy uwzględnić w wyznaczaniu środków terapeutycznych.
Dość często rozwija nadciśnieniowy w pheochromocytoma( aktywne hormonalnie guza rdzenia nadnerczy, co jest czasem miejscowego nadnerczy - płuca, pęcherza i innych narządach).Nadciśnienie tętnicze jest znak kardynalny, w zależności od aktywności wydzielniczej guza może być stała lub kryzys. Kiedy uwalnianie katecholamin krizovoe nowotwory powstają pulsujący ból głowy, pocenie się, ból w klatce piersiowej lub brzucha, uczucie strachu przed śmiercią.Nie może być parestezje, skurcze mięśni nóg, nudności i wymioty. Podczas ataku lub kryzysu u pacjenta obserwuje się obfite pocenie i bladą skórę.Rozszerzone źrenice, zimne kończyn, podwyższone ciśnienie krwi( do 240/140 mm Hg. V.).Czasami występuje hipertermia. Po ataku dochodzi do ostrej słabości.
Pacjenci z nadciśnieniem występuje zwykle stałą niedociśnienia ortostatycznego związanego z hipowolemią zwany katecholamin.
nadciśnieniowy widać z chorobą Cushinga, zespół Conna( raka lub przerostu nadnerczy - hiperaldosteronizmu pierwotnego), zmian organicznych i dysfunkcji mózgu, w szczególności nowotwory mózgu i wzgórze( zespół Penfielda przejawia drgawki, łzawienie, oczopląs, tachykardiahipotermia) rodzina dysfunkcji autonomicznego układu( zespół Reilly dni, przejawia naruszenie łzawienie, ataksja, nietrwałość psychiczne i in.), napadowenadciśnienie ientsefalnoy( syndrom strony jest, dotyka głównie kobiet, charakteryzuje tachykardia, wysypka, rumieniowatych plamy na twarzy i klatce piersiowej, częste oddawanie moczu, etc. .), ostra nadciśnienie uzależnionych od alkoholu( czasami udar), które mogą być związane z zasadniczą i( nawet) objawowe nadciśnienie tętnicze.
W wielu nadciśnieniowego powyżej choroby nie może powstać tylko na podniesiony, ale normalne ciśnienie krwi.
Są nieskomplikowane i skomplikowany kryzys nadciśnieniem. Skomplikowany kryzys nadciśnieniowa, zagrażających życiu, jest diagnozowana w następujących warunkach: udar( niedokrwienny lub krwotoczny), krwotok podpajęczynówkowy, encefalopatia, obrzęk mózgu, tętniak, niewydolność lewej komory serca, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, stan przedrzucawkowy, krwiomocz, retinopatia.

przełom nadciśnieniowy - nagły znaczny wzrost ciśnienia tętniczego( .. Do 220/120 mm Hg i powyżej), w towarzystwie nie tylko przemijających zaburzeń neurowegetatywne, ale poważne, a czasem organicznych zmian w organizmie, a przede wszystkim w OUN, serca i dużychstatków.

Kryzys rozwija się u około 1% pacjentów z nadciśnieniem. Czas trwania kryzysu nadciśnieniowego trwa od kilku godzin do kilku dni. Diagnoza

hipertoniczne( nadciśnieniowej) Kriza poddana znacznym zaburzenia i stanu zdrowia pacjenta, ogólnej liczby ciśnienie krwi nie są decydujące.

Średnią szybkość uważa się za AD 120-130 i 70-80 mm Hg. Jednak można to przypisać tylko młodym zdrowym ludziom. Każda osoba ma swoją własną normę - "ciśnienie krwi", pod którym czuje się dobrze i jest względnie zdrowa.

U młodych kobiet, często asteniczny i normosthenic ciała( rzadziej u mężczyzn), praca jest czasami ciśnienie krwi 100-110 mmHg i 60-70.Nawet tolerują nieznaczny wzrost ich zdrowia.

U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą nadciśnieniową II-III ul.a miażdżycowe aorty, naczyń wieńcowych i mózgowych praca może być AD do 150-170 i 80-90 mm Hg.i obniżając go poniżej tych wartości, cierpią one równie mocno, jak znaczny wzrost. Konieczne jest wyjaśnienie podczas wywiadu, jak również wyświetlić bieżące dokumentacji medycznej pacjenta( karta pacjenta, wyciągi ze szpitala, i inne.).

