Reumatoidalne zapalenie stawów - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą stawów, w której z reguły występują symetryczne stawy dłoni i stóp. Choroba ta występuje u 1-2% populacji świata, głównie kobiet w średnim i starszym wieku.

powoduje reumatoidalne zapalenie stawów reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, czyli chorób wynikających podczas wykorzystywania układu odpornościowego. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana. Uważa się, że czynnikiem wywołującym początek choroby są:

• Genetyczne predyspozycje .Ustalono, że u bliskich krewnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ta choroba rozwija się znacznie częściej. Ponadto rośnie prawdopodobieństwo wystąpienia reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjentów z innych chorób autoimmunizacyjnych( liszaj rumieniowaty, zapalenie kłębuszków nerkowych).
• Infekcje .Z reguły reumatoidalne zapalenie stawów występuje po przeniesieniu odry, opryszczce, zapaleniu wątroby typu B, śwince.

• Niekorzystne czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego .Może to być hipotermia, narażenie na trujące produkty, w tym ryzyko zawodowe, stres, a także ciąża, karmienie piersią, menopauza.

Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego rozpoczynają atak na komórki błonowe, co powoduje stan zapalny. W tym przypadku stawy puchną, stają się gorące i bolesne w dotyku. Komórki układu odpornościowego również powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych, co tłumaczy tzw. Objawy pozakomórkowe reumatoidalnego zapalenia stawów.

Możliwe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Choroba zaczyna się stopniowo. W początkowym okresie małe stawy ręki( paliczki palców) rzadziej się zatrzymują.

Ulubiona lokalizacja zapalenie nadgarstka w reumatoidalnym zapaleniu stawów

rano, pacjenci skarżą się na sztywność poranna - jest to niemożliwe, aby uczesać, wziąć szczoteczkę do zębów, zapiąć guziki, zrobić śniadanie, a palce nie są wyprostu. W zależności od czasu, w którym sztywność stawów pozostaje, rozróżnia się następujące stopnie aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Dla

pierwszy stopień aktywności charakteryzuje trwania sztywności porannej stawów 30-60 minut, drugiego stopnia - do 12 godzin. Przy trzecia maksymalna sztywność działania jest stała, nie przechodzi przez cały dzień.Dotknięte stawy umiarkowanie spuchnięte, skóra nad nimi gorąca w dotyku, ale zwykły kolor.

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się bólem w stawach, które pojawiają się jako pierwsze podczas ruchu, oraz gdy choroba postępuje i jest w spoczynku. W medycynie, dla wygody pacjentów, akceptowana jest wizualna skala analogowa( VAS) bólu. Jest to 10 centymetrowa linijka, na której przedniej stronie znajdują się tylko dwa znaki.0 odpowiada napisowi "bez bólu", 10 - "maksymalny ból".Pacjent jest proszony o ocenę natężenia bólu, biorąc pod uwagę, jak daleko jego ból jest porównywany z bólem takiej siły, jaką może sobie wyobrazić.Następnie lekarz mierzy odległość w centymetrach od zera do oceny pacjenta. Mniej niż 3 cm skalę VAS się do pierwszego stopnia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów, drugi, 3-6 cm 6 cm lub więcej wskazuje na trzeci stopień aktywności.

Niestety, ból stawów poważnie zakłóca ich funkcję.Zdolność do samoobsługi, wykonywania profesjonalnych i nieprofesjonalnych działań leży u podstaw alokacji klas funkcjonalnych choroby.pełnionej funkcji

reumatoidalne zapalenie

Gdy choroba postępuje rozwój różnych wspólnych deformacje, z których najbardziej charakterystyczne są przedstawione na poniższych rysunkach. Niestety zmiany te są nieodwracalne.

deformacji stawów rąk typu „fin morsa»

deformacji stawów rąk typu „łabędzia szyja»

deformacja stawów rąk typu „Button szycia pętli»

Charakterystyczne są również pozastawowe manifestacje reumatoidalnego zapalenia stawów. Od pierwszych tygodni choroby u pacjentów obserwowano spadek masy ciała. Przy wysokim stopniu aktywności zapalenia stawów utrata masy ciała może osiągnąć 10-20 kg w ciągu 5 miesięcy. Pacjenci obawiają się wzrostu temperatury ciała do 37-39 ° C, częściej wieczorem i w nocy. Również mięśnie są dotknięte: pacjenci skarżą się na ból podczas ruchu, wyrażone osłabienie mięśni. Charakterystyczną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów są guzki reumatoidalne.

