Organisering av arbeidsledning

Dressing sykepleieren er ansvarlig for å holde asepsis i omkledningsrommet.

Avhengig av profilen til separasjon i en ren dressing produsere prokain blokade, diagnostiske og terapeutiske punktering av brystet og magen, blodoverføringer og medisiner. I ren dressing utføres små operasjoner ofte: påføring av skjelettdregering, fjerning av svulster i huden og subkutan vev, primær behandling av små sår. I

purulent produsere dressinger behandling av betente sår, punktering åpning og sår og annen manipulering av pasienter med purulent infeksjon, herunder blodtransfusjon.

Ansatte som arbeider i garderoben, som produserer både ren og purulent dressing bør være spesielt forsiktig og oppmerksom, for ikke å forvirre de verktøyene som ble brukt for å kle rene og septik pasienter.

Sykepleierens oppgaver omfatter opplæring av sykepleier som arbeider med dressing, aseptisk og antiseptisk regelverk.

Regler i dressing

1. Still strenge prioriterte dressinger: første nett, for eksempel etter plastisk kirurgi, så betinget rene, for eksempel etter operasjoner på abdominal organer, og til slutt - purulent dressinger.

2. Pasienter fjerne ytre plagget( pyjamas, Bad), strømper og sokker i front av garderobe, et spesielt formål rom ved siden av garderoben.

3. Medisinsk personell arbeid i masker, rene sykehus-forsynte, lett vaskbare sko( lær, gummi, etc.), kjoler med korte ermer eller albuer, hette. En matte, fuktet med en antiseptisk løsning, bør plasseres ved inngangen til omkledningsrommet.

4. Den smittede dressingen tas kun av instrumentet, kastet inn i en bøtte med pedaldeksel og deretter ødelagt.

Arrangering av arbeid i omkledningsrommet

Arbeidsdagen begynner med undersøkelsen av omkledningsrommet. Sykepleieren sjekker om de ansatte på vakt på nattdressing brukes. Når uforutsett nødstilfelle intervensjon eller dressing brukt og forurenset dressinger fjernet i spann med lokk som benyttes instrumenter etter vasking, dynket i antiseptisk løsning. Søsteren sjekker om gulv og møbler tørkes med en fuktig klut, legger seg med et materiale, etablerer legemidler mottatt dagen før fra et apotek.

Den dressing søsteren mottar en liste over alle dressinger for dagen, setter deres ordre. For det første blir pasientene bandert med et jevnt postoperativt kurs( fjerning av suturer), deretter med granulerende sår.

Etter at klærne er klare, begynner søsteren å behandle hendene. Tidligere skjuler hun på driftsskjemaet, forskyver forsiktig håret sitt under et tøfler eller lue, shorts hennes negler, legger på en maske. Etter å ha håndtert hendene kjoler søsteren. Hun tar en kappe fra bix uten å berøre kantene på nebbene. Forsiktig utfolder den på utstrakte hender, legger den på seg, binder opp ermene på kjolen med bånd og skjuler båndene under ermene. Han åpner perlene og knytter en kjole på ryggen av kjolen. Deretter setter sykepleieren på sterile hansker og dekker instrumentbordet. For å gjøre dette tar hun et sterilt ark fra bix og holder det, foldet to ganger, på instrumentbordet.

Ved sterilisering med luft i kraftpapir, må sykepleieren finne ut dato for sterilisering på forhånd. Produkter sterilisert i kraftpapir kan lagres i mer enn tre dager. Instrumenter skal legges ut i en bestemt rekkefølge, som dressingsykepleieren velger seg selv. Vanligvis er verktøyene lagt ut på venstre side av bordet, dressingsmaterialet på høyre side, i midten sted spesialverktøy og dreneringsrør. Her setter søsteren sterile bokser til novokain, hydrogenperoksid, furacilin. Hjørnetes høyre hjørne gir deg frihet til å lage klistremerker og bandasjer under dressing. Et ark brettet halvveis, søsteren lukker instrumentbordet. Forberedende arbeid skal være ferdig innen kl. 10.00.

