Gorączka krwotoczna Lassa( GL Lassa) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

do grupy szczególnie niebezpiecznych infekcji, wraz z Ebola i Marburg gorączki krwotocznej i obejmują Lassa. Zakażenie jest również naturalnym ogniskiem z obszarami endemicznymi w tropikalnych krajach afrykańskich.

Lassa gorączki krwotocznej( Lassa GL) - ostre naturalne ogniskowej wirusowe choroby zakaźne charakteryzują ciężkiego upojenia, zapalenie wrzodziejące zapalenie gardła, z uszkodzeniem wielu narządów i układów rozwojem zespołu krwotocznego i poważnych powikłań, czasem niekompatybilnych przy życiu pacjenta.

historycznych i geograficznych rozkład infekcji GL

Lassa zawdzięcza swoją nazwę od miasta Lassa( Nigeria), gdzie zostało zidentyfikowane po raz pierwszy w 1969 roku. Kraje Afryki Zachodniej są endemiczne w GL Lassa, tutaj co roku odnotowuje się 500 000 przypadków tej choroby. Jest to Nigeria, Gwinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, przynajmniej Afryki Środkowej( Republika Środkowoafrykańska, Burkina Faso i inne).Śmiertelność z GL Lassa do 60%( średnio około 40%) występuje pod koniec drugiego tygodnia choroby. W przypadku zakażenia kobiety w ciąży śmierć płodu występuje w 85% przypadków.

Jeden z ostatnich wybuchów GL Lassa miał miejsce w 2012 roku w Nigerii. Z 623 przypadków zmarło 70 osób( 11% śmiertelnych).W czasie epidemii wielu pracowników medycznych zajmowało się opieką i leczeniem pacjentów.

Przyczyny infekcji gorączki Lassa

patogenów - wirus Lassa, należący do rodziny arenawirusy( Arenaviridae).W mikroskopie elektronowym widoczne są do kilkunastu rybosomów przypominających piasek( po łacinie, piaszczysta - arenaceus).Wirion zawiera jednoniciowy RNA, otoczka lipidowa ma średnicę do 150 nm, o kształcie kulistym z włókien rozmieszczonych na powierzchni. Wirus Lassa należy do pierwszej klasy niebezpieczeństwa czynników zakaźnych( to znaczy stanowi zagrożenie zarówno indywidualne, jak i społeczne).Istnieją 4 podtypy wirusa Lassa krążące w różnych regionach Afryki.

GL Lassa,

odporny wirus Lassa, wirusa w środowisku naturalnym, lecz jest wrażliwa na środki dezynfekcyjne( chloroform, eter).W wydzielinach zwierząt i osoby chorej wirus może przetrwać przez długi czas.

źródła zakażenia w endemicznych ognisk - to multimammate Afryki szczura( myszorówka natalensis), który żyje nie tylko w strefie stepu, ale również jest w stanie przeniknąć do mieszkań człowieka. Do 17-19% szczurów zakażonych jest w ogniskach naturalnych. W infekcji organizmu zwierzęcego jest często bezobjawowe, ale wirus utrzymuje się przez długi czas i jest wydzielane w moczu, śliny gryzoni.

Źródło zakażenia GL Lassa - wielorasowy afrykański szczur

Chory jest zagrożeniem dla innych. Wirus ten jest zawarty w nosogardzieli zawartości, krwi, moczu, śliny pacjenta, jak również przez dłuższy czas można je przechowywać w stanie suchym, niebezpieczne i czynniki przenoszące, które mogą przedostać się do wyboru pacjenta( Food, woda, naczynia cząsteczki kurzu na artykuły gospodarstwa domowego).Krew pacjentów jest najbardziej niebezpieczna, a wraz z nią masy wymiocin z domieszką krwi, plwociny z krwią.

Mechanizmy infekcji.

1) Mechanizm kontaktu z gospodarstwem domowym w przypadku krwi i wypisu pacjenta na uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
2) mechanizm pozajelitowe z wykorzystaniem wielu narzędzi, brak narzędzi do obróbki wyrobów medycznych, przypadkowego nakłucia igłą od personelu medycznego pacjenta.
3) Mechanizm przewodu pokarmowego( pokarm i droga wodna) podczas wypisu pacjenta z jedzenia i wody. Niebezpieczne jest niedostatecznie przetworzone termicznie skażone mięso zwierząt, woda z zainfekowanych źródeł.
4) mechanizm wziewne( w powietrzu i w powietrzu pył) do wdychania pacjenta zakażonego wydzielin - cząstki plwociny lub pyłu.
5) Transmisja seksualna.

