Isthmiko-szewica niewydolność( ICI) w ciąży - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - stan patologiczny charakteryzująca się niewydolnością przesmyku i szyjki macicy, co prowadzi do spontanicznej aborcji trymestru ciąży i III II.Innymi słowy, jest to stan szyjki macicy w czasie ciąży, w którym zaczyna się cienka, miękka, skrócona i ujawnione, tracąc zdolność do utrzymywania płodu w macicy do 36 tygodni. ICN jest częstą przyczyną poronienia w zakresie od 16 do 36 tygodni. Przyczyny
CIN
Zgodnie z powodów CIN dzielą się na:
- organiczną CIN - w wyniku wcześniejszego urazu macicy podczas porodu( przerwy), zgarniające( przerwanie ciąży / poronienia lub rozpoznawać pewne choroby) w leczeniu chorób, takich jak:erozji lub szyjki Sposób konizacja polip( wycinanie części szyjki) lub diathermocoagulation( kauteryzacji).W rezultacie, uszkodzenie mięśnia normalnego jako część szyjki otrzymuje blizny, która jest mniej elastyczna i bardziej sztywne( twarde, wytrzymałe, sztywność).W rezultacie, szyja traci zdolność do jak kurczą się i rozciągania, a zatem nie można całkowicie wyciąć i zachować zawartość macicy wewnątrz.
- funkcjonalny CIN , która rozwija się z dwóch powodów: z powodu zakłóceń normalnej stosunku tkanki łącznej i mięśni jako część szyjki lub naruszenie jego podatności na regulację hormonalną.W wyniku tych zmian szyjki macicy staje się zbyt miękkie i giętkie, podczas ciąży i wykazały się wraz ze wzrostem ciśnienia ze wzrostu płodu. Funkcjonalny PTS może wystąpić u kobiet z niewydolnością jajników lub może być wrodzony. Niestety, mechanizm rozwoju tego typu karty sieciowej nie został wystarczająco zbadany. Uważa się, że w każdym indywidualnym przypadku jest on indywidualny i istnieje kombinacja kilku czynników.
W tym i w innych przypadkach szyjki nie jest w stanie oprzeć się ciśnieniu rosnącym płodu wewnątrz macicy, co prowadzi do jego opisu. Owoce opada do niższej macicy oddzielone płodu wybrzuszenia pęcherza do kanału szyjki( wypadnięć), która jest często towarzyszy zakażenie i błon płodu. Niekiedy w wyniku infekcji występuje wydzielina płynu owodniowego.
owoców spada dolną i jeszcze większy nacisk na szyjkę macicy, która otwiera się coraz bardziej, co ostatecznie prowadzi do późnego poronienia( od 13 do 20 tygodnia ciąży) lub przedwczesnego porodu( 20 do 36 tygodnia ciąży).Objawy
CIN CIN
objawów klinicznych w okresie ciąży i poza nie są dostępne. Konsekwencją CIN II i III trymestrze spontanicznej aborcji, często towarzyszy przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.
awaria ciąża Poza istmikotservikalnaya nie zagraża.diagnoza
CIN czasie ciąży
jedynym wiarygodnym sposobem diagnozowania pochwy badania i inspekcję szyjki macicy w lustrach. Następujące funkcje( pojedynczo lub w połączeniu ze sobą) wykrywa pochwy badania: skrócenie szyjki w ciężkich przypadkach: - ostry, jego zmiękczenia i ścieńczenie;Zewnętrzna usta mogą być zamknięte( zazwyczaj pierwiastki) i rozwarcie;szyjki macicy( szyjny), kanał może być zamknięty lub pominąć palca, palec lub dwa, czasem rozcieńczenie. W badaniu lustra można wykryć rozejście zewnętrznego os szyjki z błonami wypadaniu( wystającymi).
czasami pod danymi wątpliwych badanie pochwy we wczesnych stadiach rozwoju pomaga zdiagnozować CIN USG, w którym można znaleźć przedłużenie wewnętrznej os. Powikłania
CIN podczas ciąży
Najpoważniejsza powikłaniem jest przerywanie ciąży w różnych okresach, które może rozpocząć się pęknięcia błon płodowych, lub bez niego. CIN często towarzyszy zakażenie płodu powodu braku przegrody na patogeny w zamkniętym i śluzu szyjki macicy, które normalnie chronią jamy macicy i jego zawartość bakterii.
