Psykoterapi ved behandling av nevrologiske sykdommer - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
psykoterapeutiske metoder i organisk sykdommer i nervesystemet.
I forbindelse med transformasjonen av kliniske neuroinfections er flere og flere former av sentralnervesystem-skader, som ved lav alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser er karakterisert, som en regel, lange, langtids kurs og behandling motstand. Under disse betingelser, forstyrrelser kortikale neurodynamics organisk prosess, den sekundære neurotization som individuelle respons på den underliggende sykdom og tilhørende psykogene i mange tilfeller blir uunngåelige satellitter organisk patologisk prosess. Den utbredte innføring i klinisk praksis elektrofysiologisk, Kontrastradiografiske studier, datastyrt tomografi, Magnetic Resonance Imaging, etc. i stor grad lette diagnose slettet, uuttrykte danner en rekke organiske sykdommer i nervesystemet. I denne forbindelse, oftere enn før, blir det mulig å evaluere hvert tilfelle er forholdet mellom de organiske komponenter og nevrotiske i denne sykdommen, og følgelig bestemme lokaliseringen og somatiske terapi i den mest rasjonelle terapeutiske og rehabiliterings kompleks. Diagnostiske vanskeligheter, undervurdering av nevrologer metoder for klinisk-psykologisk forskning fører ofte til feiltolkning av nevropsykiatriske lidelser i organiske sykdommer. Nevrotiske-syndromer grunnet psykogen, betraktet som en manifestasjon av den destruktive prosess, hvorved den mulige rollen somatoterapii overestimering eller underestimering for å overse og psykoterapeutiske metoder. Dette er desto mer nødvendig å understreke at i tillegg til den terapeutiske verdi av psykoterapi i disse tilfellene synes å være nyttig for differensialdiagnose av separering av organiske lesjoner av brudd i psykogen. Imidlertid kan andre typer feil når åpningene ved nevrose organiske lesjoner i sentralnervesystemet( multippel sklerose, hjernesvulster, etc.). Psykoterapeutiske metoder samtidig eliminering av funksjonsforstyrrelser føre til forsinket, sen diagnose.
Effektiviteten av hypnoterapi hos pasienter som svarer godt til hypnose, med sikte på å lette slike rent organiske manifestasjoner som parese lammelse, dysartri, intensjon tremor, forstyrrelser i muskeltonus, fantomsmerter, etc., i henhold til en studie av mange forfattere. Med henvisning til hans egne observasjoner, kjente norske terapeut Platonov bemerket svekkelse av fersk og organisk kronisk pareser og lammelser av ulike årsaker under påvirkning av øvelser med fysioterapi øvelser utført i en tilstand av hypnotisk søvn. I denne akselererte gjenvinningsprosess i de berørte beinbevegelser. En mulig forklaring på effekten av nevrofysiologiske hypnose i organiske sykdommer i nervesystemet Bechterev fremdeles indikert. I 1911 skrev han at "... dersom en hvilken som helst organisk sykdom i nervesystemet lidelse har forårsaket de tilknyttede funksjonelle endringer i tilgrensende eller flere fjerntliggende områder av nervesystemet", og at det derfor er en mulighet for 'en viss innflytelse av hypnotiske forslag på nervelesjoner av organisk opprinnelse'.På regresjon av ikke bare subjektive plager, men også de objektive nevrologiske symptomer hos pasienter med hypnoterapi lesjoner i sentralnervesystemet av traumatisk, vaskulære smittefarlig, giftig opprinnelse angitt Shoham. Forfatteren antas at i dette tilfelle de psykoterapeutiske effekter realiseres ved ikke-spesifikke strukturer limbiske-retikulære kompleks påvirke den funksjonelle tilstanden til nervesystemet ved forskjellige nivåer indirekte gjennom sin stemme( vtorosignalnye) neokortikale områder. Det understrekes med større effektivitet hypnose stilk diencephalic former av organisk hjernesykdom. Når fokale hjerneskader som involverer, for eksempel, spastisk hemiparesis, i henhold til forfatteren, er det mulig å redusere deres kliniske manifestasjoner - flere forbedre muskelstyrke, redusere tone og gjenopprette til en viss grad følsomheten, etc. -. Spesielt ved mobilisering reservere kompenserende kapasitet ved den ikke-spesifikkestrukturer av det limbiske-retikulære kompleks. Effektiviteten av hypnotiske forslag i pasienter med Parkinson, forklarer de spesielle rolle ikke-spesifikke hjernesystemer i patogenesen av sykdommer og forstyrrelser neurodynamic fortrinnsvis liggende på grunnlag av et gitt symptom organisk sykdom, spisse Golubev. Hypnoterapi, så vel som alle andre typer av tankevekkende behandling kan med hell brukes til å lindre symptomer på nevroser nepsihogennoy natur i organiske sykdommer i nervesystemet.
