Promienica - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Powody

Promienica
zjadliwej działania promieniowców Objawy
i formy choroby

Diagnoza Leczenie Profilaktyka

Promienica Promienica odnosi się do dość specyficzne choroby grzyb, który zaraża osoby, i występuje z pewną częstotliwością we wszystkich krajach świata. Pacjenci z promienicy stanowi 10% wszystkich zmian ropnych innej lokalizacji. Powstawanie charakterystyczne poszczególnych ziarniniaków z późniejszymi ropnie i przetoki rozwoju choroby wskazują przydatność wielu specjalnościach medycznych i wymaga starannej diagnostyki różnicowej.

Promienica - zakaźna choroba przewlekły spowodowany promieniujące grzyby - promieniowców, które występują u ludzi i zwierząt, znamienny formowaniem na skórze, błonach śluzowych i narządów wewnętrznych specyficzne zmiany patologiczne ziarniniakowe tzw aktinomikom. Choroba często prowadzi do rozwoju powikłań septycznych w dziedzinie pierwotnego umiejscowienia ognisk promienicy. synonim choroby - promiennikowe grzybicy.

pierwszy przyczynowości występowanie chorób ropnych zwierząt( bydło) o charakterze grzybów( grzyby) promieniowania odprowadzane 1845- 1877 lat( naukowcy Bollinger A. B. Langenbeck H. Lebert).W warunkach laboratoryjnych w celu osiągnięcia wzrostu grzybni materiału od pacjenta dopiero w 1885, że godu znacznie ułatwienia późniejszego rozpoznania choroby.

Ale do tej pory nie jasne rejestracja Promienica zarówno w Rosji, jak iw krajach świata. Lekarze różnych specjalności( chirurgów stomatologów dermatologów, choroby zakaźne i inne) wiążą się z tych pacjentów, najczęściej lokalizacja ognisk jest obszar szyi i twarzy( 75-80% wszystkich urazów).Alarmowania wystąpiło u 20% pacjentów, to znaczy, co 5 pacjent trzewny postacią choroby z uszkodzeń narządów i urządzeń wewnętrznych. Przewlekłe promienica najczęściej z powodu opóźnień w diagnostyce przyczyn porażki. Przyczyny

promienicy choroby

przez konkretnych mikroorganizmów - promienników grzybów z rodzaju Actinomyces( actinomycetes), kilka gatunków( Actinomycesalbus A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Z tytułu specyficzne widoczne ślady - wzrost grzyba towarzyszy powstawanie grzybni( lub kolonią) w postaci włókien( druzów) z zgrubienia na końcu( ma postać czopków) umieszczony promieni. Mikroskopia barwienia materiału( hematoksyliną i eozyną) barwienie ujawnia nici grzybów w niebieskie i różowe zgrubień, a zatem kolonie się charakterystyczny wygląd.

promieniowców

promieniowców znaleźć w skład mikroflory( roztocza), w jamę ustną próchnicy dotkniętych zęba na powierzchnię migdałków w górnej oskrzeli, układu trawiennego, odbytnicy i odbytu. Promieniowce są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, powszechnie w glebie i wodzie środowiskach, suchej trawy, słomy. Te wyniki pozwalają na przydzielenie zarówno zanieczyszczenia egzogenną i endogennych infekcji( rozkład grzyby wewnętrznych ludzkich płynów ustrojowych).Promieniowców są wrażliwe na liczbę środków przeciwdrobnoustrojowych - benzylowego penicyliny, streptomycyna, tetracyklinę, chloramfenikol, erytromycyna.

źródłem zakażenia często nie można prześledzić nierówne. Jest to rzadko zdarza się znaleźć dowodów na bezpośredni kontakt z innymi pacjentami chorymi promienicy. Ze względu na częste występowanie w przyrodzie, jak również w skład mikroflory wiele organów i układów organizmu człowieka zidentyfikowano dwa rodzaje zakażenia: egzogenne i endogenne.

mechanizm infekcji w przypadku egzogennych zakażenia( które w ostatnich latach były rzadko) - kontakt z gospodarstw domowych, aerogenną w powietrzu pyłu i powietrza ścieżek. Coraz częściej endogenny infekcji występuje w przypadku dostania promieniowców z różnych roślin w ludzkim organizmie, nie patogenne działanie w pewnym okresie( saprofityczne istnieje), lecz może wystąpić w lokalnych procesów zapalnych, i stanów lymphogenous lub krwiopochodnej rozprzestrzeniania się infekcji.

