Infekcja pneumokokowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Zakażenie

pneumokokom - grupa chorób zakaźnych wywołane przez pneumokoki o uniwersalnej występowania naruszających populacji pediatrycznej głównie manifestować różnorodne objawy i możliwego rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznicę.

Infekcja pneumokokowa jest dość rozpowszechniona na planecie. Jednak w Rosji rejestracja przypadków tej infekcji jest trudna ze względu na brak uniwersalnej diagnozy wszystkich przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych średnio w Rosji wykrywane jest u 10 dzieci w wieku od 0 do 2 lat na 100 000 mieszkańców, a wskaźnik ten jest dość wysoki. Częstość występowania sepsy( zakażenie krwi), pneumokokowe etiologii 100 przypadków na 100 kb pneumokokowe zapalenie płuc na 1200 przypadków 100.t.n. i pneumokokowego zapalenia ucha - 22.000 przypadków tzw 100Według tych wskaźników jest jasne, że infekcja pneumokokowa występuje częściej niż nam się wydaje. Nie wolno nam zapominać, że częstotliwość występowania ciężkich postaci infekcji jest wysoka, co może prowadzić do długoterminowego powrotu do zdrowia, niepełnosprawności i niekorzystnego wyniku.

Patogen - pneumokok lub Streptococcus pneumoniae, jest przedstawicielem prawidłowej mikroflory górnych dróg oddechowych. Zwykle istnieje transport jednego lub kilku rodzajów pneumokoków, których indeks zmienia się od 5-10 do 60-65%.Pneumococcus to ziarniak Gram-dodatni otoczony otoczką polisacharydową zawierającą antyfaginę.Jest to antyfagina, która zapobiega fagocytozie pneumokoków przez leukocyty. Taka powłoka pozwala uciec pneumokokom z układu odpornościowego małego dziecka od 0 do 2 lat. Komórki odpornościowe dorosłego mogą poradzić sobie z neutralizacją pneumokoków. Ta właśnie cecha jest przyczyną częstości występowania zakażeń pneumokokowych u małych dzieci.

84 serotypy pneumokoków, patogennych dla ludzi, są obecnie znane. Główne rodzaje pneumokoków, spotykane u małych dzieci i odpowiedzialne za przytłaczającą liczbę przypadków tej infekcji, zostały wykorzystane w opracowywaniu szczepionek do specyficznej profilaktyki. Pneumokoki

są słabo odporne w środowisku zewnętrznym. Zginął od działania konwencjonalnych środków dezynfekujących, w t - 600 zginął w ciągu 10 minut. Są one jednak odporne na wysychanie. W wysuszonej flegmie zachować żywotność przez 2 miesiące.

Dziś nie jest to duży problem oporności na antybiotyki - czyli stabilność pneumokoków do szeregu środków przeciwdrobnoustrojowych, co stwarza dodatkowe trudności w leczeniu choroby.

Przyczyny zakażenia pneumokokami źródła

zakażenia są: 1) pacjenci z objawami postaci choroby, 2) nośne pneumokoków. Zakażone źródła zakażenia to śluz nosowo-gardłowy, śluz oskrzelowy( plwocina).

Głównym mechanizmem infekcji jest aerogen, a ścieżka jest w powietrzu. Zakażenie występuje podczas kichania, kaszlu, rozmowy ze źródłem infekcji.dotyczy to w szczególności ludzi, które są w bezpośrednim kontakcie ze źródłem zakażenia( kichanie i kaszel - jest chmura aerozolu 3 m średnicy).

Ludzka podatność na zakażenia pneumokokowe jest wysoka. Możliwe epidemie rodzinne i wybuchy w grupach dziecięcych.