Charakterystyczne cechy kryzysu nadciśnieniowego:

• zaczerwienienie twarzy;

• silny ból głowy, ból potyliczny;

• osłabienie, zawroty głowy;

• upośledzenie słuchu i szum w uszach;

• niewyraźne widzenie i migotanie much przed oczami;

• nieprzyjemne odczucia, czasami ból w sercu;

• duszność;

• nudności, wymioty;

• podwyższone ciśnienie krwi do bardzo wysokich wartości,

• tachykardia;

• naruszenie wrażliwości kończyn: . mrowienia, drętwienie, itp

najczęstszym schorzeniem, w którym rozwijanie kryzys nadciśnieniu, zwłaszcza nadciśnienie jest oczywiście nowotworowej. U około 1/3 pacjentów choroba nadciśnieniowa jest utrudniona przez kryzysy nadciśnieniowe. Najczęściej występują u kobiet w okresie klimakterium.

powodem rozwoju nadciśnieniowego są czynniki takie jak stres( niepokój), gwałtowna zmiana warunków atmosferycznych, alkoholu i dużych ilości soli i wody, herbaty, kawy, zniesienia leków przeciwnadciśnieniowych( zwłaszcza ß-blokery, klonidyna).

Leżanka, sprzyjające warunki psychologiczne. Jeśli przebieg kryzysu trwa długo, zaleca się ograniczony posiłek( dieta nr 10, 10a).
obniżające ciśnienie krwi musi być stopniowe, ponieważ zbyt gwałtowny spadek może powodować niedokrwienie nerek, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego lub rozwoju. Obniżenie średniego ciśnienia tętniczego w czasie pierwszej godziny w temperaturze około 20-25% wartości początkowej rozkurczowego lub 110 mm Hg. Art.a następnie przez 2-6 godzin do 160/100 mm Hg. Art.

klonidyna( centralne działanie lek hipotensyjny) wewnątrz( dawki początkowej - 0,2 mg, 0,1 mg i następnie co godzinę, aż do obniżenia ciśnienia krwi lub do całkowitej dawce 0,6 mg) i / lub kroplówki 1 ml 0,01%roztwór w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
nifedypina( bloker kanału wapniowego, rozluźnia mięśnie gładkie i powoduje rozszerzenie naczyń wieńcowych i obwodowych) 5-10( rzadko 20 mg) w postaci tabletek lub kapsułek, a następnie połykany żuć lub podjęzykowo;starannie podawane w encefalopatia nadciśnieniowa, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, zastoinowa niewydolność serca z obrzękiem płuc.
nitroprusydek sodu( środek rozszerzający naczynia krwionośne donator tlenek azotu) / ociekowej w dawce 0,25-10 g / min, a następnie dawkę zwiększa się o 0,5 mg / min, co 5 minut pokazano przy opracowywaniu encefalopatia nadciśnieniowa, niewydolności nerek, przyzłuszczający tętniak aorty. Podawanie przerwano, jeśli nie wystąpiło wyraźne działanie w ciągu 10 minut po osiągnięciu maksymalnej dawki.
diazoksydu( giperstat, bezpośrednio rozszerzające naczynia krwionośne) 50-150 mg / na bolusie przez 10-30 sekund( może być powtarzany co 5-10 minut) lub wolno wlew 15-30 mg / min 20-30 min( nie więcej niż 600mg).Skutki uboczne: nadciśnienie tętnicze, tachykardia, dławica piersiowa, nudności, wymioty, obrzęk.
Kaptopril( inhibitor ACE) w dawce 25-50 mg podjęzykowo. Skutki uboczne: pogorszenie krążenia nerkowego w zwężeniu tętnic nerkowych.
Labetalol( beta-blokery) 20-80 mg / bolus co 10-15 minut i / lub kapać z szybkością 50-300 mg 0,5-2 mg / minutę.Skutki uboczne: skurcz oskrzeli, blokada pracy serca, nasilone objawy niewydolności serca, tachykardia. Jest zalecany w przypadku objawów encefalopatii, niewydolności nerek.
Fentolamina( a-blokery) 5-15 mg raz / do nadciśnieniowego związane z pheochromocytoma.
enalaprylu( ENAP inhibitor ACE) w / w postaci bolusa w ciągu 5 minut, co 6 godzin przy dawce 0,625-1,25 mg rozpuszczonych w 50 ml 5% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej;z nadciśnieniem tętniczym u pacjentów z zaostrzeniem IHD, przewlekłą zastoinową niewydolnością serca, encefalopatią.W połączeniu