guzki reumatoidalne na palcach dłoni w reumatoidalnym zapaleniu stawów

tej gęstej zaokrąglony bezbolesny edukacji do 2-3 cm średnicy. Znajdują się one podskórnie w okolicy stawów palców dłoni, łokci. Pojawienie się guzków reumatycznych sugeruje wysoki stopień aktywności choroby. Ponadto, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów może wystąpić wzrost w śledzionie, węzłach chłonnych, zapalenie opłucnej, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów

W 1997 roku American College of Rheumatology kryteriów diagnostycznych, które zostały zaproponowane na reumatoidalne zapalenie stawów, które odnoszą się do dnia dzisiejszego. Jeśli zidentyfikujesz 4 z 7 tych kryteriów, diagnoza ta jest uznawana za wiarygodną.

• Poranna sztywność stawów, która trwa ponad 1 godzinę przez 6 tygodni.
• Uszkodzenie trzech lub więcej stawów.
• Uszkodzenie stawów ręki.
• Symetria jest zmianą, czyli chorobą tych samych stawów po lewej i prawej stronie.
• Guzki reumatoidalne.
• Dodatni czynnik reumatoidalny.
• Charakterystyczne zmiany radiograficzne.

Ale, niestety, te objawy można znaleźć tylko w późniejszych stadiach choroby. Dlatego stanowi objaw sztywności porannej, obrzęk lub bolesność w pędzlem stawów zaleca się jak najszybciej adres do reumatologa. Wczesne formy reumatoidalnego zapalenia stawów są znacznie bardziej podatne na leczenie.

W laboratorium analizy wykazały następujące zmiany:

w teście krwi: spadek stężenia hemoglobiny, zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, płytek krwi pośród przyspieszonego ESR( OB).Ponadto, u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wzrostem stężenia czynników zapalnych, takich jak C-reactive protein, gamma-globuliny.

Zwraca się uwagę na obecność czynnika reumatoidalnego we krwi. Współczynnik Reumatoidalne - to specjalna substancja, która jest uwalniana przez układ odpornościowy do walki wspólnych komórek osłonki. Wykrywanie tego wskaźnika we krwi mówi nie tylko o obecności reumatoidalnego zapalenia stawów, ale także charakteryzuje stopień aktywności tego procesu.

fundamentalne znaczenie w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów jest wspólne radiografii, zwykle stawów rąk i stóp. Zwężenie wspólnych pęknięć i oznak utraty kości w obszarach przylegających do szczeliny, przemawia za reumatoidalnego zapalenia stawów. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów leczenie

musi być zmniejszenie aktywności tego procesu, aby zmniejszyć ból, sztywność stawów i zapobiec powikłaniom.

Charakterystyka diety i stylu życia w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

prawidłowe odżywianie odgrywa dużą rolę w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Ustalono, że niektóre produkty u większości pacjentów przyczyniają się do występowania powikłań.Pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów zaleca się całkowite wykluczenie ich z diety. Do takich produktów należą: tłuste mięso, mleko, owoce cytrusowe, zboża, płatki owsiane i żytnie. Wegetariańska dieta niskokaloryczna ma pozytywny wpływ. Opcje Właściwa dieta to dieta Dong, dieta Eskimosów lub sera warzyw dieta, która została z powodzeniem stosowane w Finlandii.

Leczenie farmakologiczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne mają niesteroidowe leki przeciwzapalne( NLPZ), takie jak diklofenak, deksalgin nimesulid, meloksykam i glukokortykoidy prednizolon. Leki te można stosować już we wczesnych stadiach rozwoju choroby zgodnie z pewnym schematem. Ubocznym NLPZ, jest ich szkodliwe oddziaływanie na błony śluzowe przewodu pokarmowego, co przejawia rozwój wrzodów. Glukokortykosteroidy zmniejszenia odporności, powodują utratę kości, cukrzyca, w szczególności typu otyłości, jak również zaostrzenie istniejącej choroby przewlekłe.

zmniejszają aktywność reumatoidalnego procesowe stosowane leki, takie jak D-penicylamina, metotreksat, azatiopryna, cyklofosfamid. Ich wspólną własnością jest tłumienie aktywności układu odpornościowego. Dlatego w trakcie leczenia pacjent staje się wystarczająco podatny na choroby zakaźne. Ponadto, te leki mają wielką toksyczność, która przejawia się zmianami we krwi, uszkodzeniem nerek, wątroby, płuc i innych narządów.

dodatek do terapii lekowej do usuwania krążących inicjatorów zapalenie pokazane gospodarstwa hemosorption( usunięcie pewnych substancji z krwi przez ustalanie ich sorbentów) i plazmaferezy( usunięcie szkodliwych substancji w osoczu i jej podstawienie samej objętości osocza dawców).

