Zapalenie opłucnej - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

opłucnej - zapalenie opłucnej, który charakteryzuje się odkładaniem fibryny na jej powierzchni( włóknikowe zapalenie opłucnej lub na sucho) lub gromadzenie się płynu w jamie opłucnej( wysięk opłucnowy).

Zwykle opłucna jest cienką przezroczystą skorupą.Zewnętrzna opłucnej arkusz pokrywa wewnętrzną powierzchnię w klatce piersiowej( okładzinowych opłucnej) i wewnętrzną - płuca, narządy śródpiersia i otwór( opłucnej trzewnej).Między płatami opłucnej w normalnych warunkach znajduje się niewielka ilość płynu. Powody

opłucnej zależności od przyczyny wszystkich opłucnej są podzielone na dwie grupy: zakaźnych i niezakaźnych. Infekcyjne zapalenie opłucnej wiąże się z życiową aktywnością patogenów. Czynniki wywołujące zapalenie opłucnej zakaźne mogą mieć postać:

• bakterii( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, i inne).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Najprostsza na przykład ameba.
• grzyby.
• pasożyty, na przykład, echinokoki.

Zazwyczaj takie opłucnej powstają przeciwko zapaleniu płuc, gruźlica płuc aktywnego, przynajmniej albo ropień płuca subphrenic przestrzeń.

Nieinfekcyjne zapalenie opłucnej występuje w następujących chorobach:

• nowotwory złośliwe. Może to być pierwotny guz opłucnej lub zmiana przerzutowa w guzie innego narządu.
• choroby ogólnoustrojowe, takie jak układowy toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów i inne, układowe zapalenie naczyń.
• uraz klatki piersiowej i operacja.
• zawał płucny po zatorowości płucnej.
• zawał mięśnia sercowego( zespół pomarszczeniowy Dressler).
• Enzymatyczny zapalenie opłucnej w ostrym zapaleniu trzustki, kiedy enzymy trzustkowe rozpuszczają opłucną i okazują się jamą opłucnową.
• końcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek( zapalenie opłucnej mocznicowej).

W przypadku pojawienia się zakaźnego zapalenia opłucnej konieczne jest przenikanie mikroorganizmów do jamy opłucnowej. Może to nastąpić przez kontakt z ognisk zakażenia tkanek płuc, lymphogenous przez prąd chłonnych Krwiopochodne - podczas przepływu krwi patogenów. W rzadszych przypadkach bezpośrednia penetracja patogenu z otoczenia jest możliwa przy urazach klatki piersiowej, a także podczas operacji. Przenikliwe mikroorganizmy powodują zapalenie opłucnej z obrzękiem płynu( wysiękiem) do jamy opłucnej. Jeżeli naczynia opłucnej funkcjonują normalnie, wówczas płyn ten jest absorbowany z powrotem. Na płytkach opłucnowych fibryna osiada( białko, w znacznych ilościach jest zawarte w pocie), powstaje suchy ból opłucnej. Przy dużej intensywności procesu naczynia opłucnej nie mogą poradzić sobie z dużą objętością wysięku, gromadzą się w zamkniętej jamie. W tym przypadku zdiagnozowany jest wysiękowy zapalenie opłucnej.

Schematyczne przedstawienie prawostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej.

W nowotworach toksyczne produkty nowotworu uszkadzają opłucną, co prowadzi do tworzenia wysięku i znacznie utrudnia jego reabsorpcję.W chorobach ogólnoustrojowych, jak również w zapaleniu naczyń, zapalenie opłucnej jest spowodowane przez porażenie małych naczyń opłucnej. Urazowe zapalenie opłucnej występuje jako opłucna reakcja na krwotok. Zapalenie opłucnej w przewlekłej niewydolności nerek wiąże się z działaniem toksyn mocznicowych. Enzymatyczny zapalenie opłucnej wiąże się z podrażnieniem opłucnej przez enzymy z uszkodzonej trzustki. Kiedy dochodzi do zawału płuc, niezakaźny stan zapalny przez kontakt przechodzi do opłucnej. W przypadku zawału mięśnia sercowego główną rolę w występowaniu zapalenia opłucnej stanowi naruszenie odporności.

Objawy zapalenia opłucnej

W większości przypadków suchy zapalenie opłucnej rozwija się ostro. Pacjenci zwykle wyraźnie wskazują czas wystąpienia choroby. Charakterystyczne dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, wzrost temperatury ciała, wyraźna ogólna słabość.

Ból w klatce piersiowej wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych opłucnej fibryną.Ból jest częściej jednostronny po stronie zmiany, dość intensywny, z tendencją do wzrostu wraz z głębokim wdechem, kaszlem, kichaniem. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, rzadko wyższa. Przy początkowym początku choroby temperatura ciała może być normalna. Także martwi się ogólną słabością, poceniem się, bólem głowy, niestabilnym bólem mięśni i stawów.

