Hemorragisk feber Marburg( feber Marburg) - årsaker, symptomer og behandling. MFS.
Marburg hemoragisk feber( Marburg GL) er ansett som en "søster" av Ebola på grunn av likheten av årsakene til sykdommen, kliniske symptomer og behandlingen. Den epidemiologiske situasjon av den sykdom som alvorlig på grunn av muligheten for overføring av viruset fra person til person, og det er ingen spesiell behandling og forebyggelse forklarer den høye dødelighet og den manglende evne til å hindre masse ødeleggelse.
virus Marburg
hemoragisk feber Marburg( GL Marburg, Marburg sykdom, GL Maridi) - en akutt livsfarlig svært smittsom virussykdom med tilstedeværelse av naturlige brennpunkter som kan overføres fra person til person, karakterisert ved uttalt med skader på mange organer og systemer, og høy detalj( fra 25 til 85%).
første gang viruset Marburg snakket etter utbrudd i 1967 i Tyskland( Marburg og Frankfurt) og Serbia( Beograd).I Tyskland ble 29 personer syk, 7 av dem døde( 24% av dødsfall).I Serbia ble 2 mennesker syk, begge overlevde.Årsaken til sykdommen var vevet av afrikanske grønne marmosetter, hentet fra Uganda for laboratorieforskning. Det er ved navnet på byen hvor de første tilfellene av sykdommen er registrert, og feber kalles. I senere år, med varierende frekvens av utbrudd, ble feber registrert i Kenya, Angola, Uganda, Kongo, Sør-Afrika. Den største utbruddet var i 1998-2000 Mr. Kongo( ill 154 personer, 128 av dem var dødelig, dødeligheten 83%) og i 2005 i Angola( 374 tilfeller og 329 mennesker døde, dødelighet på 88%).De siste 2 tilfeller, urelaterte, datert 2008, etter å ha besøkt hulene i Uganda som bodde der flaggermus( I Nederland pasienten døde i USA overlevde).Geografisk
Marburg-viruset sirkulerer i naturlig fokus på Afrika, som ekvator og sørlige delen. Fordelingen område av Marburg-viruset inkluderer land som Den demokratiske republikken Kongo( Zaire), Kenya, Sudan, Liberia, Guinea, Gabon, Den sentralafrikanske republikk, Sør-Afrika og andre.
forårsaker feber Marburg GL
Patogen - et virus som tilhører familien av filoviruses( filoviridae), Lissavirus gammel. Dette RNA-virus med karakteristisk polymorfisme av spiralform til en svakt avrundet form, med en lengde på virion 665-1200 nm. Sammensetningen av virionen er representert av 7 proteiner, noe som bringer Marberg-viruset nærmere til "fyren" - Ebola-viruset. Marburg-viruset er tilstrekkelig motstandsdyktig mot høye temperaturer, tåler oppvarming til 60º i 30 minutter. Ultrafiolette stråler forårsaker at viruset dør om 2 minutter. Følsom for et antall desinfeksjonsmidler - eter, kloroform, aceton, formaldehyd, metyl og etylalkoholer. Viruset tilhører I-patogenitetsgruppen( som Ebola-viruset, Marburg-viruset representerer en høy individuell og sosial fare).
kilde til infeksjon med feber Marburg - er afrikanske grønne aper Cersopithecus aethiops kjøttetende flaggermus Rousettus aegypti. Dyr kan tolerere sykdommen asymptomatisk( inpatiently), men mister ikke evnen til å infisere mennesker. En viss fare er representert av dyr som transporteres med forskjellige formål til andre land.
Marburg feber. Infeksjonskilde
En syk person er smittsom mot andre. fra pasienter viruset kan skilles ut i nesesvelg innhold, urin, blod og andre kroppsvæsker. Som med Ebola pasient GL GL Marburg smittsom fra de første timene etter utbruddet av symptomer på sykdommen, fortsetter det å være aktivt smittsom i 3 uker. Det er tegn på at viruset kan vedvare i kroppen som har vært syk i 2 måneder( overføringsfaktor er infisert sperma).