effektiviteten av disse metodene i strid med søvn og appetitt, forverring av stemningslidelse, hukommelse, oppmerksomhet, redusert mental yteevne godt kjent.
Når drive psykoterapi i hele komplekset av medisinske hendelser( dehydrering, absorberbare, anti-inflammatorisk terapi) er viktig under sykehusoppholdet. Utvilsomt psykoterapeutiske verdi for pasienten overtar funn av sin spesielle sykdom etter en grundig undersøkelse. Det primære mål for terapi på dette stadiet er syke tros store kompenserende muligheter i nervesystemet, aktivering av den enkelte til å overvinne den smertefulle lidelser, og tilpasning til livsbetingelser. For dette formål kan det anvendes, i tillegg til rasjonell behandling, alle former for forslag inkludert hypnotherapy narkogipnoterapiyu et al., Er av stor viktighet i terapien gruppe, spesielt i form av "terapeutiske perspektiver."Anvendelse av denne teknikk er hensiktsmessig ettersom diagnose av organisk hjernesykdom vanligvis skremmer pasienter. Du må gi dem muligheten til å se utsiktene for deres behandling. For å oppnå dette, inviterte gruppen pasienter med liknende smertefulle lidelser som avsluttet behandling med gode resultater, et godt sosialt og arbeids gjeninnsettes etter ham.
Et av hovedformålene med terapi anvendelse i behandling av pasienter med organiske sykdommer i sentralnervesystemet, er elimineringen av nevrotiske komponent som skyldes reaksjon hos individet mot sykdommen, ofte i forbindelse med iatrogene og en mer komplisert medfølgende psychogenius. Hos noen pasienter, er forekomsten av nevrotiske forstyrrelser forårsaket av abnorm reaksjon på tap av nervesystemet, og opplevelsen av sykdommen antar karakter av psykogen på grunn av sine personlige egenskaper( alarmerende mistenksomhet hypochondriacal).Genesis av disse sekundære nevrotiske symptomer i klinikken organisk hjerneskader, spesielt når encefalitt med lesjoner i midthjernen, som er nært forbundet primært med generaliserte systemiske lidelser sensorisk sfære. For disse pasientene er preget av shestopathies, hyppige forstyrrelser i kroppen og spesielt kroppens viscerale skjema, levende psykosensoriske lidelser. Disse følelsene pasientene opplever spesielt akutt og vanskelig, og de har en tro på virkeligheten av livet katastrofe som kan oppstå når som helst, til tross for forsikringer av legen. Ofte er pasientene helt i dybden av de erfaringer knyttet til den skremmende kroppslige opplevelser, konsentrere seg om dem all sin oppmerksomhet og blir utelatt fra den vanlige krets av familie og sosiale problemer( Leshchenko).Reaksjonen på disse lidelsene, som regel, er nevrotisk frykt for "å gå gal", blødninger i hjernen, utseendet av en svulst. Bemerket av mange forfattere hypokonder humør av pasienter med disse sykdommene er ledsaget av vedvarende fiksering på følelsene, overdreven bekymring for deres helse og ofte iatrogen støttet av diagnostiske feil. Ved behandling av pasienter med nevrotiske forstyrrelser organisk fiksering er vesentlig indirekte terapi, spesielt i form av mekling og psykoterapeutiske potensiering av ulike typer biologisk behandling. Den hensiktsmessige overordnede( indirekte) psykoterapeutiske effekten har lenge vært kjent( Bekhterev, Platonov, etc.).