Grupy zagrożone zakażeniem:
1) Dzieci poniżej 2 roku życia, których komórki odpornościowe nie są w stanie zwalczać patogenu. Dzieci w pierwszej połowie życia mają przeciwciała matczyne, których liczba po 6 miesiącach życia jest znacznie zmniejszona, a tym samym zwiększa się ryzyko zakażenia.
2) dla dzieci i osób dorosłych z niedoborem odporności( przewlekłych chorobach układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, cukrzycy, niewydolności nerek, marskość wątroby, zakażenia HIV, choroby nowotworowe, choroby krwi).
3) Niedobór odporności związany z wiekiem( osoby w podeszłym wieku powyżej 65 lat).
4) Osoby uzależnione od tytoniu i alkoholu.

Objawy zakażenia pneumokokowego

Jak rozwija się infekcja? Wrotami infekcji pneumokokowej są błony śluzowe jamy ustnej i gardła oraz drogi oddechowe, w których pneumokoki mogą utrzymywać się przez długi czas bez wywierania jakiegokolwiek działania patogennego. Duże znaczenie w rozwoju dalszego procesu ma odporność( opór) bramy wejściowej infekcji.

Czynniki ryzyka

dla rozwoju choroby: hipotermii, zmniejszona odporność lokalnej w wyniku częstych infekcji dróg oddechowych, stres i zmęczenie, hipowitaminozy. Wraz ze spadkiem lokalnego oporu można rozwinąć zapalenie płuc. Raz we krwi, pneumokoki mogą powodować posocznicę( zatrucie krwi), a także rozprzestrzeniać się na narządach i tkankach.

okres inkubacji ( od momentu zakażenia do rozwoju choroby), - od 1 do 3 dni.

objawy choroby: 1), pneumokokowe zapalenie płuc( zapalenie płuc)
2), pneumokokowe zapalenie opon mózgowych( zapalenie Mater PIA)
3), pneumokokowe zapalenie ucha środkowego( otitis media)
4) pneumokokowe posocznica( zakażenie krwi)

pneumokokowe zapalenie płuc

płuc charakteryzuje się wysokątemperatura - wzrost do wysokich( gorączka) cyfr - 38-39 ° C, dreszcze, znaczne osłabienie, bóle mięśni, duszność, kołatanie serca;Wkrótce okazuje się, kaszel z odkrztuszaniem śluzowo-ropny charakter( kolor żółto-zielonkawy), czasami zakłócany przez kaszel ból w klatce piersiowej.

Zapalenie płuc w zakażeń pneumokokowych mogzhet być croupous ( nagły początek, gorączka, dreszcze wymawiane, rumieniec na policzkach, ostry ból w klatce piersiowej oraz plwociny brązowym odcieniem - „zardzewiały” rzężenia osłuchiwanie, trzeszczenie „opłucnej rub„otępienie) i ogniskowej( powstaje na objawów ostrego zakażenia dróg oddechowych - jest osłabienie, kaszel, pocenie się, duszność, śluz śluzówkowo-ropne, ból w małym obszarze piersi, bladośćokładki, słychać małe i średnie bąbelki).Płatowe zapalenie bardziej poważne, może rozwinąć ostrej niewydolności oddechowej powstawaniu wrzodów, zapalenie opłucnej.

pneumokokowe zapalenie płuc

ogniskowej pneumonia lżejsze, ale infiltracja jest wchłaniane przez dłuższy okres czasu - do 4 tygodni.

Kiedy do lekarza: powstawanie wysokich temperatur w ciężkie osłabienie, kaszel i charakteru „zardzewiały” ropnej, ból w klatce piersiowej.

pneumokokowe zapalenie opon pneumokokowe zapalenie opon

zaczyna z ostrą gorączką do 40 ° C, jest rozproszone bóle rozszerzenia charakter. U większości pacjentów, później dołączyła powtarzające się wymioty, zwiększona wrażliwość na różnego rodzaju bodźce. W ciągu pierwszych 12-24 godzin po wystąpieniu zapalenia opon mózgowych tworzą pełny obraz opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu zespołów. Pojawiają się i szybko rośnie objawy oponowe: sztywne mięśnie szyi, Kernig objawem Brudzinskogo itd Dla pacjentów charakteryzujących się „opon mózgowo-rdzeniowych postawy” lub „seter pies ułożenia.”.Świadomość jest najpierw przechowywany, a następnie zastąpiony podczas oszołomiony, stop, śpiączkę.
CSF do analizy - stosuje się pod ciśnieniem błotnisty cytoza kilkadziesiąt tysięcy komórek do 1 mm, maksymalnie o 90% od neutrofilów często zwiększa białka.

