Infekcja hemofilią( zakażenie Hib) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Haemophilus influenzae( Hib - zakażenie) - grupa ostrych chorób zakaźnych powodowanych dysza Pfeiffer( w lewo), przy czym w powietrzu zakażenie mechanizm wpływa głównie grupy dzieci w wieku i charakteryzuje się stanem zapalnym dróg oddechowych, ośrodkowego układu nerwowego, z możliwością tworzenia zmian ropnych w różnych tkankachi narządy( posocznica).

Zakażenie hemofilią jest dość powszechną chorobą w grupie wiekowej dzieci. Częstość występowania infekcji hemofilnych jest wysoka, ale trudno jest ją obliczyć statystycznie. Jednym z powodów jest słaba rejestracja, ponieważ klinicznie pochodzenie ARI Haemophilus nie bardzo różni się od, na przykład, pneumokokowe lub gronkowcowe zakażenia. Dlatego można rozważyć tylko ciężkie przypadki z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych i innych objawów.

możliwość zdrowych nosicieli z Haemophilus influenzae powoduje zaniepokojenie, ponieważ jest niekontrolowana z epidemiologicznego punktu widzenia procesu. W niektórych krajach, częstotliwość nosicielstwa w wieku przedszkolnym zespołów osiąga 40%, co wyjaśnia dużą częstość występowania ostrych infekcji oddechowych przedszkola. Obecność konkretnej profilaktyki ratuje jednak tę sytuację aż do zmniejszenia liczby przypadków w wielu krajach europejskich. Na przykład w Wielkiej Brytanii wprowadzenie rutynowych szczepień zmniejszyło częstość występowania do 1-2 razy w ciągu roku. W naszym kraju wolna szczepionka została wprowadzona do krajowego programu szczepień tylko dla niektórych kategorii dzieci( onkologia, HIV, niedobory odporności, a także dzieci z domów dziecka), więc firmy szczepienia pozostałych dzieci jest wyłącznie z inicjatywy rodziców i tylko zależy od ich świadomości problemu.

Patogen Patogen Haemophilus influenzae

- Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer( Haemophilus influenzae) typ B( Hib stąd nazwa).Obecnie około 16 pojedyncze gatunki Haemophilus influenzae typu antygenowo i 6( od A do F), jednakże najbardziej patogenne dla człowieka jest typu B. Ta g „-” mikroorganizm( wybarwione Gram mikroskopia i barwione) o bardzo małych rozmiarach(średnica do 1 μm), który można przekształcić do postaci S( w celu utworzenia ochronnej kapsułki polisacharydu).Jest to kapsułka pozwala hemofiliczny kij przetrwać długo w organizmie człowieka, omijając układ odpornościowy, jak również z działaniem leków przeciwbakteryjnych.„Dzięki” do kapsułki w organizmie dziecka przez długi czas nie może produkować przeciwciała ochronne i są produkowane w małych ilościach, więc dzieci mogą dostać chory to infekcja wielokrotnie. Haemophilus influenzae - warunkowo chorobotwórczy mikroorganizm często jest reprezentatywne dla normalnej ludzkiej mikroflory dróg oddechowych śluzówki, tak wysokiej częstotliwości zdrowym nosicielem patogenu.

Haemophilus influenzae po barwieniu metodą Grama powodów

propagacji

Hib źródłem infekcji u pacjenta objawowe postać choroby( ARD się zapalenie płuc, zapalenie opon i posocznicę).Źródłem zakażenia są również zdrowi nosiciele pręta hemofilnego. W przypadku infekcji hemofilnych częstotliwość nosicielstwa może osiągnąć 70% u dzieci i 30-40% u dorosłych.

mechanizm infekcja - aerogenną i ścieżka - w powietrzu( propagacja patogen występuje podczas kichania, kaszlu, porozmawiaj ze śluzu oskrzelowego drzewa - plwociny i nosogardzieli śluzu i wirników).Największe prawdopodobieństwo zakażenia u osób znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie źródła zakażenia( 3 metry lub mniej).Pacjent staje się zakaźny z pojawieniem się objawów choroby. Pozornie zdrowym nosicielem dlatego epidemiologicznym najbardziej niebezpieczny z boku, ale przynajmniej ludzie tacy izolowana zakaźnych typy Haemophilus influenzae. Dodatkowy sposób infekcji - kontakt z rodziną( poprzez artykuły gospodarstwa domowego - ręczniki, naczynia, zabawki).

Sezon dla tej infekcji to zima-wiosna. Podatność na tę infekcję jest wysoka wśród małych dzieci - od 6 miesięcy do 2 lat, a czasem 4 lat. Do 6 miesięcy z powodu "ochrony matki" dzieci chorują rzadko. Starsze niż 5 lat i dorośli chorują w pojedynczych przypadkach.

