Niestabilna dławica piersiowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Powody

niestabilnej dławicy piersiowej Objawy

Diagnostyka Leczenie
niestabilny stenokrdii
Lifestyle piersiową

Powikłania i rokowanie, aby zrozumieć, co niestabilna dusznica bolesna, jak to się nazywa i konsekwencje, konieczne jest krótko mieszkają na cechach dopływu krwi do serca.

Do prawidłowego działania mięśnia sercowego potrzebna jest odpowiednia ilość glukozy i tlenu. Substancje te są dostarczane z krwią tętniczą wzdłuż tętnic wieńcowych( wieńcowych) pochodzących z aorty. Przydzielenie prawej i lewej tętnicy, ta ostatnia jest podzielona na przednią gałąź opadającą i otaczającą.Kiedy fizyczny lub stres emocjonalny gdy zwiększenie częstości akcji serca, zawał mięśnia wzrasta zapotrzebowanie na tlen, który musi towarzyszyć odpowiedni wzrost przepływu wieńcowego. Jeżeli tętnice wieńcowe

spazmatyczny( sprężonego) lub zamykane wewnątrz skrzepliny i / lub blaszki miażdżycowej opracowuje niedopasowań perfuzji mięśnia swoje zapotrzebowanie tlenu. Nie niedokrwienia mięśnia sercowego - sieć procesów patologicznych w mięśniu serca, charakteryzującego niedotlenieniem( brak tlenu), komórek mięśniowych, a następnie ich martwicy( śmierć) i tworzenia się blizny w tym miejscu. Niedokrwienie manifestuje się klinicznie objawami dusznicy bolesnej i martwicą w wyniku zawału mięśnia sercowego.

Angina - zespołem klinicznym, który rozwija się u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, charakteryzuje się występowaniem niedokrwienia mięśnia sercowego w czasie wysiłku lub w spoczynku, a objawia się atakami kruszenie, piekący ból w sercu, znikają podczas stosowania nitrogliceryny.

Dławica piersiowa jest klasyfikowana jako jako stabilna i niestabilna .ataków dusznicy przepływu stateczność określonego znaku( intensywność, czas trwania, częstotliwość bólu), jak również skuteczność nitrogliceryny do leczenia bólu. Ten podział jest ważny z punktu widzenia rokowania, a prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca i jej powikłań jest kilkakrotnie wyższa w postaci niestabilnej dusznicy bolesnej.zależy także od taktyki postępowania pacjenta, ponieważ pacjenci lekarzy gospitaliziruya z niestabilną dusznicą bolesną, już przygotowany na to, że wysokie ryzyko zawału serca. Zgodnie z tym, intensywne leczenie będzie dążyć do zapobieżenia dalszemu całkowite zachodzenie tętnicach wieńcowych, natomiast postaci stabilnej na dostatecznie ambulatoryjnego monitorowania i terminowo do przepisanych leków.

Stabilna dławica piersiowa jest podzielony na cztery grupy funkcyjne zdefiniowane zgodnie z aktywności fizycznej, że pacjent może poruszać się bez bólu w moim sercu.

Niestabilna dusznica bolesna to rodzaj „zaostrzenia” choroby wieńcowej, gdy pod wpływem pewnych przyczyn jest wzrost częstotliwości, czasu trwania i intensywność ataków bólu serca o mniejszym nacisku tolerancji niż to było dotychczas.tworzą nietrwałe obejmuje następujące rodzaje anginy:

- nowych przypadków bolesnej,
- dusznicy Prinzmetala,
- po zawale bolesnej,
- postępujące bolesnej.

Niestabilna dusznica może spowodować zarówno zawał mięśnia sercowego lub przełączanie rozładowania stabilną dusznicę mogą mieć klasę funkcjonalną niż pacjent miał wcześniej, to znaczy ze zmniejszoną tolerancję wysiłku. Często lekarze podczas rozmowy z pacjentem użył wyrażenia „PIS”, charakteryzując rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej, który nie jest w pełni uzasadnione, ponieważ nie we wszystkich przypadkach będzie to ostateczny rozwój zawału mięśnia sercowego. Przyczyny

niestabilna dusznica

główną przyczyną anginy jest odkładanie się płytki miażdżycowej w świetle tętnicy wieńcowej, zmniejszając tym samym ilość krwi tlenu generowania mięśnia sercowego. Klinicznie, proces ten zaczyna się objawiać, gdy zwężenie tętnicy przekracza o ponad 50%.Przez czynniki ryzyka miażdżycy zalicza się otyłość, lipidów( tłuszczów) metabolizm i metabolizm cholesterolu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, uzależnienia od nikotyny, wiek powyżej 45 lat.

