Ostre infekcje jelitowe - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Infekcje jelit są jedną z najczęstszych chorób na świecie. Ich rozpowszechnienie wśród ludności jest niezwykle wysokie, zarówno w grupie wiekowej dzieci, jak iu dorosłych. Kiedy mówimy o infekcji jelitowej, mamy na myśli ostrą chorobę jelit.
ostrych infekcji jelitowych( Ali) - grupa ostrych chorób zakaźnych człowieka spowodowane przez różne czynniki zakaźne( głównie bakterii), przy pokarmowego mechanizmów infekcji, objawia się gorączką i zespół jelita z możliwości opracowania dehydratacji i surowe w grupy wiekowej i osób w podeszłym wieku.
częstość zakażeń jelitowych świata i Rosji w szczególności, jest dość wysoki. Ponad 500 milionów ludzi choruje każdego roku na świecie. Wskaźnik zapadalności w Rosji sięga 400 lub więcej przypadków na 100 tysięcy ludności. Struktura zachorowalności i umieralności dzieci pozwala nam mówić o trzecim miejscu ostrych chorób jelit. Przyczyny
jelitowe infekcje przewodu moczowego obejmuje jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka, jelita grubego( w tym 12 tiperstnoj, jelito czcze, jelito kręte), jelita grubego.Śliny w jamie ustnej występuje substancja - lizozym ma bakteriostatyczną.To jest pierwsza bariera ochronna. Błonie śluzowej żołądka gruczoły produkcji soku żołądkowego( składającej się z kwasu solnego i pepsyny).kwas solny jest druga bariera patogenów, które mogą być w nim utracone( chociaż nie zawsze).Błony śluzowej jelita cienkiego jest pokryta wieloma włóknami biorących udział w fermentacji ściany wykonać funkcję ochronną i transportu. Ponadto błony śluzowej jelita zawiera wydzielnicze IgA - IgA, który odgrywa ważną rolę w odporności organizmu ludzkiego.
Mikroflora bytujących jelita cienkiego podzielono na bezwzględnym( niezbędne do obecności w jelicie), które obejmują, bifidobakterie Lactobacilli, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Flora pożyczki wynosi 95-98% wszystkich przedstawicieli. Funkcja fauny obowiązkowej jest ochronna ze względu na obecność konkurencyjną i udział w procesach trawienia. Inna grupa organizmów zasiedlających jelita fakultatywny( dodatkowe) flory, który obejmuje gronkowce, grzyby oportunistyczne organizmów( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd.).Przyrostowe flory mogą również brać udział w procesie trawienia przez wytwarzających specyficzne enzymy, jednak oportunistyczne na pewnej wysokości może spowodować rozwój zespołu jelitowego. Reszta flory, która pochodzi z zewnątrz, jest nazywana patogenną i powoduje ostrą infekcję jelitową.
Jakie patogeny mogą powodować ostre infekcje jelitowe?
Istnieje kilka rodzajów zakażeń jelitowych, w zależności od etiologii:
1. jelitowe zakażenie bakteryjne ( . Shigella sonnae i SPP) calmonellez( , Salmonella enteritidis i SPP), czerwonki, Jersinioza( . Iersiniae spp) Ehsherihioza( Esherihiae coli szczepy enteroinvasive) kampylobakterioza( zapalenie jelit spowodowane przez Campylobacter), ostrej infekcji jelitowych spowodowanych przez Pseudomonas aeruginosa( z Pseudomonas aeruginosa), Clostridia( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), gronkowcowe zatrucie( Staphilococcus spp.), dur(Salmonella typhi), cholery( Vibrio cholerae), botulizm( zatrucie botulotoksyna) i inne.
