Egenskaper for omsorg og overvåking av nevrologiske pasienter

Care nevrologiske pasienter har noen spesielle funksjoner: en systematisk overvåking av tilstanden til pasienten, forsiktig og rettidig gjennomføring forskrivning registrering hjertefrekvens, respirasjon, blodtrykk og temperatur og registrering av data i observasjonsarket. Pasientens tilstand i løpet av den første dagen overvåkes hver 30-60 minutter. Disse observasjoner og resultater resepter legges inn i et kart, omfattende følgende diagram: Dato, dag, time, minutt, puls, respirasjon, blodtrykk, temperatur, vannbalanse, væskevolum administrert til pasienten og volumet av den uttømte væske, bevissthetstilstand. Separat grafen er gitt for å utføre opptak formål( transfusjon av blod og bloderstatninger, administrering av forskjellige legemidler, snu pasienten, noe som gir fuktig oksygen blære kateterisering, etc.).

Care hinner

svært viktig når omsorg for pasienter som er bevisstløse, overvåke tilstanden til huden. I sengete pasienter, som regel, er hudernæring påvirket. Destillasjonsapparatet posisjon i sjiktet i flere timer forårsake lokal forstyrrelse av blodsirkulasjonen fører til vevsischemi, og dannelsen av liggesår. De første tegn på utseende av trykksår er rødhet og macerasjon. De fleste bedsores er dannet i nakken, scapula, sacrum, baken, hælene. Som forebygging av trykksår hos pasienten er nødvendig for hver 2-3 timer for å snu seg i sengen, forsiktig massasje på huden og gni det en 33% oppløsning av alkohol eller kamfer alkohol regelmessig i noen timer for å legge pasienten på en gummi sirkel, dekket med en bleie. Slik at det ikke er noen folder på arket, er hjørnene bundet til sengens ben. Når hudgjennomhullIng foreskrevet ultrafiolett bestråling, smøring med en 2% oppløsning av mangan. Liggesår kan dannes i det paralyserte pasienter( hjerneslag, myelitt, tumorer, traumatisk ryggmargsskade, etc.) Etter noen timer i den samme posisjon i ugunstige forhold( våt seng folder).

Det er fire stadier av trykksår:

• nekrose;

• dannelse av granuleringer;

• epithelialisering;

• dannelse av et trofasår. Når

nekrose sykepleieren bør trekke seg ut av sårene fra nekrotiske massene, for å eliminere striper og "lommer".Å anvende denne topisk antiseptiske midler( oppløsninger rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina løsning - 1: 4200), antibiotika, og ultrafiolett bestråling sår.

i trinnet med dannelsen av granuleringen er nødvendig for å skape betingelser som vil bidra til å fylle den sårgranuleringsvev. Samtidig påføres ozokeritt og smuss.

I alvorlige nevrologiske sykdommer, lammelse og parese kan ikke bruke varmeputer, krok som i strid med følsomheten, kan de forårsake forbrenninger. Brenner i disse pasientene helbrede dårlig, fra dem kan utvikle septisk prosess og vises fleksjonskontraktur( stivhet) i den lammet nedre lem.

En sykepleier er forpliktet til å overvåke rensligheten og hyppigheten til å bytte sengetøy. Ark må endres ofte. Skifte av sengetøy i kritisk syke utføres på følgende måte: pasienten er plassert på kanten av sengen og forsiktig roteres eller flyttes forsiktig på kanten av sengen med en gratis ren skitne ark og tørket voksduk. Et rent ark, brettet i en rulle, rulles ut på den frie delen av sengen. Pasienten blir overført til det halvt dekkede, rengjøres helt skitne arket og spredes til slutten ren. Det er nødvendig å bytte sengetøy raskt, uten å forårsake, men muligheten, pasienten ingen uleilighet.

Oral Care

nevrologiske pasienter, spesielt i vanskelig eller bevisstløs tilstand, må nøye munnhygiene. Med den svekkelse av kroppens forsvars selv normale munnfloraen kan bli patogene og forårsake gingivitt, stomatitt, betennelse og parotidkjertelen( kusma).Det er nødvendig å tørke munnen 2-3 ganger om dagen, 2-4% løsning av borsyre, 3% oppløsning av hydrogenperoksyd, mucosal fuktigere alkalisk vann for å fjerne matrester. Dette kan gjøres med en bomullspinne dyppet i de ovennevnte løsningene. En våt tampong kan holdes med et kirurgisk instrument - en pincet eller en lang pincet. Hvis pasienten ikke vil åpne munnen, kan du bruke en hanske på en hånd på pekefingeren såret ren klut dynket i løsningen, og en god behandler munnen for hånd.