Kiedy do lekarza: wysoką gorączkę, silne bóle głowy, nawracające wymioty, ból szyi, niezdolność do zginać - wszystkie z tych objawów do natychmiastowego leczenia u lekarza. U niemowląt - wysoka gorączka, ciągły płacz, i dziecka lękowych - powód do natychmiastowego leczenia u lekarza. Zapalenie opon mózgowych wymaga natychmiastowej interwencji medycznej w warunkach szpitalnych. Pneumokokowe

ucha

pneumokokowe zapalenie ucha charakteryzują się gorączką, ból uszu, przeczulica słuchowa( zwiększona wrażliwość na bodźce słuchowe).

pneumokokom posocznica

pneumokokom posocznica przejawia syndrom zakaźną toksyczny( gorączka, osłabienie, bóle głowy), powiększoną śledzionę( pacjent często nie czuje), objawy różnych narządów( płuca, serce, jelita, nerki, opon mózgowo-rdzeniowych).

Powikłania pneumokokom

powikłań związanych z rozwojem określonej postaci klinicznego choroby. Gdy rozwój zapalenia płuc należy bać się ostrej niewydolności oddechowej, niewydolności serca. Zapalenie opon - obrzęk mózgu, z niebezpieczeństwem wystąpienia zespołu przepukliny( zatrzymanie akcji serca i aktywności płuc).W przypadku posocznicy śmiertelności osiąga 50% można się spodziewać któregokolwiek z powikłaniami.

Po przeniesieniu zakażenia pneumokokowego powstaje odporność na stres o małym natężeniu i krótkotrwałym typie, która nie chroni przed powtarzającym się zakażeniem innym serotypem pneumokoków.

Rozpoznanie zakażenia pneumokokowego

1. Wstępna diagnoza ma charakter kliniczny. Jest on wystawiany przez lekarza podczas badania pacjenta na podstawie podejrzanych objawów po rozpoznaniu różnicowym. Odróżnienie zakażenia pneumokokami od chorób z podobną kliniką, wywołanych przez inne bakterie, jest bardzo trudne. Lekarze muszą wykluczyć zapalenie płuc o innej etiologii( gronkowce, paciorkowce, legionelle, Klebsiella i inne);inne bakteryjne zapalenie opon mózgowych itp.

2. Ostateczna diagnoza jest przeprowadzana dopiero po potwierdzeniu laboratoryjnym rozpoznania.
Do badań wybiera się: śluz ustno-gardłowy, plwocinę, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, wysięki zapalne. Wykonywanie określonego rodzaju materiału do badań laboratoryjnych odbywa się z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby. Cechy
: szybka śmierć pneumokoków w środowisku zewnętrznym determinuje szybkie dostarczanie materiału do laboratorium.

Główne metody diagnostyczne to:

1. Mikroskopia rozmazów barwionych metodą Grama i gizów - pod mikroskopem widoczne są lancetopodobne diplokoki.
2. Sposób bakteriologiczne - zbieranego materiału na specjalnych nośników( agar krwi, surowicy i bulionu, 10% bulionu żółciowych)
3. Sposób serologiczny - analizę krwi stosując reakcję aglutynacji tylko potwierdzają diagnozę podstawowej.

Leczenie zakażenia pneumokokowego

1) Podstawowa terapia( reżim, dieta).Tryb
. Hospitalizacja jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. W domu pacjenci są leczeni tylko pneumokokową ostrą chorobą układu oddechowego. Inne formy infekcji, a jeszcze bardziej u dzieci, wymagają hospitalizacji w celu uniknięcia śmiertelnych powikłań.Niezbędnym warunkiem jest przyleganie do łóżka przez cały okres gorączki, a także do eliminacji powikłań.
Dieta w komplecie ze zrównoważoną ilością białek, tłuszczów, węglowodanów;z wyjątkiem obligatoryjnych alergenów, wystarczająca ilość płynu.

