Niewydolność serca - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

niewydolność serca - stan związany z faktem, że serce nie jest w stanie poradzić sobie z ich funkcji pompy, zapewniając normalne krążenie krwi. W niewydolności serca, serce nie jest w stanie skutecznie pompować krew, a zatem stanowi naruszenie krążenia tlenu i składników odżywczych w organizmie, co prowadzi do zastoju krwi. Ishemicheskoi objawia się w wyniku choroby serca, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, choroby płuc, zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatycznej.

niewydolność serca - jest niezdolność serca do pompowania w pełni wykonywać swoją funkcję( skurczu), a także korpus z niezbędną ilością tlenu zawartego w krwi. Niewydolność serca nie jest niezależną chorobą.Z reguły jest to komplikacja lub wynik różnych chorób i stanów. W Stanach Zjednoczonych, niewydolność serca dotyka około 1% populacji( 2,5 mln osób).Częstość niewydolności serca wzrasta wraz z wiekiem. W tym samym USA dotyka 10% populacji w wieku powyżej 75 lat. Przyczyny niewydolności serca

w większości przypadków niewydolności serca - jest naturalnym wynikiem wielu chorób układu krążenia( choroba zastawek serca, choroby wieńcowej( CHD), kardiomiopatia, nadciśnienie i inne.).Sporadycznie niewydolność serca jest jednym z pierwszych objawów chorób serca, na przykład, kardiomiopatią.W chorobie nadciśnieniowej może zająć wiele lat od wystąpienia choroby przed wystąpieniem objawów niewydolności serca. Natomiast w wyniku, na przykład, ostry zawał mięśnia sercowego, towarzyszy utrata znacznej części mięśnia sercowego, tym razem może być kilka dni lub tygodni. W takim przypadku, jeśli niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie( minuty, godziny, dni), mówiąc o

ostrej niewydolności serca .Wszystkie pozostałe przypadki określane są jako zastoinową niewydolnością serca .Oprócz układu krążenia wyglądu choroby lub pogorszenie objawów niewydolności serca przyczyni się gorączka, niedokrwistość, zwiększona czynność tarczycy( nadczynność tarczycy), nadużywanie alkoholu i innych. Rozwoju

niewydolności serca

Timing wyprzedzeniem jawnej niewydolności serca są indywidualne dla każdego pacjenta i jego choroby układu sercowo-naczyniowego. W zależności od rodzaju komory serca cierpi bardziej z powodu choroby, odróżnić prawej i lewej komory serca niewydolność serca. W przypadkach
prawo niewydolność serca nadmiar objętość płynu pozostaje w naczyniach krążenia ogólnego, powodując obrzęk , pierwszy - w stopach i kostkach. Oprócz tych podstawowych atrybutów niewydolność prawej komory serca charakteryzuje zmęczenia , z powodu niskiego wysycenia tlenem krwi, a także jako uczucie pełności i pulsacje w szyi.

niewydolności lewej komory serca charakteryzuje zatrzymywania płynów w krążeniu płucnym, przy czym ilość tlenu wprowadzania zmniejsza krwi. W rezultacie, nie duszności , pogłębia przez wysiłku i osłabienie i zmęczenie .

kolejność występowania i nasilenia objawów niewydolności serca są specyficzne dla każdego pacjenta. W sprawach dotyczących uszkodzenie prawej komory, objawy niewydolności serca pojawiają się szybciej niż w przypadku niewydolności lewej komory serca. Wynika to z faktu, że lewa komora serca jest najpotężniejszym dział.Zwykle zajmuje dużo czasu, zanim lewej komory „wykupu” ich pozycji. Ale jeśli to nie nastąpi, niewydolność serca rozwija się z katastrofalną szybkością.Objawy niewydolności serca.

Niewydolność serca może objawiać się różnymi objawami, w zależności od tego, który oddział serca jest bardziej dotknięty. Nie może być duszność, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, utraty przytomności, omdlenia, żył szyjnych, bladość skóry, obrzęk stóp i ból w nogach, powiększenie wątroby, wodobrzusze( wolny płyn w jamie brzusznej).Pacjent nie cierpi nawet małego obciążenia fizycznego. W późniejszych etapach skargi, skargi pojawiają się nie tylko w stresie, ale także w spoczynku, zdolność do pracy zostaje całkowicie utracona. Z powodu niedostatecznego dopływu krwi wszystkie narządy i układy ciała cierpią w różnym stopniu.

