Żółta gorączka - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Żółta gorączka - ostra choroba wirusowa z naturalnym ognisk, przenoszony przez komary, i charakteryzuje się ciężkim zatruciem, krwotocznych przejawów i utraty podtrzymywania życia człowieka narządów - wątroby, nerek. Nazwa "żółta" wiąże się z częstym rozwojem u pacjentów z takim objawem jak żółtaczka.

Większość przypadków żółtej febry zarejestrowano w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Istnieją dwa rodzaje żółtej febrze:
1) endemiczne( powszechne w obszarach wiejskich lub w dżungli),
2) epidemii( głównie miejskich, anthroponotic).

Żółta febra jest szczególnie niebezpiecznym zakażeniem( OOI), dotyczy chorób kwarantannowych podlegających międzynarodowej rejestracji. Odejście do żółtej endemicznej gorączki kraju wymaga międzynarodowego zaświadczenia o szczepieniu przeciwko tej infekcji.

Międzynarodowy certyfikat

Naturalne ośrodki żółtej gorączki znajdują się w tropikalnych regionach Ameryki Południowej i Afryki. Według WHO endemiczne w tej chwili są 45 kraje w Afryce i 13 krajów w Ameryce Południowej i Środkowej, czego przykładem: Kongo, Sudan, Senegal, Boliwii, Peru, Brazylii, Meksyku, Kamerunu, Nigerii, Zambii, Ugandzie, Somalii i innych.

Kraje endemiczne na żółtą febrę

Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój epidemii wśród ludności. Na przykład w 2012 roku podczas epidemii w Sudanie chorowało 850 pacjentów, z czego 171 było śmiertelnych. Epidemie w krajach endemicznych występują corocznie. Jedynym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie, które zmniejsza częstość występowania populacji.

Czynnik powodujący żółtą gorączkę

Żółta gorączka powoduje arbovirus z rodziny Flaviviridae z rodziny Flavivirus. Genom wirusa zawiera RNA.Szczepy z różnych części Afryki i Ameryki nie są genetycznie jednorodne.

Wirus żółtej gorączki

Wirus w środowisku zewnętrznym nie jest bardzo stabilny, szybko umiera po wystawieniu na działanie wysokich temperatur i zwykłej dezynfekcji. Wirus utrzymuje się przez długi czas w stanie zamrożenia i podczas suszenia.

Wirus żółtej febry klasyfikuje się jako grupę patogeniczności 1( wszystkie rodzaje pracy z takimi wirusami przeprowadza się w maksymalnie izolowanych laboratoriach).Wirus może być wyizolowany z krwi pacjenta z żółtą gorączką w ciągu pierwszych trzech dni choroby, przy użyciu białych myszy i małp, a także z wątroby i śledziony w przekrojach( śmiertelnych) przypadkach.

powoduje żółtej gorączki

główne źródło i zbiornik infekcji w postaci żółtej gorączki dzhunglevoy - dzikich zwierząt( małpy, oposy, torbacze, gryzonie, etc.), a forma miejskich - człowieka.

Okres zakaźnego źródła u zwierząt nie może być określony, u ludzi okres ten rozpoczyna się na krótko przed pojawieniem się klinicznych objawów choroby, trwa 3-4 dni.

Wektory wirusa żółtej febry to komary, zarówno domowe, jak i dzikie. Komary zarażania po 9 - 12 dni po podaniu, w temperaturze otoczenia do 25 ° C, a po upływie 7 dni w temperaturze 30 ° C po 4 dniach w temperaturze 37 ° w temperaturze poniżej 18 ° komara traci zdolność do przenoszenia wirusa. W związku z tym im cieplejszy klimat, tym szybciej komar staje się zakaźny. W przypadku braku komarów chory nie jest zakaźny dla innych. Częstość występowania wzrasta po porach deszczowych, gdy zwiększa się populacja komarów.