Jako dalszy wzrost występuje miażdżycową destabilizację łysinek, czyli płytki nazębnej, kapsułki ulegają rozerwaniu z regulowaniem płytki na jej powierzchni i tworzenia skrzeplin, a nawet więcej nakładających się strumienia świetlnego. W wyniku destabilizacji płytki, pogorszenie wpływ skurcz naczyń, przepływ krwi w mięśniu sercowym jest zmniejszona, co klinicznie objawia zwiększona częstotliwość ataków bólu w sercu i mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego. To jest powód, dla progresji choroby wieńcowej i wystąpienia niestabilnej dławicy piersiowej.

Figura pokazuje, że formowanie skrzepu na powierzchni płytki prowadzi do całkowitego zamknięcia( okluzji) tętnicy wieńcowej. Czynniki

powodujące rozwój niestabilnej dławicy piersiowej może być nadmierne ćwiczenia, silny stres emocjonalny, nasilenie nadciśnienia tętniczego, nadużywanie alkoholu, niewyrównana niewydolność serca( przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia przerostowa, wada zastawkowa choroba serca) i niektóre choroby pozasercowej( nadczynność tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca).

objawy niestabilnej dławicy Wraz z rozwojem niestabilnej dławicy piersiowej pacjenta skarżył się na ból w sercu - naciśnięcie, pieczenie, ściskanie lub ból w klatce piersiowej po lewej stronie klatki piersiowej, która może być podana w lewym ramieniu, barku, szczęki, po lewej stronie szyi. Czasem ból może być bardziej lokalny charakter, bez napromieniania, na przykład, po prostu między łopatkami lub może przybrać charakter otaczającej ból. W niektórych przypadkach, postać brzuszna zawału serca może wynikać z niestabilną dusznicą bolesną, która objawia się bólem w tylko w brzuchu. W atakach bólu pacjenta może zostać zakłócone w strachu przed śmiercią, uczucie duszności, zawroty głowy, pocenie się.

główne kryteria niestabilne objawy dusznicy są następujące:

- bóle pojawiają się często,
- ataki stają się silniejsze w intensywności,
- ataki dłużej w czasie trwania, rzędu od 10 do 15 minut lub dłużej,
- mogą wystąpić ataki zarówno gdy mniejsza ilość fizycznejaktywność niż poprzednio, i w stanie spoczynku,
- nitrogliceryna pod język pozostaje bez wpływu lub przynieść krótkotrwałą ulgę, potrzebę podwyżek nitrogliceryny.

Wraz z rozwojem nowych wystąpieniem i te dotyczyły pacjenta w ciągu ostatniego miesiąca skarg podczas post-sercowego dusznica postępującej dławicy piersiowej - od dwóch dni do ośmiu tygodni po zawale serca.

Angina Printsmetalla ( wariant, dusznicą) odnosi się do niestabilnej dusznicy bolesnej ze względu na fakt, że jej występowanie jest prognostycznie niekorzystne i prowadzi do wysokiego ryzyka dużej ogniskowej mięśnia sercowego w ciągu pierwszych dwóch - trzech miesięcy od wystąpienia pierwszego ataku. Charakteryzuje się występowaniem dolegliwości bólowych w jego sercu częściej u młodych mężczyzn w stanie spoczynku, zwykle we wczesnych godzinach porannych( prawdopodobnie ze względu na zmianę wpływu autonomicznego układu nerwowego na serce w nocy, zwłaszcza z rosnącego wpływu nerwu błędnego).Pomiędzy napadami bólu, pacjenci są w stanie wykonać znaczący wysiłek fizyczny. Wyczerpywanie się dopływ krwi do mięśnia sercowego, gdy formularz jest związany z niestabilną dusznicą bolesną, skurcz naczyń wieńcowych, ale niekoniecznie, pacjent może być miażdżyca tętnic wieńcowych.

znalezienie niestabilna dusznica bolesna

ponadto odpytywanie i badania pacjenta, w którym szacowana skargi, stan ogólny, stabilności hemodynamicznej( rytm, częstotliwość i siłę pulsu, ciśnienie krwi, - zmniejszenie lub zwiększenie), dokładnie wykonane standardowego zapisu EKG.EKG - niestabilna dusznica kryteria są depresja( zmniejszenie) lub wzniesienie( podnoszenie) segment ST, wysoki wieńcowe załamka T, ujemne załamki T, a także kombinacje tych cech w różnych odprowadzeniach. Objawy te mogą pojawić się tylko niedokrwienia podczas wysiłku lub w spoczynku, i może być nieobecny w ogóle.

objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG - obniżenie odcinka ST( z lewej) i ujemne załamki T w odprowadzeniach( po prawej).