en viktig rolle i terapien blir kompleks behandling av pasienter med vedvarende, langvarig for organisk sykdom i nervesystemet blir en faktor som bidrar til fremveksten av mer komplekse psykogen, avslørte bare når en dyp undersøkelse av historien til pasientens utvikling og dannelse av dets forhold til det omkringliggende virkeligheten. Som bemerket Myasischev, med ødeleggende lesjonene på patologiske forandringer av cerebral underlag kjennetegnet ved en reduksjon av motstand og utholdenhet, slik situasjonen er ubetydelig for et sunt nervesystem, er dekompensiruyuschey i disse forhold. Slike pasienter, blir for det meste "Organics", utsatt for tilbakefall av sykdommen og dekompensasjon av psykogen måte og, restaurert i oppløsningen av situasjonen ved hjelp av psykoterapi. I dette tilfellet er det ikke uvanlig at en negativ faktor i pasientens liv bare er å overvinne patogen betydning etter at en organisk sykdom i nervesystemet er overført. I organiske sykdommer med vesentlig utpregede nevrotiske forstyrrelser psykoterapi fortrinnsvis utført i et sykehus, hvor den har gunstige forhold( langvarig og konstant kontakt med syke legen, behovet for en systematisk individuell psykoterapi, for å gjennomføre gruppe terapi og forskjellige typer av såkalte sociotherapy).Psykoterapeutisk verdi er det faktum av mottak av pasient med en organisk sykdom i nervesystemet på sykehuset for en grundig undersøkelse og medisinsk kontor eller klinikk miljø.Etter utløp skal støttende psykoterapi utføres, som i alvorlige tilfeller varer i flere måneder, og noen ganger år. I mangel av tilstrekkelige muligheter for dette formålet, kan korrespondansepersonellmetoden ved korrespondanse brukes.
generelt medisinsk praksis ofte støtt på pasienter som fra begynnelsen satt korrekt diagnose av organisk sykdom i nervesystemet, men ofte til og med en lang, langtidsbehandling i slike tilfeller ikke er tilstrekkelig effektiv. Klinisk-psykologisk studie av pasienten avslører en nevrotisk og hypokondriakal reaksjon og løser de viktigste smertefulle symptomene. Bare en forsiktig belysning av historien om livet til pasienten, karakteristikk av hans personlighet tillater oss å forstå innholdet av denne feil og identifisere psykogene faktorer som forårsaker det. En av de mest grunnleggende og mest hensiktsmessige metoder for gjenopprettende behandling i disse tilfellene er psykoterapi i sine ulike former og først og fremst i form av personlighetsorientert psykoterapi.
En rekke studier har indikert effektiviteten av forskjellige typer psykoterapi - rasjonell, i form av forslaget, narkopsihoterapii osv. - I den komplekse behandling av neurologiske pasienter for å eliminere sekundære nevrotiske og nevrose-lignende sykdommer på bakgrunn av smittsomme sykdommer, traumatiske sykdommer i nervesystemet. Psykoterapi er nyttig i traumatiske skader i ryggraden og ryggmargen, med sekundære nevrotiske og nevrose-lignende lidelser og nevrologiske lidelser, som er karakteristisk for denne gruppe av pasienter( tarmproblemer, blære, bevegelsesforstyrrelser og følsomhet).Effektiviteten av hypnotherapy og andre former for psykoterapi hos pasienter med kreft på nervesystemet ved spinal og perifere nivåer er på grunn av deres deltagelse i mekanismene for kompensering av hjernestrukturer, spesielt ikke-spesifikke strukturer av det limbiske-retikulære kompleks;materie og synkende korrigerende påvirkning av det limbiske system i den funksjonelle tilstand av rygg og perifere strukturer, deriblant motor, sensoriske, vegetative-trofiske manifestasjoner. Yatskova kontinuerlig ambulatorisk behandling( 80-100 sesjoner) ble anvendt i pasienter med fjerntliggende konsekvenser av cerebrovaskulær sykdom og tilstedeværelse av organiske og nevrose nevrotiske forstyrrelser. Forfatteren viser til effektiviteten av psykoterapi forskjellig avhengig av syndrom struktur av neuropsykiatriske lidelser. Var mindre effektiv terapi i pasienter med hypokondre og senesto-cephalgic syndromer. Systemet
behandling av nevrologiske pasienter med utbredt autogen trening. En gjennomgang av forskning på anvendelse av denne teknikken i klinikken nervesykdommer som er oppført i monografien Panova et al. Papiret understreker at autogen trening er mer tilfredsstillende når regenererende behandling sekvele organiske sykdommer i sentralnervesystemet, spesielt for fjerning av et bredt spekter av funksjonelle forstyrrelser av nevrotiske og karakter. Fortjener spesiell oppmerksomhet data for bruk av autogen trening for å slappe av de enkelte muskelgrupper i slike terapeutisk resistente former av sykdommer som spastisk torticollis, facial paraspazm et al. Et økende antall eksempler på behandling av nevropsykiatriske sykdommer ved hjelp av prinsippet av biofeedback. Denne metoden gir gode terapeutiske resultater ved behandling av cerebral araknoiditt med hovedsakelig konvulsive sykdommer, hos pasienter med konsekvensene av ryggmargsskader og ryggmargen, med den aktive rehabilitering terapi av pasienter med post-slagbevegelsesforstyrrelser. Tallrike litteratur er viet til bruk av denne metoden ved behandling av migrene.