nadciśnieniowy z ostrym zespołem wieńcowym( dusznica bolesna, zawał serca), jednak bez oznak niewydolności lewej komory przewidziane nitrogliceryny lub diazotan izosorbidu, bez efektu - w / morfina;kiedy zespół utrzymującego się bólu, w szczególności w połączeniu z częstoskurczem - beta-blokery( propranolol w dawce 10-20 mg podjęzykowo i / lub co 3-5 min do 1 mg / min schować 10 mg) i u pacjentów z zespołem BOS -werapamil( 20-40 mg doustnie i 5-10 mg IV).Gdy
nadciśnieniowy z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory( obrzęku płuc, astma serca) pokazane moczopędnych( furosemid na / w średniej dawce 60 mg( 40-180 mg), deksametazon).
Z objawowym kryzysem nadciśnieniowym, leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane z uwzględnieniem charakterystyki choroby podstawowej.
W leczeniu nadciśnieniem preparatów kryzysowych wymienionych powyżej, mogą być stosowane w połączeniu ze sobą oraz z innymi lekami, w szczególności lekami moczopędnymi, p-blokerami.

ratunkowy najbardziej powszechną praktyką wystąpić u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i kryzysy przeciw t neuro dystonii, nadciśnieniem tętniczym i zaawansowaną miażdżycą.Przyczyną gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi mogą być również choroby nerek, mózgu, różnych zaburzeń endokrynologicznych itp.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji kryzysów nadciśnieniowych. W praktyce leczenia objawowego należy kierować się objawami klinicznymi i brać pod uwagę mechanizm działania stosowanych leków.

I wersja .Zdominowany przez skarg kołatanie serca, dreszcze, „napadów” w dłoniach i stopach( nie obiektywnie zaobserwowane), „guzek w gardle”, „obręcz ściskając głowę,” niepokój. Pacjenci są nerwowi, wybredni, podekscytowani, może wystąpić drżenie kończyn, częste oddawanie moczu. Kryzys często wiąże się ze stresem.

pomoc awaryjny uruchamia się z pacjentem domków 1-2 tabletki lub 30-40 kropli nalewki lub waleriana tej samej liczby infuzji Motherwort, korvalola lub valokordin.

siarczan magnezu podawano domięśniowo 25% - 5-10 ml, można wprowadzić Relanium( seduksen).Pacjent powinien mieć pewność, z pokoju, aby usunąć dodatkowe osoby, które wspierają nerwową atmosferę lub zbyt aktywnie współczuć pacjenta. Jeżeli ciśnienie jest podniesione i źle znacznie zmniejszona, to może on być także wprowadzany domięśniowo 3,5 ml 1% roztworu dibasol lub papaweryny 2% - 2 ml.

Opcja

II. pacjentów skarży się na mdłości( czasem wymioty), „głową wylano wiodące” rozproszone bóle głowy, wzmocniony przez zmiany położenia ciała, osłabienie światła podrażnia oczu. Zjawiska te powstają w tych przypadkach, gdy zakłócony odpływ krwi z naczyń włosowatych mózgu spowodowane skurczem głównie żył i żyłek. Taki kryzys czasami opóźnia się o kilka godzin i dni.

pomoc awaryjne powinny być kierowane do odwodnienia mózgu. Podawany domięśniowo, dożylnie mniej siarczan magnezu 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;Dibazolum ma dobre działanie( w wyniku rozszerzania się głównie żylnych).Podaje się go w ilości 4,8 ml roztworu 1%( w zależności od wartości BP) domięśniowo lub dożylnie 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i 40% glukozy.

Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci dibazol( zwykle dożylnie) w ciągu pierwszych 10-15 minut rozmów pewien wzrost ciśnienia krwi, a następnie stopniowo je zmniejszyć.