Decyzja o hospitalizować pacjenta w celu awaryjnego wystarczająco od recepcji w szpitalu raz EKG.

w badaniu kardiologii szpitala zostaną uzupełnione następującymi metodami diagnostycznymi:

- CBC - może podwyższyć białych krwinek( leukocytoza).
- biochemiczne badanie krwi - zwiększenie poziomu cholesterolu oraz zmiany składu jej frakcji, zmiany aktywności enzymu LDH, aminotransferazy asparaginianowej, kinazy kreatynowej( CK), troponiny T( marker uszkodzenia mięśnia sercowego).poziom troponiny wzrasta w zawale mięśnia sercowego.
- codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera wykrywania epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym bezbolesne, komunikuje się ataki bólu z powodu aktywności fizycznej do pamiętnika, który prowadzi pacjenta w dniu badania.
- badanie echokardiograficzne( USG serca) - odsłania strefę pościel - i akinezję( zmniejszone lub nieobecne mięśnia strony) mogą być zaburzenia funkcji skurczowej lewej komory, udar i zmniejszona objętość frakcji wyrzutowej.
- radionuklidów metod diagnostycznych( perfuzji mięśnia sercowego scyntygrafii) przez niezaszeregowane informacyjnych klinicznych badań laboratoryjnych i elektrokardiogramu danych - kryteria odróżnić martwicy mięśnia sercowego( zawał dusznicy).
- koronarografię( CAG) prowadzi do „wewnątrz”, aby zobaczyć i ocenić drożność naczyń wieńcowych, a także zdecydować, czy stentowania tętnic wieńcowych.

Pomimo faktu, że czasami jest to, że pacjent sprawia, że ​​powyższe objawy i EKG - objawy niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego nie jest obecny, pacjent musi jeszcze zostać przyjęty do Szpitala Kardiologicznego( jeżeli wymagania bólu leczone przez lekarza jak dławica piersiowa, serce, a nie jako bólw międzyżebrowe nerwobóle, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, na przykład).Konieczność hospitalizacji ze względu na fakt, że czasami objawy z EKG uszkodzenia mięśnia sercowego mogą być opóźnione przez pewien czas, aż do dwóch dni, nawet jeśli pacjent ma już miejsce rozwoju mięśnia sercowego.

Dlatego przy podejmowaniu decyzji w sprawie dopuszczenia i powołania intensywnego leczenia pacjentów z objawami niestabilnej dławicy piersiowej powinna opierać się nie tylko na zestawie klinicznego i EKG - kryteriów, ale także na każdej z nich oddzielnie.

Leczenie niestabilnej dławicy

pacjent musi pamiętać, że gdyby miał po raz pierwszy w moim życiu były bóle serca lub stało przyspieszenie i nasilenie bólu związanego z istniejącej dławicy piersiowej, powinien udać się do lekarza, ponieważ tylko lekarz może przeprowadzić pełną analizę i zdecydowaćkonieczność hospitalizacji.

z nagłym pojawieniem się intensywne, nie reagują bólem nitrogliceryny serca, pacjent powinien natychmiast wezwać karetkę.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej muszą być prowadzone w kardiologii szpitala lub terapeutycznego, a ogólny stan poważnego pacjenta - OIOM.

przedszpitalnej niezależnie od siebie lub do innych celów karetki lekarza, pacjent powinien przyjąć 1 - 2 tabletki nitrogliceryny lub 1 - 2 dawek nitrospreya pod językiem, a następnie 300 mg aspiryny( trzy tabletki) wciągniętych w ustach, aby zapobiec zakrzepów i edukacjizakrzepy w naczyniach wieńcowych.

Wspólne wydarzenia w leczeniu niestabilnej stenokrdii:

- przydzielony tryb łóżko lub polupostelny ograniczona aktywność fizyczna,
- dieta musi być delikatny i często jeść małe porcje( 5 - 6 razy dziennie).Terapia

Drug zmniejsza powołanie następujących grup produktów:

- azotany dożylnie powoli - nitrogliceryny lub diazotan izosorbidu, pierwsze dwa dni kapać w sposób ciągły, a następnie stopniowo anulowane
- heparyna IV dawki w bolusie 5,000 jednostki, po podskórnym wstrzyknięciu 5000 IU cztery razy na dzień, pod kontrolą układu krzepnięcia krwi( czas APTT u dwojga -trzy dni)
- aspiryna zwykle dawki( 100 - 200 mg na dobę).aspiryna sercowo Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor itp
- -. - blokery beta - karwedilol, propranolol, a inne są przeciwwskazane w leczeniu astmy, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, jak również, aby wykluczyć działanie na błonę śluzową żołądka preparaty otoczki dojelitowej lub kapsułki stosowane.angina Printsmetalla z angiograficznie nieuszkodzonych naczyniach wieńcowych( bez oznak zniszczenia miażdżycy).Z tego typu dusznicy wyznaczony antagonistów kanału wapniowego - werapamil, nifedypina, Corinfar, kordafen. Ostatnie trzy leku w przypadku „czystego” dusznicą może mieć większy wpływ w celu złagodzenia ataków bólu niż nitrogliceryny. Gdy miażdżycowych nifedypiny nie pokazany, gdyż powoduje wzrost
tętna - inhibitory ACE - perindopril, kaptopril, Prestarium, noliprel,
- diuretyków są przypisane z objawami niewydolności serca, w astmie serca i obrzęk płuc - furosemid lub Lasix dożylnie w dawce początkowejznaki stagnacji - indapamid dziennie
- utrzymując ból może być przypisany leptoanalgesia stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego - zastosowanie neuroleptyków( droperidol) inarkotyczne środki przeciwbólowe( fentanyl lub promedol).