2. OCI wirusowe ( rotawirusy, wirusy grupy Norfolk, enterowirusy, koronawirusy, adenowirusy, poliomawirusy).
3. Grzybice jelit( więcej grzyby z rodzaju Candida).
4. jelitowe infekcje pierwotniakowe( lambliozę, amebiaza).
powoduje zakażeń jelitowych
źródło zakażenia - pacjent wyraził klinicznie lub usunięciu formy infekcji jelitowych, jak również nośnik. Zakaźne okres od wystąpienia pierwszych objawów choroby i objawów przez cały okres, w czasie infekcji wirusowej - w ciągu 2 tygodni po regeneracji. Pacjenci z izolowanych patogenów w środowisku z kału, wymioty, czasem z moczem.
Mechanizm infekcji jest pokarmowy( to znaczy przez usta).Sposoby zakażenia - fekalia-droga pokarmowa( pokarm lub woda), gospodarstwo domowe i niektóre infekcje wirusowe - unoszące się w powietrzu. Większość patogenów ostrych infekcji jelitowych są bardzo stabilne w warunkach, oraz aby ich właściwości chorobotwórczych w zimnym( lodówce w temperaturze, na przykład).Transfer Factor - żywność( woda, mleko, jajka, ciasta, mięsa, w zależności od rodzaju zakażenia jelitowego), artykuły gospodarstwa domowego( naczynia, ręczniki, brudne ręce, zabawki, klamki), kąpiel w wodach otwartych. Głównym miejscem w rozprzestrzenianiu się infekcji podano zgodność lub niezgodność z higieny osobistej( mycie rąk po skorzystaniu z toalety, opiekę nad pacjentem, jedzenie, dezynfekcja artykułów gospodarstwa domowego, osobisty wybór dań i ręczników chorych, zmniejszając kontakt do minimum).
Podatność na infekcje jelitowe jest uniwersalna niezależnie od wieku i płci. Najbardziej podatnych na patogeny jelitowe - dzieci i osób starszych, osób cierpiących na choroby żołądka i jelit, osób cierpiących z alkoholizmu.
Czynniki predysponujące do rozwoju infekcji jelitowej u dzieci: dzieci karmione sztucznie, wcześniaki;naruszenie zasad wprowadzania żywności uzupełniającej bez niezbędnej obróbki cieplnej;ciepły sezon( zwykle lato);różne rodzaje niedoborów odporności u dzieci;patologia układu nerwowego w okresie okołoporodowym.
Odporność po infekcji jest niestabilna, ściśle typowa. Typowe objawy
ostrych infekcji jelitowych
okresu inkubacji( od dnia wprowadzania patogenu do pierwszych objawów choroby) trwa od 6 godzin do 2 dni, a czasami dłużej. Przez prawie infekcji jelitowych
charakteryzującej rozwoju 2 głównych zespołów, lecz w różnym stopniu nasilenia:
1. zakaźnych toksyczny zespół ( ITS), który przejawia się w temperaturze stan podgorączkowy( 37º i powyżej) z gorączką gorączki( 38 ° lub wyższej).W niektórych zakażeń, temperatura nie jest wcale( np cholery), brak ciepła lub światła przerywanego charakterystyki podnoszenia zatrucia żywności( Staphylococcus, na przykład).Temperatura mogą towarzyszyć objawy zatrucia( osłabienie, zawroty głowy, bóle mięśni, nudności, czasami wymioty przed wysoką temperaturą).Zakaźną i często toksycznych Sindh jest początkiem ostrych infekcji jelitowych trwa do drugiego zespołu z kilku godzin do kilku dni, a czasami dłużej.
2. Zespół jelit .Objawy zespołu jelitowego mogą być różne, ale istnieje podobieństwo w objawach. Zespół ten może objawiać się jako zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zespół zapalenia jelit, zapalenia żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego.
żołądka, syndrom charakteryzujący się występowaniem ból w nadbrzuszu( żołądek), utrzymujące nudności, wymioty po posiłku i wody pitnej, a nawet może spowodować SIP cieczy. Wymioty mogą być wielokrotne, powodując krótkotrwałą ulgę.Możliwe jest rozcieńczenie stolca i na krótki czas, czasami tylko raz.