Infeksjonsmekanismene til ligner på GL Ebola. Den ledende mekanismen er kontakt-husholdningen, og banen er kontakt. Etter kontakt med pasientens sekreter til huden og slimhinnene i viruset gjennom microtraumas i stand til å trenge inn i kroppen. Påvist seksuell overføring av Marburg-viruset. Aerogenic mekanisme er ikke utelukket når det gjelder spredningen av virus fra nese-svelg-slim ved nysing, hosting.
Primær infeksjon kan ofte oppstå etter å ha besøkt gruvene razochnyh grotter med flaggermus som bor der. Blant dem som spesielt viktig i ritualet begravelse av afrikanske familier der kroppen til avdøde ved GL Marburg har direkte ubeskyttet kontakt alle slektninger. Dessuten kan overføringsfaktoren være gjenbrukbare medisinske instrumenter, såvel som tilfeldige nålestikk eller bruk av medisinske nåler.
menneskelige organisme mottakelighet høy uavhengig av alder og kjønn. De fleste mennesker som er i nær kontakt med syke mennesker blir syke. Hvilke mønstre eller utbrudd blant mennesker, så vel som sesongvariasjoner infeksjon har blitt identifisert.
Immunitet etter under GL Marburg-motstandsdyktig og langvarig, trenger gjentatte tilfeller av sykdommen ikke forekomme.
sykdomsfremkallende effekt av viruset på humane Marburg
1. Grind infeksjoner - mikrotravmirovannye hud og slimhinner i øynene,
munnhulen hvor viruset var. Primær påvirke( karakteristiske forandringer i inngangsporter) no. Da viruset når lymphogenous regionale lymfeknuter og deretter trenger inn i blodet( viremia, toksinemiya), som manifesterer seg som en generell vyrazhnnogo toksisk-infeksiøs syndrom( feber og forgiftningssymptomer).
2. virus kommet inn i blodstrømmen til forskjellige organer og systemer, forårsaker skade på lever, nyre,
myokard, hjerne, benmarg, testikler, lunge, milt, og andre. Virus i lang tid kan påvises i sæd, blod - et gjennomsnitt på opp til 8 uker, og i henhold til noen estimater opp til 12 uker.virus multipliserer de berørte organer og forårsaker en inflammatorisk respons, celledød, noe som fører til avbrudd av deres funksjoner( multippel organsvikt).
3. Virus stier til endotelet av blodkar, noe som fører til begynnelsen av DIC(
syndrom, disseminert intravaskulær koagulasjon), som er klinisk manifestert hemoragisk syndrom varierende grader av alvorlighet( på kutane manifestasjoner av petekkier for indre blødninger, inkludert en vitalviktige organer).Dødelig utfall kan forekomme fra blødning i hjernen, myokard, binyrene. Kliniske symptomer
GL Marburg
inkubasjonsperioden( fra tidspunktet for infeksjon til utbruddet av sykdomssymptomer) varer fra 1 til 9 dager. Det er ingen tegn eller forløpere.
1. innledende periode uttrykt nok. Akutte angrep av sykdommen - blir kraftig øket
temperatur til febrile sifre( ovenfor 39º), praktfrysninger. Temperaturen er ledsaget av symptomer på forgiftning: Alvorlig hodepine, intens og diffus karakter, brystsmerter, pustevansker, tørr hoste, sår hals. På eksamen - rødhet( hyperemia) svelget slimhinner, enantem( utslett på munnslimhinnen) kan vises i form av bobler( blemmer), erosjoner. Det er sårhet i musklene i nakke og kjeve ved tygging bevegelse av hodet.
