Rozedma płuc - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Rozedma płuc jest chorobą, która występuje wraz z rozwojem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej. Rozedma płuca charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem i bardzo często prowadzi do niepełnosprawności. Kobiety chorują mniej niż dwukrotnie częściej niż mężczyźni. W grupie wiekowej powyżej 60 lat rozedma płuc występuje częściej niż u osób młodych.

Przyczyny rozedmy

Wszystkie czynniki, które mogą powodować rozedmę płuc, mogą być podzielone na dwie duże grupy. Pierwsza grupa obejmuje czynniki, które naruszają elastyczność i siłę tkanki płucnej. To przede wszystkim wady wrodzone układu enzymatycznego organizmu( zmiana właściwości środka powierzchniowo czynnego, niedobór a1-antytropicyny).Ważną rolę odgrywają również toksyczne substancje gazowe( kadm, związki azotowe, cząstki pyłu), które przedostają się do płuc podczas oddychania. Powtarzające się infekcje wirusowe dróg oddechowych zmniejszają ochronne właściwości komórek płucnych i prowadzą do ich uszkodzenia.

Nie można nie mówić o paleniu, które jest jedną z głównych przyczyn rozwoju rozedmy płuc. Dym tytoniowy sprzyja gromadzeniu się komórek zapalnych w tkance płucnej, które z kolei wydzielają substancje, które niszczą przegrody między komórkami płuc. U palaczy rozedma występuje znacznie częściej i jest cięższa w porównaniu z niepalącymi. Podziwiaj słowa Elizabeth Gyps, znanej pisarki, prezenterki radiowej, zmarłej na niewydolność oddechową na tle długotrwałego palenia. Powiedziała: "Jeśli ktoś, kto jeszcze pali, mógł żyć w moim ciele przez kilka minut, nigdy nie wziąłby papierosa do ust".

Elizabeth Jips, pisarz, prezenter radiowy, który studiował alternatywne starożytne kultury;zmarł z powodu niewydolności oddechowej z długotrwałym paleniem

Druga grupa obejmuje czynniki zwiększające ciśnienie w pęcherzykach płucnych. Są to przede wszystkim wcześniejsze choroby płuc, takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa.

Rozedma, powstająca pod wpływem pierwszej grupy czynników, nazywana jest pierwotną, druga - wtórną.

Objawy rozedmy

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju rozedmy i jej objawów, konieczne jest omówienie głównych cech struktury tkanki płucnej. Główną jednostką strukturalną tkanki płucnej jest akinus.

Schematyczna struktura

acinus Acinus składa się z komórek pęcherzyków płucnych, których ściana jest ściśle związana z naczyniami krwionośnymi. Tutaj odbywa się wymiana tlenu i dwutlenku węgla. Między sąsiednimi pęcherzykami znajduje się środek powierzchniowo czynny - specjalna folia tłuszczowa, która zapobiega tarciu. Zwykle pęcherzyki płucne są elastyczne, rozszerzają się i ustępują zgodnie z fazami oddychania. Pod wpływem czynników patologicznych w pierwotnej rozedmie płuc, elastyczność pęcherzyków płucnych zmniejsza się, a we wtórnym - ciśnienie w pęcherzykach płucnych i nagromadzenie nadmiaru powietrza.Ścianka między sąsiednimi pęcherzykami jest zniszczona, powstaje pojedyncze wgłębienie.

Schemat budowy pęcherzyków płucnych w rozedmie płuc. Górna figura pokazuje pęcherzyki płucne z rozedmą płuc. Poniżej są normalne pęcherzyki.

Niektórzy autorzy opisują ubytki, których rozmiar przekracza 10 cm, a gdy tworzą się jamy, tkanka płuc staje się bardziej przewiewna. Dzięki zmniejszeniu liczby pęcherzyków płucnych dochodzi do wymiany tlenu i dwutlenku węgla, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Proces tworzenia wnęki jest ciągły i ostatecznie wpływa na wszystkie części płuc.

Choroba rozwija się niedostrzegalnie dla pacjenta. Wszystkie objawy pojawiają się ze znacznym uszkodzeniem tkanki płucnej, więc wczesne rozpoznanie rozedmy płuc jest trudne. Z reguły duszność zaczyna przeszkadzać pacjentowi po 50-60 latach. Najpierw pojawia się z wysiłkiem fizycznym, potem zaczyna przeszkadzać i odpoczywać.Charakteryzuje się wyglądem pacjenta w momencie ataku duszności. Skóra twarzy staje się różowa. Pacjent, z reguły, siedzi, pochylając się do przodu, często przylega do tyłu krzesła przed sobą.Wydech w rozedmie płuc jest długi, głośny, pacjent składa swoje usta rurką, starając się ułatwić oddychanie. Podczas wdychania pacjenci nie odczuwają trudności, wydech jest bardzo trudny. Z powodu charakterystycznego wyglądu duszności pacjenci z rozedmą płuc są czasami określani jako "różowi puffers".