Wraz z rozwojem powikłań( zawał serca, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, powikłań zakrzepowo-zatorowych) odbywa terapię posindromnaya w terapii wieńcowej. Przydzielony

wieńcowe diagnostycznych może być rozszerzona do pracy terapeutycznej z gospodarstwa PTCA awaryjnego lub stentowania tętnic wieńcowych. Również z leczenia chirurgicznego może być wskazane, aby aortalno - wieńcowych operacji pomostowania. Wskazania i przeciwwskazania do operacji ściśle ustalane indywidualnie w każdym przypadku.

Lifestyle niestabilna dusznica

Dla pacjentów, którzy mieli niestabilną dusznicę bolesną, po wypisie ze szpitala lub domu opieki( gdzie pacjent może zostać wysłany do lekarza bezpośrednio ze szpitala) styl życia powinny być przedmiotem ogólnych zaleceń, wyznaczony szpitalnych - restrykcyjny i lekka dieta z regularnymbiorąc leki na receptę.Koncepcja trybie granicznej obejmuje wyłączenie znacznego wysiłku fizycznego i psycho-emocjonalnego, zgodność z pracy i odpoczynku( jeśli jest przechowywany eksploatacji i bez niepełnosprawności), organizację codziennej rutyny daną wystarczająco dużo czasu na sen i odpoczynek, długotrwałe narażenie na zewnątrz.

Dieta wyklucza słone, pikantne, tłuste, smażone, wędzone jedzenie, alkohol, ograniczone do tłustych ryb i mięsa, tłuszczów zwierzęcych, zachęcać do konsumpcji warzyw, owoców, soków, galaretek, kompotów, mleka, zbóż.Produkt końcowy może być para, gotowane, pieczone formy. Dieta powinna być zgodna z zasadami prawidłowego odżywiania i być ukierunkowane na zwalczanie nadwagi.

potrzeba ciągłego przyjmowania leków przez całe życie przepisane przez lekarza, z korektą na schematach leczenia, jeśli to konieczne, aby zapobiec powtarzające się ataki silnego bólu w sercu i zawału serca i innych powikłań.Sprawność odzysku

w nieskomplikowany niestabilnej dławicy możliwe w ciągu 10 - 14 dni hospitalizacji i rozpoczęcia leczenia, z opieki follow-up w sanatorium czasowej niezdolności do pracy jest przedłużony do 24 dni, w skomplikowanej kwestii może być podniesiona o badaniu trwałej niezdolności( inwalidztwa) Komisja Medyczna Poliklinika( ITU - medyczne - badanie społeczne).Powikłania choroba

Powikłania

to niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc, w tym zaburzenia rytmu serca, migotanie komór i nagłej śmierci sercowej. Zapobieganie powikłaniom to wczesne skierowanie do lekarza z pogorszeniem stanu zdrowia z powodu silnego bólu w sercu, jak również do szybkiego intensywnego leczenia w szpitalu i późniejszego regularnego przyjmowania przepisanych leków. Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że jeśli lekarz uzna hospitalizację za konieczną w szpitalu, nie jest konieczne odmawianie jej, ponieważ samoleczenie w tej sytuacji jest niedopuszczalne.

Rokowanie dla astmy dusznicy bolesnej

Rokowanie w przypadku terminowej hospitalizacji i początku leczenia jest względnie korzystne. Stosunkowo, ponieważ żaden lekarz nie da gwarancji, że dany pacjent będzie miał gładką chorobę i nie zakończy się śmiercią.Jednak pomimo leczenia u 20% pacjentów w ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy iu 11% pacjentów w pierwszym roku po niestabilnej dławicy rozwija się mięsień sercowy z dużym sercem. Wraz z rozwojem komplikacji przewidywania

określony przez naturę i cięższych patologii, na przykład, w rozwoju obrzęku płuc i jego skutecznego leczenia pacjenta przeżyją, podczas gdy w przypadku płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej i migotanie komór, śmierć może nastąpić natychmiast.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.