Objawy niewydolności serca zależą od tego, która strona serca, prawa, lewa lub obie, jest nieskuteczna. Jeśli prawa strona serca nie działa dobrze, krew przelewa żyły obwodowe iw rezultacie przenika do tkanek nóg i jamy brzusznej, w tym wątroby. Powoduje to obrzęk i powiększenie wątroby. Jeśli lewa strona jest uszkodzona, krew przelewa naczynia z małego krążka krwi i serca i częściowo przechodzi do płuc. Szybkie oddychanie, kaszel, częsty rytm serca, niebieskawy lub blady kolor skóry są charakterystyczne dla tego przypadku niewydolności serca. Objawy mogą mieć różną ostrość, być może śmiertelną.

Skargi pacjentów z niewydolnością serca

Obrzęki są jednym z pierwszych objawów niewydolności serca prawej komory. Początkowo pacjenci obawiają się niewielkiego obrzęku, który zwykle dotyczy stóp i nóg. Obrzęk równomiernie wpływa na obie nogi. Obrzęk występuje później wieczorem i idzie do rana. Wraz z rozwojem niedoboru obrzęk staje się gęsty i do rana całkowicie nie przechodzi. Pacjenci zauważają, że zwykłe buty nie są dla nich odpowiednie, często czują się komfortowo tylko w domowych kapciach. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się obrzęku w kierunku głowy zwiększa się średnica goleni i uda. Następnie płyn

zbiera się w jamie otrzewnej ( wodobrzusze).Gdy anasarca się rozwija, pacjent zwykle siedzi, ponieważ w pozycji leżącej występuje ostry niedobór powietrza. Rozwinięta hepatomegalia - zwiększa wielkość w wątrobie z powodu przelewania żylnej sieci płynną częścią krwi. Pacjenci z powiększoną wątrobą często zauważają dyskomfort( nieprzyjemne odczucia, ociężałość) i ból w prawym górnym kwadrancie. Gdy hepatomegalia we krwi gromadzi bilirubinę pigmentu, która może zabarwić twardówkę( "białka" oczu) w żółtawym kolorze. Czasami -like icterus odstrasza pacjenta, co jest powodem wizyty u lekarza.

Szybkie zmęczenie jest objawem charakterystycznym dla niewydolności prawej i lewej komory. Początkowo pacjenci zgłaszają brak siły w wykonywaniu wcześniej dobrze tolerowanej aktywności fizycznej. Z biegiem czasu długość okresów aktywności fizycznej maleje, a przerwy na odpoczynek - wzrosty.

Skrócenie oddechu jest pierwotnym i często pierwszym objawem przewlekłej niewydolności lewej komory. Podczas duszności pacjenci oddychają częściej niż zwykle, jakby próbowali napełnić płuca maksymalną objętością tlenu. Początkowo pacjenci zauważają zadyszkę tylko przy intensywnym wysiłku fizycznym( bieganie, wchodzenie po schodach itp.).Następnie, w miarę postępu postępującej niewydolności serca, pacjenci mogą zauważyć zadyszkę podczas normalnej rozmowy, a czasami - w stanie całkowitego spoczynku. Paradoksalnie to brzmi, sami pacjenci nie zawsze zdają sobie sprawę z obecności duszności - to zauważają ludzie wokół nich.

Paroksysmowy kaszel , który występuje głównie po intensywnym wysiłku fizycznym, jest często postrzegany przez pacjentów jako przejaw przewlekłych chorób płuc, na przykład zapalenie oskrzeli. Dlatego też, kiedy lekarz jest przesłuchiwany, pacjenci, zwłaszcza palacze, nie zawsze skarżą się na kaszel, wierząc, że nie ma to nic wspólnego z chorobą serca. Szybkie bicie serca( tachykardia zatokowa) jest postrzegane przez pacjentów jako uczucie "trzepotania" w klatce piersiowej, które pojawia się przy pewnej aktywności motorycznej i znika po chwili po jej zakończeniu. Często pacjenci przyzwyczajają się do szybkiego bicia serca, nie przywiązując do tego uwagi.

Rozpoznanie niewydolności serca

Niewydolność serca to spowodowana różnych chorób i stanów układu sercowo-naczyniowego i innych. W celu stwierdzenia niewydolności serca wystarcza niekiedy normalne badanie lekarskie, podczas gdy może wymagać wielu metod diagnostycznych, aby wyjaśnić jego przyczyny.