1. Organisering av dressinger. Sykepleieren ringer fra pasientavdelingene, styrt av en liste utarbeidet av sykepleieren. Liggende pasienter transporteres på en gurney med et teppe og en pute tatt fra sengen sin. Overføring av pasienten til oppkledningsbordet, ruller sammen

med et teppe og en pute er tatt ut utover dressingen til slutten av dressingen. I omkledningsrommet er det mye mer praktisk å jobbe når det er to bord: mens kirurgen forbinder en pasient, forbereder sykepleieren den andre pasienten på den andre - legger den på bordet, fjerner de øvre bandasjer. Hvis det ikke er mulig å organisere to bord, er det nødvendig å ha to rullestoler i garderoben, slik at den neste pasienten forventer en bandasje, som ligger nær omkledningsrommet. Bruk en rullestol fra operasjonen er ikke tillatt. I fravær av to rullestoler, kan bandasjer bli akselerert av alternerende sengetepper og gående pasienter. Vandrende pasienter tar av seg ytterklærne og går til avlastningsbordet. Sykepleieren og sykepleieren bidrar til å legge pasienten på bordet, og deretter lukke den til taljen med et rent ark. Når du går på klær, er det en lege;spesielt ansvarlige prosedyrer, så vel som den første dressingen han gjør personlig.

Hver dressing består av fem trinn:

1) fjerning av det gamle bandasje og hudtoalett;

2) utfører manipulasjoner i såret;

3) Beskyttelse av huden og utslipp fra såret;

4) pålegg av et nytt bandasje;

5) Festing av dressingen.

1. Fjerning av gammel bandasje, hudtoalett. Bandasje slappe av sykepleier. Hvis du fjerner bandasjen, kan den ikke vrides, siden de nedre lagene kan infiseres. Bandasjer, gjennomvåt i blod eller pus, ikke koble av, men kutt med saks for å fjerne bandasjer. For å fjerne klistergipset, er dets striper fuktet, og når du skreller av, hold huden med hendene. En kirurg, som gjør en dressing, fjerner klistremerket med pinsett. For å gjøre dette gir søsteren ham en kirurgisk pinsett. Det gamle klistremerket fjernes langs såret fra den ene enden til den andre. Fjerning av bandasjen over såret fører til gap og smerte. Når du fjerner bandasjen, hold huden med en spatel, pincet eller gasbind, slik at den ikke kommer til å komme til bandasjen. Sterk adherent bandasje eksfolieres med en ball fuktet med en løsning av hydrogenperoksid eller en isotonisk løsning av natriumklorid. Med håndleddet og foten, bør de gamle tilhengende bandasjerene fjernes etter bløting, hvis tilstanden av sårene gjør at du kan lage et hånd- eller fotbad fra en varm løsning av kadmiumpermanganat( 1: 4000).Før du starter prosedyren, behandles badet med alkohol, eller vaskes med varmt vann med syntetiske vaskemidler. Deretter helles varmt vann 38-40 ° C i karet, og noen få dråper 30% oppløsning av kaliumpermanganat tilsettes til en intens rosa farge oppnås. Lemmet er nedsenket i 5 minutter med bandasjen. Etter å ha fjernet bandasjen, blir lemmen tatt ut av vannet, båndmaterialet blir plukket opp av tangen og dumpet inn i gassen. Kirurgen undersøker såret og behandler det. Badet vaskes med varmt vann med syntetiske vaskemidler, vaskes med desinfeksjonsmiddeloppløsninger og lagres i tørr form.

Hvis fjerning av bandasje forårsaket kapillær blødning, stoppes den, lett presser blødningsstedet med en gasbind.

Etter fjerning av klistremerket, produseres hudens hud rundt sømmen eller såret. Rengjør såret med gasbind eller bomullsbolter, først tørr, fuktet med en teknisk eter. For rengjøring kan du bruke en varm såpevann 0,5% løsning av ammoniakk. Pasta Lassara godt å fjerne baller, fuktet med vaselinolje. Huden blir tørket, fra sårets kanter til periferien, og ikke omvendt. I dette tilfellet bør væskedråpene ikke komme inn i såret. Med en betydelig forurensning av huden rundt såret er mulig å beskytte såret område med sterilt gasbind, vaskes det hele lem såpe, og hvis såret festers, skal følgende prosedyre utføres hver dressing. Etter rensing av huden blir den drenert med gassbind, og deretter behandlet med jod med alkohol, jodinol eller andre antiseptiske farger. Renslighet av huden rundt såret er den første tilstanden for vellykket behandling. I tillegg til rengjøring forårsaker behandling lokal hyperemi, noe som positivt påvirker trofismen i den postoperative sutur og akselererer helbredelse.

2. Utfører manipulasjoner i såret. Ved dressing utføres følgende manipulasjoner: fjerning av suturer, probing av sømområdet, salve tamponade, vask av purulente hulrom.

