Botulisme - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Botulisme

- en av de mest alvorlige, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriell forgiftning med fekal-oral transmisjonsmekanisme, karakterisert ved lesjoner i det sentrale og autonome nervesystemet, med forekomst av parese og paralyse av tverrstripet og glatt muskulatur.

Navnet kommer fra det latinske ordet botulus - pølse, fordi patogenet ble funnet der, og han er i kroppene til døde mennesker som har også nevnt det. Forekomsten av denne sykdommen og til denne dagen er forbundet med å spise saltet eller røkt fisk, så vel som hammer.

botulinum

forårsakende middel er Clostridium botulinum, det er en stav med flageller i periferien, såkalte peritrih - de gir mobilitet. Det middel som forårsaker strukturen har et lite antall funksjoner som forhåndsbestemme symptomer:

• botulinumtoksin - er den kraftigste eksotoksin( selv i sammenligning med tetanus), dvs. biologisk aktive stoffer som frigjøres fra den patogene alltid. Det finnes flere typer av toksin - proteolytiske og nonproteolytic, dvs. dividert med evne fermentatirovat stoffer for selvaktivering og HgS-produksjon. Mennesker er mest utsatt for de 7 typer toksiner( A, B, C, D, E, F, G) - men det er varianter av samme botulinum toksin, men spesifisiteten og dødelighet ble bestemt ved forskjellige funksjonelle komponenter, slik som tilstedeværelse av neurotoxin og evnen til åhemagglutination.

• Funksjon aktivering av botulinumtoksin - under innvirkning av proteolytiske enzymer( eller hans eller i mage-tarmkanalen), noe som resulterer i neurotoksinet( botulinum toksin) er delt i to kjeder er: H-kjeden av toksinet sørger for festing til cellemembran-reseptoren, på grunn av binding til membranen synoptiske nervnomuskulære kolinergiske synapser( ledd) innervating transversalt striated og glatt muskulatur. L-kjeden har en blokkerende virkning på kolinerg transmisjon ved spesifikk spaltning synaptiske protein( SNAP-25 og synaptobrevin - på samme måte som i stivkrampe), forstyrret kommunikasjon med presinopticheskoy synoptisk vesikkelmembranen blokkeringen skjer overføring av nerveimpulser ved normal produksjon av acetylkolin og cholinesterase.

• toksin typene B, C, D, F er også farlige, fordi de kan aktivere sine neurotoxin samme enzymene, uten å falle inn i mage-tarmkanalen. I dette tilfellet, dessuten at inkubasjonstiden er redusert til de samme symptomene vidpoyavlyayutsya selv når forurenset produkt er i munnen, men det ble ikke svelges.

• spesifikk aktivitet:
- Leykotoksicheskaya( hemming av fagocytose uten skadelige leukocytter, det vil si fagocytiske cellene),
- Hemolytisk( ødelegge erytrocytter);
- Leukocyt( spalt fosfolipider av cellemembranen).

• Patogenet kan være i to former - det autonome( Set zhetoy pil i figuren nedenfor) og spore( blå pil) - Dette har betydning for forebyggende tiltak, fordi de vegetative former av patogene og lav motstand mot skadelige faktorer. Spore form - evnen til å spore, det vil si fremveksten av nesten ingenting uutholdelig stabilitet. Spore er dannet terminalt, dvs. hovedsakelig ved slutten, tar midlet form av "tennisracket".Patogen

botulinum Clostridium botulinum

Stabilitet:

1. spore formen - ved en temperatur på 6 ° C - opprettholdes i flere måneder ved 100 ° - 1-2 timer, ved 120 ° - drept i løpet av 30 minutter, men noen stammer kan opprettholdesog noen timer ved denne temperaturen. Sporer er motstandsdyktige mot frysing og tørking, selv for direkte UV.I tørket tilstand forblir årtier. Virkningen av desinfeksjonsmidler aktivert i flere timer: 20% formalinløsning dreper patogenet i 24 timer;etylalkohol i 2 måneder;10% løsning av saltsyre - om en time.

2. vegetative skjema lav stabilitet i det ytre miljø, og ved 80 ° C drepes i løpet av 30 minutter.

3. En toksin blir ødelagt ved den samme temperatur som den vegetative form: 100 ° -10 minutter, brønnen nøytraliseres i alkali, men motstandsdyktig mot sure. I mage-tarmkanalen reduserer dens aktivitet, bortsett fra typen E, som i motsetning hertil, øke dens aktivitet på 10.000 ganger.