podatność promienicy ogóle. Naznaczony częstszym rejestracji pacjentów - mężczyzn, kobiet, które przekraczają liczbę pacjentów w 1,8-2 razy. Najczęściej dotknięte grupa wiekowa - populacja w wieku produkcyjnym od 21 do 40 lat. Na zakażenie wyniki będą z pewnością naruszyć oryginalnego stanu ludzkiego układu odpornościowego. Obserwowano wzrost częstości występowania tej choroby w okresie przeziębień, czyli w sezonie jesienno-zimowym. Patogenne promieniowców

wpływ na ludzkie ciało

1), gdy endogenny infekcji i przejściowa saprofitycznej może rozwinąć się w miejscach lokalizacji zapalenia błon śluzowych( jamy ustnej, błonę śluzową przewodu pokarmowego, błony śluzowej dróg oddechowych).

nie są czynnikami ryzyka promienicy: redukcja bramy wejściowego zakażenie odporności( część ustna gardła), który pojawia się z powodu częstych przeziębień;zmniejszona odporność organizmu z obecnością choroby współistniejące( cukrzyca, gruźlica, marskość wątroby, astmy, raka i innych), przewlekła ognisk zapalnych;hipotermia;ciąża;różne zabiegi operacyjne w procesy zapalne;Różne zaburzenia anatomiczne( bronhiogenny przetoki szyi urahusa - przetoki pęcherza i przedni zderzak brzucha i inni);urazy, rany, siniaki. Występuje

konkretnej formacji ziarniniaki( aktinomikomy), które mogą się tworzyć Fester ropnie, przetoki. Czyli kolejno aktinomikomy rozwój przechodzą przez trzy fazy: naciekający etapie ropnia etap tworzenia, etap przetoki. Efekty ropne często związane z wtórnej infekcji bakteryjnej( Staphylococcus, Streptococcus).Proces ten może zostać rozłożona na skórze.

2) w czasie trwania promieniowania grzybów wytwarzają toksyny, które są zarówno alergeny powodują uczulenie ciała pacjenta( alergiczna czujności).

postacie kliniczne i objawy Promienica

Okres inkubacji jest nieznana( może to trwać od kilku dni do kilku lat).Przez długi czas pacjent nie skarży, a jego stan zdrowia się nie zmienia.szyjno-twarzowej kształt( tu zawarte i szczękowo uszkodzeń)

1);:

izolowany klinicznie różnych form choroby
2) tworzą skóry;
3) tworzą kostno-stawowe;
4) kształt klatki piersiowej;
5) kształt brzusznej;
6) tworzą układu moczowo-płciowego;
7) tworzą nerwowego( promienica centralny układ nerwowy);
8) promienica stóp( Madurese zatrzymania lub grzybniak);
9) rzadkich formy.

cervicofacial forma z promienicy jest najczęstszą.Proces ten może być umieszczony w mięśniach pod skórą i jest bezpośrednio na skórę.Często w mięśniach( na przykład, gumy, w rogu dolnej szczęki) pojawia Gesty sferoidalnego plotnovata konsystencji. Charakterystyczny asymetria twarzy, pasty lub obrzęk w miejscu, niebieskawy odcień skóry na edukację.Stopniowo edukacja palpacyjnie miękkiej ogniska( ropienie lub naciekami) mogą być odkryte kieszenie przetoki. Przetok następujące sukrovichnogo charakter płynu ropne, Po bliższym przyjrzeniu się widoczne ziarna żółtą( druzów actinomycetes).Podczas tej postaci korzystne.

Promienica, forma szczękowo

skórę występuje w większości przypadków wtórnych do szyjki macicy-twarzowej mięśni porażki. Jeśli cierpisz na skórze, podskórne nacieki tłuszczowe pojawiają się okrągłe lub owalne. Proces ten może mieć wpływ na szyi, wargi, policzki, przejść do jamy ustnej, krtani, migdałków, orbity i innych dziedzinach. Charakterystycznym objawem promienicy - długo sinica( sinica) skóry na uszkodzenia. Postać skórna może zachodzić na różne sposoby: może ona być

- miażdżyca wykonania ( nacieki na skórze ma postać miażdżycy i występują w młodym wieku),
- papulose-pęcherzykowego wykonania ( są występami na skórę, które są następnie przekształcane do pęcherzyków),
- lepki wiązane wykonania ( bardzo gęste węzły)
- wrzodziejące wykonania ( wyrażony niedoboru odporności infiltruje wystąpić podczas kolejnych martwicy oraz wrzodziejącego zmian skórnych).

