Udar krwotoczny - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

udaru krwotocznego - ostry udar niedokrwienny z naczyń krwionośnych złamać i krwotok mózgu. To najpoważniejszy wypadek w mózgu. Powody

udaru krwotocznego:

- najczęstszą przyczyną - nadciśnienie i nadciśnienie tętnicze( 85%)
- wrodzonych i nabytych tętniaka mózgu naczyniowy;
- miażdżyca;
- choroby krwi;
- zmiany zapalne w naczyniach mózgowych;kolagenozy;angiopatia amyloidowa;
- zatrucie;
- beri-beri.

W wyniku tych chorób naruszane jest funkcjonowanie ścian naczyń mózgowych( śródbłonka), ich przepuszczalność jest zwiększona. A przy wysokim ciśnieniu tętniczym zwiększa się obciążenie śródbłonka, co prowadzi do rozwoju mikroanerysji i tętniaków( wazodilizacji naczyń).Dla ich powstania rola uderzenia naczyń mózgowych, ich rozgałęzianie pod kątem 90 stopni, nadal odgrywa rolę.

Lokalizacja odróżnić miąższowych( półkulisty podkorowe móżdżku, łodygi, w mostku mózgu), podpajęczynówkowe( podstawnokomórkowego i convexital).Być może rozwój krwiaków śródmózgowych, krwiaków podtwardówkowych.

Mechanizmem spustowym krwotoku jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczająca aktywność fizyczna, stres, nasłonecznienie( upał w słońcu), uraz.

Objawy udaru krwotocznego

Krwotok bardzo krwawią.W 50 - 90% przypadków obserwuje się śmiertelny wynik.

Nasilenie objawów jest spowodowane tworzeniem się objawów wtórnych pnia - obrzęk pnia mózgu, przemieszczenie go, klinowanie.

Izlivshayasya krwi wyzwala kaskadę reakcji biochemicznej, prowadząc w ciągu pierwszych 2 dni, rozwój vasogenic obrzęk mózgu( ostre okres).Trzeciego dnia rozwija się opóźniony angiospasm, co prowadzi do rozwoju martwicowej angiopatii i śmierci komórek wapniowych. Wariant

gemorrazha krwawienia diapedetic - ze względu na długotrwałe skurczu, powolny przepływ w nim, a następnie jej stabilnego ekspansji. Co prowadzi do nieprawidłowego śródbłonka, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia, wysięk osocza nich oraz elementy krwi do otaczającej tkanki. Małe krwotoki, łączące się, tworzą różne ogniska krwotoczne wielkości.

Powinieneś szczególnie uważać na ból głowy. Może to być zwiastunem katastrofy mózgu.

Rozwój udaru jest ostry( apopleksja), nagły z szybkim wzrostem objawów neurologicznych.

gwałtownie wzrasta ból głowy - szczególnie silny, z nudnościami i wymiotami, „przypływy i tętnienia” w głowie, ból w oczach, gdy patrząc na jasne światło i obrotu oko na bokach, czerwone kółka na moich oczach, zaburzenia układu oddechowego, kołatanie serca, porażenie lub niedowład połowiczy(paraliż tych samych kończyn - prawostronny lub lewostronny), naruszenie świadomości o różnym nasileniu - oszałamiające, sopor lub śpiączka. Oto scenariusz udaru krwotocznego.

Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na plaży tło pełnego zdrowia, podczas gdy silne emocje w pracy, podczas urazu z ludźmi płakać upadki, rzuty do tyłu głowę, pokonując w konwulsjach, oddychając chrapliwie, jego usta pianek( ewentualnie z krwi z powodu ukąszenia języka).

oczy zwróciły się w kierunku krwotoku, pacjent, jak to wygląda w chorym mózgu, krwawienie po stronie ucznia( rozszerzenie źrenic) może zez rozbieżny, gałki oczne make „pływające” ruch, wzrok nie jest stała;po przeciwnej stronie krwotok rozwija atonia( opadanie powiek) górna powieka zwisa kącika ust, policzków podczas oddychania powietrzem nie posiada( „żagiel” objawów).

oponowe Objawy pojawiają - to jest niemożliwe, aby pochylić głowę do przodu i uzyskać podbródek do klatki piersiowej, nie jest możliwe w pozycji leżącej i zginając nogi w stawie biodrowym wyprostować go w kolano.

Aktualny

rozległe krwotoki w półkul mózgowych może być powikłany zespołem macierzystych wtórnym. Rosnące zaburzenia układu oddechowego, serca, umysłu, izmeneniyaetsya mięśni w zależności od rodzaju okresowe skurcze toniczne, z gwałtownym wzrostem tonu w kończynach( gormetoniya) oraz zwiększenie mięśni ton prostowników( prostowniki) oraz względnego rozluźnienia mięśni zginaczy( decerebrate sztywności) mogą rozwijać przemian hemiplegią( zespoły, które łączą w sobie klęskę nerwów czaszkowych po stronie krwotok z naciskiem ruchów i zaburzeń wrażliwości na przeciwnej stronie).