Under visse forhold, for eksempel traumatiske hjerneskader, hemoragisk slag, ofte forstyrret bevissthet, og i noen tilfeller er det et brudd på ekstern respirasjon;i slike tilfeller pålegge en trakeostomi. Inhaleres gjennom trakeostomirøret demoisturized luft eller oksygen tørker i slimhinnene i luftrøret og bronkiene, noe som kan innebære en videreutvikling av tracheitis, bronkitt, lungebetennelse. Derfor er det nødvendig å sørge for at gassblandingen som er inhalert gjennom trakeostomi-røret er varm og fuktig. Hver 1-2 timer utløpsparti trakeostomirøret skal skylles, dryppet inn i trakea 2-3 dråper av 5% vandig sodaløsning med antibiotika og ikke mindre enn 5-6 ganger om dagen med et mykt plastrør suge slim fra luftrøret gjennom tracheostoma. Forbandet rundt trakeostomi-røret bør være tørt og rent. Disse tiltakene forbedrer lungeventilasjon og øker oksygeninnholdet i blodet.

Hypertermiomsorg

Pasienter med kraniocerebralt trauma med alvorlig nedsatt bevissthet har ofte feberfall. Derfor er legemet kjøling ved hjelp av kjøleelementer innpakket i en serviett, er de plassert på hjertet og de store blodårer, aksillære, inguinal og popliteal region, albue region. Bobler med is og legger på pasientens hode. Hypotermi reduserer intensiteten av cellulær metabolisme, fenomenet cerebralt ødem og intrakranial hypertensjon, og reduserer også behovet for hjernemateriell i oksygen.

omsorg i akutte lidelser av cerebral sirkulasjon

Uavhengig av innholdet i slag, medisinsk personell noen regler må følges:

• sørge for at pasienten ligger på ryggen;

• Fjern flyttbare tenner fra munnen så langt som mulig;

• i tilfelle av oppkast, bør pasienten være slått på siden og rense munnen fra spy for å unngå deres aspirasjon og påfølgende utvikling av lungebetennelse;

• Ved forverring av tilstanden, ta nødvendige medisiner, inhaler oksygen, sug systematisk av slim fra munnhulen og nasopharynxen;

• for å forhindre lungebetennelse, sengetøy;

• Hvis du urinerer inkontinent, må du ha en blærekateterisering;

• Hvis pasienten er for spenst, bør enema med klorhydrat( 30-40 ml 4% løsning) gjøres;

• Transport av pasienter i ekstremt vanskelig tilstand er kun tillatt i unntakstilfeller, da dette kan forverre tilstanden.

En sykepleier skal skille mellom to hovedtyper av hjerneslag: hemoragisk og iskemisk;I tillegg må du vite om forbigående forstyrrelser i hjernecirkulationen, basert på spasmer av cerebral fartøy. Disse forstyrrelser forekommer i cerebral arteriosklerose, hypertensjon, hypotensjon( fall i hjerte-aktivitet, blodtapet), forbedre viskositeten og koagulering, med cervical Osteochondrose.

Generelt cerebrale kriser observert hodepine, summende i ørene, svimmelhet, kvalme eller oppkast, blekhet eller rødhet i huden, stress eller svekkelse av hjertefrekvensen, økning eller reduksjon i blodtrykk, forstyrrelse av bevissthet.

Når lokaliserte kriser cerebrale fokale symptomer forrang foran den cerebrale, og det er manifestert parese eller lammelse, taleforstyrrelser, paresthesias. I slike tilfeller må pasienten legges, skape forhold for at han skal hvile. Når høyt blodtrykk gjøre flebotomi( til 100 ml blod fra en blodåre i albuen), igle satt på mastoid region, sennep på baksiden av halsen eller område av leggen. Anvendt spasmolytika og anti-hypertensive midler: 2 ml 2% vandig oppløsning av papaverin i 10-20 ml av en 40% løsning av glukose intravenøst ​​Dibazolum 2-5 ml 1% oppløsning subkutant;10 ml av en 25% løsning av magnesiumsulfat på en 0,25% oppløsning av novokain intramuskulært;arteriell hypotensjon - cardiacs: kordiamin, kamfer, mezatona oppløsning Korglikon 0,06% i en 20% løsning av glukose intravenøst. Med hodepine, smertestillende midler.