skóra Promienica

Kostno-stawowa forma promienicy to dość rzadka postać choroby. Rozwija się w wyniku krwawienia dryftu promieniowców lub kiełkowania nacieków z sąsiednich tkanek i narządów. Czynnikiem ryzyka są pacjenci z urazami, siniakami, ranami. Zapalenie kości i szpiku powstaje w następstwie destrukcyjnego procesu, przetoki mogą się tworzyć.Opisano zapalenie kości i szpiku kości miednicy, kręgosłupa i innych kości, zmiany stawowe. Pacjenci skarżą się na ból, ale funkcje dotkniętych stawów cierpią niewiele, pacjenci zachowują zdolność do poruszania się.

Forma klatki piersiowej jest drugim najczęstszym występowaniem u ludzi. Nazywany jest również promienicą piersiową lub promienicą płuc. Powstanie tej formy promienicy może być poprzedzone różnymi urazami klatki piersiowej, przewlekłymi procesami zapalnymi płuc i interwencjami chirurgicznymi. Choroba nie ma ostrego początku, podobnie jak w przypadku wielu patologii płuc. Pacjenci czują się osłabienie, zmęczenie, w niskiej temperaturze( zwykle 37,5 °), to jest suchy kaszel, która z biegiem czasu staje się mokra( plwociny ropny miesza się z krwi, ziemistym zapachu lub zapach wilgoci).Podczas kaszlu i oddychania występują bóle w klatce piersiowej.infiltracja edukacja w płucach ma pewne dynamikę - rozprzestrzeniać się z centrum na peryferie, czyli stopniowo, proces zaangażowany otaczających obszarów oskrzeli( peribronhit), opłucna, klatki piersiowej i wreszcie skórę.Widoczne zmiany charakteryzuje się bólem miejsca obrzęk lub uszkodzenie w postaci pasty palpacyjnie( palpacyjnym), tak jak w postaci skóry, skóra na trzonie się sinicą z purpurowym odcieniem. Może również wystąpić autopsja ropnego nacieku z tworzeniem przetoki. Przetoka idzie na powierzchnię skóry, przetoki mogą być otwarte zarówno na klatce piersiowej, jak iw okolicy lędźwiowej. Przełom w infiltracji i w dużym samym oskrzelu, w którym pacjent ma obfity exodus ropnej plwociny podczas kaszlu. Powikłania to uszkodzenie serca i piersi. Ta forma jest zwykle trudna, bez pomocy medycznej w odpowiednim czasie, wynik może być niekorzystny.

Promienica, kształt klatki piersiowej

choroba brzuszna w wyniku interwencji chirurgicznej( usunięcie wyrostka robaczkowego, kamicy żółciowej, i inne), przewlekłe zapalenie jelit, niedrożność jelit, kontuzje, urazy. U niektórych pacjentów( do 10%) promienica wiąże się z infekcją endogenną.Aż 60% aktynomycyny powstaje w okolicy wyrostka, jelita grubego, jelita cienkiego i żołądka rzadziej. Pacjent jest zaniepokojony bólem brzucha, czasem ostrym z napromieniowaniem pęcherza, odbytnicy. Następne naciek zaczyna rozprzestrzeniać się na obwodzie wpływa „wszystko, co jest na drodze” - może wpływać na wątrobę, śledzionę, nerki, i wreszcie ściana brzucha, przetoka tworzy się końcowa. Często lokalizacją przetok w jamie brzusznej jest rejon pachwinowy, z porażeniem odbytnicy - rejonem okostnym. Postać ta występuje również poważnie, z późnym rozpoznaniem i brakiem swoistego leczenia, co jest niekorzystnym wynikiem dla co drugiego pacjenta.

Promienica jelita, radiografia

Układ mocznicowo-płciowy - nieczęste objawy choroby. Czynnikami ryzyka są przewlekłe choroby zapalne układu moczowego i narządów płciowych, wkładka domaciczna, kamica żółciowa, interwencje chirurgiczne. Najczęściej powstawanie nacieków w sąsiednich systemach i układu moczowo-płciowego wpływa wtórnie, tj kiełkowania występuje w narządach miednicy, takie jak wynik formie brzusznej.

Postać nerwowa ( promienica centralnego układu nerwowego) rozwija się w większości przypadków ponownie po utworzeniu postaci szyjkowo-twarzowej. Infekcja rozprzestrzenia się limfogenicznie, hematogennie lub kontaktowo. Zapadają w zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień mózgu. W przypadku dystrybucji z przepływem krwi w mózgu może powstać wiele złośliwych guzów złośliwych. Skargi pacjentów pokrywają się z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem mózgu( bóle głowy, nudności i wymioty, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych i inne).Rdzeń kręgowy może również uczestniczyć w tym procesie.