Botulisme forekommer i alle regioner, men oftere er registrert i land hvor befolkningen bruker et bredt utvalg av hermetikk( både planter og dyr velferd), kan det sies at det er ingen territorielle restriksjoner. Alle mennesker er svært sensitive for giftstoffer, uten restriksjoner i felt og alder. Sesonglighet er heller ikke merket. Egenskaper

bruk av botulinumtoksin i det daglige liv:

1. Som biologiske våpen ved fremstilling av rent toksin hvor 1d = 1 million letale doser, dvs. at den kan anvendes som et middel for masse ødeleggelse.
2. Som et medikament for behandling av muskel-kontrakturer i kosmetikk( "Boteks»)

forårsaker infeksjon boltulizmom

naturlige habitat og, som en konsekvens, er kilden jord, såkalt patogen saprozoonozom. Dessuten er kilden vann, støv, matvarer infisert jord tarminnholdet fisk og fugler, honning - men i slike habitater, er middelet ofte i form av sporedannerne og det autonome omdannes ved opprettelse av gunstige betingelser: t ° = 28-35 ° C= anaerobe anoksiske betingelser( canned), aktivering av proteolytiske enzymer i fordøyelseskanalen. Infeksjon forekommer ofte i de vegetative former av spore forurensning er mulig bare i to tilfeller - når sårinfeksjon, og neonatal botulisme. Måter - mat og kontakt-husholdning. Symptomer på botulinum

Inkubasjonstiden regnes fra det tidspunkt innføringen av organismen til de første kliniske manifestasjoner. Det varer omtrent en dag, men kan variere fra 2-12 dager, og det er svært sjelden og bare skjer når botulisme og sårbotulisme spedbarn. Som trenger gjennom mage-tarmkanalen, aktiverer middel og leykopenicheskuyu lecithinase aktivitet( for detaljer heri patogen) - de lette inntrengning av organismen i parallell glublezhaschie vev beskyttelse fagocytose. I løpet av gjennomføringsfasen starter virkende toksin er på grunn av aktivering av proteolytiske enzymer og fordøyelseskanalen, når toksinet er aktivert, symptomer.

kolinerge synapser - målet for botulinumtoksin

periode av kliniske manifestasjoner begynner akutt og varer i 3 uker, med en gradvis reduksjon av kliniske symptomer. Denne perioden er karakterisert som følger:

• Akutt plutselige angrep av en generell kliniske symptomer( hodepine, svimmelhet, mulig kroppstemperaturstigning til 38 ° C)

• symptomer på gastroenteritt i 90% av tilfellene synes i første omgang i løpet av den første dagen fra tidspunktet for inntak av forurenset produktmanifesterte kramper smerter i midten av magesekken( ca. i magen), brekninger, diaré.

• Innen et par timer, blir nevrologiske symptomer i form av ulike kombinasjoner mionevrologicheskih syndromer:

• oftalmoplegichesky syndrom;
• slagflaten syndrom som parese svelget-lingual muskler i lesjoner IX( glossopharyngeal), X( vagus), XII( hypoglossal) hjernenerver;
• parasympatisk involvering og forandring fra CAS;

nevrologiske symptomer forklarer

• tropisme( valg tap) for å nevronene i medulla oblongata og de motoriske nevroner i ryggmargen;
• -toksinvirkning - øker permeabiliteten av berørte vev;
• påvirkes først og fremst muskler med en høy funksjonell aktivitet, de som er i en konstant spenning / Traffic( oculomotor, pharynx muskel, etc)

gastroenteritt ofte symptomer som kanskje ikke, og de første manifestasjoner av nevrologiske symptomer.

• Oftalmoplegichesky syndrom:

• mesh eller tåke foran øynene hans;
• manglende evne til å lese og se nærliggende objekter, men med bevaring av god visjon - dette skyldes pareser av ciliary muskler, de som endrer konfigurasjonen av objektivet som et resultat av deres nederlag, er objektivet stadig avslappet tilstand, noe som skjer når du fokuserer på fjerne objekter;
• strabismus;
• dobbeltsyn( diplopia);
• eggløsning av øyelokkene( ptosis);
• mydriasis, ikke reagerer på lys( mydriasis);
• pupillær uregelmessighet( anisocoria);
• nystagmus( ufrivillige bevegelser av øyebollene);
• i alvorlige tilfeller kan det være ugjennomtrengelighet i øyebollene.