Leczenie miejscowe jest podawane leki przeciwzapalne( diprospan) do jamy stawu, jak również wspólne zastosowanie maści, żeli zawierających NLPZ.

główną przyczyną chorób degeneracyjnych i zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego jest zmniejszenie stężenia glukozaminy i chondroityny, naturalnym składnikiem chrząstki stawu. Dlatego wraz z lekami, które łagodzą zespół bólowy, stosowane są środki przywracające stawy. Optymalna dawka dla tych składników jest dostępna w kompleksie "Glucosamine Maximum" produktu Natur, który pomaga przywrócić i chronić przed zniszczeniem tkanki chrzęstnej. Lek jest szeroko stosowany we współczesnej medycynie w leczeniu i profilaktyce różnych chorób stawów.

W połączeniu z lekami do miejscowego leczenia stanów zapalnych stosuje się fizjoterapię.Może to być zalecane naświetlanie promieniami ultrafioletowymi stawów, magnetoterapia, elektroforeza leków przeciwzapalnych, laseroterapia. Masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne są przepisywane, gdy proces zapalny się zatrzymuje.

W ciężkich deformacjach stawów wskazane jest leczenie chirurgiczne. Obecnie z powodzeniem stosuje się usunięcie obszaru uszkodzonej powłoki lub całego stawu z następnymi protezami. Jako leczenie podtrzymujące jest polecany noszenie ortezy - specjalne urządzenia, które powinny zostać wprowadzone do chorej kończyny, zwykle w nocy, i utrzymując pewien kształt nie pozwala deformować stawów.

Możliwe powikłania reumatoidalne zapalenie stawów

Większość powikłań związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów toksyczne skutki leków do leczenia. Wraz z tym pacjenci mogą rozwinąć wtórną amyloidozę, osteoporozę( zniszczenie kości) lub zaburzenie w układzie hematopozy.

Amyloid to duże nierozpuszczalne białko, które w nadmiarze powstaje w wyniku zapalenia i osadza się w różnych narządach i tkankach. Najbardziej dramatyczne jest odkładanie się amyloidu w nerkach. Ten stan nie jest podatny na leczenie, wkrótce kończy się termin końcowy niewydolności nerek u pacjentów.

Z powodu przewlekłego stanu zapalnego gęstość tkanki kostnej zmniejsza się, kości stają się kruche. Dla tego powikłania złamania są charakterystyczne nawet przy minimalnym wpływie, w tym spontanicznym. Po złamaniach kości łączą się bardzo długo, często tworząc fałszywe stawy.
Przyczyny nieprawidłowości w układzie krwiotwórczym nie zostały jeszcze zbadane. Ale u pacjentów z wysoką aktywnością choroby szpik kostny zostaje zastąpiony przez blizny. We krwi stężenie wszystkich komórek maleje, rozwija się ciężki stan nieuleczalny.

Ponadto, przy późniejszej obróbce, powstaje wyraźna deformacja stawów ręki. To znacznie zmniejsza wydajność pracy pacjentów, prowadząc ostatecznie do niepełnosprawności.

Rokowanie w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób o niekorzystnym rokowaniu. Oznacza to, że pomimo trwającego leczenia niemożliwe jest osiągnięcie pełnego powrotu do zdrowia. Ponadto leki stosowane w leczeniu są wyjątkowo toksyczne.Średnia długość życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest średnio 5-10 lat mniejsza niż w populacji ogólnej. U takich pacjentów, z powodu przewlekłego przewlekłego stanu zapalnego, zwiększa się ryzyko nagłej śmierci sercowo-naczyniowej, krwawienia wewnętrznego i powikłań infekcyjnych.

Zapobieganie reumatoidalnego zapalenia stawów

Biorąc pod uwagę autoimmunologiczną naturę zmiany, nie można opracować konkretnych środków zapobiegawczych. Ogólne zalecenia obejmują: unikanie hipotermii, narażenie na substancje toksyczne, przeciążenie psycho-emocjonalne, szybkie i skuteczne leczenie infekcji. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy zwrócić się do reumatologa, nawet przy minimalnych oznakach choroby.

Lekarz terapeuta Sirotkina EV