Gdy

objawy wysiękowego zapalenia opłucnej są spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Skargi różnią się w zależności od wariantu wystąpienia choroby. Jeśli po fibrynie pojawiło się wysiękowe zapalenie opłucnej, możliwe jest prześledzenie wyraźnej chronologii zdarzeń.Na początku intensywnej troski stronny choroby Ból w klatce piersiowej pacjenta, które nasilają się przy głębokim wdechu. Potem, kiedy tworzą wysięk, ból znika, a na jego miejsce przychodzi uczucie ciężkości, ciśnienie w klatce piersiowej, duszność.Może również występować suchy kaszel, gorączka, ogólne osłabienie. Jeśli wysięk opłucnej występuje przede wszystkim, to w tym przypadku zespół bólowy nie jest charakterystyczny. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, pocenie się, gorączkę, ból głowy. Kilka dni później jest duszność, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, z małą aktywnością fizyczną, ale gdy duża ilość wysięku - samotnie. W tym przypadku nasilają się niespecyficzne objawy zatrucia.

Jeśli masz powyższe skargi, pilnie potrzebujesz skontaktować się z terapeutą .Gdy postępujące pogarszanie( wzrost temperatury ciała, trudności w oddychaniu wygląd amplifikacja duszność) pokazuje hospitalizacji.

diagnoza zapalenie opłucnej

egzaminu zewnętrznego, które sprawia, że ​​do lekarza, to jest bardzo ważne dla rozpoznania zapalenia opłucnej i określenie jego charakteru. Osłuchiwania( słuchanie światło w różnych fazach oddychania stetoskop) można wykryć opłucnej tarcie, które jest specyficzne dla włóknikowe zapalenie opłucnej wysiękowego opłucnej uderzenia( dotknięcie pewien obszar wykrywania charakterystycznych zjawisk dźwiękowych) opisanych powyżej otępienie strefy efuzyjnej. W ten sposób można określić rozprzestrzenianie się wysięku w jamie opłucnej. Na ogół

i biochemiczne badanie krwi oznaczone niespecyficzne zmiany zapalne: przyspieszanie ESR, zwiększenie liczby leukocytów;pojawienie się lub zwiększenie stężenia białek zapalnych - CRP, seromucoid i innych. Metody

Instrumental odgrywać znaczącą rolę w diagnostyce zapalenia opłucnej, gdyż pozwalają zobaczyć zmiany i określić charakter procesu zapalnego. Kiedy światło promieniowania rentgenowskiego w przypadku włóknikowe zapalenie opłucnej jest możliwe określenie wysokiej pozycji kopuły membrany w chorym, ograniczenie ruchów krawędzi płuc, duszności, oraz opłucnej uszczelnienia.

Radiografia płuc z włóknistym zapaleniem opłucnej. Strzałka pokazuje zagęszczoną opuchlinę.Gdy

charakterystyczne wysiękowego opłucnej, jest wstępnie niewielkie zmniejszenie wielkości w chorym, który jest widoczny pod warstwą płynu jednorodną lub wtrąceń.

Radiografia płuc z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Strzałka pokazuje warstwę cieczy.

ultradźwięków opłucnej wnęki włókniste opłucnej wykrywa fibryny osadzania na arkusze o zgrubienie opłucnej, natomiast escudativnom dolnej warstwy cieczy płuc.wysięk charakter i często, a przyczyną zapalenia opłucnej jest ustalana na podstawie analizy wysięku, powstałej po nakłuciu opłucnej. Leczenie

opłucnej

opłucnej Leczenie powinno być złożone, indywidualne i ukierunkowane na podstawową przyczynę choroby. Gdy opłucnej wywołanego zakażeniom przedstawia zastosowanie szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego w ciągu pierwszych kilku dni. Następnie, po określeniu patogenu, zaleca się specjalną terapię.Stosowane są również leki przeciwzapalne( woltaren, indometacyna) i terapia odczulająca.

niezakaźne zapalenie opłucnej , wydają się być powikłaniem innej choroby. Dlatego wraz z niespecyficznym leczeniem konieczne jest kompleksowe leczenie choroby podstawowej. Operacyjnego usunięcia

wysięku w następujących przypadkach:

• dużej objętości płynu( zazwyczaj osiągnięciem krawędzi II);
• podczas wysięku z wysięku otaczającego narządy;
• zapobieganie empyema rozwoju( tworzenie ropa w jamie opłucnej) opłucnej.

Obecnie zaleca się jednoetapowe usunięcie nie więcej niż 1,5 litra wysięku. Wraz z rozwojem pus ropniaka po usunięciu opłucnej podawano antybiotyk roztworze.