• Bulbar syndrom manifesteres av aphonia og dysfagi. Aphonia: sløret tale, med en touch av nesen, muskel parese språk, heshet. Dysfagi grunn parese av musklene i svelget, strupelokket og myke ganen, vises resultatet: svelge i strid med både fast og flytende næringsmidler, de sistnevnte strømmer ut gjennom nesen, også oppmerksom poporhivanie ved forsøk på å svelge spytt.

• Dobbeltsidig ansikts nerve parese manifestert "maskoobraznym ansikt" på grunn av brudd på ligne muskler.

• parese diafragma og tilbehørs respirasjonsmusklene:

• Mobility pulmonarområdet begrensning oppstår fra interkostalrom muskellammelse, pasienter klager av en følelse av kompresjons "som om en bøyle" av brystkassen;
• er avbrudd av tale på grunn av en følelse av mangel på luft;
• tachypnoe( ↑ respirasjonsfrekvens) og grunne puste;
• respirasjonssvikt kan øke gradvis, og plutselig - det er en plutselig opphør av pusting( apné) og "død inntreffer på gulvet av ordet";
• i dannelsen av respiratorisk svikt, bidrar til bidraget fra bulbar syndrom.

• Den overvinnelsen av parasympatiske nervesystemet:

• tørr hud og slimhinner;
• reduserte salivasjon;
• brudd mage-tarmkanalen innervasjon inntil utviklingen av paralytisk ileus;
• brudd urodynamikk som akutt urinretensjon eller inkontinens.

• endre del av det kardiovaskulære system:

• bradykardi( redusert hjertefrekvens) som alternerer med takykardi( økning i hjertefrekvens);
• tendens til å øke blodtrykket;
• brudd på eksitasjon, med forekomst av AV-blokk( AV-blokkering);
• økning i dyspné.

• I løpet av sykdommen er økende muskelsvakhet, først hun er mest uttalt i nakkemusklene slik at hodet kan henge ned, prøve å holde seg til sine pasienter. Muskelastheni kan vedvare i opptil 6 måneder.

• har hypoksi( ↓ O₂ i perifert blod) av forskjellig opprinnelse til forverring av symptomene på viktighet:

• respiratorisk( på grunn av lammelser diafragma og hjelpeluftveismuskler);
• toksisk( direkte og indirekte virkning av toksinet gjennom hemming av enzymer av pentosefosfateveien shunt og K-Na-pumpe);
• sirkulasjons( på grunn av hemodynamiske forstyrrelser)

sykdomsvarighet gjennomsnitt 3 uker, med det forbehold at behandlingen utføres. Neurologiske symptomer blir restaurert i omvendt rekkefølge: Første pust, og deretter svelging. Andre manifestasjoner - hodepine, klang, oftalmoplegicheskie, parasympatiske og andre nevrologiske symptomer - finne sted uten at en bestemt sekvens, og kan lagres i lang tid( opptil 1,5 måneder eller mer).Hos pasienter som har gjenopprettet, går alle symptomene uten å etterlate spor og etterlater ingen invaliderende effekter. Uten behandling er det mest dødelige utfallet mulig.

Funksjoner såret og spedbarn botulisme:

• lang inkubasjonstid;
• Infeksjon er ikke vegetativ, men sporeformende former;
• Det er ingen gastrointestinal periode;
• botulisme nyfødte manifesterer seg i form av apati, svakhet, suging eller tilbaketrekning, forsinket krakk, oftalmoplegicheskie symptomer, hes rop, svekkelsen av svelge eller suge refleks;
• Barn opplever oftere komplikasjoner i form av lungebetennelse og oftere dødelige utfall oppstår.

diagnostisering av botulisme

1. Ifølge data fra epidemien - bruk av hjemmelagde syltetøy.

2. Ifølge kliniske data - plasseringen og symmetrien av nervesystemet, fravær av feber / rus / generelle cerebrale og meningeal syndromer.

3. Laboratory diagnose: er rettet mot påvisning av organismen i mat og biomaterialer av pasienten( blod, vaskinger, urin og avføring) ved hjelp PH( nøytralisering reaksjon), og ELISA( enzyme immunoassay) - disse resultatene kan fremstilles i løpet av 8 timer.

