Złamanie kręgosłupa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Złamania kręgosłupa są najcięższymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego. Są to złamania kręgosłupa z powodu kontuzji dużej energii mechanicznej: wypadki drogowe, urazy w pracy, spadkiem, nieodpowiednie zachowanie ludzkie w kąpieliskami( skok „szczupaki” w obcym miejscu), etc. U osób w podeszłym wieku i starszych złamanie może wystąpić nawet po niewielkim urazie, ze względu na kruchość kości, co wynika z niskiej zawartości wapnia w kości.

Kręgosłup składa się z oddzielnych kręgów( kości tworzące kręgosłup) i przechodzącego przez nie rdzenia kręgowego. W złamaniach pojedyncze kręgi są uszkodzone, jeden lub więcej naraz. Złamania mogą wystąpić we wszystkich częściach kręgosłupa: szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej i krzyżowej, najniebezpieczniejsze złamania regionu szyjnego, tk.najczęściej towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Istnieje wiele rodzajów złamań kręgosłupa, który jest ze względu na wszechstronność ekspozycji traumatyczne i złożonej struktury kręgosłupa i kręgów. Złamania kręgów może towarzyszyć zwichnięcia i nadwichnięcia kręgów, przy zwichnięcia i nadwichnięcia trzonów kręgowych są przemieszczane względem siebie, co prowadzi do zakłócenia i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy może zostać uszkodzony przez fragmenty złamanego kręgosłupa, ściskany przez pourazowy krwiak( nagromadzenie krwi w wyniku urazu).

Zgodnie z tym, wszystkie złamania kręgosłupa można podzielić na 2 duże grupy:
Nieskomplikowane - bez uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Skomplikowane złamania - wraz z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Najczęstszym rodzajem złamania kręgu jest złamanie kompresyjne trzonu kręgu. Złamanie kompresji występuje z powodu ostrej kompresji kręgów. Najczęściej występuje u osób w podeszłym wieku i zwykle rzadko towarzyszy jej przemieszczenie i uszkodzenie rdzenia kręgowego. Objawy

złamań kręgów Główne objawy złamań należą: ból

• w zagrożonym obszarze
kręgosłupa Ból bywa uparty charakter, wzmocniony przez ruch. Istnieje zwiększona ból podczas badania palpacyjnego uszkodzonego kręgu, jak również tworzenie osiowego obciążenia na grzbiecie( lekarza w tym przypadku pacjenta Gwintowanie na szczycie głowy lub dodatkowego obciążenia nanadplechya pacjenta).

• ograniczenie ruchu w ograniczonym ruchu kręgosłupa
z powodu silnego bólu, a także naruszenie struktur anatomicznych kręgosłupa i okolicznych mięśni.

• Widoczna deformacja zajętego kręgosłupa
Zaobserwowano znaczne uszkodzenie jednego lub więcej kręgów.

• W przypadku skomplikowanych złamań do powyższych objawów dołączono objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego .
Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest najcięższym powikłaniem złamań, które może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta. Objawy są w tym przypadku różnorodne i mogą występować w różnym stopniu - od płucnych wrażliwej skóry i małe osłabienie mięśni pod siedzeniem złamań kręgosłupa, aż do całkowitego zniknięcia niezależnych ruchów( porażenie) i utratę kontroli nad oddawaniem moczu, wypróżniania. Pierwsza pomoc

w przypadku podejrzenia złamania kręgosłupa

przed lekarzem lub osoby świadczące pierwszej pomocy, wyzwaniem jest, aby wykluczyć inne, mniej poważne obrażenia kręgosłupa( uraz, uszkodzenie aparatu więzadłowego).Ze względu na fakt, że obraz choroby są podobne, nawet przy najmniejszym podejrzeniu złamania, pierwsza pomoc powinna być przeprowadzona jak w złamaniach kręgosłupa, do ostatecznej diagnozy.
Pierwszą pomocą jest unieruchomienie( unieruchomienie) kręgosłupa i odpowiednie znieczulenie.

