Kjemisk undersøkelse av urin

tiden kjemisk urinanalyse utført på automatisert analyseutstyr ved å bruke teststrimler som gjør det mulig å innhente informasjon om parameterne 8-12 urin.

pH.Normalt er pH i urinen er vanligvis svakt surt, men kan ha en annen reaksjon( 4,5-8).De viktigste årsakene som fører til en forandring i pH i urinen er oppsummert i tabell. .

Tabell Sykdommer og tilstander som kan forandre pH-verdien av urinen

Tabell Sykdommer og tilstander som kan forandre pH-verdien av urinen

protein. Hos friske individer protein i urinen eller konsentrasjonen er ikke mindre enn 0002 g / l.protein i urinen kalles proteinuri. Metoder for bestemmelse av proteinuri teststrimler og med sulfosalicylsyre gir lignende resultater, men at de ikke korrelerer godt med resultatene mer nøyaktige og sofistikerte analytiske teknikker. Teststrimlene er mer følsomme overfor albumin, men ikke fange den lette kjede av Ig( Bence Jones protein), og derfor pasienter med multippelt myelom, ikke kan brukes på denne metoden. Sulfosalicylsyre Fremgangsmåten bestemmer alle proteiner, inkludert paraproteins. I denne forbindelse, påvisning av protein i urinen av sulfosalicylsyre i en kombinasjon med negative studier av urinteststrimler er sannsynlig å indikere tilstedeværelsen i urin fra lettkjede Ig. Det er to hovedgrupper av pro-teinury.

■ fysiologisk proteinuri omfatte tilfeller av forbigående utseende av protein i urinen, ikke er assosiert med sykdom. Dette er mulig proteinuri hos friske mennesker etter å ha tatt store mengder matvarer rike på protein, etter intens fysisk stress, emosjonell nød, epileptiske anfall. Funksjonell vurdere ortostatisk, eller ungdom, proteinuri, er ofte observert hos barn og ungdom og bestått alder. Det bør imidlertid huskes på at ortostatisk albuminuri oppstår ofte under utvinning fra akutt glomerulonefritt. Funksjonell proteinuri er forbundet med hemodynamisk stress, er det mulig hos barn med feber, følelsesmessig stress, hjertesvikt eller hypertensjon, og også etter avkjøling. Dette proteinuri er ikke koblet til primær nyresykdom, og, ved definisjon, forsvinner etter at årsaken har blitt eliminert. Det antas at disse typer forbigående proteinuri er godartet og ikke krever grundig undersøkelse. Likevel, med hjelp av moderne metoder for forskning i visse typer såkalte fysiologiske proteinuri stand til å oppdage de histologiske forandringer i nyrene, noe som sår tvil om den funksjonelle arten av slike brudd. Spesielt alvorlig prognose har proteinuri, hematuri ledsaget og / eller andre symptomer på nyreskade.

■ Patologiske proteinuri delt inn i nyre- og ekstrarenal( prerenal og postrenal).

□ ekstrarenal proteinuri på grunn av en blanding av proteiner utskilt urinveiene og kjønnsorganer;de ser med blærekatarr, pielitah, prostatitt, uretritt, vulvovaginitis. Slike proteinuri sjelden overstiger 1 g / l( uttrykt med mindre pyuria).Påvisning av sylindre i urinen viser at den avslørte proteinuri, i det minste delvis, har en renal opprinnelse.

□ I nedsatt proteinuri protein blir i urinen i nyrene parenkym. Nyre proteinuri i de fleste tilfeller er assosiert med økt permeabilitet av glomerulus. Renal proteinuri er oftest forbundet med akutt og kronisk glomerulonefritt og pyelonefritt, nefropati gravid, feber med

stående, alvorlig hjertesvikt, renal amyloidose, lipoid nefrose, nyre tuberkulose, hemoragisk feber, hemoragisk vaskulitt, hypertensjon.

Falske positive resultater ved bruk av teststrimlene kan være forårsaket uttalt hematuri, høy tetthet( mer enn 1,025) og pH( over 8,0) av urin, samt anvendelse av den for aseptisk lagring. Metode sulfosalicylsyre gir lozhnopolozhi - Positive resultater når de inntas urin radioopake stoffer behandling tolbutamid, penicillin, cefalosporiner.

Glukose. Normalt er glukose i urinen ikke

bilirubin. Normalt er det ingen bilirubin i urinen. Bestemmelse av bilirubin i urin anvendes som en rask metode for differensialdiagnose av gulsott og hemolytisk gulsott Opprinnelsen til en annen( parenchymal og mekanisk).Bilirubinuri observert hovedsakelig i lesjoner av leverparenchymet( parenchymal gulsott) og takle galle utstrømning( obstruktiv gulsott).For hemolytisk gulsott er bilirubinuri ikke karakteristisk, siden indirekte bilirubin ikke passerer gjennom nyretilfilteret.

urolinogen.Øvre grense for referanseverdien av urobilinogen i urin er 17 μmol / l( 10 mg / l).I klinisk praksis er bruken urobilinuria: å

■ identifisere lesjoner i leverparenchymet, særlig i tilfeller som forekommer uten gulsott;

■ for differensial diagnose av gulsott( med mekanisk gulsott urobilinuri fraværende).

