Mikroskopisk undersøkelse av urinsediment
mikroskopisk undersøkelse av urin sediment - en integrert og viktig del av kliniske tester. Det er elementer av organisert og uorganisert nedbør av urin. Grunnelementene er organisert presipitat inkluderer erytrocytter, leukocytter, epitel og sylindere;uorganiserte - krystallinske og amorfe salter.
Epithelium. Hos friske mennesker, er funnet i urinsediment enheten i synsvidde av flate celler( uretra) og overgangs epitelet( nyrebekken, urinleder, blære).Renal( tubule) epitel hos friske mennesker er fraværende.
■ Flat epitel. Menn som normalt bare identifisere individuelle celler, øker deres antall med uretritt og prostatitt. I urinen til kvinner squamous epitelceller er til stede i større mengder. Påvisning i urinsedimentlagene plateepitel og kåt scales - den absolutte bekreftelse av skjell-metaplasia slimhinnene i urinveiene.
■ overgangs epitelceller kan være til stede i en betydelig mengde av akutte inflammatoriske prosesser i blæren og nyrebekken, forgiftninger, urolithiasis og urinveis neoplasmer.
■ urin tubulære epitelceller( renal epitel) vises ved nefritt, rus, sirkulatorisk insuffisiens. Når renal amyloidose albuminuricheskoy stadium renal epitel sjelden finnes i ødematøs-hypertensive og azotemicheskoy etapper - ofte. Utseendet av epitelet med tegn på fettdegenerering i amyloidose indikerer tiltredelse lipoid-sjon komponent. Det samme epitelet oppdages ofte med lipidnefrose. Utseendet av renal epitel i meget store antall observert med nekrotisk nefrose( f.eks kvikksølvklorid forgiftning, frostvæske, dikloretan, etc.).
leukocytter. Vanligvis fraværende, eller enkelt i stoffet og i synsfeltet. Pyuria( mer enn 5 leukocytter i synsfeltet, eller mer enn 2000 / ml) kan være smittsomme( bakteriell betennelse i urinveiene), og den aseptiske( glomerulonefritt-cho, amyloidose, kronisk nyre- transplantasjon avvisning, kronisk interstitiell nefritt).Pyuria vurdere påvisning ved en høy oppløsning mikroskopi( X400) 10 leukocytter pr synsfelt i sedimentet oppnådd ved sentrifugering av urin eller i 1 ml netsentri-fuge urin. Aktive
leukocytter( celle-Shterngeymera Malbina) normalt er fraværende."Levende" nøytrofiler gå inn i urin fra nyreparenchymet betent eller prostata. Påvisning av aktive leukocytter i urin indikerer den inflammatoriske prosessen i urinsystemet, men spesifiserer ikke dens lokalisering.
erytrocytter. Normalt er det ingen urin i sedimentet, eller enkelt i preparatet. Ved deteksjon av røde blodceller i urinen, selv i små mengder er alltid behov for videre observasjon og gjentatt undersøkelse. De hyppigste årsaker til hematuri - akutt og kronisk glomeru-lonefrit, nyrebekkenbetennelse, pielotsistit, kronisk nyresvikt( CRF), nyreskade, blære, urolithiasis, papillomvirus, svulster, tuberkulose, nyre og urinveier, overdosering av antikoagulanter, sulfonamider, heksamin.
Sylindere. Normalt, i urinsediment kan være hyaline sylindre( isolert under forberedelse).Granulære, voksaktig, epitelial, Erith-rotsitarnye, leukocytt sylindere og cylindroid normalt fraværende. Tilgjengelighet av sylindre i urinen( cylindruria) - den første tegn på reaksjon fra nyren til den totale infeksjon, forgiftning eller for endringer i nyrer selv.
■ hyalin sylindre bestå av proteiner som faller inn i urin på grunn av stagnasjon eller betennelse. Utseendet av hyalint kaster selv når en betydelig mengde av proteinuri kanskje ikke er relatert til renal sykdom( ortostatisk albuminuri, kongestiv forbindelse med fysisk aktivitet, avkjøling).Hyalinesylindere vises ofte i febertilstander. Nesten alltid hyaline sylindrene detekteres ved forskjellige organiske lesjoner i nyre, både akutte og kroniske. Parallellitet mellom alvorligheten av proteinuria og ingen antall sylindre( avhengig av pH i urinen).
■ Epithelial sylindre er ekspandert og "klistret" til hverandre tubulære epitelceller. Tilstedeværelsen av epitel sylindre peker til å overvinne rørformet enhet. De vises i nefrose, inkludert, som regel i store antall på nefronekrozah. Utseendet av disse sylindre med nefritt refererer seg til engasjement i den patologiske prosess med Canale tsevogo apparat. I urin epiteliale sylindre alltid indikere en patologisk prosess i nyrene.
■ Granulære sylindere består av rørformede epitelceller og dannes når de uttrykkes i epitelceller uttrykt degenerasjon. Den kliniske signifikansen av deteksjonen er den samme som for epitelcylindrene.
