Perforowany wrzód - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Perforacja lub perforacja wrzodu żołądka - nie ma nic, ale poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Pojawienie się to dlatego, że długotrwała obecność wrzodów na śluzówce pod wpływem soku żołądkowego występuje agresywne „korozyjny” struktury podśluzówkowej i mięśni ściany korpusu, tworząc przez wady. Przez wady kwaśnej treści żołądkowej do swobodnego jamie otrzewnej, co powoduje podrażnień i infekcji otrzewnej, tj otrzewnej.

perforacja ścianki wydrążonego korpusu może wystąpić owrzodzenie na błonę śluzową przełyku, jelita cienkiego i jelita grubego, lecz najczęściej perforacji występuje w komorze wyjściowej żołądek odźwiernika i na początkowej części dwunastnicy, a termin powszechnie określa się w związku z chorobą wrzodowążołądek.

Około 10% wszystkich przypadków choroby wrzodowej żołądka powikłanego perforacji. W tym samym czasie, występuje perforacja 30% innych powikłań - krwawienia, penetracji i owrzodzeń nowotworu. U kobiet perforacja występuje rzadziej niż u mężczyzn. Przyczyny choroby

główną przyczyną wrzodu - Efekt jest kwas solny wytwarza się w wadę wrzód żołądka istniejącego w stopniowe zniszczenia wszystkich warstw ściany żołądka. Następujące czynniki mogą przyczynić się do jego rozwoju:

- posiłek w bardzo dużych ilościach, rozciągając ściany żołądka, a także spożywanie żywności, które podrażniają błonę śluzową( pikantne, smażone, tłuste pokarmy, alkohol, gazowane i gazowane napoje),
- silny fizycznystres, przyczyniające się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- dla niepalących, częsty stres,
- dalsze skupienie zapalenia w okolicy owrzodzenia, na przykład, gdy pacjent nie bierze leków w leczeniu choroby wrzodowej,
- przetworyZakażenie yayuschayasya żołądka przez bakterie Helicobacter pylori, takich jak w przypadku braku skuteczności antybiotyków wyznaczonym
- nadkwasota żołądka,
- biorąc leki zmniejszające funkcję ochronną śluzówkowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne( kwas acetylosalicylowy, diklofenak, nimesulid, itd.), glukokortykoidy( prednizolon,hydrokortyzon), i inne. Takie leki do pacjentów z chorobą wrzodową należy podawać ściśle od wskazań i pod osłoną omeprazolu, który zmniejsza wytwarzanie kwasu solnegoA tym samym zmniejsza kwasowość żołądka. Objawy

perforowane objawy wrzód specyficzne można wyróżnić w obrazie klinicznym perforowanego wrzodu, który tworzą triadę Mondor - ból, drewniany brzucha i historia wrzód.ból brzucha

jest ciężka, nagła znak, przypominający nożem lub sztyletem, zlokalizowane jest na pierwszy w jednym miejscu w górnej części brzucha, okolicy pępka lub pod żebrami po prawej stronie. Przed pojawieniem się „nóż podobny do” bólu u większości pacjentów w ciągu kilku dni wcześniej obserwowanych zaostrzenie choroby wrzodowej, poprawiając nocnych lub głodu bóle, zgaga.

drewniane brzucha charakteryzuje się silne napięcie mięśni brzucha w wyniku ekspozycji na treści żołądkowej do bogato wyposażony receptorów otrzewnej - cienkiej błony surowiczej okładziny narządów wewnętrznych.Żołądek nie uczestniczy w akcie oddechu, a pacjent wykonuje wymuszone postawy, które mogłyby złagodzić ból trochę - leżąc na boku, przynosząc kolana na brzuchu.
występowanie owrzodzeń u pacjentów z ostrym bólem brzucha, zawsze ostrzegać klinicysty do perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej poważny obraz kliniczny, zwany szok podstawowym .Pacjent jest blady, ciśnienie krwi zmniejszył ból brzucha jest w swoim maksimum.

Po 4-6 godzinach ból jest mniej intensywne, napięcie mięśni brzusznych zmniejszona. Jest to związane pozorny stan zwolnienia, że ​​receptory w otrzewnej są nienaruszone na bodźce i układ nerwowy zaczyna produkować neuroprzekaźniki, które ułatwiają przenoszenie bodźców bólowych. Jednak w tym drugim etapie wrzodu lub między wyimaginowanym istoty, trwającym do 12 godzin po rozpoczęciu choroby, szybko rozwija się infekcja i zapaleniem otrzewnej występuje - trzeci etap procesu.

ostrego okresu, w wrzodu zajmuje nie więcej niż 4 dni od tego czasu opracowania nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, przychodzi czas terminalu i śmierć.