Leczenie CIN w czasie ciąży metodami leczenia
są podzielone na operacyjnym i nieoperacyjnych / konserwatywne.
Leczenie operacyjne ICP
Metoda operacyjna polega na zastosowaniu szwów na szyjce macicy w celu jej zwężenia i jest wykonywana tylko w szpitalu. Istnieją różne metody szycia, ich skuteczność jest prawie taka sama. Przed zabiegiem wykonuje się USG płodu, ocenia się jego stan wewnątrzmaciczny, umiejscowienie łożyska, stan wewnętrznej gardła. W przypadku testów laboratoryjnych zawsze należy przeanalizować rozmaz na flory i, w przypadku zmian zapalnych w nim, leczyć.Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe na cele profilaktyczne przez kilka dni.
2-3 dni oszacować szwy Spójność i ich korzystny stan pacjenta jest odprowadzany pod nadzorem lekarza przedporodowej klinice. Powikłania procedury można: zwiększenie sygnału macicy, prenatalnej pęknięcie błon, zakażenia stawów i wewnątrzmacicznego zakażenia płodów.
W przypadku braku efektu i progresji NIC, nie zaleca się przedłużania ciąży, ponieważ szwy mogą wybuchnąć, powodując krwawienie.
Przeciwwskazaniami do szycia macicy są:
- nieleczone infekcje układu moczowo-płciowego;
- obecność w przeszłości przerw w ciąży w II i III trymestrze( poronienie nawykowe);
- obecność wewnątrzmacicznych wad rozwojowych płodu, niezgodna z życiem;
- krwawienie z macicy;
- poważne współistniejące choroby, które są przeciwwskazane dla przedłużenia ciąży( poważnych chorób układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia czynności nerek i / lub wątroby, niektóre choroby psychiczne, ciężkie zatrucie ciążowe połowy ciąży II - II i III stopni nefropatia, stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy);
- wzrost napięcia macicy, który nie jest podatny na leczenie farmakologiczne;
- progresja ICI - szybki skrócenie, zmiękczenie szyjki macicy, otwarcie gardła wewnętrznego.
Leczenie zachowawcze ICD
Nieoperacyjną metodą jest zwężenie szyjki macicy i zapobieganie jej otwarciu przez założenie pessara. Pesarium - pierścień z lateksu lub z gumy, która „umieścić na” szyjki macicy, tak, że jej krawędź spoczywa na ścianie pochwy, posiadających pierścień w miejscu. Ten sposób traktowania może być stosowane tylko w tych przypadkach, kiedy szyjka jest zamknięta, np. E. na wczesne etapy CIN lub podejrzewanych o to, i może być dodatkowo do szycia.
Co 2-3 dni pessaria są usuwane, dezynfekowane i ponownie instalowane. Metoda ta ma mniejszą skuteczność, w przeciwieństwie do pierwszej, ale ma kilka zalet: bezkrwistość, łatwość wdrożenia i brak potrzeby leczenia szpitalnego. Przewidywanie
wynik ciąży, gdy perspektywy CIN
zależy od stopnia zaawansowania i tworzy CIN, na obecność zakażenia oportunistyczne i wieku ciążowego. Im krótszy okres ciąży i im więcej szyjki macicy jest otwarte, tym gorsze rokowanie. Z reguły przy wczesnej diagnozie ciążę można przedłużyć u 2/3 wszystkich pacjentów.
Zapobieganie CIN
Polega ona na przeprowadzenie dokładnej analizy skrobania i szycie szyjki łez po porodzie, prowadzenie PLASTICS wykrywanie raka szyjki starych przerw poza ciąży, leczenie zaburzeń hormonalnych.
Lekarz położnik-ginekolog Kondrashova DV