Klaring av endogent kreatinin( en prøve av reberg-tareyev)
Testen av Reberg-Tareev gjør det mulig å bedømme glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon i nyrene. Testen er basert på det faktum at kreatinin bare filtreres av glomerulus, absorberes ikke praktisk talt og utskilles av rør i en liten mengde. Fremgangsmåten for å utføre de følgende tester: pasienten urinerer morgen, drikkevarer 200 ml vann og deretter fastende tilstand av fullstendig hvile samle opp urin i nøyaktig en viss kort tid( 2 timer).I midten av denne perioden blir blod tatt fra venen.. Konsentrasjonen av kreatinin i blodet og urinen oppsamlet i 2 timer ble beregnet rensefaktor( Koch) eller endogen kreatinin clearance : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), hvor M - konsentrasjonen av kreatinin i urin;Pl.- konsentrasjon av kreatinin i plasmaD-minutters diurese i ml / min [lik mengden urin frigjort i 2 timer( ml) fordelt på 120 min).Koch uttrykker GFR.For å bestemme GFR kan urin samlet per dag undersøkes.
Normalt er GFR 120 + 25 ml / min hos menn og 95 + 20 ml / min hos kvinner. GFR-verdier er lavest om morgenen, stiger til maksimale verdier i løpet av dagen, og senker deretter igjen om kvelden. Hos friske mennesker skjer nedgangen i GFR under påvirkning av tung fysisk anstrengelse og negative følelser;øker etter å ha drukket væsker og tar høyt kaloriinnhold.
GFR er en sensitiv indikator for nyres funksjonelle tilstand, og reduksjonen regnes som en av de tidligste symptomene på nedsatt nyrefunksjon. Reduksjon av GFR, som regel, skjer mye tidligere enn en reduksjon av nyrens konsentrasjonsfunksjon og akkumulering av nitrogenskum i blodet. I primære glomerulære lesjoner oppdages feilen i nyrekoncentrerende funksjon med en kraftig reduksjon i GFR( ca. 40-50%).I kronisk pyelonefrit, er de distale tubulene mest påvirket, og filtreringen senker senere enn konsentrasjonsfunksjonen av rørene. Brudd konsentrasjon nyrefunksjon og noen ganger til og med en liten økning i blodnivået av nitrogenholdige avfallsstoffer i pasienter med kronisk pyelonefritt mulig i fravær av GFR nedgang.
Ekstranale faktorer påvirker GFR.Dermed blir GFR avtar i hjerte- og vaskulær insuffisiens, rikelig diaré og oppkast, hypotyroidisme, mekaniske vanskeligheter urinutskillelsen( prostatatumor), leverskade. I den innledende fasen av akutt glomerulonefritt GFR nedgang oppstår ikke bare på grunn av åpenheten glomerulær membran, men også som et resultat av hemodynamiske forstyrrelser. Ved kronisk glomerulonephritis kan en reduksjon i GFR skyldes azotemioppkast og diaré.Motstandsdyktig
GFR tilbakegang til 40 ml / min med kronisk nyresykdom indikerer nyresvikt, fallende til 5,15 ml / min -( . Tab) for utvikling av ESRD.
Noen medikamenter( f.eks cimetidin, trimetoprim) reduserer tubulyar-ing kreatinin sekresjon, bidrar til å øke serumkonsentrasjon. Antibiotika av cephalosporin gruppen, på grunn av forstyrrelser, fører til falsk positive resultater for å bestemme konsentrasjonen av kreatinin. Tabell
Laboratorie kriterier trinn CRF
Økning GFR observert hos kronisk glomerulonefritt med nefrotisk syndrom på et tidlig stadium av hypertensjon. Det bør huskes at med nephrotisk syndrom, stemmer ikke clearanceverdien av endogen kreatinin alltid med den sanne tilstanden til GFR.Dette skyldes det faktum at i den nefrotisk syndrom kreatinin kjennetegnes ikke bare ved glomeruli, men også utskilt endret rørformet epitel, og derfor kan Koch endogen kreatinin til 30% høyere enn den virkelige volum glomerulær filtratet.
Størrelsen av endogene kreatinin clearance påvirker sekresjon av kreatinin tubuli nyreceller, men det er klaring i betydelig grad kan overskride den virkelige verdien av GFR, særlig hos pasienter med nyresykdom. For å oppnå nøyaktige resultater er det ekstremt viktig å samle urinen helt i en spesifisert tid, ukorrekt innsamling av urin vil føre til falske resultater.
I noen tilfeller, for å forbedre nøyaktigheten av bestemmelsen av endogene kreatinin clearance foreskrevne antagonister H2-histaminreseptorer( vanligvis cimetidin ved en dose på 1200 mg 2 timer før samling av urin daglig) at blokken rørformet kreatinin sekresjon. Klaring av endogent kreatinin, målt etter å ha tatt cimetidin, er nesten lik sant GFR( til og med hos pasienter med moderat og alvorlig nyresvikt).
Klaringen av endogen kreatinin kan raskt beregnes ut fra nomogrammet vist i fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Man må vite pasientens kroppsvekt( kg), aldersgruppe( r) og konsentrasjonen av serum-kreatinin( mg%).Til å begynne med en rett linje som forbinder pasientens alder og kroppsvekt, og markerer et punkt på linjen A. Deretter oppmerksom på at konsentrasjonen av serum kreatinin på skalaen og koble den rett linje til et punkt på linjen A, fortsetter sin opp til skjæringspunktet med den målestokk klaring av endogent kreatinin. Kryssingspunktet for en rett linje med omfanget av clearance av endogen kreatinin tilsvarer GFR.
Tubular Reabsorption. Tubular reabsortsiyu( CR) beregnes ut fra forskjellen mellom den momentane glomerulær filtrasjon og urinproduksjon( D) og beregnet som en prosentandel av den glomerulære filtreringshastighet ved formelen: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalt er rørformet reabsorpsjon fra 95 til 99% av det glomerulære filtratet.
Kanalreabsorpsjon kan variere betydelig under fysiologiske forhold, og reduseres til 90% under vanninnlasting. Den markante reduksjonen i reabsorpsjon oppstår med tvungen diurese, forårsaket av diuretika. Den største reduksjonen i tubulær reabsorpsjon er observert hos pasienter med diabetes insipidus. Resistent reduksjon reabsorpsjon av vann under 97-95% observert når den primære og sekundære kontrahert nyre og kronisk pyelonefritt. Reabsorpsjon av vann kan også reduseres ved akutt pyelonefrit. I pyelonefrit reduseres reabsorpsjonen før GFR reduseres. Med glomerulonephritis reduseres reabsorpsjon senere enn GFR.Vanligvis, samtidig med en reduksjon i vannreabsorpsjon, avsløres manglende konsentrasjonsfunksjon av nyrene. I dette henseende er det ikke en reduksjon i reabsorpsjonen av vann i den funksjonelle diagnosen av nyrene med stor klinisk betydning.
En økning i tubulær reabsorpsjon er mulig med nefritisk, nefrotisk syndrom.