2. Ved 3-4 dager etter sykdoms blir med symptomer på gastrointestinal :
kvalme, oppkast, abdominal smerte forskjellig karakter med en overvekt av kramper, brudd på stolen med utseendet på vannaktig, med patologiske urenheter( blod og slim).Noen mennesker klage om blod og galle i oppkast, blodpropp i avføring( melena).Avføringsuregelmessigheter bemerkes det store flertallet av pasientene( 85%), varer syndromet i omtrent en uke med utseendet. Når forsinkelsen av omsorg kan utvikle en komplikasjon av dehydrering av ulike alvorlighetsgrad.
3. Ved omtrent den samme tidsperioden( 3-6 dager) symptomene vises
hemoragisk syndrom( nasal, livmor, gastrointestinal blødning).
4. På 5-7 dagers sykdom vises utslett ( hudutslett) i ansiktet, ben, torso,
som har morbilliform karakter( spraglete papullezny), noen ganger med utseendet av individuelle vesikler( bobler).Utslett forekommer hos ½ pasienter. Pasienter er plaget av kløende hud. De fleste pasienter synes petekkier( nålespiss blødninger i huden) - et tegn på begynnelsen av hemoragisk syndrom, men det kan være ekkymoser( store blødende elementer).På samme tid, synlige og blødninger i slimhinner( munn, øye conjunctiva).
GL Marburg, utslett
5. Maksimal alvorlighetsgrad GL Marburg symptomer i tidlig slutten av andre uke. I
pasienter utvikler komplikasjoner, noen ganger uforenlig med liv: et infeksiøst-toksisk encefalopati med cerebralt ødem, konvulsive sykdommer, stoppe vitale funksjoner( pusting, hjertefrekvens);uttrykt dehydrering;toksisk sjokk;psykiske lidelser;myelitt;orchitis;maksimal ekspresjon av DIC med blødninger i hjernen, adrenal, myocardium og i andre organer. Dødelig utfall kan forekomme i andre uke av utbruddet av sykdommen. Inntil 50-85% dødelighet.
Når det gjelder utvinning, varer sykdommen opp til 12-14 dager. Den rekonvalesensperiode svakhet kan vedvare, små brudd på stolen, håravfall.
Generelt blodanalyse: reduksjon i antall leukocytter, blodplater endring i form av de blodceller( et resultat av den toksiske effekt av viruset), basofile stipplingssøm erytrocytter.
Diagnostics GL Marburg
foreløpig diagnose - klinisk og epidemiologisk. For det første sette epidemiologiske historie( tilstedeværelse av naturlige foci av sykdom - opphold i det eller et kort opphold, kontakt med dyr ved infeksjonsstedet, samt kontakt med feberpasienter uten noen midler for beskyttelse).Klinisk sykdom trenger differentsiirovats hemoragisk feber av andre årsaker( Ebola, Lassa, gul), malaria, tyfoidfeber, tyfus feber, meningokokksykdom, meslinger, difteri, influensa og andre årsaker andre sykdommer.
endelig diagnose ført gjennom laboratoriediagnostisering, som inkluderer: 1.
telling av blodceller( leukopeni, trombocytopeni, anizatsitoz, poikilocytosis, basofile stipplingssøm erytrocytter);biokjemiske studier( bilirubinemi, hyperenzymemia i patologien av leveren, øke urea og kreatinin nyresykdom og andre);endringer i cerebrospinalvæsken under meningitt, encefalitt.
2. Diagnostics( røntgen, ultralyd, ECG)
3. Spesifikke forsøk utføres i spesielt utstyrte laboratorier for å arbeide med infeksiøse midler
I fareklasse. Alt personell i verneklær, etter å ha tatt sitt materiale spesielt pakket markikuyut og transportert til laboratoriet i metall med en medfølgende Bix, som instruerte at biomateriale er en høy biologisk fare for andre. Analyse av blodanalyse omfatter et antigen og et antistoff Marburg-virus ved hjelp av ELISA, RN, PCR, ELISA, påvisning av viruset i cellekulturer.