Zapalenie opłucnej wykonuje się z reguły w warunkach stacjonarnych. Ta manipulacja odbywa się w pozycji pacjenta siedzącego na krześle z podporą na rękach. Z reguły przebicie odbywa się w ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej. Znieczulenie wykonuje się w miejscu proponowanego nakłucia roztworem noworodiny. Za pomocą długiej, grubej igły chirurg przebija warstwę tkanki warstwą i wchodzi do jamy opłucnowej. Wysięk zaczyna płynąć w dół igły. Po usunięciu wymaganej ilości płynu chirurg usuwa igłę, a sterylny opatrunek nakłada się na miejsce nakłucia. Po nakłuciu pacjenta przez kilka godzin, pod nadzorem specjalistów z niebezpieczeństwo spadku ciśnienia lub rozwoju powikłań związanych z techniką nakłucia( krwiak opłucnej, odmy).Następnego dnia zaleca się prześwietlenie klatki piersiowej. Następnie, przy dobrym stanie zdrowia, pacjent może zostać odesłany do domu. Nakłucie opłucnej nie jest skomplikowaną manipulacją medyczną.Przygotowanie przedoperacyjne, a także późniejsza rehabilitacja, z reguły nie jest wymagana.

W przypadku zapalenia opłucnej charakteryzuje się korzystnym przebiegiem. Zwykle po 1-3 tygodniach leczenia choroba kończy się wyzdrowieniem. Wyjątkiem jest zapalenie opłucnej z gruźlicą, która charakteryzuje się przedłużonym wolnym przepływem. Podczas wysiękowego zapalenia opłucnej

przeznaczono kilka etapów: pierwszy etap to szybki powstawanie wysięku i identyfikuje wszystkie powyższe obraz kliniczny. Ten etap, w zależności od przyczyny stanu zapalnego i współistniejącego stanu pacjenta, trwa 2-3 tygodnie. Potem następuje etap stabilizacji, gdy wysięk już się nie tworzy, ale również jego odwrotna absorpcja jest minimalna. W końcowej fazie choroby ekscytacja jest usuwana z jamy opłucnej w sposób naturalny lub sztuczny. Po usunięciu wysięku bardzo często między płytkami opłucną powstają pasma tkanki łącznej - zrosty. Jeśli proces adhezji jest wyrażony, może to prowadzić do upośledzenia ruchliwości płuc podczas oddychania, rozwoju zjawisk stagnacyjnych, w których wzrasta ryzyko ponownego zakażenia. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej po leczeniu następuje całkowite wyleczenie.

Powikłania opłucnej

Komplikacje opłucnej obejmują: tworzenie zrostów jamy opłucnej, Ropniaki, zaburzenia krążenia wskutek ściskania dużej liczby pojemników wysięku. Na tle stanu zapalnego, zwłaszcza gdy długo trwają lub nawracające zapalenie opłucnej występuje zgrubienie opłucnej, koalescencji między nimi, a także powstawania zrostów. Te procesy deformują jamę opłucnową, prowadząc do zaburzenia ruchomości płuc w płucach. Ponadto, ze względu na połączenie osierdzia z liśćiem opłucnej, może nastąpić przemieszczenie serca. W przypadku wyraźnego procesu adhezyjnego ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej i niewydolności serca jest wysokie. W tym przypadku pokazano chirurgiczne oddzielenie płatów opłucnowych, usunięcie zrostów. Obrzęk opłucnej występuje, gdy ropień wysiękowy.

ropniak

prognoza rozwoju ropniaka opłucnej jest zawsze poważne śmiertelność u pacjentów w podeszłym wieku oraz osłabionych wynosi do 50%.Podejrzewa się, że ropień wysięk może być w następujących przypadkach: •
utrzymując wysoką temperaturę ciała lub zwrot gorączka na tle antybiotykoterapii.
• z pojawieniem się lub wzmacnianiem bólu w klatce piersiowej, dusznością.
• przy utrzymaniu wysokiego poziomu białych krwinek na tle antybiotykoterapii i dodatku niedokrwistości.

Zapalenie opłucnej jest konieczne do rozpoznania ropniaka opłucnej. Jeśli w nakłuciu znajduje się ropa, duża liczba leukocytów i bakterii, diagnoza opłucnej opłucnej jest niewątpliwa. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu treści ropnej, obmyciu jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi, a także masowej antybiotykoterapii.

Kolejnym niebezpiecznym powikłaniem wysiękowego zapalenia opłucnej jest uciskanie i mieszanie naczyń krwionośnych z gromadzeniem się dużej objętości płynu. Jeśli przepływ krwi do serca jest trudny, to następuje śmierć.W celu ratowania życia pacjenta w trybie pilnym wskazane jest usunięcie płynu z jamy opłucnowej.

Lekarz terapeuta Sirotkina EV