"Pink Torturer" - charakterystyczny typ pacjenta z dusznością.

Kaszel z reguły występuje po pewnym czasie od wystąpienia duszności, która odróżnia rozedmę płuc od zapalenia oskrzeli. Kaszel nie jest długi, plwocina skąpa, śluzowa, przezroczysta.

Charakterystyczną cechą rozedmy płuc jest zmniejszenie masy ciała. Jest to spowodowane zmęczeniem mięśni oddechowych, które działają z pełną siłą, aby ułatwić wydech. Wyrażone zmniejszenie masy ciała jest niekorzystnym objawem rozwoju choroby.

U pacjentów z rozedmą płuc zwraca się uwagę na powiększony, cylindryczny kształt, jakby zamrożony na wdechu, klatce piersiowej. Często jest symbolicznie nazywany beczkowatą.

Skrzynia baryłkowa u pacjenta z rozedmą płuc

. Kończyny płuc wybrzuszają się w okolicach nadobojczykowych, poszerzają się i zamykają przestrzenie międzyżebrowe.

Uwagę zwraca siniczny kolor skóry i błon śluzowych, a także charakterystyczne zmiany w palcach palców, takie jak pałki.

Zagęszczanie paliczków kończyn palców według rodzaju podudzi

Te zewnętrzne objawy wskazują na przedłużony głód tlenowy.

Rozpoznanie rozedmy płuc

W diagnostyce rozedmy płuc istotną rolę odgrywa funkcja oddychania. Aby ocenić stopień zwężenia oskrzeli, stosuje się pomiar przepływu szczytowego. W stanie spokojnym, po kilku oddechach, wydychany jest ekstrakt w specjalnym urządzeniu rejestrującym - pyclofometrze.

PICFLUMOMETER

Dane uzyskane za pomocą pyclofluometrii pozwalają na odróżnienie rozedmy od astmy oskrzelowej i zapalenia oskrzeli. Spirometria pomaga określić zmiany w objętości oddechowej płuc i określić stopień niewydolności oddechowej. Dane są rejestrowane w momencie cichego oddychania, następnie lekarz prosi o wykonanie kilku wymuszonych oddechów i wydechów. Testy z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela umożliwiają także rozróżnienie różnych chorób płuc, a także ocenę skuteczności leczenia.

Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej ma ogromne znaczenie dla rozpoznania rozedmy płuc. W tym samym czasie w różnych częściach płuc ujawniają się różne wgłębienia. Ponadto określa się wzrost objętości płuc, którego pośrednim wskazaniem jest niskie położenie kopuły przepony i jej spłaszczenie. Tomografia komputerowa umożliwia również diagnozowanie ubytków w płucach, a także ich zwiększoną przewiewność.

Leczenie rozedmy płuc

Wszystkie metody leczenia rozedmy płuc powinny mieć na celu złagodzenie objawów i zmniejszenie postępu niewydolności oddechowej, a także leczenie chorób płuc, które doprowadziły do ​​rozwoju rozedmy płuc. Leczenie przeprowadza się z reguły w warunkach ambulatoryjnych, pod kierunkiem pulmonologa lub terapeuty. Hospitalizacja w szpitalu jest wskazana w przypadku dołączenia zakażenia, ciężkiej postaci niewydolności oddechowej, a także w przypadku powikłań chirurgicznych( krwotok płucny z rozerwaniem wnęki, odma opłucnowa).

Korekcja odżywiania i stylu życia w przypadku rozedmy płuc

Pacjentom z rozedmą płuc zalecana jest zbilansowana dieta o wystarczającej zawartości witamin i mikroelementów. W diecie powinny być stale obecne surowe owoce i warzywa, a także soki i tłuczone ziemniaki z nich. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej spożywanie dużych ilości węglowodanów może prowadzić do jeszcze większego niedoboru tlenu. Dlatego w tym przypadku zaleca się niskokaloryczną dietę o wartości kalorycznej 600 kcal dziennie, a następnie, przy dodatniej dynamice, zawartość kalorii w żywności zwiększa się do 800 kalorii dziennie.

Palenie, aktywne i pasywne, ma ogromne znaczenie. Jednorazowe rzucenie ma najlepszy efekt w porównaniu ze stopniowym zaprzestaniem. Obecnie istnieje duży arsenał produktów medycznych( gumy do żucia, plastry), które mogą pomóc pacjentowi w tej trudnej sprawie.

Leczenie farmakologiczne w przypadku rozedmy płuc

Po nasileniu stanu zapalnego leki przeciwbakteryjne są przepisywane. Kiedy astma oskrzelowa lub zapalenie oskrzeli z napadami trudności z oddychaniem, zaleca się leki, które rozszerzają oskrzela( teofiliny, berodual, salbutamol).Aby ułatwić pobieranie plwociny, pokazano mukolityki( ambriiformy).