Syndrome jelit towarzyszy ból brzucha w żołądku i okolic pępowiny, wymioty, wygląd fotelu pierwszego znaku w postaci pasty, a następnie wodnego komponentu. W zależności od przyczyny w kale można zmienić kolor zielonkawo( salmonellozy, jasnobrązowy z ehsherihiozom, na przykład), jak i znajdujących się śluzu niestrawionego pożywienia bez.
Zespół zapalenia jelit charakteryzuje się występowaniem jedynie zaburzeń stolca w postaci częstych wodnistych stolców. Częstotliwość zależy od rodzaju patogenu i stopnia zakaźnej dawki, która spadła do określonego pacjenta. Zespół
zapalenia żołądka i jelit objawia się wymioty i luźne stolce, bóle brzucha staje się rozproszony charakter i praktycznie stałe, wypróżnienia są bolesne, nie przynosząc ulgę często domieszką krwi i śluzu w stolcu. Niektóre akty defekacji ze skąpym wydzielaniem śluzówki.syndrom jelita cienkiego
znamienny tylko ostry ból brzucha wokół obwodu, częste stolce zmieszane ze skąpym rozładowania.
Syndrome grubego objawia walcząc w dolnej części brzucha, zwłaszcza po lewej stronie, bolesne wypróżnienia, skromne zawartość zmieszane ze śluzem i krwią, fałszywych pragnień na krześle, nie ulga na końcu defekacji.
takie zespoły jak żołądka i jelit, zapalenia żołądka i jelit oraz jelita cienkiego i okrężnicy charakterystyczny salmonellozy, jelit i okrężnicy - na czerwonkę, ehsherihiozom towarzyszy rozwoju zapalenia żołądka i jelit - czołowy zespół cholery, zespół żołądka mogą towarzyszyć zatrucie pokarmowe, ale może to być zapalenie żołądka i jelit, wirusowe infekcje jelitowe występują częściejw postaci zapalenia żołądka i jelit. Opis
ostrej infekcji jelitowych u dzieci •
cięższy przebieg ostrych infekcji jelitowych,
• szybki rozwój objawów odwodnienia
• większa część wirusowego zakażenia jelicie niż w wieku dorosłym.
jeżeli istnieje ostre zakażenie jelit u dziecka szybko rozwija się odwodnieniu, demineralizację korpusu, co powoduje, że występuje wysoka śmiertelność;Ponadto, charakteryzują się zdolnością nawet spowodować poważne patogeny oportunistyczne procesu w jelitach niemowląt.
Powikłania ostrych infekcji jelitowych
1) odwodnienie( dehydratacji) - patologiczne straty wody i soli z nienaturalną( wymioty, biegunka).Przydzielanie 4 stopień odwodnienia u dorosłych
- 1 stopień ( wej) - utratę masy ciała do 3% pierwotnej;2 stopień ( przejście) - utratę masy ciała 4-6% pierwotnej;3 stopień ( subcompensated) - 7-9% pierwotnej;4 stopień ( dekmpenchirovannaya) - więcej niż 10% straty początkowej masy ciała.
Pediatryczny stopień 3: 1 stopień ( do 5% utraty wagi początkowej) 2 stopni ( 6-9%), 3 stopni ( skostniały) - ponad 10% utracie początkowej masy ciała.
Oprócz zmniejszenia wagi obawy suchej skóry i błon śluzowych, pragnienie, utratę elastyczności skóry hemodynamiczny niestabilności( zwiększona częstość akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi).Pragnienie jest nevsegda jeżeli odwodnienie występuje typ soledefitsitny( to zdarza się częściej, gdy powtarza się wymioty), pragnienie nie może być.Jeśli typem jest odwodnienie pozbawione wody, głównym objawem jest pragnienie.
2) jeden z objawów pioruna osuszającym odwadniania wstrząsy, które mogą być śmiertelne. Występuje głębokie odwodnienie i zaburzenia hemodynamiczne( krytyczny spadek ciśnienia krwi).