Wrażliwość na GL Lassa jest wysoka, zarówno dorośli, jak i dzieci chorują niezależnie od płci. Znane ogniska szpitalne gorączki Lassa. Sezonowość jest nieobecna, częstość występowania jest rejestrowana równomiernie przez cały rok.

Odporność po zdarzeniu przebytego zakażenia, odporne na długotrwałe( do 10 lat lub więcej), powtórzyć nie zarejestrował choroby. Wśród miejscowej populacji nawet do 15% toleruje infekcję bezobjawowo.

Patogeniczne działanie wirusa Lassa na organizm ludzki

1) Atrium( według infekcji ki) można błon śluzowych oczy, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu rozrodczego, mikrotravmirovannye skóry. Zmiany w środku atrium, ale istnieje wyraźna zależność od poboru zniszczenia układu narządów oraz w zależności od miejsca wprowadzenia wirusa. Na przykład, wprowadzenie przez błonę śluzową przewodu pokarmowego często oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego, oraz wprowadzenie do dróg oddechowych - zapalenie płuc, obrzęk płuc, i tym podobne.

2) Następnie, wirus dostaje się do krwi( wiremia toksinemiya) i rozprzestrzenia się po całym organizmie( rozpowszechnianie krwiopochodnej) o klęsce wielu narządów i układów.

3) Główne zastosowanie lub docelowe - jest śródbłonek naczyń( wewnętrzna ścianka zbiornika).Zgłoszenie wirus Lassa - zwiększona łamliwość naczyń o różnym kalibrze, któremu towarzyszą zmiany hemostazy, uruchomienie DIC( rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), przejawem czego pacjent krwotoczna wysypka na ciele, krwawienia i krwawienia( w tym procesie może wiązać się z jelit, mięśnia sercowego,płuca, mózg, nerki, wątroba i inne narządy).

4) nasilenie Maksymalna GL Lassa, prowadzi do powikłań( syndrom wstrząsu toksycznego i zakaźnych, ostrą niewydolność wątroby, ostrej niewydolności nadnerczy, etc.).Na tym etapie może dojść do śmiertelnego wyniku. Objawy kliniczne

GL Lassa

Okres inkubacji( od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby) u przeciętnego 7-10 dni, ale może być skrócony do 3 dni lub wydłużony do 21 dni.

1) Początek choroby. Różnica z drugiej gorączki vysokozaraznyh( Ebola, Marburg) - począwszy od
choroby GL Lassa stosunkowo stopniowe. Pacjenci z objawami syndromu zakaźnego toksyczny( zmęczenie, uczucie osłabienia, zmęczenie, ból mięśni lub ból mięśni, bóle głowy) ze względu na stany podgorączkowe( do 38º).Temperatura wzrasta w ciągu 3-5 dni i osiąga maksimum( 40º).Czas trwania gorączki około 2 tygodnie, rzadziej dłużej. Szczególną cechą jest brak działania leków przeciwbakteryjnych. Charakter krzywej temperaturowej jest typowy( do wieczora znaczny wzrost, do poranka i do lunchu - relief).Prognostycznie niekorzystny objaw to stała gorączka( prawie nie zmniejszona).Do 5 dnia choroby, pacjenci czują się przytłoczeni, osłabienie, tak wyraźne, że trudno jest wstać z łóżka, możliwość utraty przytomności. Na badanie pacjent zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej, twarzy pastosity, twardówki wtrysku naczyń( tzw( „syndrom kaptur” lub czaszkowo-szyjnego syndrome).

2) Pacjent ma wpływ więcej grup węzłów chłonnych( uogólnione limfadenopatia ).Węzły chłonne są powiększone rozmiary nieznacznie, jednak bolesne, nie są przylutowane do siebie i otaczających tkanek, skóra nad nimi nie ulega zmianie.

3) Jednym z objawów charakterystycznych dla zdecydowanej większości chorych GL Lassa - porażka gardło .objaw ten pojawia się na 3-4 dnia choroby i charakteryzuje się występowaniem wyraźny ból gardła, ból podczas połykania, suchość w ustach. W badaniu, płukania lub zaczerwienienie gardła określonej granicy rozszerzonej strefy, migdałków, migdałków wygląd, zwilżające, podniebienia miękkiego wrzodziejące i martwiczych komórek szarawe zabarwienie formacji może stopniowo łączą się, zajmują dość dużą powierzchnię gardła. W przypadku żółtaczki mogą tworzyć się włókniste raki.