Patogen av botulisme under et mikroskop( sporer)

4. bestemme nivået av hjerteenzymer for å bestemme omfanget av hjerte og blodårer kompensasjon: MB-kreatinkinase, asparaginsyre nase, hydroksybutyrat, tropanin. For dette utføres et ekstra EKG.Behandling av botulisme

1. antitoksiske protivobotudinicheskaya hesteserum / mono- eller polyvalent( i tilfelle av ukjent type botulinumtoksin) eller humant immunoglobulin protivobotulinichesky.

2. Prednisolon innføres parallelt med den terapeutiske dosen av serum for å forhindre anafylaktisk sjokk. Av de samme grunner å utføre prøven med lave doser før administrering av serumet, og hvis det er en allergisk reaksjon, den prednezolona doseøkning.

3. På grunn av at svelgparese-lingual muskler høy risiko for aspirasjon( luftveisblokkering), men på grunn av parese av åndedrettsmuskulaturen og diafragma respiratorisk utilstrekkelighet er utformet - som et resultat av disse to faktorer av livstruende, pasienter som overføres til sonden og parenteral ernæring, samtKoble til ventilatoren.

4. Med tap av myokard, oppnevne cytoprotectors.

5. Når bakterielle komplikasjoner foreskrive antibiotika med et bredt virkningsspektrum.

6. I de tidlige stadier av legemiddel som virker på og gjennom fordøyelseskanalen, ved mageskylling og rensing enemas innstilling og utpeke sorbenter.

ernæring under og etter

sykdom klinisk ernæring gir en unntak av retter som er rike på ekstraktivstoffer, krydder og fettholdige næringsmidler. Og foreskrive også et diett nummer 10.Fortrinnsvis overføres til en blanding med høy energiaktivitet. Seng eller halv seng-modus.

Komplikasjoner botulisme

1. Spesifikk: myositt( påvirker ofte hofte, occipitale og leggen, det manifesterer seg i form av hevelse, smerte og bevegelses) og tap av nerve knuter av hjertet med den påfølgende dannelse av arytmier.

2. Sekundære bakterielle komplikasjoner: lungebetennelse, atelektase, purulent traheobranhit, pyelonefritt, sepsis.

3. Iatrogenic( etter behandling): serumsyke, hyperglykemi, hyperfosfatemi, atrofi av tarmen. Forebygging

botulinum

1. Spesifikk - antitoksisk protivobotulinicheskaya flerverdige sera( A, B, og botulinumtoksin E).
2. Ikke-spesifikk:

streng overholdelse av regler for fremstilling og lagring av fisk / kjøtt / vegetabilske halvfabrikata;

varmebehandling før inntak av hermetisert mat ved koking i et vannbad i 15 minutter mens jeg minne om at dreping bare vegetative former og sporer forblir intakt, derav før anvendelsen av de gjenværende innholdet i boksene, bør kokes igjen for å ødelegge sporene som spirer til vegetativeforme.

konsultasjon for Botulisme:

Spørsmål: Har pasienten smittsomt?
svaret er nei

Spørsmål: Bombazhnye banker si om tilstedeværelse av botulisme?
svare utvetydig avvise de berørte produkter kan ikke, fordi den ikke manifestere seg, og er inngrodd myte av de "hevelse caps, mykgjørende og ubehagelig lukt, en harsk smak", fordi den snakker bare av mikrofloraen fermentativnoaktivnoy mer enn forårsaker agent for botulisme( særlig Clostridium perfringens - middel som forårsaker gass koldbrann).Det forårsakende middel for botulisme bare kan produsere N₂S( hydrogensulfid), som er en svak tetthet gass, og det er absolutt ikke styrke til å skape et slikt høyt trykk inne i bokser. Likevel hyppig kilde til husholdningsbruk, nevidoizmenonnye laber og ingenting hermetisk, fordi ved vridning, det forårsakende middel for gunstig anaerob( uten O₂) betingelser, hvor de formere seg.

Spørsmål: Er immunitet dannet?
svaret er dannet, men svært sjelden, fordi dosen tilsvarer en dødelig immun. Men selv om immunforsvaret og har dannet, er det strengt typespesifikk, blid og ikke-varige.

