Gangren - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Zgorzel jest formą martwicę tkanki w żywym organizmie, uprawy naruszenia ich ukrwienia lub unerwienia przez bezpośrednie narażone na urazowe lub w pewnych zaburzeń metabolicznych.

Zgorzel może rozwijać się we wszystkich tkankach i narządach organizmu człowieka: może być chorobowo skórę, tkankę podskórną, płuca, jelita, mięśni, pęcherzyka żółciowego. Do najczęściej spotykanych w praktyce klinicznej zgorzel kończyn nóg i narządów jamy brzusznej( część wyrostka, pęcherzyka żółciowego, jelita, itp.).

Historycznie zgorzel wynikające z zaburzenia krążenia kończyn, został znany ludzkości w starożytności;W literaturze medycznej opis zgorzeli znaleźć już w pismach starożytnych lekarzy Hipokratesa i Celsusa.

względów zgorzel

przyczyną najczęściej zgorzeli jest niedotlenienia tkanek na skutek ostrych zaburzeń krążenia w nich, które mogą powstać w wyniku zakrzepicy lub zatorowości( blokada krążących w krwiobiegu podłożu( na przykład, odłączony od statku skrzepliny ścianki)) dużych tętnic, uszkodzenielub ściskanie tętnicy opatrunków chirurgicznych przedłużonym opaski naczyń lub blisko gipsu bandaż, gdy dociskowa przepuklin brzusznych co Zavorae jelita, w niektórych chorób naczyniowych( zarostowym naczyń, choroba okluzyjna choroba Raynauda).

rozwojowi zgorzel może spowodować narażenie na działanie enzymów organizmu, który znajduje się w trzustki i choroby wrzodowej. Zgorzel może być również spowodowane przez miejscowe działanie na tkankę bakterii i toksyn produkowanych przez te, które obserwuje się w zakażeniach beztlenowych( zgorzel gazowa);zaburzenia metaboliczne( cukrzycę), ekspozycja na wysokie i niskie temperatury tkanki( oparzenia i odmrożenia), wstrząsów elektrycznych oraz agresywnych substancji chemicznych.

zgorzel może przyczynić się do niewydolności serca, niedokrwistość, hipowitaminozy, palenie tytoniu, przyjmowania alkoholu.

najczęstszą przyczyną zgorzel kończyn w czasie pokoju, zakrzepica i zatorowość są, aw wojsku - uszkodzenie tętnicy.

Objawy zgorzel

objawów choroby zależy od cech i elementem, który rozwinął zgorzel i pokonaniu wielkości i charakteru. Jest to bardziej prawdopodobne zgorzel kończyn, które mogą być suche lub mokre.

pralnia zgorzel występuje zwykle w stopniowo postępującego zaburzenia dopływu krwi do kończyn, w przypadku pozytywnej oczywiście nie postępu. W początkowym etapie wydaje się intensywny ból kończyny poniżej miejsca niedrożności tętnic.kończyna skóra staje się jasno i zimne, a następnie nabiera marmurkowy niebieski. Pulsacja znika na tętnicach obwodowych kończyn, zmniejszenie jego czułości, zaburzenia ruchu w nim. Tkanka traci wilgoć i zmumifikowane, zamknięte marszczeniu oraz odbierania niebiesko-czarny kolor w wyniku impregnacji pigmentów krwi. Rozmnażanie zgorzel ograniczony poziom wystarczający zapas krwi tkanek, która stanowi granicę pomiędzy zdrowymi i martwiczych tkanek( tzw wałów demarkacja).Ponieważ w stanie suchym zgorzel rozkładu martwych tkanek nie występuje i wchłanianie produktów rozpadu ubocznego ogólny stan pacjenta będzie zadowalający, ale wnikanie martwiczych infekcji tkanek sucha zgorzel mogą wchodzić na mokro.

pralnia gangrenę stóp u chorych na cukrzycę.

mokro zgorzel występuje zwykle u pacjentów ze zwiększoną masą ciała, u pacjentów z ostrym krążenia, zaburzenia ramieniem( uszkodzenia, ostrej zakrzepicy lub zatorowości głównych tętnic), co prowadzi do szybkiego martwicę tkanki o dużej zawartości cieczy, które nie mają czasu wyschnąć i stają się korzystne średniedla rozwoju infekcji ropnych lub zgniły. Skończoności pierwsze PALES staje się zimna, a następnie skóra wydają się niebieskawo-fioletowe plamy i pęcherzyki wypełnione krwią zawartość z obraźliwymi zapachu. Impuls na tętnicach obwodowych kończyny nie jest zdefiniowane, nie stanowi naruszenia wrażliwości i aktywnych ruchów, szybko postępuje obrzęki, brak skłonności do procesu wytyczania granic. Tkanki poddane ichorization zamienia się w masę o nieprzyjemnym zapachu testovatoy konsystencji brudnym szarym lub czarnym.