Mechanizm przenoszenia patogenu jest przenoszony, nosicielami w ogniskach miejskich są komary Aédes aegypti, w dżungli inni przedstawiciele tego rodzaju. Możliwe kontakty i drogi transmisji pozajelitowej( poprzez zakażoną krew).Były zarejestrowane przypadki infekcji laboratoryjnej.

Żółta transmisja gorączki

Naturalna podatność ludzi jest wysoka, cierpią zarówno dzieci, jak i dorośli. W krajach endemicznych, miejscowa ludność ma utajone( bezobjawowe) immunizacje małymi dawkami wirusa, nie chorują i rozwija się odporność.

Po przeniesieniu zakażenia w przypadku korzystnego wyniku rozwija się stabilna odporność( do 6 lat i więcej).

Jak rozwija się choroba?

Kiedy ugryźć poprzez układ limfatyczny wirus dostaje się do węzłów chłonnych w pobliżu miejsca ukąszenia( regionalnego), który jest jej powielanie( u ludzi, okres inkubacji - 3-6 dni).

Wirusowe

sposób infekcji wirusa żółtej gorączki następnie hematogenically( przez krew) są rozmieszczone w korpusie i może spowodować uszkodzenie wątroby, śledziony, nerki, kości, mózgu i( pacjenta w trakcie wiremii - 3-5 dni).Zwraca się uwagę na ulubioną porażkę wirusa naczyniowego tych narządów, czego rezultatem będzie wzrost przepuszczalności naczyń kapilarnych. Wraz z tym rozwija się uszkodzenie komórek: dystrofia i nekroza komórek wątroby, nerek. Bezobjawowy i ciężki jest wewnętrzny zespół krwotoczny( krwotoki w narządach wewnętrznych - śledziona, serce, mózg, jelita, płuca).Oczywiście, takie ciężkie porażki są często niezgodne z życiem.

Objawy żółtej gorączki

Okres inkubacji( od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby) trwa przeciętnie od 3 do 6 dni. Typowy przebieg żółtej febry ma swoisty charakter "dwufalowy" z 3 okresami:

1) początkowy;
2) okres remisji( poprawy);
3) okres zastoju żylnego( poważne pogorszenie).

Istnieje również kilka form ciężkości: lekki, średni, ciężki i błyskawica.

1. Początkowy( gorączkowy) okres trwa 3-4 dni. Choroba zaczyna się ostro, charakteryzuje się ostrym wzrostem temperatury z maksymalnym poziomem 40 ° w pierwszym dniu choroby. Pacjenci obawiają się dreszczy, silnego bólu głowy, bólu mięśni pleców i kończyn, wymiotów, często powtarzanych, pragnienia, ogólnego osłabienia. Impuls wzrasta do 130 na minutę, normalne ciśnienie krwi, dźwięki serca są stłumione. Dla pacjentów z żółtej febrze w początkowym okresie charakteryzuje się tak zwanym „amarilnaya Mask”( zaczerwienienie twarzy, szyi, albo oczy konyuktiv - wtrysk naczyniowy, obrzęk powiek, obrzęk twarzy, obrzęk warg).

Pacjenci są podrażnieni jasnym światłem, zaburzonym zaburzeniami snu. Pacjenci są drażliwi, skóra jest gorąca, sucha. Często nie ma krytyki dla swojego stanu, ale jest strach i euforia. Wątroba i śledziona są powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym. W krwi obwodowej - neutropenii i limfopenii, nie zwiększa się ESR.W moczu białkomocz.

W trzecim dniu choroby żółtaczka( pierwsza żółknięcie twardówki oka, następnie błony śluzowe jamy ustnej, powiek i skóry).

Żółtaczka z żółtą febrą

Szybko związane zaburzenia hemodynamiczne( krople ciśnienia krwi, skóra nabiera cyjanotycznego odcienia).Pacjent staje się gorszy: pojawiają się początkowe objawy zespołu krwotocznego - krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, domieszka krwi w kale i wymioty. Pacjent jest poważnie osłabiony przez puls. W ciężkiej chorobie w tym okresie pacjent może umrzeć.