Spørsmål: Er deaktiverende postinfeksjonelle komplikasjoner?
svaret er nei, fordi den nervepulser blokaden oppstår på synoptiske, eller snarere i den subcellulære nivå( trekk handling L og H-kjede-toksin), hvorved det anatomiske vev strukturer, og forbli intakt, ikke paralytisk toksin handling, og psevdoparaliticheskoe og densdet kan elimineres helt ved å innaktivatsii toksin resulterer skje fullstendig gjenvinning av neuromuskulær stimulering. Gjenoppretter alle typer av nevromuskulær stimulering i alle organer og vev unntatt hjerte - hvis det en gang er dannet ektopisk brennpunkter, som et resultat av ukoordinerte bevegelser, kan den fjernes bare ved kirurgi.

Terapeut lege Shabanova I.Е.

rehabilitering etter

botulisme Botulism - en alvorlig smittsom sykdom forårsaket av eksponering overfor botulinumtoksin( nevrotoksin) med lesjoner overveiende nervesystemet og utvikling av nervemidler syndrom( nedsatt puste, tale, svelge, tap av organer).Alvorlighetsgraden av endringer avhenger dosene av botulinumtoksin, og forårsaket symptomer( respirasjonsforstyrrelser, tale, svelging) fremdeles er reversible med rettidig hjelp. Ofte er imidlertid synsforstyrrelser( parese og lammelser av overnatting, synsnerveskader med begrenset eller lav syn, innsnevring av synsfeltene) er visse konsekvenser i form av synsnerven atrofi.
trekk ved sykdommen forårsaker effektiviteten av bestemmelsen av medisinsk behandling for disse pasientene, og krever også en alvorlig holdning til overholdelse av alle komplekse rehabilitering under utvinning( eller rekonvalesens).

rehabiliteringsprogram( recovery) etter å ha fått botulisme

1) sikkerhetstiltak( i-pasientbehandling opp til 10 dager etter forsvinning av alle neurologiske forstyrrelser med påfølgende levering ved utskrivning sykehus ark, forlenget i ytterligere 7-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av de overførte former av sykdommen).

2) for medisinsk overvåkning( klinisk undersøkelse) av pasientene som innebærer å overvåke pasientens gjenopprette fra terapeuten andel som lever i løpet av 14 dager etter utskrivning og samtidig opprettholde restfenomenene råd og tilsyn av en kardiolog nevrolog og( hvis tilgjengelig på sykehus myokarditt), oftalmologisk med konsekvenser på de organer av syn. I fremtiden blir observasjonen etablert til fullstendig gjenoppretting med en frekvens på hver 6. måned. Medikamentell behandling i utvinningen perioden er tildelt i samsvar med indikasjonene, avhengig av de gjenværende effekter og blir bestemt av den behandlende lege( kardiovaskulære medikamenter, nootropika, vitamin terapi, medikamenter for behandling av synsnerve atrofi, og andre).

3) anbefalinger for fysisk aktivitet er: begrensning av fysisk aktivitet for en periode på tre eller flere( om nødvendig) av måneden fritak fra hardt arbeid, utelukkelse fra spesielle idretter, uansett arbeidsrelatert stress på det visuelle analysator. Med andre ord, rasjonell sysselsetting i en periode på minst 2-3 måneder. Konklusjon på rasjonell plassering er bestemt KAC( klinisk sakkyndige komiteen) sykehus( klinikker) bestående terapeut nevrolog eller kardiolog, nestleder. Ch.lege og andre.

4) Klinisk ernæring i rekonvalesensperioden bør inneholde en komplett diett sammensetning og kaloriinnhold. Imidlertid bør det i samsvar med noen grunnleggende prinsipper: tilslutning måltid( 4hkratny mottak på omtrent samme tid);bevare den viktigste kjemiske shchazhenija mage-tarmkanalen under rekonvalesens etter botulinum( restriksjons akutt og fettholdige næringsmidler, som begrenser mottak salter overvekt vegetabilske fettstoffer av dyr, et tilstrekkelig inntak av protein);tilstrekkelig inntak av vitaminer til matinntaket eller ved hjelp av spesialiserte multivitamin komplekser( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabetet og mange andre).

5) Fysisk terapi kan bli mye brukt etter å ha fått botulisme. Disse prosedyrene innsirklet med vann( badekar, dusj), herdemetoder electrosleep, hyperbar oksygen( med overskudd av oksygen inhalasjon eller normalt trykk), for derved å fjerne gjenværende effekter på akutt hypoksi under botulisme. Viser generelle helseprosedyrer( generell massasje, treningsbehandling, svømmebasseng).

6) Spa behandling under rehabilitering med et besøk i institusjoner for pasienter med sykdommer i nervesystemet.

Legenes infeksjonist Bykova N.I.