Grunnleggende medisinsk dokumentasjon i drift av en sykepleier og sykepleier

Dokumentasjon av driftsenheten

1. Operasjonslogg .

2. Journal of blood transfusion.

3. Register over narkotiske stoffer.

4. Journal of Bacteriological Control.

5. Journal of discharge of medicinal substances, solutions and preparations.

6. Kontrollbok for rengjøring før sterilisering.

7. Inventarlogg.

8. Notatbok for steriliseringsregnskap( hvis sterilisering utføres i driftsenheten).

9. Log for registrering av anvisninger for histologisk undersøkelse.

10. Journal of henvisninger til bakteriologisk forskning.

11. Boken om dressing materiale registrering.

12. Plan for generell rengjøring.

Operasjonell journal

Fylles umiddelbart etter operasjonens slutt. Det feirer navnet.pasienten, året for hans fødsel, antall sykehistorie og House, type anestesi, diagnostisering, navnet på operasjonen og dens kort beskrivelse, tidspunktet for operatøren navn og hans assistenter, anestesilege og anestesi etternavn søstre, samt navnet på operasjonssykepleier. Pass på å sette datoen for operasjonen og veggmaleriene til de som deltar i den.

Journal of blood transfusion

Fyll ut dersom pasienten ble transfisert under( før eller etter) operasjonen. De er fylt under veiledning av en lege ansvarlig for blodtransfusjon. Angi dato, blodtransfusjonstid, etternavn, blodgruppe og Rh-faktor for både giveren og mottakeren.en bank av blodoverføring, blodoverføring formål( dvs. diagnose og indikasjoner for transfusjon), mengden av overført blod prøve til individ og biokompatibilitet;samt en graf på transfusjonskomplikasjoner ved blodtransfusjon. Denne journalen fylles inn av sykepleieren til blodtransfusjonsenheten under veiledning fra en lege, og i fravær av denne avdelingen og stillingen - operasjonssykepleieren.

narkotika Loggbok

teller i dette magasinet er fylt med standard ordningen vedtatt i alle sykehus: Navnpasienten helt, året for hans fødsel, antall historier om sykdom og Chamber, diagnostisering, navnet på stoffet, dose og administreringsmåte,signaturen til legen som foreskrev narkotisk stoff og sykepleier som injiserte det.

Journal bakteriologisk kontroll sterilitet

bakteriologiske laboratorie av sanitær-epidemiologiske og desinfeksjon stasjoner gjennomføre bakteriologisk kontroll minst 2 ganger i året;bakteriologiske laboratorier medisinske institusjoner kontrollerte hygieniske forhold( forurensning av ulike objekter og luft) en gang per måned og kontroll av sterilitet av instrumenter, sår dressinger, kirurgisk sengetøy, kirurgens hender og hud av operasjonsområdet - en gang per uke.

Liste over gjenstander som er underlagt bakteriologisk kontroll.

1. Drift:

• Anestesiologer skrivebord;

• Operasjonstabell;

• vakuumpumpe slange;

• Oxygen rørslange;

• Spyling fra hendene til alle som er involvert i operasjonen;

• hud på operasjonsfeltet.

2. Dressing:

• En sofa for dressings;

• Håndkle for personalet;

• børste på vasken;

• Sykepleie

• Arbeidssykebord;

• innsiden av kjøleskapet for lagring av medisiner.

Prøvetaking i sterile beholdere i samsvar med de strengeste regler for asepsis umiddelbart før operasjonen utføres av operasjonssykepleieren under veiledning fra en bakteriologisk laboratorieansatt. Resultatene av bakteriologisk sterilitetskontroll registreres i loggen.

5. Journal of discharge of medicinal substances, solutions and preparations( krav i apoteket).

Fylt av den eldre operasjonsøsteren med underskrift av instituttleder i to eksemplarer, oppført med de nødvendige løsningene, alkohol, narkotika og mengde.

6. Journal of Control av presteriliseringsrengjøring.

Fylles ut som beskrevet i kapitlet "Vedlikeholde dokumentasjon i kirurgisk avdeling".

7. Inventarlogg.

Oppbevart i senior søster. Det er en notisbok med nummererte ark, hvor alt utstyret i betjeningsenheten er oppført: et operasjonstabell, lamper, avføring, sofaer, etc.

8. Notatbok for sterilisering.

For tiden utføres sterilisering sentralt. Operasjonssykepleieren utfører presteriliseringsrengjøring og legger instrumenter og bandasjer i perlene, som deretter går inn i operasjonen som steril. I enkelte små behandlingsenheter utføres sterilisering av operasjonsenheten. I dette tilfellet er det opprettet en notatbok for å kontrollere steriliseringen, hvor type sterilisering, temperaturregimet, eksponering( holdetid) og navnet på steriliseringsobjektet er angitt.

9. Journal of the directions for histologisk undersøkelse.

Fylt av operativsykepleier under veiledning fra lege. Det indikerer datoen for henvisningen,pasient, fødselsår, romnummer og medisinsk historie, diagnose, lokalisering av organet eller vevet, hvor objektene for studien er tatt, navnet på kirurgen.

10. Registreringsloggen for veibeskrivelse for bakteriologisk undersøkelse( seeding fra et sår) fylles i samme form.