3) wstrząs toksyczny: powstaje na wysokie temperatury, często na początku choroby, a towarzyszą wysokie toksinemiey( wysokie stężenia toksyny bakterii w krwi) oraz parametry hemodynamiczne poważnych naruszeń potencjalnie śmiertelnymi.
4) Zapalenie płuc ( zapalenie płuc).
5) Ostra niewydolność nerek .Rozpoznanie różnicowe
( niezakaźne „maska” infekcji jelitowych)
W etapie ustawiania wstępnego diagnozy w ostrej Zakażenie jelitowe lekarza należy odróżnić infekcję jelitową inne stany i choroby, objawów, które mogą być również wymioty i biegunka( stolce).Odgrywa ważną rolę prawidłowo zebranego historię choroby( historii choroby), w którym trzeba jak najwięcej szczegółów, aby opisać objawy i terminy ich występowania, nasilenia dolegliwości i czas ich trwania. Zespół jelit
mogą towarzyszyć zatrucia grzybami, sole metali ciężkich, trucizny ryb i skorupiaków. W przeciwieństwie do biegunki zakaźnej, zatrucia z powyższym nie będzie jego( zakaźny toksyczny syndrom) - Brak temperatury, żadnych objawów zatrucia.
zapalenie okrężnicy lub zespół jelita cienkiego( krew w kale) występuje, gdy NYaKe( wrzodziejące zapalenie okrężnicy), nowotwory jelit, choroba Crohna, choroba uchyłkowa, i inne. Każdy z tych stanów ma inne specyficzne objawy, które charakteryzują tę chorobę.W szczególności, choroby Crohna to przewlekła biegunka, przedłużone, skurcze brzucha, ból, utratę wagi, anemii. W UC - długi stany podgorączkowe, długotrwałego biegunka z krwią, utrata masy ciała, bóle w dolnej części brzucha po lewej i innych.
Najczęściej lekarz ostrej infekcji jelit należy odróżnić od zatruć grzybami, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, raka jelita grubego, ostrej zakrzepicy krezkowych, niedrożności jelit.
ze znacznym bólem brzucha, zwłaszcza u dzieci, pierwszym krokiem powinna być wizyta u lekarza pogotowia lekarz wykluczenie patologii chirurgicznej.
Nie jest tajemnicą, że pojawienie się częste oddawanie wodnistych stolców dla większości ludzi - nie jest powód do leczenia u lekarza. Większość ludzi próbuje różnych leków i metod, aby zatrzymać biegunkę i przywrócić zaburzony stan zdrowia. Jednak proste( jak to wydaje się na pierwszy rzut oka), infekcje jelit, może prowadzić do poważnych problemów z długotrwałej niepełnosprawności. Objawy
, które powinny niezwłocznie skontaktować się z lekarzem:
1) wczesnego dzieciństwa( do 3 lat) i wieku przedszkolnym dziecko;
2) osoby w podeszłym wieku( powyżej 65 lat);
3) częste luźne stolce częściej niż 5 razy dziennie u dorosłych;
4) powtarzające się wymioty;
5) wysoka gorączka z biegunką i wymiotami;
6) krew w kale;
7) kurczące się bóle brzucha o dowolnej lokalizacji;
8) silne osłabienie i pragnienie;
9) obecność chronicznych chorób współistniejących.
który nie jest ściśle do czynienia z podejrzeniem ostrej infekcji jelitowej:
Jeśli nie było luźne stolce, którym towarzyszą bóle brzucha i gorączka, a następnie:
1) Nie stosować leki przeciwbólowe. W przypadku utajonych symptomów patologii chirurgicznej( zapalenie pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i inne) zespół bólowy może komplikować diagnostykę i odroczyć świadczenia opieki terminowego specjalności.
2) Niemożliwe jest zastosowanie Samozakleszczające środki( segregatory) - takie jak immodium lub loperamidu, Lopedium i innych. Ostrej infekcji jelitowych patogenów luzem koncentraty toksyny w jelitach, a stosowanie tych środków sprzyja gromadzeniu się tych, które pogorszyć stan pacjenta. Podczas infekcji jelit będzie korzystny w odpowiednim czasie opróżniania zawartości jelitowej wraz z toksyny patogenów.