Grupy ryzyka podatności na zakażenie hemofilne:

1) grupie wiekowej dzieci od 6 miesięcy do 2 lat.
2) Osoby starsze niż 65 lat.
3) Dzieci, które są karmione butelką.
4) Odporności( chorób onkologicznych, choroby krwi, zakażenie HIV, i inni.).
5) osób po usunięciu śledziony.
6) immunodeficiency Społeczny( przewlekły alkoholizm, narkomania).
7) Dzieci z instytucjami zamknięte( domy dziecka, domy dziecka).

sposób Pfeiffer Bacillus w organizmie człowieka:

wjazdowa infekcji - błona śluzowa nosogardzieli, gdzie patogen może być długi czas. Dalszy rozwój tego sposobu jest w dużej mierze zależny od lokalnej odporności śluzówkowej( zmniejszona odporność na przeziębienia może powodować częste infekcje, hipotermia, stres).Ze słabą odporność występuje coli rozmnażania, ich gromadzenia i penetrację krwi( bakteriemii).A następnie rozprzestrzenia się na zakażenie uprzywilejowanych narządów i tkanek( płuca, zatok, układ szkieletowy, centralny układ nerwowy, itd.) Z możliwością posocznicy( wielu zmian ropnych).

Objawy Hib

Okres inkubacji( od zakażenia do wystąpienia objawów) jest prawie niemożliwe, aby określić, jak Haemophilus influenzae może być długo w nosogardzieli śluzówki, nie powodując żadnych zmian( bezobjawowe), a tylko ze spadkiem sił ochronnych zaczyna się mnożyć.Począwszy od zakażenia

może być podobny do ostrej niewydolności oddechowej( ARD), a następnie dostarczana jest do uogólnienia procesu( kij dostaje się do krwioobiegu i prowadzi przez organizm) i jednej z postaci klinicznych.

warunkiem typowych form Haemophilus influenzae:

1) ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych( zapalenie Mater PIA)
2) Ostre zapalenie płuc( zapalenie płuc)
3), posocznica, w szczególności jednej z postaci - posocznica( choroba ogólnoustrojowa)
4) Cellulit lubzapalenie tkanki podskórnej( zapalenie tkanki łącznej)
5) nagłośni( nagłośni uszkodzenie)
6) Ostre zapalenie stawów( choroba stawów)
7) rzadkich formy( zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie osierdzia, uszkodzenia dróg oddechowych, etc.).Ropne zapalenie opon mózgowych Hib

etiologia jest najczęstszą przyczyną zapalenia opon mózgowych u dzieci w przedziale wiekowym od 6 miesięcy do 4 lat. Młodszy wiek pacjenta, choroba jest bardziej dotkliwe. Procent powikłaniami neurologicznymi jest wysoka - do 40% śmiertelności nieco ponad 10%.Zespół objawów połączone w trzech:
- zespół toksyczne zakaźne ( cecha jest stopniowe początek ARI ogrzać do 38-39 ° C i więcej zaczerwienienie osobnika i szyi);
- mózgowe objawy ( czyt bóle głowy, nudności, wymioty, często powtarzane, zwiększona wrażliwość na różnego rodzaju bodźce);
- zespół oponowa( sztywność karku - brak możliwości pasywnego zginanie głowy w pozycji leżącej, objawy Kernig Brudzinskogo).Haemophilus zapalenie opon mózgowych podczas długi, falisty.

zwłaszcza u niemowląt:

1) Odpowiednik ból głowy - „Krzyk mózg” - długi, piskliwy płacz, a nawet trwałe jak dziecko wyć vysokotembralny.
2) Ze względu na ciężką nadwrażliwością nie można ustalić objawy oponowe skóry. Pomaga Lessazha objaw( gdy wisi dziecka pachy dzieci remis w pierwszym meczu, a potem nie prostować je jako zdrowe i utrzymać stan utraty kontaktu przez dłuższy czas).
3) ze względu na wysokie temperatury, wysokie ryzyko wystąpienia drgawek.
4) Dzieci w pierwszym roku życia spadnie do nieprzytomności.
5) duże ciemiączko wybrzuszenia( w górnym dziecka).Im mniejszy rozmiar dużej Fontanelle, może nastąpić prędzej nieprzytomności.
6) Odpowiednik wymioty - niedomykalność.
7) wskazanie do punkcji lędźwiowej jest wysoka temperatura bez innych objawów i rozbił płacz dziecka. Płyn mózgowo
nakłucia lędźwiowego przepływa pod ciśnieniem( często krople), mętne, zielonkawo lub zwiększona kompozycja pleocytoza komórek CSF kilkuset do 1 ul, neutrofile dominować.