Odsysające produkty rozkładu

prowadzi do ciężkiego upojenia, powodując poważne stanu ogólnego pacjenta. Letarg i uspokojenie obserwowano pacjenta, wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi, zwiększenie temperatury ciała. Cera staje się ziemistą, apetyt znika. Istnieje realna groźba śmierci pacjenta od zatrucia lub sepsy. Zgorzel

narządy jamy brzusznej( jelita, pęcherzyka żółciowego, dodatek) ma kliniczne objawy zapalenia otrzewnej. Zgorzel

część jelita cienkiego( anatomopatologicznych preparatu).

zgorzel płuc pokazano znaczne upojenie, zgniły odkrztuszanie plwociny cuchnący zapach, czasami - z fragmentami martwej tkanki płucnej. Gdy

skóry zgorzel tworzą pojedyncze lub wielokrotne ogniska martwicy skóry, a tym samym może być zgorzel na sucho lub na mokro. Badanie

zgorzel

Laboratorium diagnostyczne:

• Morfologia( UAC): charakterystyczne leukocytoza( zwiększenie liczby białych krwinek we krwi w okresie 9 x 109 / L) ze wzrostem zawartości nożem neutrofile postaci( powyżej 5%).
• Analiza biochemiczna krwi: zgorzel cukrzycowa charakteryzujące się podwyższonym poziomem glukozy we krwi( hiperglikemia);przy zatarciu miażdżycy występuje podwyższenie poziomu cholesterolu;
• Badanie krwi na sterylność: stosowane w przypadku gangreny powikłanej sepsą.(rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego z ropnego ogniska do krwioobiegu).Pozwala ustalić charakter patogenu i określić jego wrażliwość na antybiotyki.
• badanie wydzieliny z rany( zwłaszcza w mokrym zgorzel) mikroskopia rozmaz( badanie mikroskopowe po specjalnym materiałem barwiącym) i bakteriologicznego( izolacja czystej kultury na odżywczych mediów) metody, a także sprawia, że ​​możliwe jest ustalenie rodzaju patogenu i określenie jego wrażliwość na antybiotyki. Leczenie zgorzeli

kompleksowe leczenie pacjentów z zgorzel zawiera

1) środków do poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta;
2) działania zmierzające do wytyczenia żywej tkanki martwe;
3) środki mające na celu chirurgiczne usunięcie martwej tkanki. Działania

ogólne są redukowane, aby wyeliminować zatrucie, kontroli zakażeń i optymalizację najważniejszych funkcji narządów. Stosuje się dożylnie roztwory glukozy i elektrolitów( soli fizjologicznej, roztwór Ringera), antybiotyki o różnych grup, biorąc pod uwagę wrażliwość do nich wymienionych mikroorganizmów patogennych, witaminy, leki moczopędne, jeśli to konieczne - transfuzji krwi i składników krwi. W zgorzel cukrzycowa

wielką wagę normalizację stężenia glukozy we krwi poprzez korektę dawkowania insuliny.hiperbaryczna natlenienia( komory ciśnieniowej) stosuje się w wieńcowego beztlenowej zgorzeli.

charakter leczenia chirurgicznego zależy od ciała uderzył, a częstość występowania procesu patologicznego. W przypadku zgorzeli brzucha przedstawiono operację, - laparotomię( otwarcie jamy brzusznej) i usunięcie martwych organu lub jego części( wyrostka, resekcja jelita cienkiego, sieci większej) przeprowadza się w szpitalach chirurgicznych.

Miejscowe leczenie zgorzel kończyn jest zapewnienie resztę nałożenie sterylnym opatrunkiem wykonywania prokainy regionalną blokadę przedłużonym dotętnicze podawanie antybiotyków i leki rozszerzające naczynia przypisania przeciwbólowe i antykoagulanty.

Po wyschnięciu zgorzel kończyn wykonanych profilaktyki jego przejście do mokrej: łaźni z suchym powietrzem o niskiej termicznej obróbki alkoholowym roztworem taniny, promieniowania ultrafioletowego martwej tkanki i operację( amputacja kończyny) jest rutynowo po utworzeniu linii rozgraniczających. przypadku zmoczenia zgorzel, zwykle dla zdrowia bezpośrednio wytwarzać amputacji kończyn w żywej tkance.

Kiedy zgorzel skóry wycięto jej martwe obszary.

rehabilitacji pacjentów po amputacji jest zredukowana do ich zgodności z zaleceniami opieki pooperacyjnej szwów, tworząc kikut, zachować ruchomość stawów i trening mięśni zachowane. W przypadku korzystnego przebiegu pooperacyjnym, 3-4 tygodni po amputacji można przeprowadzić podstawową protezy. Nowoczesne metody protezy pozwala ludziom, którzy odnieśli amputacji kontynuować swój dawny sposób życia i zachowania status społeczny. Powikłania

zgorzel

Zgorzel jest bardzo poważna choroba, która może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zgonu. Zgorzel jamy brzusznej prowadzące do zapalenia otrzewnej - skrajnie ciężkim stanie, że wymaga natychmiastowej operacji ze względów zdrowotnych.

płuc zgorzel może być utrudnione przez posocznicę, krwotok płucny, ostrej niewydolności dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego.

pralnia zgorzel kończyny bez odpowiedniego leczenia i infekcji łączącą mogą wchodzić na mokrej nawierzchni. Podczas wilgotnej gangreny może być utrudnione ze względu na rozwój ciężkiego zatrucia i sepsę, które mogą prowadzić do śmierci.

Wszystkie powyższe mówi o potrzebie wczesnego leczenia u lekarza przy pierwszych oznak zgorzeli i nie-jaźni.

zapobiegania zgorzeli zapobiegania

gangreny zredukowana do terminowego leczenia chorób, które mogą ostatecznie doprowadzić do jej rozwoju: chorób układu krążenia, chorób chirurgicznych brzucha, oparzenia i odmrożenia, urazów itp Ponadto w ostrych stanów związanych z upośledzoną.cyrkulacja musi być szybki odzysk( przywrócenie integralności naczynia gdy to jest konieczne, usunięcie zakrzepu i powstawanie zatoru, kołków do światła naczynia, w odpowiednim momencie wycofania krovootanavlivayuschego uprząż i m. s.).

Chirurg Kletkin ME