Zastosowanie shpy, papaweryny i preparaty zawierające te substancje( Baralginum, spazgan) może spowodować znaczną utratę zdrowia pacjentów( nudności była - wymioty) chociaż ciśnienie krwi mierzono tonometru, może ulec zmniejszeniu. Jest to spowodowane zwiększonym przepływem krwi do mózgu. Dopuszczalne jest stosowanie kombinacji dibazolu i papaweryny.

często stosowany przez pacjentów klonidyny nie powinny być ponownie wykorzystane, jeśli nie daje pozytywny efekt, ponieważ lek powoduje zatrzymanie płynów w organizmie. W przypadku przewlekłych kryzysowych szczególnie przedstawia zastosowanie diuretyków( furosemid, itp).

III wersja .Zdominowane przez ból szyi, połowie lub w określonym obszarze głowy. Czasami pacjenci nie mogą zlokalizować ból, ale to jest pęknięcie nie jest od charakteru i nasilenia pełności, rzadko towarzyszą nudności. Mogą być dreszcze. Te odczucia spowodowane preferencyjnym skurcz małych tętnic i tętniczek, powodując względne niedokrwienie mózgu. Często tacy pacjenci podczas kryzysów przyjmujących pigułki zawierające kofeinę, trochę wypić kawę.Jednocześnie mają poprawie zdrowia, zmniejszenie bólów głowy, jak kofeina rozszerza naczynia mózgu.

W tych przypadkach podano: Nospanum lub papaweryna 2% - 2 ml domięśniową;baralgin lub spasgan 5 ml domięśniowo;10-20 ml 40% glukozy może być również podawane dożylnie.

W niektórych przypadkach, na tle nadciśnieniowego u pacjentów z zaburzeniami sensorycznymi i rozwijanie mobilności w poszczególnych kończyn, zaburzenia świadomości i mowy, zaburzenia wzroku, ciężkie zawroty głowy. Jest również spowodowane niedokrwieniem mózgu. W tym wypadku wstrzykiwane aminofilina 2,5% - 10 ml, 10-20 ml 40% glukozy i przekazywanie połączenia aktywnego neurologiczne pożarnej. Pomoc

jest uważane za skuteczne, jeżeli ciśnienie spadła do 1/3 oryginału. Nie próbuj szybko i dramatycznie zmniejszać ciśnienia krwi. Po Bańki pacjentów kryzysowych mogą pozostać w domu, aby przenieść aktywną GP połączeń lub bez niego. Jeśli kryzys nie może być skrócona lub ponownie wystąpi w ciągu dnia, a jeśli kryzys powstały po raz pierwszy, albo bardzo wysokimi wartościami ciśnienia tętniczego i ewentualnych powikłań, pacjent powinien być hospitalizowany w Klinice Chorób Wewnętrznych. Z ulicy i miejsc publicznych wszyscy pacjenci są hospitalizowani.

przełom nadciśnieniowy obserwowane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wskazane jest włączony.

leczenie stomatologiczne, zwłaszcza u ludzi, którzy są emocjonalnie łatwo pobudliwy, może być wytrącenie czynnikiem dla rozwoju nadciśnieniowego.

reanimacyjny:

• zaprzestanie wszystkich trwających procedur dentystycznych;

• wywołujących pół siedzącej, eliminację odzieży ciśnienia( kołnierz, i pasek al.);

• podawanie środków przeciw nadciśnieniu: Siarczan magnezowy 25% 10 ml domięśniowo, aminofilina 2,4% roztwór w 5 ml roztworu soli fizjologicznej lub glukozy dożylnie( 1 ml 24% aminofiliny domięśniowo roztworu) 4 ml 1% roztworudibasol domięśniowo lub dożylnie, w rozcieńczeniu w roztworze soli fizjologicznej, 2 ml 1% roztworu papaweryna podskórnie, domięśniowo, dożylnie. Leki te mają działanie rozszerzające naczynia, mają właściwości uspokajające pomagają zmniejszyć obrzęk mózgu;

• działanie przeciwnadciśnieniowe jest również wyrażone w niektórych lekach moczopędnych: lasix, furosemid. Leki te uzupełniają działanie głównych leków przeciwnadciśnieniowych. Lasix należy podawać dożylnie w ilości 2-4 ml. Furosemid podaje się wewnętrznie w dawce 40 mg;

• możliwe jest prowadzenie rozproszenia: stosowanie tynków gorczycy na talii, nogach, głowie;

• wezwać zespół pogotowia ratunkowego i hospitalizację w specjalistycznym szpitalu.