Promienica stóp ( mycetomą Madurese stopa) powoduje tworzenie się gęstego zestawu powierzchni podeszwy stopy lub więcej węzłów wielkości 1 cm, lub większej, w którym zaczyna się później zmienić kolor z czerwonawo purpurowy fioletowy sinicą.Pojawia się obrzęk stóp, ból podczas chodzenia z powodu obrzęku( węzły się praktycznie bezbolesny).Następnie rozwarstwienie węzeł i formacja przetoka na powierzchni skóry. Rozładowania przetoki, jak również w innych formach ma ropne krwawy inkluzjami i żółtawe plamki druzów promieniowców, to jest zapach lub smród ziemi. Często proces ten może się rozwijać i ruch do tyłu nogi, otaczającej tkanki mięśni, ścięgien, tkance kostnej. Proces zwykle jednostronny, ma przewlekłą( dekady).

formy Rzadko wpływa narządów i układów, takich jak tarczycy, migdałków, nosa, ucha środkowego, języka, organów wzrokowych, gruczołów ślinowych, osierdzia.

Diagnozowanie Promienica

1. Wstępna diagnoza - clinicoanamnestic. W pierwotnym leczeniu pacjenta odpowiednio gromadzone historia może pomóc w formułowaniu wstępnej diagnozy i ustalenia prawidłowej algorytm dalsze działania lekarza. Liczy się historii życia pacjenta, urazu, zabiegu chirurgicznego, obecność ognisk zakażenia przewlekłego. Klinicznie, początkowe stadium choroby jest trudny do zdiagnozowania, większość pacjentów zwracają się do lekarzy różnych specjalności na długi czas przed prawidłowa diagnoza jest umieszczany. Rozpoznanie

różnica przeprowadzono zmian ropnych skóry, podskórnego tłuszczu, zapalenie szpiku kostnego o różnej etiologii, gruźlica płuc, nowotworów, aspergiloza, histoplazmoza, nokardioza, ropień płuca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, wtórnego zapalenia opon mózgowych i zapalenie opon o różnych etiologiach, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, mięśniaków macicy izaboelvaniya wiele innych. W etapie

ropnia rozpoznania formacji i inscenizacja przetoka łatwiej promienicy.

2. Ostateczna diagnoza jest ustawiony po laboratorium i instrumentalnej zbadaniu pacjenta.

A) Izolacja kultura promieniowców w ropę przetoki biopsji dotkniętych tkanek. Uprawy plwociny, gardła i nosa śluz mieć wartość diagnostyczną w związku z ewentualnym wykryciu saprofitycznych promieniowców. Do badań materiał upraw w środę Saburo następnie mikroskopii kolonii wyrosłych. Wstępny wynik po 3 dniach, ostateczny - w 10-12 dni.promieniowców

dobór kultury promień grzyby

Makroskopowo wykazują nacieczenia ziarniniaki( aktinomikomy), tkanki próchnicy, ropne transformacji aktinomikom, zwłóknienie i tworzenie tkanki blizny końcowa podobna do chrząstki, mający postać „plastra miodu”.

Promienica mikroskopii

wykrywane mikroskopowo w ognisku promienicy: Proliferacja martwicy tkanek i rozpadzie komórki centralnego tworzenia ziarniniaków struktur włóknistych na obwodzie, obecność komórek pianki oraz rozwojem zwłóknienia. Przeznaczyć 2 przykład aktinomikomy: szkodliwych lub początkowym etapie rozwoju( ziarnina składający się z komórek tkanki łącznej i leukocyty tendencję do zaniknięcia komórek i ropienia, Actinomycetes druzów) i destrukcyjnego produktywne i drugi etap( w porównaniu do komórek, są przymocowane limfatycznej nabłonkowatokomórkowykomórki pianki, komórek plazmatycznych, komórek szklistej, włókna kolagenowe, blizny, Actinomycetes druzów).promieniowców

druzyjskie są najdrobniejsze tkania nici grzybni faliste struktury, końce nici w kształcie stożka zagęszczony( znajdujący się w promieniowców tlenowych gatunków).Jednakże, mogą wystąpić nitkowate druzy bez kolbie w kształcie zgrubienia na końcach( promieniowców beztlenowe, co powoduje bardziej ostre formy choroby).Przyjaciele znajdują się przede wszystkim w środkowej aktinomikom, a na obrzeżu nacieku zapalnego.