43-73% koniec krwotoku krwi wprowadzania do komór mózgu. Kiedy przełom krwi w stanie komór pacjenta znacznie cięższe - rozwija śpiączkę, posiadające dwustronne objawów patologicznych odruchów ochronnych, porażenie połączeniu z niepokoju nie jest sparaliżowane kończyny( gwałtowny ruch w tym przypadku wydaje się być świadomy( pacjenci pociągnąć koc, jakby chciał uciec koc)gormetoniya, pogłębianie symptomów autonomicznego układu nerwowego( występują dreszcze, zimne poty, wysoką gorączkę). pojawienie się tych objawów prognostyczny nprzychylnie

Gdy pierwsze objawy udaru potrzebują natychmiastowej pomocy. - konieczne jest, aby wezwać karetkę i hospitalizować pacjenta

ankietę

ból głowy, szczególnie powtarzające się z tego samego rodzaju lokalizacji powinien zawsze prowadzić do konsultacji i badaniu przez neurologa objawia się w czasie do tętniaka lub innych patologii naczyniowej, terminowe operative. .leczenie może uratować mózg przed katastrofą, a nawet śmierci. Więc musimy zrobić MRI, i ewentualnie z wprowadzeniem kontrastusubstancji i tryb angiografii. Zakres egzaminów jest ustalany indywidualnie.

możliwe i do okulisty, kardiolog, reumatolog, endokrynolog, badania krwi - koagulację, lipidogram.

Rozpoznanie udaru krwotocznego neurologa umieścić klinicznie. Do neuroobrazowania odbyło komputerowej tomografii mózgu, który natychmiast „widzi” początkową krwotok. Leczenie udaru krwotocznego

pacjenta należy natychmiast hospitalizowany w obecności specjalistycznego oddziału reanimacji i neurochirurga. Główna metoda leczenia - neurochirurgiczna - usuwa krwawienie z krwi. Zagadnienie leczenia chirurgicznego według CT i szacowania liczby strumieniowo krwi i obszaru. Uwzględniono również ciężkość ogólnego stanu pacjenta. Jest seria testów, pacjent jest badany przez lekarza, terapeuty oko, anestezjologa. Niezróżnicowana obróbka

udaru zawiera

- normalizacja funkcji oddechowych, resuscytacji dróg oddechowych;
- regulacja funkcji układu sercowo-naczyniowego;
- korekta ciśnienia krwi;
- neuroprotekcji - semaks 1,5% - krople do nosa;tserakson lub somazina, cerebrolysin dożylnie, cytochrom, tsitomak.
- przeciwutleniacze - mildronat aktovegin lub solkoseril mexidol dożylnie;witamina E.
- naczyniowo leki poprawiają mikrokrążenie - Trental, Sermion. Leczenie

zróżnicowanych krwotoków:

- neurochirurgicznego leczenia;
- ścisły odpoczynek w łóżku, podniesiony koniec głowy łóżka;
- jeśli to konieczne - glukokortykoidy, mannitol LASIX, antagoniści wapnia, środki antiserotoninergicheskie, inhibitorami proteazy, kwas aminokapronowy, gemofobin. ..
- w pourazowych uszkodzenia mózgu - - antybiotyki. Nasilenie

wymienione preparaty wyklucza jakąkolwiek inicjatywę w zadaniach.
W podostrej scenicznych i okresu skutkami udaru krwotocznego pacjentów powinna być w ambulatorium, leczenia choroby bazowego medyczną, przechodzą kursy neuro-rehabilitacyjnych.

podpajęczynówkowy krwotok podpajęczynówkowy krwotok

rozwija się pęknięcia tętniaka lub inne wady rozwojowe naczynie krwotoku naczyń do przestrzeni podpajęczynówkowej( odstęp pomiędzy pajęczynówki i miękkich mózgowych rdzenia kręgowego i mózgu błon wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym( CSF)

w rozwoju trzy etapy: .

1 wylew krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej, rozprzestrzenianie ścieżek płynów i rozwój zespołu ługu nadciśnieniu;2
krzepnięcia krwi, w płynie do tworzenia skrzepów i naruszenie rozwoju liquorodynamics skurczu;3
rozpuszczania skrzepów w cieczy i wydajności produktu fibrynolizy, który zwiększa skurcz naczyń.

Na sympatyczny odrestaurowanym mikrokrążenia i struktury mózgu nie ulega zmianie.

objawy: nagły ból głowy, światłowstręt, zawroty głowy, wymioty, a możliwe opracowanie napadu padaczkowego.

Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja w specjalistycznym oddziale.