Suturer kan fjernes fra sykepleieren i nærvær av lege. Dette krever kirurgisk pinsett, saks og et lite serviett. Pincettene sippes i den ene enden av trådene, festet til siden av sømmen. Når dybden av den synes vevet 2-3 mm subkutan silketråd del hvit på dette sted under tråd matet skarp kjeve i sakse kryss og tråden på hudens overflate. Den kutte ligaturen med knuten er lett ekstrahert med pinsett. Hvert skudd er plassert på sutur liggende ved siden utbrettet serviett liten, som etter fjerning av sting kaste pinsett og legg i et fat med skitne bilder.

Fjerne metallbrakettene. For å fjerne beslagene, må du ha en sperre og et klips for Michel-parentesene. I stedet for en klemme for beslagene, kan du bruke den buede Bilroth klemmen. Summert skobkosnimatelya kjeve av klemmen eller ved det midtre parti av den bøyde brak komprimering verktøyet brakett og rettes ut ved å velge en av de første huden og deretter en annen knekk, blir den fjernet. Ved en demontering brakettene med to kirurgiske pinsetter hente den i begge ender, rettet på og fjernes fra huden denticles. Etter å ha fjernet masker eller stifter, behandle sømlinjen med et antiseptisk stoff og lage klistremerker.

3. Beskyttelse av huden mot utladning fra såret. Før påføring av sårbandasjer til tarm, biliær utladning( hvis noen intestinal, biliær, pankreatisk fistel) periferisk viklet på huden bør beskyttes mot oppbløting og irritasjon. For dette formål er huden rundt såret smurt med vaselin, lassarpasta, sink salve. Søster med en murskje påføres huden sammen med et tykt lag av pasta eller salve på sårkantene og deretter til 3-4 cm og får den til å tørke.

4. Overlapping dressingen. Aseptisk dressing er tilstrekkelig for en postoperativ aseptisk sutur. Det er et spredt-eagled full-lengde innsnitt gasbind som er dekket med et lag av osteklede, karakterisert ved at dimensjonene på 3-4 cm. Marl langs periferien er limt. Sting på ansiktet fra den første dagen kan forlates uten et klistremerke. Tørr aseptisk bomullsgassbandasje brukes til friske sår etter fjerning av postoperative suturer. På toppen av sårene påføres bandasjer fylt med tamponger med hypertonisk oppløsning eller salver. Hvis såret har et dreneringsrør, og for å kutte det ut, blir dressingen kuttet, drenering gjennom snittet. Tykkelsen på laget av bomullsull avhenger av mengden av utslipp fra såret. Mål bomull-gasbandasje bestemmes basert på størrelsen av såret eller postoperativ suturen, slik at den overlapper dens dimensjoner sømmer linje 3 cm. Lange dressinger blir ofte påført over laget av absorberende vatt grå for å forhindre avslapnings bandasjer.

5. Festing av dressingen gjøres ved bandasje, liming eller bruk av et retikalt bandasjeforband. Søster med en bomullsdott dyppet i kleole, smører huden langs kantene av bindet overlagret på bredde på 3-4 cm. Den huden rundt såret bør være ren barbert og avfettet med alkohol. Etter tørking kleola lagret, ved å strekke hjørnene, et stykke gas, som er 4 cm bredere og lengre lagret dressing. Marl tett presset på huden. Dens ikke limede kanter er skåret med saks. Når kirurgen fører til fiksering gips hendene sårkantene og holder dem i stilling, og søster skiller fra taperull strimmel av ønsket lengde uten å berøre hendene av plasteret del, som faller på såret. Lim vanligvis 1-3 strips. For at såret ikke sprer seg, er det nødvendig å lage striper av tilstrekkelig lengde, fange minst 10 cm sunn hud. Således er den totale lengde av strimmelen er 20-22 cm. På toppen av de tverrgående strimler parallelt med såret anbringes to langsgående bånd med avgang fra sårkantene ved 3-5 cm.

riktig overlagret bind vanligvis pasienten gir lindring. Selv om dressingen er ledsaget av smertefulle prosedyrer og manipulasjoner, reduseres smerten forårsaket av dem raskt.

Det er nødvendig å være oppmerksom på pasientens klager, for å øke smerte etter dressing. Oftest er de forbundet med tett lagret bind, noen ganger hud brenne ved uforsiktig bruk av jod, men kan være mer alvorlige grunner, f.eks sekundær blødning med hematomdannelse sprengning. På slutten av dressingen må du være sikker på styrken på etiketten. Ved flytting og dressing blir pasienten assistert av menighetssøster og sanitærhjelps dressing. Sykepleieren bør sørge for at pasientene kun kommer inn på anrop og ikke forblir etter dressingen.