• Unieruchomienie i
transportu mężczyzna z podejrzeniem złamania kręgosłupa jest umieszczany i transportowany leżąc na plecach, za pomocą twardego pokładzie lub specjalne nosze, maksymalna Blokowanie tułów i nogi. Bez konieczności przesunięcia osobę z miejsca na miejsce, nie warto. Jeśli ciężko płyta pod ręce nie są dostępne, zamiast tego można użyć środków pod ręką: Deska, sklejki, itd. Poruszają się niezależnie pacjenta palenie, jest również niepożądane transportować osoby siedzącej.
przypadku konieczności złamania kręgosłupa szyjnego, aby utworzyć dodatkowe mocowanie kołnierza szyjki. Kołnierz można także improwizowana - kawałek kartonu lub stałych. W żadnym wypadku nie należy próbować wyprostować widocznego uszkodzenia kręgów szyjnych.

• Znieczulenie
wyboru dla leczenia bólu opiera się na zasadzie - im więcej, tym lepiej. Najczęstszymi narkotyki w życiu codziennym - to nimesulid ketorol i analgin.
nie dają tabletki, czy dana osoba jest na granicy utraty przytomności, lub jest nieprzytomny, może to prowadzić do przenikania leku do dróg oddechowych.

Rozpoznanie złamań kręgów

lekarza już na wstępnym badaniu można podejrzewać złamanie kręgosłupa, a wreszcie postawić rozpoznanie jest możliwe tylko za pomocą badań rentgenowskich. W szczególnych przypadkach: na urazy rdzenia kręgowego, podejrzeniem urazu rdzenia kręgowego, trudne do zdiagnozowania przypadki, tomografia komputerowa( TK) lub rezonansu magnetycznego( MRI) może być używany.
Czasami istnieje potrzeba nakłuciu kanału kręgowego i mielografii - zarówno w badaniach mających na celu ocenę krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, ale w tej chwili są rzadkie.

Zachodzące charakter urazu rdzenia kręgowego lekarz traumatolog często wymaga pomocy lekarskiej - neurologa, a są one określone, wraz z kolejnych taktyk terapeutycznych. Leczenie

i rehabilitacji pacjentów ze złamaniami kręgosłupa

Prawdopodobnie najtrudniejszym problemem jest leczenie złamań.taktyka terapeutyczne są różne, ale w ogóle istnieją dwa główne obszary: zachowawcze i operacyjne metody. Rzadko stosowane we współczesnych czasach - metoda trakcji i zamkniętej redukcji złamań.

• Zachowawcze leczenie złamań kręgosłupa
Metoda ta nie obejmuje operacji. Dotyczy przemieszczenia pęknięć bez złamań i bez uszkodzenia rdzenia kręgowego.

konserwatywnym sposobem jest długoterminowym leżenia w łóżku, w złamaniach kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, albo sobie utrwalenie kołnierz złamań kręgosłupa szyjnego. Całkowity czas leżenia jest różna, w zależności od uszkodzeń od 1 do 3 miesięcy. Następnie pacjent musi nosić pół roku przed gorset mocującej i unikać intensywnych ćwiczeń.Gdy uszkodzony kręgosłup szyjny utrwalenie trwa od 2 do 3 miesięcy.

utrwalenie kołnierz

jednocześnie z ustaleniem lub leżenia w łóżku musi aktywnie wykonywać gimnastykę, zmierzające do kształtowania układu mięśniowego i ochrony jest więc przesunięcie od kręgów i nadmiernym obciążeniem.Ćwiczenia powinny być wykonywane ze stopniowo wzrastającym obciążeniu, na przykład w pierwszych dniach po urazie tylko mogą wykonywać ćwiczenia oddechowe, dodatkowo mogą poruszać ramionami i tak dalej. Wszystkie ćwiczenia powinny być wykonywane tylko za zgodą i pod nadzorem vracha. Takzhe w późniejszych okresach po kontuzji( ponad 3 miesiące) mogą unosić i stopniowy powrót osoby do pracy.

do łagodzenia stanów zapalnych w uszkodzonej strefy przypisane fizjoterapii. Leki

stosowany w nieskomplikowany złamań kręgosłupa, może być podzielony na kilka grup:

1) Wapń - kierowany do przyspieszenia połączenie kręgów wapnia( Calcemin D3 nikomed, różne kompleksy witaminowe).
2) leki, które zapobiegają niszczeniu chrząstki międzykręgowej( Teraflex, Don, Alflutop).
3), przeciwzapalne i przeciwbólowe leki( nimesulidu, meloksykam, ketorolak, diklofenak).
4) rozmaite żele i maści do stosowania miejscowego( żel Ultrafastin, Voltaren, ketoprofen, Fastum, itd.).