Promienica elektronowa mikroskopia

b) wartość lub diagnozowania jest pozytywny, RSK z aktinolizatom RIF - reakcja immunofluorestsentsiidlya określenia gatunkom promieniowców( 80% pacjentów z promienicy pozytywnie informacji odpowiedzi).
serologiczne i diagnostyka PCR jeszcze rozwinięte.

B) diagnozy rentgenowskiej w zmianach chorobowych w płucach wykazuje obecność ogniskowych infiltruje podobnych w uzgodnieniu z gruźlicą, objawy peribronhita, perivaskulita wzrost korzeni węzłów chłonnych. Być może obecność ubytków próchnicy, zaangażowanie w proces śródpiersia, przełyk, powstawanie przetok. Proces ten może mieć wpływ na udział w całości, ale granice udziału nie jest przeszkodą do rozprzestrzeniania infiltracji( cechę wyróżniającą raka płuc).Gdy radiographing

inne formy( na przykład kostno-stawowego) aktinomikoticheskie oznaczone ogniska - tak zwane żywice zjawisko stwardnienie obwodowo osteolizy, okostnej uwarstwienie, przetok. Charakterystyczną cechą jest brak zwężenia przestrzeni wspólnej. Jeśli to ma wpływ na kręgi - zniszczenie krążków międzykręgowych i trzonów kręgowych, zwapnienia więzadeł, zjawisko rozsianego i innych zmian. W postaci cervico-szczękowo-twarzowej - hiperostoza, ogniska osteolizy, brak sekwestracji.

D) diagnostyce ultrasonograficznej organów wewnętrznych( do brzucha postaci choroby)

D) paraklinicznymi metody diagnostyczne pomocniczy( krew, mocz, chemii krwi).

Leczenie promienicy

Leczenie obejmuje szereg złożonych działań uzupełniających się nawzajem.

1) Immunoterapia to wprowadzenie określonych leków( aktynolizat).Actinolysate
jest filtratem hodowli bulionowej spontanicznie lizujących szczepów aerobowych promieniowców. Aktinolizat wstrzykiwano śródskórnie rękę pod programu( 0,5 ml, 0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), w którym każdy punkt nie więcej niż 0,5 ml, to jest 14th 4 różnych punktach wstrzykiwania. Aktynolizat można wstrzykiwać domięśniowo w pośladek 3 ml. Zastrzyki leku są przeprowadzane 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące. Przerwa między kuracjami leczenia wynosi 1 miesiąc. Podawanie śródskórne jest bardziej ekonomiczne i bardziej skuteczne. Po wyleczeniu klinicznym pokazano 1-2 cykle antyretrowirusowe, obserwacja trwa 2 lata.

Promienica leczenie aktinolizatom

2) leczenie przeciwbakteryjne jest następujące leki: benzilpenitsillin1-2 milionów IU / dzień pola do 6 tygodni, 3 tetracykliny / d, pierwsze 10 dni, a następnie 2 g / dzień przez 14-18 dni, erytromycyna 12 gr / dziennie 6 tygodni i inne. Przed leczeniem zaleca się przeprowadzenie antybioty- kogramu izolowanego materiału w celu skutecznego leczenia.
Wszystkie leki są przepisywane ściśle przez lekarza i pod jego nadzorem!

3) Chirurgiczne metody leczenia są wskazane, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i obejmuje wycięcie zmiany i uszkodzoną tkankę.

Rokowanie choroby jest poważne. W przypadku braku specyficznej terapii ciężkich postaci( klatki piersiowej, jamy brzusznej, nerwowego), do 50% pacjentów może umrzeć.Wszyscy pacjenci są obserwowani przez 12-24 miesiące, aby zapobiec nawrotowi choroby. Zapobieganie

Promienica

1) Edukacja Higieniczny młodzież i zgodność z przepisami sanitarnymi w domu( higiena jamy ustnej, wczesne leczenie stomatologiczne).
2) Terminowe rozpoznanie chronicznych ognisk infekcji i ich natychmiastowej sanitacji.
3) Eliminacja sytuacji, które powodują zmniejszenie obrony organizmu( hipotermia, częste przeziębienia).
4) obserwacja u pacjentów z przewlekłymi chorobami współistniejącymi( astma oskrzelowa, COPD, przewlekłe zapalenie jelit, marskość wątroby, chorobę Crohna i inne).

Doktor infektsionist Bykova N.I.