2) leczenie przyczynowe( antybiotyki) - leki z wyboru dla infekcji pneumokoków są grupy penicylin, cefalosporyn, karbopinemov, wankomycyna, w zależności od kształtu infekcji.
Należy pamiętać o wzroście szczepów opornych na antybiotyki gatunków pneumokoków, co z pewnością utrudnia terapeutyczne poszukiwanie leku. Jedynym wyjściem jest określenie wrażliwości uwolnionego pneumokoku na różne antybiotyki, co zajmuje 2-3 dni.

3) patogenezie terapii infuzyjnej( korekcja ochronnych funkcji organizmu) obejmuje terapię disintoxication oskrzela, cardioprotectors, diuretyki, środki polepszające mikrotsirkulitsii i tak dalej.

4) Terapia patogenetyczna i objawowa( leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwhistaminowe);

1. przeciwgorączkowe( Nurofen, Panadol dla dzieci, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan dorosłych) w celu obniżenia gorączki i poprawić ogólne samopoczucie.
2. Leki przeciwzapalne i leki przeciwbólowe - ibuprofen, paracetamol, voltaren, ketorol - zespół bólu łagodzącego, w szczególności z mięśniowodem.
3. wykrztuśne i mukolityczne() oznacza - acetylocysteinę, ambroksol, Mucosolvan bromoheksynę, bronholitin Ascoril, i tak dalej. Preparaty hamujące kaszel( sinecode, kodelak, stoptussin), przyjmowane z zakażeniem pneumokokowym NIE są zalecane.
4. probiotyków w przypadku jelit leku( linneks, Bifistim, bifidum Forte, etc.) w celu aktywacji normalnej mikroflory i kontroli infekcji w miejscu zmiany chorobowej.
5) Rozpraszająca i miejscowa terapia obejmuje inhalacje parowe roztworem sody, roztwory ziołowe - szałwię, rumianek( który jest ważny dla postaci nieżytowej i opryszczki);płukanie gardła roztworami dezynfekcyjnymi w celu uniknięcia skażenia bakteryjnego miejsca uszkodzenia;przeciwzapalne krople do oczu z zapaleniem spojówek.

Czy można przyjmować antybiotyki w zakażeniu pneumokokowym? Jest to niepożądane, ponieważ tylko lekarz może prawidłowo określić niezbędną grupę leków przeciwbakteryjnych. Niewłaściwy dobór leku i dawki może prowadzić nie tylko do braku efektu leczenia, ale także do znacznego obniżenia odporności, aw konsekwencji do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

Zapobieganie zakażeniom pneumokokowym

1) Specific - szczepienie małych dzieci.
Istnieją dwie szczepionki do immunizacji: Prevenar-13 i Pneumo 23.
Prevenar-13 jest stosowany do szczepienia dzieci od 2 miesięcy do 5 lat, a Pneumo-23 od 2 lat i starszych. Szczepionki nie zawierają patogenów, ale zawierają oczyszczone polisacharydy najczęstszych rodzajów pneumokoków. Ponadto podanie szczepionki ma działanie lecznicze w postaci sanacji z dróg oddechowych pneumokoków i zmniejszenia liczby nosicieli pneumokoków. Szczepionki są podawane według różnych schematów w zależności od wieku. Odporność produkuje się 10-15 dni po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Rząd Federacji Rosyjskiej rozważa zmianę art. 9 ustawy federalnej "O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych", a jeśli zostanie zatwierdzona, szczepienia przeciwko pneumokokom staną się obowiązkowe w 2014 r.

2) Niespecyficzne( izolacja pacjentów, utrzymanie odporności, profilaktyka witaminowa, terminowe leczenie ARI, ćwiczenia, stwardnienie).

Doktor infektasysta Bykova N.I.