• leczenie operacyjne złamań kręgosłupa
metodą zabiegu operacyjnego zastosowanie złamań związanych z urazem rdzenia kręgowego;w złamaniach ze znacznym podwichnięciem kręgów: ze złamaniami i dyslokacjami kręgów;w przypadkach, w których nie ma gwarancji, że fragmenty lub złamany krąg nie uszkodzą rdzenia kręgowego, przy dalszym zachowawczym leczeniu. Wskazania do operacji są zawsze ściśle indywidualne i dla każdej z nich stosuje się własną taktykę leczenia, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe konsekwencje interwencji chirurgicznej.

W odniesieniu do techniki interwencji chirurgicznej wszystkie operacje mają na celu złagodzenie i ochronę rdzenia kręgowego przed dalszym uszkodzeniem. Za pomocą specjalnych konstrukcji metalowych uzyskuje się stabilizację i wzmocnienie uszkodzonego segmentu. W przyszłości leczenie nie różni się od konserwatywnej: długotrwałe ograniczenie aktywności fizycznej, odpoczynek w łóżku, masaż, gimnastyka medyczna i fizjoterapia. W leczeniu farmakologicznym, oprócz powyższego, można zastosować specjalne leczenie, wyznaczone przez neurologa lub neurochirurga w celu utrzymania funkcji rdzenia kręgowego.

Struktury metalowe są wydobywane z kręgosłupa w odległym okresie po urazie, ale właściwości nowoczesnych stopów chirurgicznych pozwalają na pozostawienie ostatniego do końca życia. Wskazania do powtórnej operacji usunięcia utrwalaczy są podejmowane indywidualnie, w zależności od wieku, skarg i konsekwencji.

• metoda rdzeniowy trakcji
ma zastosowanie do stopniowej eliminacji przemieszczenia kręgów, jeśli nie można technicznie wykonać operację lub z wysokim ryzykiem zabiegu. Następnie pacjent znajduje się na dnie i stałe pętle pasy bawełniane dzwonienie głowy lub pachach, tworząc w ten sposób ciąg redukcji złamania. Dalej jest leczenie zachowawcze. Metoda

• zamkniętych
redukcji Ta metoda wymaga ręce wykwalifikowanego chirurga, a teraz prawie nie ma zastosowania, ze względu na niebezpieczeństwo przemieszczenia odłamów kostnych w przyszłości, nawet z bezpiecznym dopasowanie.

Kiedy złamania nie towarzyszą paraliż i innych przejawów urazy rdzenia kręgowego, powrót do pracy w ciągu 3 miesięcy( złamania kręgosłupa szyjnego) do sześciu miesięcy( złamań lędźwiowego i piersiowego).

Prognoza występowania złamań kręgosłupa

Na początkowych etapach leczenia rokowanie jest bardzo ostrożne, nawet przy niepowikłanych złamaniach. Niektórzy z pacjentów nie mają nawet czasu, aby dostać się na oddział ratunkowy szpitala, umiera z ciężkimi powikłaniami - wstrząs rdzeniowy( stan spowodowany przez uszkodzenie lub pęknięcie rdzenia kręgowego).

Pacjenci, u których zdiagnozowano uraz rdzenia kręgowego mogą później cierpieć na porażenie i nie ruszać się przez miesiące lub lata, a nawet przez całe życie. W nieskomplikowanych złamaniach w przyszłości mogą wystąpić takie choroby, jak przepuklina międzykręgowa, osteochondroza kręgosłupa. Dlatego ważna jest długoterminowa rehabilitacja zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Lekarz ortopeda-traumatolog NA.Voronovich