Elektrokardiografia ( ECG) pomaga lekarzom zidentyfikować objawy przerostu i niewydolności dopływu krwi( niedokrwienie) mięśnia sercowego, a także różnorodne zaburzenia rytmu serca. Z reguły te znaki EKG mogą mieć różne choroby, tj.nie są specyficzne dla niewydolności serca.

EKG na podstawie ustalonych i powszechnie stosowane tzw stress testów , polegających na tym, że pacjent musi być przezwyciężone stopniowo zwiększając poziom obciążenia. Do tych celów stosuje się specjalny sprzęt do dozowania ładunku: specjalna modyfikacja roweru( veloergometria) lub "bieżnia"( bieżnia).Testy takie dostarczają informacji na temat rezerwowych możliwości funkcji pompowania serca.

podstawowym i dostępne dla metody dzisiaj dla diagnozowania chorób związanych z niewydolnością serca, z serca USG - echokardiografii ( echokardiografia).Dzięki tej metodzie można nie tylko ustalić przyczynę niewydolności serca, ale także ocenić funkcję kurczliwości komór serca. Obecnie tylko jeden EchoCG jest wystarczający do zdiagnozowania wrodzonej lub nabytej choroby serca, do założenia obecności IHD, nadciśnienia tętniczego i wielu innych chorób. Ta metoda może być również stosowana do oceny wyników leczenia.

badanie rentgenowskie klatki piersiowej z powodu niewydolności serca identyfikuje zatorów w krążeniu płucnym i wzrost wielkości jam serca( kardiomegalia).Niektóre choroby serca, na przykład wady zastawkowe serca, mają charakterystyczny radiologiczny "obraz".Ta metoda, podobnie jak echokardiografia, może być przydatna do monitorowania trwającego leczenia. Metody
radioizotopów badania serca, w szczególności radioizotopu wentrykulografii, z dużą dokładnością u pacjentów z niewydolnością serca w celu oceny funkcji skurczowej komór serca, w tym ich objętości krwi zamykającego. Metody te opierają się na wprowadzeniu i późniejszej dystrybucji w organizmie radioizotopów.

Jednym z najnowszych osiągnięć w dziedzinie nauk medycznych, w szczególności tzw diagnoza jądrowa jest metoda z tomografii pozytronowej emisyjnej( PET).Jest to bardzo kosztowne i wciąż niecodzienne badanie. PET pozwala na użycie specjalnej radioaktywnej "etykiety" do identyfikacji stref żywotnego miokardium u pacjentów z niewydolnością serca, aby móc dostosować leczenie.

Leczenie niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca pacjent jest hospitalizowany. Obowiązkowe jest przestrzeganie reżimu o ograniczonym wysiłku fizycznym( fizjoterapeuta jest wybierany przez lekarza);potrzebna jest dieta bogata w białka, witaminy, potas, z ograniczeniem soli kuchennej( w przypadku dużych obrzęków dieta bez soli).Przypisywanie glikozydów nasercowych, diuretyków, środków rozszerzających naczynia krwionośne, antagonistów wapnia, preparatów potasowych.

przeciwieństwie do poprzednich lat, jest obecnie osiągnięć nowoczesnej farmakologii pozwoliły nie tylko przedłużyć, ale również poprawić jakość życia pacjentów z niewydolnością serca. Jednakże, przed rozpoczęciem leczenia lekiem niewydolności serca należy wyeliminować wszelkie możliwe czynniki, wywołując jego wyglądu( gorączka, niedokrwistość, stresu, nadmiernych ilości soli, nadużywanie alkoholu, jak również podawanie leków, które promują zatrzymywanie płynów, itp.);
Głównym celem leczenia jest wykonywana jako na wyeliminowaniu przyczyny niewydolności serca sama, a korekta jej przejawy.