3) Nie możesz zrobić własnej lewatywy, szczególnie w przypadku gorącej wody.
4), nie jest możliwe zastosowanie procedury ogrzewania w żołądku( z podgrzewacza wody, na przykład), który zdecydowanie poprawia proces zapalny, zaostrzenia stanu pacjenta.
5) W obecności objawów ostrych infekcji jelitowych i patologii chirurgicznej jest podejrzany, a to jest niemożliwe, aby odroczyć próbując leczyć improwizowane środki( Folk, homeopatycznych i innych).Konsekwencje opóźnienia w szukaniu pomocy medycznej mogą być bardzo smutne. Rozpoznanie
Laboratorium ostrego jelitowe zakażenie
trybie diagnostyki jest po badań epidemiologicznych i klinicznych badań, który obejmuje kontaktu z pacjentem, możliwe przypadki infekcji jelitowych w bezpośrednim otoczeniu, konsumpcja produktów o niskiej jakości, produktów bez oczyszczania wody i obróbki cieplnej, dla przestrzegania zasad higieny osobistejjak również objawy choroby( początek choroby Główne objawy charakterystyczne dla danego zakażenia).
już w tym etapie może jednoznacznej identyfikacji diagnozy( na przykład, gdy charakter rozbłysk choroby, a obecność takich pacjentów do kliniki zakaźnych, w obecności określonych oznaczeń - krew w kale, fałszywe parcie na krześle, temperatura czerwonki np obfite wodniste stolce bezwonnyzanieczyszczenia bez temperaturze - cholery), przy czym w niektórych przypadkach, po pobraniu wszystkich materiałów do badań laboratoryjnych, jest przypisany specyficznej obróbce już we wstępnej fazie rozpoznania.
doświadczonego lekarza w obecności oczywiste objawy podejrzewać pewnych infekcji jelit i przepisać odpowiednie leczenie.
ostateczna diagnoza odbywa się po potwierdzeniu laboratoryjnym:
1) metod bakteriologicznych( materiały sadzenia badań nad specyficznymi kolonii środowiska i rosnących bakterii).Materiałami mogą być kał, wymioty, płukanie żołądka, resztki pokarmu, próbki wody. Wstępne zaszczepienie i wynik może zostać wydany w drugim-trzecim dniu.
2) metod serologicznych( wykrywanie swoistych przeciwciał w krwi) ELISA RNGA - pobranych koniecznie połączone surowicy w odstępach 10-14 dni.
3) diagnostykę PCR w płynach biologicznych( na przykład w kształcie litery L Salmonella).Wynik jest wydany tego samego dnia.
Instrumentalne metody diagnostyczne: sigmoidoskopia, kolonoskopia, iryskografia.
Leczenie ostrej infekcji jelitowej
1. Środki organizacyjno-reżimowe. Hospitalizacja jest wymagana dla wszystkich dzieci
wczesny wiek z dowolnym nasilenia infekcji jelit ze względu na ryzyko szybkiego rozwoju syndromu odwodnienia. Dorosłych hospitalizowanych z umiarkowaną i ciężką postacią ostrego zakażenia jelit, a jeśli jest to niemożliwe, aby odizolować pacjenta( mieszka w małych rodzinach ze wspólną toaletą, hostele, organizowanych przez instytucje zamkniętych - sierocińcach, etc.).Przez cały okres leżenia w łóżku z gorączką, aż do zakończenia płynnego stolca, jest to pół-łóżko.