Hemorragisk slag. Oftest forekommer det plutselig i hypertensiv sykdom eller aterosklerose, sterk emosjonell eller fysisk stress. Spildt blod ødelegger hjernevævet, forårsaker fenomenet cerebralt ødem, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk. Det er en alvorlig hodepine, rødme av huden og slimhinner, oppkast, økt blodtrykk og kroppstemperatur, sløvhet, koma, agitasjon, tegn på fokal lesjon( hemiparese og hemiplegi), kan det være blod i cerebrospinalvæsken. Karakteristiske forstyrrelser i pust og kardiovaskulær aktivitet. I slike tilfeller er det nødvendig å sette sennep plaster på hodet, med høyt blodtrykk, puls og intens fiolett-rød flate lag tappet for blod( 100-300 ml).På hodet legger en boble med is i flere timer med avbrudd i 1-2 timer. Påfør koagulanter: vikasol, kalsiumglukonat. I nærvær av forhøyet blodtrykk - dibazol, papaverin, hypotiazid;innføre en lytisk blanding - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, glukose 10% - 300 ml. Dehydreringsmidler: glyserol, lazix, novorit;intramuskulær - magnesia. Ved pustevansker, trakeostomi.

Iskemisk slag. Oftest forekommer det hos eldre på bakgrunn av cerebral arteriosklerose og hypotensjon, økt blodlevring. Ofte skjer det under søvnen. Utviklingen av hjerneslag er forbundet med tilstedeværelsen av trombus, embolus og cerebral vaskulær insuffisiens. Preget av tilstedeværelsen av forløpere for hjerneslag, som kan vises i et par timer, slik at sykepleieren må være observant og, kanskje enda en gang å spørre pasienten om han hadde blackout, svimmelhet, svakhet, forbigående nummenhet i ekstremitetene.ansiktshuden på det tidspunkt hadde allerede utviklet iskemisk slag er blek, svak puls, blodtrykk blir senket, kroppstemperaturen er normal, cerebrospinalvæske endres ikke. I de første timer etter slag i nærvær av et svakt hjerte aktivitet anvendes skapelige middel: kamfer, kordiamin, Korglikon;Fjerning cerebral vasospasme - intravenøs injeksjon av 10 ml 2,4% vandig oppløsning av aminofyllin i 10 ml 40% glukoseløsning. Tildel karbogen puste, for å redusere trombedannelse - dikumaril, sinkumar, heparin, fibrinolysin. I nærvær av parese eller lammelse hensiktsmessig massasje, fysioterapi: original - passiv bevegelse i lamme lemmer, og som utvinning av muskelstyrke - aktive bevegelser. LFK kombineres med en lysmassasje. Med en økning i muskeltonen gjelder midokalm. To uker senere bruk resorberbare terapi: Kaliumjodid oppløsninger( 0,5 til 2% oppløsning av 1 ss 2-3 ganger daglig etter måltider i en periode på 3-4 uker. .);intramuskulært aloe( 1-2 ml annenhver dag, nummer 15-20).

Pasienter i koma i første dag av mat kan ikke gis. Hvis pasienten svelger, ved hjelp av en drikker, er det nødvendig å injisere væske( te, juice) i små porsjoner. Ved svelgingssykdommer kan mat og væske komme inn i bronkiene. Derfor utføres fôring gjennom en sonde som er satt inn i magen gjennom munnen eller den nedre nesepassasjen. Hvis pasienten er bevisstløs i flere dager, blir han også matet gjennom en sonde. Når du setter inn sonden, kan du bruke et laryngoskop. Før du mate næringsblandingen gjennom sonden, må du sørge for at sonden er i magen. Hvis det oppstår brekninger under oppkast, må pasientens hode vendes, rengjør oppkastets munn. Når popperhivanii pasienten skal mates "kiseleobraznoy" mat - kissel, flytende semolina grøt, kefir. Det må huskes at en tung nevrologisk pasient må mates oftere, i små porsjoner, med avbrudd. Vi må sørge for at pasienten ikke stikker, ikke er trøtt, ellers kan han nekte å spise. Du kan drikke fra en drikker eller en teskje, te bør ikke være varmt. Mat bør være høy i kalorier, rik på vitaminer, inneholder kjøtt, meieriprodukter, grønnsaker, frukt.

