hyponatremi
Hyponatremi - en reduksjon av natriumkonsentrasjonen i blodplasmaet er mindre enn 135 mmol / l. Det er fire typer hyponatremi.
■ Euvolemicheskaya hyponatremi( blodvolum og plasma innen et normalt område, volumet av den ekstracellulære væske og totalt natriuminnhold innenfor normen).
■ hypovolemisk hyponatremi( underskudd av sirkulerende blodvolum, reduksjon av natrium og ekstracellulær væske, med natrium-underskudd overstiger vannmangel).
■ hypervolemic hyponatremi( en økning av sirkulerende blodvolum, er det totale innhold av natrium og volum av ekstracellulær væske økes, men vannet i større grad enn natrium).
■ False( isoosmolar hyponatremi), eller pseudohyponatremi( falske resultater fra laboratorietester).Når
euvolemicheskoy hyponatremi hos pasienter som mangler begge mangelsymptomer av ekstracellulært væskevolum og det sirkulerende blod, og perifert ødem, dvs. tegn væskeansamlinger i interstitium-real plass, men den totale mengde vann i kroppen blir typisk øket til 3-5 liter. Dette er den vanligste formen for disinatremi hos pasienter med sykehus. Hovedårsaken
euvolemicheskoy hyponatremi - syndrom forårsaket av utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon( ADH), det vil si en tilstand som kjennetegnes ved vedvarende frigjøring ADH autonom eller forsterket nedsatt respons til ADH i blodet. Overflødig vann i kroppen oppstår aldri som følge av overdreven bruk før reguleringen av vannbalansen er forstyrret. ADH har en ledende rolle i reguleringen av natriummetabolisme. Normalt utskilles ADH med høy plasma-osmolalitet. Sekresjon resulterer i øket tubuli reabsorpsjon av vann-ing, hvorved plasma osmolaritet er redusert og utskillelsen av ADH hemmet. ADH-sekresjon anses å være utilstrekkelig når den ikke stopper til tross for lav plasma-osmolalitet( 280 mOsm / L).Når
euvolemicheskoy hyponatremi resulterer handling ADH i samlekanal celler øker urin osmolalitet, og sluttkonsentrasjonen av natrium er større enn 20 mmol / l.
Hypothyroidism kan ledsages av hyponatriemi. Som et resultat av mangel på skjoldbruskkjertelhormoner( T4, T3), reduseres hjerteutgang og glomerulær filtrering. Reduksjon av hjerteutgang fører til ikke-ismotisk stimulering av ADH-sekresjon og svekkelse av glomerulær filtrering. Som et resultat faller utskillelsen av fritt vann og utvikler hyponatriemia. Administrering av T4-stoffer fører til eliminering av hyponatremi.
Lignende mekanismer er involvert i primær eller sekundær glukokortikoid insuffisiens av binyrene. Påføring
terapeutiske formål ADH analoger eller medikamenter som stimulerer sekresjon av vasopressin eller potensierende virkning kan også føre til utvikling av hyponatremi.
hypovolemisk hyponatremi for pasienter med et stort tap av vann og elektrolytter eller infusjon av hypotone løsninger. Patogenetiske mekanismer av hypovolemisk hyponatremi er forbundet med neosmotisk stimulering av ADH-sekresjon. Reduksjon av det sirkulerende blodvolum på grunn av vanntapet opplevd baroreceptor mi aortabuen, carotid sinus og venstre forkammer og støtter ADH-sekresjon på et høyt nivå til tross for gipoosmolyarnoe tilstand blodplasma.
Hypovolemisk hyponatremi kan deles inn i to typer: med overdreven tap av natrium i urinen og extrarenal natriumtab. Blant de viktigste årsakene til hyponatremi av utmattelse assosiert med tap gjennom nyrene, er følgende skilt.
■ Tvungen diurese:
□ tar diuretika;
□ osmotisk diurese;
□ diabetes mellitus med glukosuri;
□ hyperkalcuriuri;
□ Introduksjon av kontrastmidler i røntgenstudier.
■ Nyresykdom:
□ CRF;
□ akutt og kronisk pyelonefrit;
□ obstruksjon av urinveiene;
□ polycystisk nyresykdom;
□ tubulær acidose;
□ bruk av antibiotika i aminoglykosidgruppen( gentamicin).