Wśród ogólnych środków w leczeniu niewydolności serca należy odnotować reszta .Nie oznacza to, że pacjent musi cały czas leżeć. Obciążenie fizyczne jest dopuszczalne i pożądane, ale nie powinno powodować znacznego zmęczenia i dyskomfortu. Jeśli tolerancja obciążenia jest znacznie ograniczona, pacjent powinien siedzieć tak daleko, jak to możliwe i nie kłaść się.W okresach braku silnej zadyszki i obrzęku zalecamy chodzenie na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że wydajność wysiłku fizycznego u chorych z niewydolnością serca powinna być pozbawiona jakichkolwiek elementów konkurencji.
Sleeping z niewydolnością serca jest wygodniejszy przy podniesionym łebku łóżka lub na wysokiej poduszce. Pacjenci z obrzękiem nóg powinni również spać z lekko podniesionym końcem nogawek łóżka lub cienką poduszką umieszczoną pod stopami, co pomaga zmniejszyć ciężkość obrzęku.
Dieta powinna mieć zmniejszoną zawartość soli, nie należy podawać gotowych pokarmów. Bardzo ważne jest osiągnięcie zmniejszenia nadwagi, ponieważ stwarza to znaczące dodatkowe obciążenie dla chorego serca. Chociaż z ciężką niewydolnością serca ciężar może spaść samoczynnie. Aby kontrolować masę i terminowe wykrywanie retencji płynów w organizmie należy przeprowadzać codzienne ważenie o tej samej porze dnia.

Obecnie stosuje się następujące leki w leczeniu niewydolności serca:
• zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego;
• zmniejszony ton naczyniowy;
• zmniejszenie retencji płynów w organizmie;
• eliminacja częstoskurczu zatokowego;
• zapobieganie zakrzepicy w jamach serca. Wśród

środków leczniczych, które zwiększają kurczliwość , można zauważyć już używane od stuleci zwanych glikozydów nasercowych ( digoksyny i in.).Glikozydy nasercowe zwiększenie funkcji pompy serca i wydalania moczu( diurezy), a także przyczyniają się do lepszej tolerancji wysiłku. Wśród głównych objawów niepożądanych obserwowanych po przedawkowaniu, zauważam nudności, pojawianie się zaburzeń rytmu serca, zmianę w postrzeganiu kolorów. Jeśli w ciągu ostatnich lat, glikozydy nasercowe podawać wszystkich pacjentów z niewydolnością serca, to jest teraz ich czas jest przepisywany głównie u pacjentów z niewydolnością serca w połączeniu z tzw migotaniem przedsionków.

leczniczy oznacza obniżenie naczynia tone przeprowadzać tak zwane leki rozszerzające naczynia ( od słowa łacińskiego vas i dilatatio - «naczynie wzbiorcze").Istnieją środki rozszerzające naczynia z dominującym wpływem na tętnice, żyły, a także leki o mieszanym działaniu( tętnice i żyły).Środki rozszerzające naczynia, które rozszerzają tętnice, przyczyniają się do zmniejszenia oporności wytwarzanej przez tętnice podczas skurczu mięśnia sercowego, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca.Środki rozszerzające naczynia rozszerzają żyły, przyczyniając się do wzrostu pojemności żylnej. Oznacza to, że objętość krwi żylnej jest zwiększona, tak że ciśnienie w komorach serca spada, a pojemność minutowa serca wzrasta. Kombinacja działania wazodylatatorów tętniczych i żylnych zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego i stopień poszerzenia jam serca. Do leków rozszerzających naczynia o mieszanym składzie należą tak zwane inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę ( ACE).Wymienię niektóre z nich: kaptopryl, enalapril, perindopril, lizynopryl, ramipril. Obecnie inhibitory ACE są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. W wyniku działania inhibitorów ACE znacznie zwiększa tolerancję wysiłku fizycznego, poprawia napełnianie serca i rzut serca oraz zwiększa oddawanie moczu. Najczęstszym działaniem niepożądanym związanym ze stosowaniem wszystkich inhibitorów ACE jest suchy drażniący kaszel( "podobny do łechtania w gardle").Ten kaszel nie oznacza żadnej nowej choroby, ale może przeszkadzać pacjentowi. Kaszel może przejść po krótkotrwałym wycofaniu leku. Niestety, to kaszel jest najczęstszą przyczyną zatrzymania inhibitorów ACE.
Jako alternatywę inhibitorów ACE kaszel występuje, ze stosowanych obecnie tak zwane receptora angiotensyny II ( losartan, walsartan i in.).
poprawić ukrwienie komór i wzrost pojemności minutowej serca u chorych z przewlekłą niewydolnością serca w połączeniu z lekami stosowanymi CHD nitrogliceryna - rozszerzający naczynia działających głównie na żyłę.Ponadto, nitrogliceryna rozszerza się i tętnice, krew dostarczająca serce - tętnice wieńcowe. Aby zmniejszyć opóźnienie