viktig å huske at enkeltpersoner i koma når sondeernæring kan ofte skje aspirasjon derfor i de første dagene av koma bare parenteral ernæring bør brukes. Utelukkende for parenteral ernæring, blir pasientene raskt utarmet, og fôring gjennom sonden begynner på den tredje dagen. Som anvendt parenteral ernæring administrering av isoton natriumkloridoppløsning intravenøst ​​eller subkutant i låret, langsomt, ikke mer enn 500-600 ml per sesjon. For bedre absorbsjon på injeksjonsstedet påføres en varm varmepute i en kort stund gjennom bleen. Den totale mengden av fluid som injiseres på den første dagen ikke overstiger 1 liter, og i det følgende blir ved tilordning av dehydrering terapi administreres minst 2-3 liter. Videre ble 300 ml administrert intravenøst ​​med 40% glykose, til hvilket det tilsettes 8-10 enheter insulin og 500 ml vitamin C, vitamin B,( 50-100 ml intramuskulært).Pasienter i koma, og det er undertrykkelse sokovydelitelnoy av syrefunksjoner i mage og fordøyelseskjertlene, slik at du kan bruke gastrisk juice og ekstrakt sokogennye stoffer. Gitt at pasienter kan bli uttømt, på den femte dagen i henhold til legens skjønn, kan tilordnes til de anabole steroide hormoner( metyl-androstenediol, Nerobolum).Måltidene pasienter bør være høy-kalori: 3000 -4000 kcal per dag, inkludert 95-120 g protein, 550-700 g karbohydrater, 40-60 gram fett. I tilfelle av pareser av musklene i svelget og strupehodet ilegge en gastrostomi. Care

blære kateterisering

I visse sykdommer i sentralnervesystemet( slag, hjerne- og ryggmarg tumor, myelitt, spinalskader og ryggmarg) forekomme bekken lidelser - forsinkelse eller inkontinens.

I en bevisstløs pasient med urinretensjon er det nødvendig å bestemme fyllingen av blæren. Ved palpering og slagverk detektere konturer i blæren, kan den øvre grensen for hvilken nå opp til navlen, om den er full. Med anuria er blæren tom. Når urinretensjon brukes, benyttes et kateter som utføres med et sterilt kateter( fortrinnsvis gummi).Kjønn organer er forbehandlet med løsninger av antiseptika. Ved gjentatt kateterisering for å forhindre urinveisinfeksjon, bør blæren vaskes med antiseptika eller antibiotika. Hvis pasienten viser en permanent kateterisering kateteret innføres i urinblæren, og den frie ende er dyppet i en krukke med antiseptisk. Hos en rekke pasienter i alvorlige kroniske lidelser kan akutt nyresvikt forekomme. Hoved behandling av nyresvikt, er nedsettelse av en rasjonell diett i kalorier, sammensetningen av fettstoffer, karbohydrater, salt og mengden av inngangs inn i vannmassen. Det er nødvendig å vite at ved akutt nyresvikt, er ikke kortikosteroidhormoner foreskrevet.

magetømming

I nyresvikt, sekresjonsfunksjonen ta organene i mage-tarmkanalen og huden. Derfor vasker vasken magen med 2-8 liter svak oppløsning av natriumhydrogenkarbonat 1-2 ganger om dagen.

Cleanses

Siphon enemas er plassert for tarm i tarmen. Ved høye nivåer av gjenværende nitrogen og urinstoff i plasma reiser spørsmålet om å holde pasienten hemodialyse eller peritonealdialyse.

Laxerende enemas brukes til avføring av avføring. Dersom konvensjonelle klyster ikke forårsaker intestinal tømming gjøre olje klyster( 100 ml vegetabilsk olje eller petrolatum) eller klyster av 30% løsning av magnesiumsulfat. Fra foreskrevne avføringsmidler magnesiumsulfat, 20-30 g mottak, rabarbra, 0,5 g 3 ganger om dagen, flytende parafin 1 ss.l.3 ganger om dagen. Riktig strømlinjeformet omsorg er av stor betydning i forebygging av alvorlige komplikasjoner, og bidrar til rask bedring og rehabilitering.