■ Bivirkning av binyrene( Addison's sykdom).
Ikke-adrenalnatriumtap er assosiert med gastrointestinale sykdommer( oppkast, fistel
i tynntarm, ileostom, biliærfistel, kronisk diaré, etc.).Overskudd av natrium gjennom huden er mulig rikelig svette, for eksempel når du arbeider i varme rom, i varme klimaer, med forsinket helbredelse av brannskader. Under slike forhold er konsentrasjonen av natrium i urinen mindre enn 20 mmol / l. Ved lav
aldosteronsekresjon og utviser egenskaper av en gruve-ralokortikoida kortisol på grunn av en reduksjon i reabsorpsjon av natrium økes osmotiske nephrons reduserer utskillelsen og vann diurese. Dette fører til en reduksjon av natriumkonsentrasjonen i kroppen, og forårsaker dermed mangel på mengder av interstitialvæske og sirkulerende blod. Samtidig dråpe vanndiurese forårsaker hyponatriemi. Hypovolemi og en dråpe i minuttvolumet av blodsirkulasjon reduserer GFR, noe som også fører til hyponatremi på grunn av stimulering av ADH-sekresjon. Når
ukontrollert diabetes øker osmolariteten av blodplasma( som et resultat av økende konsentrasjon av glukose), noe som fører til overgang til flytende vann fra cellen inn i det ekstracellulære væske( blod) og, henholdsvis, for å hyponatremi. Natriuminnholdet i blodet er redusert med 1,6 mmol / liter når konsentrasjonen av glukose 5,6 mmol / l( 2 mmol / L hos pasienter med hypovolemia).
hypervolemic hyponatremi oppstår som følge av patologisk "oversvømmelse" av mellomrommet, som fører
oppløst kongestiv hjertesvikt, nefrotisk syndrom, skrumplever, og andre forhold. Det totale innholdet av vann i kroppen øker i større grad enn innholdet av natrium i den. Som et resultat utvikler hypervolemisk hyponatremi.
falsk eller psevdogiponatriemiya mulig i det tilfelle hvor natriumkonsentrasjonen er redusert i plasma, men en feil ble gjort i løpet av studien. Dette kan oppstå ved høy hyperlipidemi, hyperproteinemi( total protein over 100 g / l) og hyperglykemi. I slike tilfeller økes en ikke-vandig, natriumfri plasmafraksjon( normalt 5-7% av volumet).For å kunne bestemme konsentrasjonen av natrium i plasma riktig, er det derfor bedre å bruke ion-selektive analysatorer som mer nøyaktig reflekterer den faktiske natriumkonsentrasjonen. Osmolaritet av plasma med pseudohyponatremi innenfor normale verdier. Slike hyponatremier krever ikke korreksjon.
Redusert natriuminnholdet i blodplasma som følge giperlipi-Academy for hyperproteinemia og kan beregnes som følger: reduksjon av Na( mmol / l) = TG plasmakonsentrasjon( g / l) h0,002;reduksjon i Na( mmol / l) = mengde totalt protein i serum over 80 g / l x 0,025.
De fleste pasienter med natrium natriuminnhold over 135 mmol / l har ingen kliniske symptomer. Når konsentrasjonen av natrium ligger i området 125-130 mmol / l, omfatter de rådende symptomene apati, tap av appetitt, kvalme, oppkast. Symptomer fra nervesystemet hersker når natriuminnholdet faller under 125 mmol / l, hovedsakelig på grunn av hjernesødem. De inkluderer hodepine, døsighet, reversibel ataksi, psykoser, kramper, refleksreflekser, til hvem. Tørst i disse pasientene, som regel, er ikke observert. Når konsentrasjonen av natrium i blodserumet er 115 mmol / l og lavere, viser pasienten tegn på forvirring, han klager over tretthet, hodepine, kvalme, oppkast, anoreksi. Ved en konsentrasjon på 110 mmol / l øker forstyrrelsene i bevisstheten og pasienten faller inn i koma. Hvis denne tilstanden ikke stopper i tide, utvikler hypovolemisk støt og døden oppstår.