2. mniej ciężka choroba występuje remisji ( 4-5 godzin od wystąpienia objawów) Temperatura zmniejsza stan poprawia zatrzymanie wymiotów. Taki okres może trwać od kilku godzin do jednego dnia i łagodny przebieg choroby się poprawia. Częściej obserwuje się ciężkie formy i zaczyna się trzeci okres.

3. Okres zastoju żylnego( trwa 3-4 dni).Temperatura ponownie wzrasta, zwiększa żółtaczka, jak stają się bardziej poważne objawy krwawienia: nosa, macicy, krwawienia z przewodu pokarmowego, poważne krwotoki pojawiają się na skórze.

pacjentów żółtej febrze

szybki rozwój ostrej niewydolności nerek z poważnymi białkomoczu( białka w moczu), skąpomocz( zmniejszenie ilości wydalanego moczu), możliwe jest bezmoczu( brak produkcji moczu).Spada ciśnienie krwi, dźwięki serca są stłumione, puls do 40 uderzeń na minutę, dodatkowe zawał serca jest możliwe. Wymiary wątroby są zwiększone, stają się gęste, ostro bolesne podczas badania palpacyjnego z powodu poszerzenia torebki wątroby. W badaniu biochemicznym krwi: wskaźniki bilirubiny bezpośredniej i pośredniej, wzrost ALT, liczba białych krwinek spada do 1,5-2,5 tys. W 1 μl, neutropenia i limfopenia. Spowolnienie krzepliwości krwi, zwiększenie ESR.Zmiany te są najbardziej typowe dla 6-7 dnia choroby. Jest to krytyczny okres dla pacjenta, w moczu ilość białka wzrasta do 10 g / l, pojawiają się granulowane i szkliste cylindry.

letalny efekt występuje w 50% przypadków, często z powodu ostrej niewydolności nerek z rozwojem mocznicowy śpiączki( obrzęk mózgu, utratę świadomości), a toksyczne zapalenie mózgu, czasami śpiączka wątroby, choroby sercowo-naczyniowej( zapalenie mięśnia sercowego).

W korzystnej przebiegu klinicznego choroby 8-9 dni ogólny stan stopniowo się zwiększa, okres zwrotu występuje( z odzysku), znormalizowanych badań laboratoryjnych. Lekka słabość w postaci resztkowego zjawiska utrzymuje się przez tydzień.

Powikłania Powikłania

żółta gorączka Żółta gorączka to: zapalenie płuc, ropień nerki, zapalenie mózgu, mogą być miękkie zgorzel tkanek, śmierć możliwe.

Kiedy powinienem zobaczyć się z lekarzem?

Jeśli jesteś w endemicznym kraju lub przybył niedawno( 3-6 dni) od niego, pojawienie się pierwszych objawów - wysoka temperatura w pierwszym dniu choroby powinny dostać się do lekarza. Nie dopuszcza się samoleczenia! Tylko pilna hospitalizacja!

diagnoza żółta febra

wstępnej diagnozy opiera się na: 1)

przyjazd lub pobyt w rejonie endemicznym( Afryka i Ameryka Południowa) - tropikalnych i subtropikalnych;
2) objawami choroby( „siodełka” i „dwa-fala” krzywej temperatury zespół krwotoczny, żółtaczka, nerkach, wątrobie i śledzionie);
3) Dane laboratoryjne( Biochemistry - zwiększone stężenie bilirubiny ALT, AST, mocznik, kreatynina, ogólnie krwi testu - zarazków hamowania hematopoezy - spadek leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych, limfocytów, zmniejszenie liczby płytek krwi, przyspieszenie ESR w moczu - cylindrów białkowycherytrocyty) i tak dalej.