■ Voksformede sylindere er funnet med alvorlige lesjoner av nyrene parenchyma. Oftest oppdages de i kroniske nyresykdommer( selv om de kan oppstå med akutte lesjoner).
■ Erytrocytsylindre er dannet fra akkumulasjoner av erytrocytter. Deres tilstedeværelse indikerer en nyre opprinnelse av hematuri( de finnes hos 50-80% av pasientene med akutt glomerulonephritis) [Ryabov SIet al., 1979].Det bør erindres at de erytrocytt sylindrene observeres ikke bare på inflammatoriske sykdommer i nyrer, men også i renal parenchymal blødning.
■ Leukocytbeholdere observeres ganske sjelden, nesten utelukkende med pyelonefrit.
■ Sylindere er slimfilamenter som kommer fra samlerør. Ofte vises i urinen ved slutten av nefritisk prosess, har ikke diagnostisk verdi.
Salter og andre elementer. Utfelling av salter avhenger hovedsakelig av urinegenskapene, særlig på pH.Urin og hippurinsyre, monosyresalter, kalsiumfosfat, kalsiumsulfat faller ut i urinen, som har en syrereaksjon. Amorfe fosfater, tripylfosfater, nøytral magnesiumfosfat, kalsiumkarbonat, sulfonamidkrystaller utfelles i urin som har en alkalisk reaksjon.
■ Urinsyre. Uronsyre krystaller er vanligvis fraværende. Tidlig( innen 1 time etter urinering) indikerer utfelling av urinsyrekrystaller i sedimentet en patologisk sur pH i urinen, som observeres ved nyresvikt.urinsyre krystaller oppviser en feber, tilstander som involverer økt nedbrytning av vev( leukemier, oppbrytende massive tumorer fikk lungebetennelse), og også ved tung anstrengelse, urat tilstander, utelukkende forbruk av animalsk føde. Med gikt er det ikke observert et signifikant tap av urinsyrekrystaller i urinen.
■ Amorfe urater - uratsalter, gi urinsediment til murstein-men-rosa farge. Amorfe urater er normalt single i synsfeltet. I store mengder vises de i urinen med akutt og kronisk glomerulonephritis, CRF, kongestiv nyre, febertilstander.
■ Oxalater er oksalsyre salter, hovedsakelig kalsiumoksalat. Normalt er oksalater enkelt i synsfeltet. I en betydelig kvantitativ
har de funnet i urinen i pyelonefritt, diabetes, forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet, etter et angrep av epilepsi, når det brukes i et stort antall av frukt og grønnsaker.
■ Tripolyfosfater, nøytrale fosfater, kalsiumkarbonat er normalt fraværende. Synes av blærebetennelse, rikelig inntak av vegetabilsk mat, mineralvann, oppkast. Disse saltene kan forårsake dannelse av konkrementer - oftere i nyrene, sjeldnere i blæren.
■ Acid ammonium urat er normalt fraværende. Vises i blærebetennelse med ammoniakkgæring i blæren;hos nyfødte og spedbarn i nøytral eller sur urin;urinsyreinfarkt av nyrene i nyfødte.
■ Cystinkrystaller er vanligvis fraværende;vises med cystinose( medfødt nedsatt aminosyre metabolisme).
■ Leucin, tyrosinkrystaller er vanligvis fraværende;vises med akutt gul dystrofi i leveren, leukemi, kopper, forgiftning med fosfor.
■ Chrysotile krystaller er normalt fraværende;de er funnet i amyloid og lipoid dystrofi nyre, urinveis echinococcosis, tumorer, renal abscess.
■ Fettsyrer er ikke normalt til stede;de oppdages sjelden med fettdegenerasjon, forfall av epitelet av nyrene.
■ hemosiderin( Hb nedbrytningsprodukt) er vanligvis fraværende, finnes i urinen i hemolytisk anemi med intravaskulær hemolyse.
■ hematoidin( Hb nedbrytningsprodukt som ikke inneholder jern) er vanligvis fraværende, fremvises når calculous pyelitis, nyre abscesser, tumorer i blæren og nyrene.
Bakterier er vanligvis fraværende eller deres antall overstiger ikke 2 x 10 3 i 1 ml. Bakterieri er ikke absolutt pålitelig bevis på en betennelsesprosess i urinsystemet. Innholdet av mikroorganismer er avgjørende. Tilstedeværelsen i 1 ml voksen urin med 105 mikroorganismer og mer kan betraktes som et indirekte tegn på den inflammatoriske prosessen i urinorganene. Bestemmelse av antall mikrobielle legemer utføres i det bakteriologiske laboratoriet, i studiet av den generelle analysen av urin, bare selve faktumet av forekomsten av bakteriuri
Gjærssvamp er vanligvis fraværende;de er funnet i nærvær av glukose, antibiotikabehandling, langvarig lagring av urin.
Protozoer er vanligvis fraværende;ganske ofte i studien av urin oppdager Trichomonas vaginalis.