Rozpoznanie wrzodów przebijających

obraz kliniczny konkretnego perforowanego wrzodu, a w większości przypadków nie powoduje trudności w diagnozie. Rozpoznanie opiera się na tych dolegliwościach, historii choroby i badaniu pacjenta. W badaniu ujawnił ostry ból w jamie brzusznej, napięcie mięśni i objawów otrzewnowych( objawy podrażnienia otrzewnej).

przypadku podejrzenia wrzodu, następujące metody badań:

- ogólne krwi i moczu oznaki zapalenia we krwi do diagnozy czynności nerek w stadium końcowym, w
- Biochemiczne analizy krwi, podczas krzepnięcia, czas protrombinowy wykrywania naruszeńwątroby i nerek, ocena krzepnięcia krwi przed zabiegiem
- grupa krwi, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B, jako część przygotowań awaryjnegochirurgiczny,
- rentgenowskie jamy brzusznej w celu potwierdzenia diagnozy, gdzie charakterystyczny objaw jest obecność gazu zwolniony z żołądka do wolnej jamy brzusznej,
- Under historii awarii kontrolującej wrzodziejące historia i dane radiografii przypisany awaryjnego gastroskopii,
-podejrzewa pokrywę otworu od części brzusznej gruczołu można przeprowadzić laparoskopii diagnostycznych lub laparotomii - wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia edoskopicheskogo urządzeń lub rozwarstwienie ściany brzusznej, odpowiednio.

Leczenie perforowanego wrzodu

główną metodę leczenia perforowanej operacji wrzodu. Dotyczy to dwóch typów operacji - szycie poprzez wady z zachowaniem żołądka i wycięcia wrzodu w obrębie zdrowej resekcji tkanki( usunięcie części) żołądka.

Zamknięcie wrzodu dotyczy paliatywnego( pomocnicze) leczenia. Jest on stosowany u młodych pacjentów bez długiej historii wrzodowej, w starości, w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, jak również obecności rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od początku perforacji przez ponad 12 godzin. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym dotchawicznym. Laparotomia wykonywana jest w górnej ścianie jamy brzusznej wzdłuż środkowej linii. Po wykryciu usterki na ścianie żołądka nałożone dwa rzędy ściegów, i w tym miejscu jest przyszyty sieci większej części. Ostatnio takie operacje są wykonywane przez dostęp laparoskopowy.

laparoskopowego zszycie wrzodu

resekcja żołądka jest wskazane w przypadku, gdy pacjent cierpi na długoterminowe wrzód żołądka, niecierpiących terapii lekowej, i jeśli podczas tej operacji ujawnił zrogowaciałych( nałogowy) owrzodzenia, co nie może w czasie silnych zmian blizny najej dzień.Ponadto pokazano resekcji podejrzewanej złośliwości( złośliwości) perforacji wrzodów lub owrzodzenia dwóch lub więcej równocześnie. Operacja odbywa się również w znieczuleniu ogólnym, a tym samym dostęp tylko ilość operacji jest usunięcie dwie trzecie żołądka w miejscu wrzodowej.

Ze względu na fakt, że operacja na perforacji ściany żołądka są prowadzone w trybie pilnym, lekarze w większości przypadków mało danych charakteryzujących funktsiiyu ewakuacji kwasowość oraz inne wskaźniki operacji żołądka. Dlatego każda odpowiedzialna decyzja lekarza zostaje podjęta podczas operacji. W okresie pooperacyjnym

konieczności posiadania przeciwwrzodowe podawania leków przeciwbakteryjnych( klarytromycyna, amoksycylina i metronidazol) oraz inhibitorów pompy protonowej( omeprazol) w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczych żołądka.

obraz życia po operacji perforowanego wrzodu pacjenta powinien energicznie zadbać o swoje zdrowie. Aby to zrobić, musisz więcej odpoczywać, częściej chodzić na świeżym powietrzu, wykluczać obciążenia fizyczne i psycho-emocjonalne.

Szczególnym miejscem w okresie pooperacyjnym jest dieta. W ciągu pierwszych dwóch dni po operacji pacjent może pić tylko w małych ilościach, ponieważ wymagana jest ścisła dieta. Dwa dni później oferowanych tarty zupy niskotłuszczowe, płyn owsianka na wodzie, masła i niesłodzone herbaty. Po dziesięciu dniach w diecie można wprowadzić chude mięso, duszone warzywa, płatki. W pierwszych miesiącach po operacji czekolada, słodkie napoje, bułeczki, bułeczki są wyłączone z racji. Chleb można spożywać zaledwie miesiąc po operacji.

Do końca życia pacjent musi rzucić palenie, pić alkohol, napoje gazowane, tłuste, pikantne, słone, wędzone produkty, aby zapobiec nawrotom wrzodu trawiennego.

Powikłania po operacji

Powikłania są rzadkie. Należą do nich ropienie rany po operacji i rozwój ropni( wrzodów) pod przeponą, w przestrzeni podwzgórza, między pętlami jelit. Możliwe jest również wystąpienie krwawienia z żołądka, krwawienie do wolnej jamy brzusznej i niedrożność jelit. Ryzyko powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku iu osób z niedoborem odporności.

Prognoza

Rokowanie dla szybkiej operacji jest korzystne - powtarzające się perforacje ściany żołądka są mniejsze niż u 2% pacjentów, a śmiertelne - w 2 - 8% przypadków.

Jeśli minęło więcej niż 12 godzin od początku perforacji, prognoza jest niekorzystna, ponieważ śmiertelność sięga 20-40%.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.