Årsakene til økt urobilinogen utskillelse i urinen er som følger.

■ Økt katabolisme av Hb: hemolytisk anemi, hemolyse vnutrisosudis-te( uforenlig blodoverføring, infeksjon, sepsis), pernisiøs anemi, polycytemi, resorpsjon av massiv hematom.

■ Økt urobilinogendannelse i mage-tarmkanalen( GIT): enterokulitt, ileitt.

■ Øk dannelsen og reabsorpsjonen av urobilinogen i infeksjoner i galdesystemet( kolangitt).

■ Leverfunksjonsforstyrrelser: viral hepatitt( unntatt tung form), kronisk hepatitt og cirrhose, toksisk leverskade( alkoholholdige, organiske forbindelser, giftstoffer med infeksjoner og sepsis), sekundær leversvikt( etter myokardinfarkt, hjerte- og sirkulasjonssvikt, levertumor).Skifte

■ leveren levercirrhose med portal hypertensjon, trombose, obstruksjon av nyrevenen.

Ketonlegemer. Normalt er det ingen ketonlegemer i urinen. Den vanligste årsaken til ketonuria - uttrykt dekompensasjon diabetes mellitus type I og II diabetes lang flyter på uttømming type P-celleutvikling og pankreatisk insulin absolutt ikke

fig. Isolering av urobilinogen og bilirubin med urin i viral hepatitt A

Fig. Isolering av urobilinogen og bilirubin med urin i viral hepatitt A

-tilstrekkelig effekt. Ekspressert ketonuri er kjent i hyperketonemisk diabetisk koma.

Pasienter med diabetes ketonuria overvåking benyttes for å sikre nøyaktigheten av valget av matregimet: hvis mengden av injiserte fett ikke korresponderer med antallet fordøyelige karbohydrater, KE-tonuriya øker. Med en reduksjon i innføringen av karbohydrater( behandling uten insulin) og den vanlige mengden fett begynner aceton å bli frigjort;Ved behandling av insulin oppnås en reduksjon i glukosuri ved bedre assimilering av karbohydrater og er ikke ledsaget av ketonuri.

I tillegg til diabetes kan ketonuria påvises ved precoma-toznyh tilstander, cerebral koma, langvarig faste, alvorlige feber, alkoholforgiftning, hyperinsulinisme, giperkateho-lemii, i den postoperative periode.

Nitrite. Vanligvis er nitritt fraværende i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, noe enterokokker, stafylokokker og andre patogene bakterier som er tilstede i urinen er redusert nitrater til nitritter. Derfor indikerer deteksjon av nitritt i urinen infeksjon i urinveiene. Testen kan lozhnootri - negativ, dersom bakterier( Staphylococcus, Enterococcus og Pseudomonas spp.) Som ikke frembringer enzymet nitratreduktase.

Forekomsten av infeksjon ved resultatene av en prøve for nitritt er 3-8% blant kvinner, 0,5-2% blant menn. Høy risiko asimptoma-matic urinveisinfeksjoner og pyelonefritt er tilfellet blant følgende befolkningsgrupper: jenter og kvinner, eldre( over 70 år) personer, pasienter med BPH, diabetes, gikt, etter urologisk kirurgi eller instrumentprosedyrer på urinveiene.

leukocytter. Normalt, i urinen, når testet med teststrimler, er det ingen leukocytter. Testen for leukocytesterase er positiv dersom

antall hvite blodlegemer i urinen overstiger 10-20 celler / μl. Leukocyturi er et tegn på betennelse i nyrene og / eller nedre deler av urinveiene. Leukocyturi - de mest karakteristiske trekk ved akutt og kronisk pyelonefritt, cystitt, uretritt, steiner i urinlederen.

erytrocytter. Fysiologiske microhematuria i henhold til teststrimler studere opp til 3 erytrocytter / ml urin( 1-3 erytrocytt i synsfeltet under mikroskop).Hematuria - erytrocytt i løpet av 5 i 1 liter urin - finne en patologisk symptom. De viktigste årsakene til hematuria - nyre- eller urologisk sykdom( urolithiasis, tumorer, glomerulonefritt, pyelonefritt, urinveisinfeksjon, nyre nyreskade lesjon på systemiske sykdommer, etc.), og tilbøyelighet til blødning. Falske positive resultater av urin for tilstedeværelsen av blodteststrimler kan oppstå ved bruk bete, fargestoffer, store mengder av vitamin C, mottak medikamenter( ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin et al.), Tilstedeværelsen i urinen av gallepigmenter myoglobinporfyr-nytt, blod kontakt under menstruasjon.

Ifølge "anbefalinger fra European Association of Urology behandling av infeksjoner i urinveiene og infeksjoner i forplantningssystemet hos menn" definisjon leukocytturi( esterase-leukocytter), røde blodceller( Hb) og bakteriuri( nitrat reduktase) ved hjelp av teststrimler - akseptable for kliniske praksis metoder for diagnostisering og vurdering av behandlingsakutt cystitis og pyelonefritt.

Hb. Når testet er testet, er teststrimmene vanligvis ikke til stede. Gemoglobi Nuria og myoglobinuria kan forekomme i alvorlig hemolytisk anemi, alvorlig forgiftning, sepsis, brannskader, myokardialt infarkt, muskelskader( knuse syndrom) og tung trening.