4) Innym częstym Lassa Fever Syndrome - zespół jelit .Do 5 dnia choroby, pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu( brzuch), rozpuszczanie fotelu aż wodnisty. Dzięki silnej ekspresji może zostać odwodnione, pierwszy znak, który może być pragnienie, suchość w jamie ustnej, a następnie spadek napięcia skóry, niebieski skóry, a następnie obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu i konwulsyjne skurcze mięśni.

5) Pod koniec pierwszego tygodnia objawy mogą pojawić się zespół krwotoczny - wysypka - wysypka na ciele krwotocznego( z punktu wybroczyny na dużym wybroczyny).W wielu przypadkach pojawia się wyrostek kłąbowy( cętkowany-grudkowy).

GL Lassa, DIC-Syndrome

6) Po poważnej choroby powyższych objawów i zespołów dołączyć powikłań
które objawiają się średnio o 9-11 godzin od wystąpienia:
- zapalenie płuc i obrzęk płuc( kaszel, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, a następniei podczas oddychania, duszność, patrząc suche i wilgotne rzężenia, skrócenie dźwięku udarowego zmiany naciekowe radiologicznie wykrytych wysięk);
- toksyczny mięśnia sercowego( spowolnienie serca lub bradykardia, serce dicrotism lub rozwarstwieniu w trakcie pomiaru fali pulsacyjnej w impulsu powstały mięśnia sercowego się często - tachykardia i patrząc - wyciszania dźwięków serca, zmniejszenie ciśnienia krwi);
- toksyczności wątroby( powiększenie wątroby, bóle w górnej prawej ćwiartce, zmiany parametrów laboratoryjnych), toksyczne uszkodzenie nerek( ostra niewydolność nerek);
- wstrząs toksyczny( na wysokości szczytu gwałtowny spadek ciśnienia krwi, niebiesko lub sinica skóry, zmniejszenie ilości wydalanego moczu);
- zakaźna toksyczna encefalopatia( obrzęk mózgu);
- ciężkie objawy syndromu krwotocznej choroby zakrzepowo-(pokarmowego lub krwawienia z macicy, krwawienia w gruczołach nadnerczy, krwawienie w mięśniu sercowym, mózgu).

Każda komplikacja może być śmiertelna u pacjenta z ciężką gorączką Lassa.
letalny efekt pojawia się 7-14 dni po pojawieniu się choroby u 40% pacjentów( średnia wartość).
Po pozytywnym wyniku, obawy dotyczą pacjenta przez 3 do 4 tygodni. W przypadku zwrotu do 1,5 tygodni dana subfebrilitet pacjenta( łagodna gorączka, zmęczenie lub osłabienie i zmęczenie, wzrost przypadków utraty włosów są opisane).

Diagnostyka Lassa Fever

Wstępna diagnoza opiera się na:

1) historię epidemiologiczną( obecności naturalnego ogniska zakażenia, kontakt z mieszkańcami, kontakt ze stykiem gryzonia z pacjentów gorączkujących pobyt w endemicznym obszarze w ciągu 21 dni przed wystąpieniem choroby).
2) Dane kliniczne( jednoczesne występowanie gorączki, martwicze zapalenie gardła, zapalenie żołądka i jelit, wysypka i przejawów syndromu wrzodziejące krwotoczne).
3) różnicowej diagnozy, która odbywa się z gorączki gemorragiicheskimi inną etiologię( Ebola, Marburg, żółta febra), gardła błonicy, paciorkowcowe zapalenie migdałków, zapalenie żołądka i jelit u innych etiologii HFRS, posocznica, malaria, odra, dur brzuszny i innych.

ostateczna diagnoza jest odsłonięta poprzez dane laboratoryjne:

1) Niespecyficzny testy: pełna morfologia krwi( leukopenia, leukocytoza, a następnie zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone ESR do 5080 mm / h), zmniejszenie czasu krzepnięcia, Biochemistry( podwyższone ALTAST GGT zmniejszyła protrombiny, albumina), całkowitą moczu( białkomocz, erytrocyty, cylindry), i innych.
2) Szczegółowe badania( przeprowadzane w specjalnych laboratoriach do pracy z czynnikami zakaźnymi o klasie zagrożenia I).Materiały do ​​badań są wymazy z nosogardzieli, krwi, moczu i innych, wspiął się w ciągu pierwszych 2 tygodni od choroby. Materiały są gromadzone w sterylnych pojemnikach, pakowane, etykietowane iw metalowych stojakach wysyłanych do laboratorium wraz z osobą towarzyszącą.Do diagnozowania z zastosowaniem metody biologiczne testy serologiczne, w celu wykrycia antygenu z przeciwciałem( IFA RNIF- szybkie rozpoznanie antygenu wirusa Lassa, Phragmites, RAC - przeciwciała do detekcji).Jeśli 2M tygodni od wystąpienia przeciwciała ostrej fazy - IgM są obecne, wówczas rozpoznanie jest wątpliwa. Zgodnie z zaleceniem WHO diagnostyczne miano przeciwciał IgG wynosi miano 1: 512.Leczenie

z gorączki Lassa

1. reżimu organizacji działania obejmują bezwzględną hospitalizacji podejrzeniem Lassa GL.Wszyscy opiekunowie powinni pracować w sprzęcie ochrony osobistej( kombinezon przeciwbólowy typu 1 i jego nowoczesne modyfikacje).Dieta ma na celu mechaniczne, chemiczne wstrząsanie ciała pacjenta, ale jest dostosowywana w zależności od wiodącego zespołu.

2. Opcje dla określonej terapii. Podczas epidemii w określonej terapii surowicy lub osocza zostało zaproponowane przez zakażenie Lassa rekonwalescentów GL w ilości 250-500 ml dawki, które nie powinny być wcześniej pobranej niż 2 miesiące po regeneracji. Sugerowano również, że rybawiryna jest alternatywną terapią według schematu, odbiór przez inhalację interferonu. Wszystkie specyficzne terapie mogą zakończyć się powodzeniem w ciągu pierwszych 6 dni od wystąpienia choroby.

3. patogenezie terapia obejmuje detoksykacji( dożylny wlew glukozy mieszaniny soli, prowadzącą wymuszonego diureza), glukokortykoidy, zapobiegania i leczenia DIC aż preparaty przetaczania płynu nawadniającego( uzupełnienie) podczas odwadniania leki, które zwiększają przepływ krwinarządy i układy, hepatoprotektory, terapie witaminowe i inne.

4. Terapia Posindromalnaya ( z gardła - miejscowego leczenia gastroenterite - środki chelatujące, środki antyseptyczne jelit, probiotyki), a także inne.

GL Lassa pracować z pacjentami

odprowadzane po odzyskaniu kliniczne w sympatycznymi pacjentów z chorobą, ale arkusze inwalidzkie przedłużyć do 4-6 tygodni. Badanie nie jest wskazane, z wyjątkiem pozostałych zdarzeń.Zapobieganie

od Lassa gorączka

- wczesne wykrywanie pacjentów z gorączką i szybkiej izolacji szpitalach zakaźnych chorób w pudełkach. Przydział pojedynczych naczyń i indywidualnych artykułów gospodarstwa domowego. Czas izolacji - nie mniej niż 30 dni od momentu wystąpienia choroby.
- Praca personelu obsługującego pacjentów, a także pracowników laboratoriów do badań w specjalnej odzieży ochronnej.
- Identyfikacja pin i kwarantannie przez 21 dni( temperatura kontroli styk pomiarowy) a pojawieniem się objawów - izolacja awaryjnego.
- zapobieganie w sytuacjach nagłych obejmuje wyznaczenie rybawiryny w dawce 800 mg na dobę przez 10 dni.
- Akcja w ognisku: kremacja zmarłego lub pochówek po dezynfekcji, palenie rzeczy zmarłego.
- Przeprowadzanie dezynfekcji prądowej i końcowej w centrum GL Lassa przy użyciu specjalnych środków dezynfekujących.
- Zapobieganie specyficzne nie jest dostępne.
- Zwalczanie gryzoni na obszarach zaludnionych( likwidacja składowisk odpadów, na czas remontu mieszkań, poprawę warunków socjalnych ludności).Deratyzacja w palenisku.
- Informacje pracują z ludnością endemicznego skupienia.

Doktor infektsionist Bykova N.I.