Utrzymując uporczywe objawy zapalenia opon mózgowych i drgawki przystąpienie druga fala gorączka, pobudzenie psycho-motor pacjent myśleć ventriculitis akcesyjnym( zapalenie mózgu) oraz komór ropienie podtwardówkowy.

Co powinienem nazwać lekarzem? Utrzymująca się wysoka gorączka, ból głowy lub ciągły płacz dziecka, wymioty lub niedomykalność, skurcze mięśni. Nie czekaj, pilnie wezwij pogotowie.

Ostre zapalenie płuc. Jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia płuc u dzieci jest pręt hemofilny. Zapalenie płuc może być centralny lub płata( u płat płuc lub wielu dawkach), często skomplikowanych opłucnej( zapalenie opłucnej - błon płucnych), - do 70% przypadków u dzieci. Pacjent ma wysoką gorączkę, osłabienie, letarg, kaszel, najpierw suchy lub nieproduktywny, a następnie staje się mokry( plwocina ropna z żółtawym odcieniem).Często zaburzenia oddychania, które objawia się zadyszką.Przebieg zapalenia płuc jest przedłużony, trudny do leczenia, może być falisty.

Haemophilus pneumonia

do lekarza zrobić odwołanie: wysoka gorączka, apatia dziecka, odmowa jedzenia, ospałość, niedomykalność, kaszel i wymioty.

Posocznica jest chorobą ogólnoustrojową spowodowaną penetracją pręta hemofilnego do krwi, która ma różne objawy kliniczne. Częściej posocznica hemofilna występuje u dzieci w wieku 6-12 miesięcy. Płynie jak gram "-" sepsy - bez pojawienia się wtórnych ognisk ropnych, jest trudny, a nawet błyskawiczny. Istnieje duże prawdopodobieństwo wstrząsu septycznego i śmierci.
charakteryzuje się w wysokich temperaturach( 40 °), wzrost w śledzionie szybkich zaburzeń hemodynamicznych( spadek ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca), zaburzeń mikrokrążenia nie( krwawienie na skórę tułowia, kończyn, twarzy).Śmiertelność jest wysoka.

Sepia hemofilna

Co spowoduje, że zobaczysz lekarza? gorączka, letarg odmowa dziecka do jedzenia, letarg, blada skóra, sine usta, szybkie bicie serca, pojawienie się krwawień w skórze od małych do dużych, zmniejszenie częstości oddawania moczu. Pilnie wezwać pogotowie ratunkowe.

Cellulit często rozwija się u dzieci poniżej jednego roku. Na tle obrazu ostrej choroby układu oddechowego występuje obrzęk w dotkniętym obszarze( zwykle osoba, rzadziej kończyna).W okolicy zmiany chorobowej, zaczerwienienie skóry z sinawym odcieniem, obrzęk, bolesność podczas sondowania. Czasami mogą mu towarzyszyć inne objawy( na przykład zapalenie ucha środkowego - zapalenie ucha środkowego).Temperatura w większości przypadków jest niewielka( 37-37,5 °).

Hemofilny oczodołu oczodołu

Epiglottitis występuje głównie u dzieci w wieku od 2 do 4-5 lat i charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Na tle wysokich temperaturach istnieje silny ból gardła, trudności w połykaniu, zaburzenia oddychania krtani powoduje zwężenie w zapalenie nagłośni. Pacjent ma zaburzenie mowy( dysfonia), bladą skórę, nadmierne ślinienie się, przechylenie głowy. Podczas badania gardła i naciskania łopatki na rdzeń języka widać jaskrawoczerwoną nagłośnię.Podczas laryngoskopii - zapalenie nagłośni, obrzęk przestrzeni podgłośniowej. Jeśli nie pomożesz w czasie, możesz całkowicie zablokować krtań w obszarze zapalenia, w tym utraty przytomności i śmierci. Pacjentka pilnie potrzebuje intubacji lub tracheostomii.

do lekarza zapytać o: wystąpienia silnego bólu w gardle i przechylając głowę dziecka, duszności, na tym tle, że jest niemożliwe, aby połknąć łyk wody i powiedzieć słowo w wysokiej temperaturze.

Ostre zapalenie stawów - rzadko izolowane. Na tle ostrej niewydolności oddechowej dochodzi do zajęcia jednego lub więcej stawów kończyn. Czasami zapalenie stawów jest komplikowane przez zapalenie tkanki kostnej( zapalenie kości i szpiku).