GL Marburg laboratorium
godbit feber Marburg( lik som på GL Ebola)
Terapeutiske tiltak omfatter en rekke grunnleggende prinsipper:
Organisasjons-regimet aktiviteter - umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienter i
sykehusinfeksjon, rask isolering av pasienter, overholdelse av epidemiologiske sikkerhetskrav - altansatte bør få beskjed om mekanismen for overføring, arbeider i spesielle drakter med maksimal beskyttelse av hud og slimhinner( Anti dress jegIPA er det nå moderne versjoner), kjemisk og fysisk lett diett for en pasient, nok vann og drikkevann regime.
Terapeutiske tiltak. spesifikk behandling for Marburg på GL no. All behandling
hendelser blir redusert til patogenetisk og symptomatisk behandling: opprettholdelse av vitale funksjoner i kroppen til pasienten gjennom en avgiftning( reduksjon av feber og forgiftning med intravenøs detoksiruyuschih cocktails, forebygging av sjokk), rehydrering( etterfylling tapt volum av væske), korrigering av trombo-hemoragisk syndrom, hormonbehandling, immunterapi, og mer.
Pakk pasienter er på full klinisk bedring og 3-hkratnyh resultatene av virologiske undersøkelser, men ingen tidligere enn 21 dager fra utbruddet av sykdommen.
GL Marburg, arbeider med pasienten
Prevention GL Marburg
- Gjennomføring av anti-epidemien tiltak i den naturlige foci av sykdommen:
• mistanke om utbrudd av GL Marburg lukke dette området i karantene( ikke inn og la befolkningen innenfor territoriet til karantene, import og eksport av dyr)
• arbeid, alle medisinsk personell i spesielle kostymer forspesielt farlige svært smittsom infeksjonssykdommer( obligatorisk maske eller visir, briller, kjoler med lange ermer, hansker),
• aktiv Ved deteksjon, isolering pasient i samsvar medspise alle epidemiologiske sikkerhetsregler, bør alle redskaper for pasienten være individuell,
• betimelig kremasjon av den døde fra GL Marburg eller begravelse etter en grundig desinfeksjon av restene,
• påvisning av kontakt med syke personer, etablering av karantenetiltak - tilsyn kontakt i 21 dager( temperaturmåling objektiv status undersøkelse), med frist for alle svært smittsom hemoragisk feber, som inkluderer GL Marburg,
• allem kontakt innført spesifikke immunglobulin, som er ønskelig å innføre så snart som mulig,
• informasjonsarbeid med lokalbefolkningen i endemiske foci( informasjon om årsakene til sykdommen, mekanisme for infeksjon, behovet for å søke medisinsk hjelp for å unngå å dekke de syke i familien ildsted, forholdsregler for å hindre videresmittespredning, alle animalske produkter - kjøtt, blod, melk er godt kokt),
• gjeldende desinfeksjon i sentrene av nrovoditsya ved anvendelse av 2% oppløsning av fenol med tilsetning av 0,5% natriumbikarbonat til 1: 500, jodoform 450 g per 1 ml av jod med tilsetning av 0,2% natriumnitrat,
• virksom i gruver og huler der ingen levende flaggermusforsøm personlig verneutstyr( masker, hansker).
GL Marburg, arbeid på utbruddet i Angola
- også gjennomført aktiviteter for å hindre import av smitte fra Afrika til andre
kontinenter( kontroll kommer fra Sentral-og Sør-Afrika, identifisering av risiko for infeksjon, når det er en risiko for Marburg-viruset å etablere karantene i 21 dager).
- Anvendelse av veterinær overvåking i endemiske regioner( kontroll av svinegårder og
ape - rengjøring og desinfeksjon med desinfeksjonsmidler, selektiv avlivning av infiserte og syke dyr).
- forebygging laboratorie infeksjon - arbeide med materialet fra pasienter bør
spesielt opplært personell i spesielt utstyrte laboratorier og i nærvær av PPE.
Spesifikk profylakse( vaksine) er ikke tilgjengelig.
Doktors infeksjonssykdommer Bykova N.I.