krzywej temperatura dwóch fal żółtej gorączki

końcowego diagnoza zostanie potwierdzona przez konkretnych danych laboratoryjnych w
badania krwi podejrzanego żółtej gorączki pacjenta potrzebny do 3-4go dnia choroby.
1) Metoda biologicznych( przez wewnątrzmózgową infekcji noworodków i młodych myszy białych).
2) szybkie testy oparte na wyświetlaczu antygenu - prowadzi się metodą ELISA w wyniku Po 3 godz.
3) przeprowadzenia badań serologicznych stosowane Rn CFT, HI, Phragmites, umieścić połączone surowice, wykonane pod koniec pierwszego tygodnia choroby, a po upływie 2-3 dni.
4) badano histologicznie śmiertelną outcome wątroby, gdzie wykrywane ogniska submasywną masowe lobules martwica i wątrobowe i kwasochłonnego cielę Kaunsilmena.

Żółta gorączka odróżnić grypę, wirusowe zapalenie wątroby, tropikalne Malaria żółtaczkowe formę leptospiroza, denga, kleszczowe dur powrotny, krymsko-kongijskiej gorączki krwotocznej gorączki krwotoczne a Lassa, Ebola, Marburg.

Leczenie żółtej febry

1. Środki organizacyjno-reżimowe. Hospitalizacja wszystkich pacjentów w szpitalu i ścisły odpoczynek w łóżku! Naruszenie tego przedmiotu może kosztować życie osoby. Dieta mleczna z kompleksem witamin( C, B).
2. Nie ma leczenia etiotropowego( antywirusowego).
3. patogenezie i leczenie objawowe:
- detoksykacji( roztwory glukozy i solanki, roztwory albuminy);
- profilaktyki i leczenia syndromu krwotocznej( prednizolon, kwas aminokapronowy, roztwory koloidalne oznaczeniami transfuzji krwi);
- niewydolności nerek( odwodnienia pobudzenia diurezy, według wskazań hemodializy);
- w zmianach w wątrobie( detoksykacji - Gepasol chroniących wątrobę, glukoza, itd.)
- LAYERING wtórne infekcje bakteryjne antybiotyków. Zapobieganie

od żółta febra

środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie wprowadzaniu zakażenia z zagranicy.

1) Przeprowadzić niszczenia komarów i ich miejsc lęgowych, ochronę pomieszczeń i stosowania środków ochrony osobistej
.
2) W sposób immunizacji z zastosowaniem pojedynczej immunizacji atenuowane
, korzystnie ze szczepu 17-D( 0,5 ml podskórnie w rozcieńczeniu 1:10), u osób w wieku 9 miesięcy.i starsze, zamieszkałe w obszarach endemicznych lub zamierzające je odwiedzić, ze zwiększoną dawką od 10 lat. Odporność jest produkowana od 10 dni po szczepieniu i od 1 - po ponownym szczepieniu. W Rosji stosowana jest jedna szczepionka produkcji rosyjskiej, spełniająca wymagania WHO.Za granicą mianowany szczepionka "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Francja).
Wszystkie zaszczepione wydał międzynarodowy certyfikat szczepień lub ponownego szczepienia przeciwko żółtej gorączce, która jest indywidualna i wypełnione w języku angielskim i francuskim. Certyfikat staje się ważny od 10 dnia po szczepieniu i przez 10 lat.

Szczepienia są zalecane dla osób podróżujących do krajów: Angola, Argentyna, Benin, Gwinea Bissau, Boliwia, Brazylia, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodża, Kamerun, Kongo, Wybrzeże Kości Słoniowej, Demokratyczna Republika Konga, Gabon, Kongo, Wybrzeże Kości Słoniowej, Liberia, Mauretania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paragwaj, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, Sri Lanka, Togo, Uganda, Gujana Francuska, Republika Środkowoafrykańska, Czad, Ekwador, Gwinea Równikowa, Etiopia, Sudan Południowy.

Doktor infektsionist Bykova N.I.