Powikłania zakażenia hemofilnego

- Obrzęk mózgu wywołany rozwojem hemofilnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z zespołem klinowania migdałków móżdżku w dużym otworze potylicznym i zgonie.
- Ostra niewydolność oddechowa z powodu ostrego zapalenia płuc.
- Asphyxia( niedrożność dróg oddechowych) spowodowana zapaleniem nagłośni z rozwojem niewydolności oddechowej i zgonem.
- Wstrząs septyczny spowodowany posocznicą z rozwojem zaburzeń hemodynamicznych, mikrokrążenia i śmierci.

Po zakażeniu powstaje uporczywa długotrwała odporność.Powtarzające się choroby są możliwe tylko u osób z obniżoną odpornością.

Rozpoznanie zakażeń hemofilnych

Wstępna diagnoza opiera się na wiek pacjenta( od 6 miesięcy do 4 lat, najlepiej), charakterystyczny objaw( występowanie na tle OCR na najbardziej powszechnych form - zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznica, etc.).Podobieństwo objawów klinicznych do praktycznie wszystkich infekcji bakteryjnych ogranicza diagnostykę do wczesnego potwierdzenia laboratoryjnego. W ogólnej analizie krwi - redukcja erytrocytów( niedokrwistość), wzrost leukocytów, neutrofili, ESR.

Ostateczna diagnoza jest po badaniu laboratoryjnym. Materiały do ​​badań - śluz nosowo-gardłowy, plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy, krew, ropna treść zmian. Metody:
- bakteriologiczny( materiał siewny na agarze z krwią, agar czekoladowy);
- bakterioskopijny( mikroskopia preparatów domieszkowanych Gram);
- wykrycie antygenu otoczkowego przez reakcję przeciwelektroelektroforezy;
- badania serologiczne( reakcja aglutynacji lateksowej, mikrorozpuszczanie).

Leczenie Haemophilus influenzae

1. Działalność organizacyjna reżimowi( hospitalizacja dzieci z umiarkowaną do ciężkiej postaci zakażenia w szpitalu, leżenia w łóżku przez cały okres gorączki, odpowiedniej diety z wyjątkiem bardzo słonych pokarmów, pić dużo płynów, według wskazań)

2. przyczynowy terapii antybiotykiem( jest przypisany przed wynikami badań laboratoryjnych) w celu zapobiegania ciężkim powikłaniom infekcji hemofilnych. W ciężkiej postaci lekami z wyboru są cefalosporyny pokoleń III i IV, karbapenemy, ampicylina, aminoglikozydy. W jaśniejszych formach - amoksycylina, cefaklor. Oporność na ampicylinę jest przepisywana lewomycetyną, ale przepisywana jest rzadziej. Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznej zakażenia: od 7 do 14 dni. Tylko lekarz przepisuje lek. Samodzielne używanie w domu może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji( powikłań).

3. patogenezie terapia odbywa się w szpitalu i polega na przywrócenie zaburzonej funkcji życiowych narządów i układów( detoksykacji terapii infuzyjnej, profilaktyki powikłań).

4. Leczenie asynchroniczne
• leki przeciwgorączkowe( panadol, nurofen, efflergan i inne);
• zwężania naczyń krople do nosa( akvamaris niemowlęta nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, itd.);
• środki wykrztuśne( lazolvan, ambroksol, gedelix);
• w przypadku cellulitu i epiglotitis podstawą leczenia jest terapia antybakteryjna.

łagodne formy choroby można zamaskować jako OCR, ale w każdym przypadku przedstawiono poniżej i zatok lub zapalenie oskrzeli lub zapalenie zatok, albo zapalenia ucha. Oznacza to, że gdy pojawi się lekarz, należy przepisać antybiotyki. Jeśli etiotrop leczenie nie, w większości przypadków, tworzy pewną postać klinicznych zakażenia Hib, to jest prognozy będzie pogorszenie choroby.

Zapobieganie zakażeniu hemofilią

Istnieje swoista prewencja - szczepionka. W Rosji zarejestrowano Act-HIB( Francja).Szczepionka składa się z polisacharydu otoczkowego Haemophilus influenzae typu b, połączonego z anatoksyną tężcową z celów możliwość wprowadzenia go i powstawanie odporności z wiekiem 2hmesyachnogo życia. Wymaga administracji 3x.

szczepienia w grupach dziecięcych może znacznie zmniejszyć częstość występowania Haemophilus influenzae wśród chore dzieci. Karetka podczas szczepienia może być zmniejszona z 40% do 3%, co na przykładzie szczepienia dzieci w rejonie w Moskwie. Podobne efekty zostały upublicznione w innych obszarach Rosji.

Doktor infektsionist Bykova N.I.