Dietoterapia( tabela nr 4 w Pevzder).W ostrej fazie choroby - śluzowych zupy, buliony słabych mięsne, puree chudego mięsa chudego gotowanej ryby, jajecznica, płatki zbożowe, chleb biały i nieświeży krakersy, herbatniki suche nesdobnoe pieczone jabłka otwarte.
wykluczone: mleko, przyprawy, przyprawy, wędliny, żywność w puszkach, czosnek, dymki, rzodkiewki, alkoholu. Na ogólnym stole jest przekazywana ostrożnie i stopniowo w ciągu 3-4 tygodni. Takie produkty jak mleko i tłuszcze ogniotrwałe są słabo trawione przez kolejne 3 miesiące.
2. Leczenie ostrej infekcji jelitowej.
1) Leczenie nawadniające ( uzupełnianie utraty płynów i detoksykacja organizmu).To prowadzić w dowolnej ostrych infekcji jelitowych w 2 etapach: 1) zniesienie objawów odwodnienia w momencie, 2) trwa uzupełnianie strat.
może otrzymywać płyn przez usta( tryb picia w przypadku braku wymiotów i popycha go) i pozajelitowo( dożylnie roztworów do infuzji).Sposób obliczania ilości doustnej terapii uwadniania w domu jeden stopień odwodnienia i ambulatoryjnym Leczenie: 30 ml / kg masy ciała na dzień u dorosłych i 30-50 ml / kg / dzień u dzieci. Napój należy rozdzielać co 5-10-15 minut w ciepłej formie. Są to roztwory rehydronu, citroglucosolan, enterodease. Dożylne nawadnianie przeprowadza się tylko w warunkach szpitalnych pod ścisłą kontrolą metabolizmu soli wodnej.
2) Terapia patogenetyczna i postdromatyczna.
- lekami przeciwbiegunkowymi leki: chelatujące
Enterosorbents są wykorzystywane jako pierwsza pomoc w przypadku zatrucia, wiążą się one w żołądku i jelitach substancji toksycznych. Dalsze trucizny są w naturalny sposób wydalane z organizmu. Enterosorpcja jest stosowana w przypadku ostrych i przewlekłych zatruć u dzieci i dorosłych. Przykładem nowoczesnego skutecznego enterosorbentu do pierwszej pomocy przy różnych zatruciach jest Enterosgel.
- Probiotyki( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim i wiele innych),
- jelitowe Antyseptyki( intetriks, enterol, jelitowo-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzymy( Pankreatyna, Kreon, ermital,mikrazim, mezim i inne).
- Środki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów są przepisywane wyłącznie przez lekarza!
- Probiotyki( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim i wiele innych).
terapii uwodnienia prowadzi się w pierwszym objawem infekcji jelitowych, jak w pierwszym pojawienia się objawów enterosorbents leczenia. Jelitowe środki antyseptyczne i antybakteryjne nie pomoże z zakażeniami wirusowymi, ale mogą być przepisane przez lekarza w celu potwierdzenia dokładnej diagnozy lub w celu zapobiegania wtórnej infekcji bakteryjnej. Trzeciego dnia leczenia środkami przeciwbakteryjnymi konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania probiotyków w celu przywrócenia mikroflory jelitowej.
rokowanie ostrych infekcji jelitowych
Wyniki mogą być korzystny wynik( leczenia), a korzystne( tworzenie przewlekłym nośnika).W dziecięcych wynikami grup wiekowych infekcje jelit, może wynosić 25% powstawania schorzeń przewodu pokarmowego, w postaci zaburzeń funkcji trzustki, zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, jelita dysbakterioza, dyspepsja czynnościowa.
Zapobieganie ostrej infekcji jelitowej jest następujące:
1) przestrzeganie zasad higieny osobistej;
2) użycie przegotowanej wody butelkowanej;
3) mycie warzyw, owoców przed spożyciem bieżącej wody, a dla małych dzieci - gotowanie;
4) ostrożna obróbka cieplna niezbędnej żywności przed spożyciem;
5) krótkotrwałego przechowywania łatwo psującej się żywności w lodówce;
6) nie gromadzą śmieci;
7) w celu monitorowania utrzymania czystości w mieszkaniu i sanitarnym utrzymaniu toalety i łazienki.
Doktor infektsionist Bykova N.I.