Diagnostyka: badanie okulisty - jest obecny w papilledema dna oka, melkotochechnye krwotoku, nadciśnieniem angiopatii;tomografia komputerowa;nakłucie lędźwiowe;tomografia rezonansu magnetycznego w angiografii, tomografia komputerowa.
śródmózgowy krwiak - gromadzenie cieczy skrzepy krwi lub w tkankach mózgu. Najczęściej występują z urazem czaszkowo-mózgowym i mogą rozwinąć się w ciągu 12 - 36 godzin.

obraz kliniczny jest spowodowany pierwotnym uszkodzeniem tkanki mózgowej w obszarze Krwotok i krwiak objawy narażenia na otaczających struktur mózgu - ból głowy, utrata przytomności aż do śpiączki i ogniskowych objawów neurologicznych( niedowład połowiczy, afazja, drgawki).

Przedstawiono pilną hospitalizację w oddziale neurochirurgii.

Wszystkie urazy głowy wymagają zbadania Neurologia i Neurochirurgia Polska, która w razie potrzeby powołać dodatkowych egzaminów.

jest tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego angiografii W celu rozwiązania tego problemu leczenia chirurgicznego.

krwiaka podtwardówkowego krwiak

- wykrwawienie w przestrzeni pomiędzy cząstkami stałymi a pajęczynówka. Niebezpieczny taki krwiak to ucisk mózgu. Podstępny krwiak podtwardówkowy jest czasem jego rozwoju. Być może ostry rozwój: uraz - krwiak - objawy kliniczne. A może obecność „jasnym okresie”: szkody, utrata przytomności - lucid przerwa z małym lub bez skarg od kilku godzin do kilku dni - gwałtowne pogorszenie, utrata przytomności, objawy neurologiczne wzrosnąć.

Dlatego ważne zawsze z urazem głowy, zasięgnąć porady lekarza - neurochirurga. Leczenie - chirurgiczne - usunięcie krwiaka.

We wszystkich przypadkach krwotoki użyciu terapii lekowej w celu normalizacji funkcji życiowych pacjenta i zachować nieuszkodzone neurony w mózgu. Leczenie jest zalecane tylko przez lekarzy, w wyspecjalizowanych departamentach.

Prgnoz po udar krwotoczny

maksymalną śmiertelność( śmierć) udaru krwotocznego w pierwszym lub drugim dniu choroby spowodowane złamaniem, obrzęk mózgu lub ściskania ważnych punktach usytuowanych z pnia mózgu.

Na sympatyczny udaru jako wyjaśnienia świadomości wyraźnie przejawia ogniskowych objawów - neurologicznych wad, które są uzależnione od lokalizacji ogniska krwotocznego - porażenie, hemianopsia( utrata połowy pola widzenia), hemianesthesia( utrata czucia ciała i pół i tą samą nazwą oczywiście), zaburzenia mowy( w klęscelewej półkuli) zespołu apraktoagnostichesky( misrecognition i niezdolność)( z prawej półkuli zmiany), zaburzeń psychicznych( uszkodzeń płatów czołowych mózgu).Hemiplegia wyraża paraliż kończyn i paraliż mięśni twarzy i języka. W tym przypadku, ręka podnosi ton mięśni zginaczy i pieszo - prostowniki, co prowadzi do pojawienia się charakterystycznego postawy Wernicke - Mann powstawania przykurczy zgięcia w stawach rąk i prostownika - w stawach kończyn dolnych.

Okres rekonwalescencji jest długi. Maksymalna możliwa redukcja deficytu neurologicznego występuje w pierwszym roku po katastrofie mózgu. Stopniowo przywrócić zmniejsza intensywność i trzy lata później przychodzi pozostałego okresu, czyli okres efektów resztkowych.

Pose Wernickego - Mana u pacjentów poddawanych udar krwotoczny.

Konsultacje w udarze krwotocznym

Pytanie: Czy istnieje profilaktyka choroby krwotocznej?
A: profilaktyka udaru krwotocznego - to przede wszystkim kontrola ciśnienia tętniczego i masy ciała, rzucić palenie, nadużywanie alkoholu, nadmierne spożycie soli, a także utrzymywanie spokojny tryb życia.

Pytanie: 3 miesiące po udarze krwotocznym neurolog wyznaczył kontrolę MRT - dlaczego?
Odpowiedź: w celu uniknięcia świeże ogniska krwotoku, w wyniku detekcji udaru krwotocznego - lub torbiel rozwija( mają wartość wielkość, położenie. ..) lub torbielowate - glejowe zmiany( zmiany „blizny”), aby wykluczyć wady rozwojowe naczyń, leczenie korekcji.

Pytanie: Czy pełne wyleczenie możliwe jest po udarze krwotocznym?
Odpowiedź: nie, zawsze będzie usterka neurologiczna. Pełne przywrócenie funkcji jest możliwe z krwotokiem podpajęczynówkowym.

Pytanie: Czy istnieją sanatoria w leczeniu pacjentów po udarach?
odpowiedź brzmi tak, ale są pacjenci zaakceptowanych zdolne do samoobsługi i bez typowych przeciwwskazań.

Lekarz neurolog Kobzeva S.V.