Etter hver dressing tørkes oljekluten på toppen av arket med en desinfiserende løsning. I tilfelle av utilsiktet kontakt med puss på gulvet, en sykepleier tørker straks gulvet mopp dyppet i en desinfiserende oppløsning.

Forband av pasienter med purulente sår. Nagende bandasje begynne først etter dressing sykepleier vil sjekke om alle rene dressinger er ferdige og om neperevyazannyh septik pasienter venstre. Under arbeidet med purulente pasienter bærer personalet spesialdesignede kjoler, hansker og forklær. Sykepleieren bringer en pasient til forbindingen, for å spre henhold pego voksduk, gitt muligheten for spredning av puss, det fester seg til såret reniform bassenget eller omslutter flere lag lignin eller steril bomullsdott for å hindre inntrengning av puss, og vaske væske fra såret til bordet. Før du åpner abscess sykepleier barberer håret i området av operasjonsområdet og retning av legen setter pasienten i en komfortabel stilling. Dressinger septiske sår av både primær og sekundær( hvis noen drifts betente sår og traumatisk) av samme type. Behandling av betente sår og bandasjer, særlig basert på en forståelse av de generelle strømningsmønsteret for purulent prosess som har tre faser:

• betennelse fase, som består av to perioder - karforandringer( rødhet, hevelse) og sår rensing;

• Reparasjonsfase( dannelse og modning av granulasjonsvev);

• Fase av epitelialisering og reorganisering av rummen.

Etter fjerning av bandasjen og huden rundt såret toalettet søster tar en etter enda et par tørre gasbind perler. Pus er ikke vasket, men litt presset baller til sårets overflate, som blotting papir. Brukte baller, gjennomvåt i pus, kastes i bekkenet. Som anvist av legen tar flere beslektede kulene fuktet med hydrogenperoksyd, og deretter re-tørkede baller for avvanning av den formede skummende masse. Så på samme måte søster kirurgen tar baller furatsilina dynket i løsningen, og deretter tørket perler for fullstendig drenering sår.

Om nødvendig forbereder dressing søsteren gasbind turunda. Turunda lengde på 20-30 cm bandasje sykepleier tar kanten tang, snor seg rundt sine kjever med pinsett og fordyper det i en krukke med 10% natriumklorid, hvor det er lett å slappe av og fjerne etter impregneringen. Ved utvinning av turunda klemmer søsters overflødige løsning inn i krukken med pinsett. Etter det, løser hun den frie enden av tang og pinsett turundy gir legen som tar turunda hans pinsett. For å legge turunda og fylle det med et hulrom, må legen ha en knappet probe. Søsteren til turunda holder vekten med sin korntsanga. Kirurgen gradvis introduserer turunda med sonden i purulent hulrom og søster på denne tiden fortsetter å støtte henne, gripe tang på rett sted. Over turundumet med hypertonisk løsning påfør noen servietter, også fuktet i denne løsningen.

tiden aktivt søke salve på grunnlag av en vannløselig - Levosin, levomekol, sorbileks etc. Tamponger med slike salver som ikke kleber til såret bunnen for lettere å smelte ved en temperatur på 37 ° C.Anvende disse salver i den første fase av purulent prosess, noe som letter rensing av ikke-levedyktige vev helbredelse, undertrykkelse av mikroflora. Brukt som en tampong impregnert med en salve eller administreres i en mengde på 10-15 ml ved å sprøyte gjennom kateteret eller mikroirrigator. Hvis det er snaut purulente granuleringer og utseende, f.eks. E. Den andre fasen av purulent prosess, er det nødvendig å tilføre medikamenter pålitelig beskyttet fra superinfeksjon granulasjonsvev og epithelialization gitt forhold for helbredelse. Vanligvis brukes salve som ikke-irriterende salve Wisniewski, Vinylinum( Shostakovskiy balsam), tindved olje, kalanchoe, methyluracyl salve Solcoseryl gel, emulsjon, etc. sintomitsinovajaBestillingen av å vaske turundas og servietter og mate dem til legen er den samme. God sår granulering beskytte mot den skadelige virkning og fremmer epithelialization prosess skumming aerosoler( tsimezol, itozol), når det anvendes antimikrobielt middel aerosol nesten fullstendig viklet på overflaten og dermed skape en tilstrekkelig konsentrasjon. Når overdreven granulering lege tjener liten bomullsdott dynket med en oppløsning av sølvnitrat( sølvnitrat) for etsingsgranuleringer.