Terapia tlenowa dla rozedmy płuc

Terapia tlenowa służy do poprawy wymiany gazowej w początkowej fazie choroby. Ta metoda leczenia polega na wdychaniu powietrza o zmniejszonej ilości tlenu przez 5 minut, a następnie w tym samym czasie pacjent oddycha powietrzem o normalnej zawartości tlenu. Sesja obejmuje sześć takich cykli. Przebieg leczenia: sesja raz dziennie przez 15-20 dni. Jeśli nie można zastosować powyższej metody, wdychany wilgotny tlen przez cewnik nosowy pomoże złagodzić stan pacjenta.

Masaż z rozedmą

Masaż wspomaga rozszerzenie plwociny i oskrzeli. Wykorzystywany jest masaż klasyczny, segmentowy i akupresurowy. Uważa się, że akupresura ma najbardziej wyraźne działanie rozszerzające oskrzela.

Fizjoterapia na rozedmę płuc

W przypadku rozedmy mięśnie oddechowe mają stały ton, więc szybko się męczą.Aby zapobiec wysiłkowi mięśni, ćwiczenia terapeutyczne mają dobry efekt.

Stosuje się następujące ćwiczenia:

• ćwiczenia ze sztucznym tworzeniem pozytywnego ciśnienia wydechu. Pacjent jest proszony o wykonanie głębokiego, rozszerzonego wydechu przez rurkę, której jeden koniec znajduje się w słoju z wodą.Bariera wodna i wytwarza duże ciśnienie podczas wydechu.
• Ćwiczenia do treningu oddychania przeponowego. Pozycja wyjściowa: stojąca, szerokość stóp na szerokość ramion. Pacjent musi wziąć głęboki oddech, wyciągnąć przed siebie ręce i pochylić się do przodu. Podczas wydechu konieczne jest wciągnięcie żołądka. Pozycja wyjściowa: leżąc na plecach, ręce na brzuchu. Podczas wydechu dłonie są dociskane do przedniej ściany brzucha.
• Ćwiczenia do ćwiczenia rytmu oddychania.
1. Po głębokim wdechu wstrzymujemy oddech na krótką chwilę, a następnie wydychamy powietrze małymi ruchami przez wargi, które są złożone. W takim przypadku policzki nie powinny być napompowane.
2. Po głębokim wdechu wstrzymaj oddech, a jednym szybkim ruchem wydychasz powietrze przez otwarte usta. Pod koniec wydechu wargi muszą być złożone rurką.
3. Weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech. Wyciągnij ręce do przodu, a następnie ściśnij palce w pięść.Podnieś ręce do ramion, powoli rozsuń je i ponownie przynieś je do ramion. Powtórz ten cykl 2-3 razy, a następnie mocno zrób wydech.
4. Zastanów się w umyśle. Oddychaj przez 12 sekund, wstrzymaj oddech - 48 sekund, wydychaj 24 sekundy. Powtórz ten cykl 2-3 razy.

Możliwe powikłania rozedmy płuc

• Infekcyjne powikłania. Możliwy rozwój zapalenia płuc, ropień płuc.
• Niewydolność oddechowa. Jest to związane z zakłóceniem wymiany tlenu i dwutlenku węgla w zmienionych płucach.
• Niewydolność serca. Przy ciężkiej rozedmie płuc rośnie ciśnienie w tętnicy płucnej. Kompensator zwiększa prawą komorę, prawe przedsionek. Z biegiem czasu zmiany dotyczą wszystkich części serca. Funkcja pompowania serca jest poważnie zaburzona.
• Powikłania chirurgiczne. Jeśli wgłębienie zostanie złamane wzdłuż dużego oskrzela, duża objętość powietrza może przedostać się do tego wgłębienia. Powstaje pneumatox. Uszkodzenie ściany między dwoma pęcherzykami płucnymi może prowadzić do krwotoku płucnego.

Prognozowanie z rozedmą płuc

Całkowite wyleczenie z powodu rozedmy płucnej nie jest możliwe. Cechą choroby jest jej ciągły rozwój, nawet na tle leczenia. Dzięki szybkiemu dostępowi do opieki medycznej i przestrzeganiu środków medycznych choroba może spowolnić kilka, poprawić jakość życia, a także opóźnić inwalidztwo. Rozwijając rozedmę płucną na tle wrodzonej wady układu enzymatycznego, rokowanie jest zwykle niekorzystne.

Zapobieganie rozedmie płuc

Jako środki zapobiegawcze zaleca się:
• Zaprzestanie palenia;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas pracy ze szkodliwymi substancjami gazowymi.
• terminowe leczenie chorób płuc( zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa), które mogą prowadzić do rozwoju rozedmy płuc.

Lekarz terapeuta Sirotkina EV