nadmiar płynów ciała wyznaczają różne diuretyki ( diuretyki), znamienny przez siły i czasu działania. Tak zwane diuretyki pętlowe( furosemid, kwas etakrynowy) zaczynają działać bardzo szybko po ich pobraniu. Ze względu na zastosowanie furosemidu, w szczególności możliwe jest pozbycie się kilku litrów cieczy w krótkim czasie, zwłaszcza po podaniu dożylnym. Zazwyczaj nasilenie istniejącej duszności zmniejsza się bezpośrednio "przed".Głównym skutkiem ubocznym diuretyków pętlowych jest zmniejszenie stężenia jonów potasu we krwi, co może powodować osłabienie, drgawki i zaburzenia w sercu. Dlatego też równocześnie z diuretyki pętlowe podawano suplementy potasu, niekiedy w połączeniu z tak zwanymi diuretyki oszczędzające potas( spironolakton, triamteren, itd.)Spironolakton jest często stosowany niezależnie w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Przez leki moczopędne średnia moc i czas trwania stosowane w leczeniu zastoinowej niewydolności serca obejmują tzw diuretyki tiazydowe( hydrochlorotiazyd, indapamid, etc.).Leki tezydowe są często łączone z diuretykami pętlowymi w celu uzyskania większego działania moczopędnego. Ponieważ diuretyki tiazydowe, takie jak diuretyki pętlowe, zmniejszają zawartość potasu w organizmie, może to wymagać korekty.

W celu zmniejszenia częstości akcji serca stosuje się tak zwane adrenoblockery β-( beta) .Ze względu na działanie tych leków na serce, poprawia się jego wypełnianie krwią, aw konsekwencji zwiększa się pojemność minutowa serca. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca podawano karwedilol β-adrenolityk, początkowo podawany początkowo w minimalnych dawkach, co ostatecznie przyczyniło się do zwiększenia czynności kurczliwości serca. Niestety, działanie niepożądane niektórych beta-blokerów, w szczególności zdolność wywoływania skurczu oskrzeli i zwiększenie stężenia glukozy we krwi, może ograniczać ich stosowanie u pacjentów z astmą oskrzelową i cukrzycą.

Do zapobiegania zakrzepicy żylnej serca i komorach Powikłania zakrzepowo-zatorowe wyznaczają tzw antykoagulanty , hamuje aktywność układu krzepnięcia krwi. Zwykle przepisuje się tak zwane pośrednie antykoagulanty( warfaryna itp.).Podczas stosowania tych leków konieczne jest regularne monitorowanie parametrów układu krzepnięcia krwi. Wynika to z faktu, że podczas przedawkowania antykoagulantów mogą wystąpić krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne( nosowe, maciczne itp.).Leczenie

atak ostrej niewydolności lewej komory , w szczególności obrzęk płuc, wykonywane w szpitalu. Ale już lekarzom "ratowniczej opieki medycznej" można wprowadzić diuretyki pętlowe, wdychanie tlenu i inne pilne środki są przeprowadzane. W szpitalu terapia będzie kontynuowana. W szczególności można ustalić stały dożylny zastrzyk nitrogliceryny, a także leki zwiększające pojemność minutową serca( dopaminę, dobutaminę itp.).

Gdy awaria aktualnie dostępnego arsenału leków stosowanych w leczeniu zastoinowej niewydolności serca może być zalecane chirurgii .Istotą chirurgia Kardiomioplastyka jest chirurgicznie wyciąć z tyłu tak zwanych klapa latissimus pacjenta. Wtedy to serce dla poprawy funkcji skurczowej otacza serce pacjenta. W przyszłości elektrostymulacja przeszczepionej klapki mięśniowej jest wykonywana jednocześnie ze skurczami serca pacjenta. Efekt po operacji kardiomioplastyki objawia się średnio 8-12 tygodni. Inną alternatywą jest implantacja( wstawianie) w samym sercu urządzenia podtrzymującego krążenia pacjenta, tak zwanej sztucznej lewej komory .Takie operacje są kosztowne i nietypowe w Rosji. I wreszcie, jesteśmy skonfigurować i specjalne stymulatory są stosowane w celu poprawy ukrwienia komór serca przede wszystkim poprzez zapewnienie zsynchronizowaną pracę.Tak więc współczesna medycyna nie rezygnuje z prób ingerowania w naturalny przebieg niewydolności serca.

Z zasady nadzór medyczny nad niewydolnością serca jest niezbędny przez całe życie.