På fig.8 viser en pasient med ansikts bilder paraspazmom før og etter autogen trening.
Pasienten med ansikts paraplym.
og - bilateral symmetrisk tonic krampe i ansiktsmusklene. Intensiv rykninger orbicularis oculi muskel fratar pasienten muligheten til å se noe, en muskelspasmer av munnen vanskelig tale og mat;b - i løpet av et meget kort( noen få sekunder) intervaller mellom angrepene vedvarer toniske spasmer i muskelspenning som er vilkårlig, ved å redusere antagonister, overvinnes med stor innsats og hurtig trett til pasienten;i - etter behandling autogen trening er bare en liten spenning orbicularis oculi muskel, ikke forstyrrer utsikten.(Ifølge Lobzin).
akkumulere erfaring fra gruppe terapi i forskjellige sykdommer i nervesystemet, særlig personer som lider av kardiovaskulære sykdommer. Ved de første leksjonene vurderes funksjonene til sykdommen( nåværende, prognose);videre drøfte saker av interesse for disse pasientene vanligvis - behovet for og måter å forbedre deres emosjonelle og vilje og sosial aktivitet, korrigering fasiliteter og relasjoner til ulike sosiale forhold, tilstrekkelig holdning til symptomer på sykdommen, fremveksten av resistens mot dem. Problemene i forbindelse med retur av pasienter til familien( her er viktig og familie terapi), forberedelse for avgang og, derfor, for en ny måte å leve. Når indikerte gruppe terapi kan kombineres med andre typer av hypnotherapy og psykoterapi i samme gruppe. Ved gjennomføring psykoterapi i pasienter med vaskulære sykdommer i nervesystemet må ta hensyn til deres økt sårbarhet og labiliteten av psyken;uforsiktig oppførsel av terapeuten kan føre til iatrogen og didaktiske lidelser.
Demidenko, Balunov anvendt metoder for psykoterapi i systemet av komplekset rehabilitering terapi post-slagpasienter. Formålet med terapeutiske effekter var reaktive lag av personligheten( lav selvfølelse, tap av tro i gjenvinnings), særlig markert hos pasienter med alvorlige defekter av motor, sensoriske og andre funksjoner. Behandlingen ble gjennomført i små grupper og omfatter ulike former for rasjonell psykoterapi - gruppearbeid bruker teknikker "psyko speil", "korreksjon skala erfaringer", "terapeutiske perspektiver", musikkterapi, bidrar til utviklingen av adaptive systemer og mobilisering av pasientens egen virksomhet. Et betydelig plass ble gitt til elementene psihogimnastiki, bevegelse terapi, den mest hensiktsmessige for å møte utfordringene i emosjonelle og motor aktivering av pasienter. For hensikten med indirekte effekter på den lokale feilen ved hjelp av ulike spillemåter og spesielle teknikker ideomotor trening. Stadig viktigere for familieterapi - forklarende arbeid med slektninger av pasienter med det formål å målretting tilstrekkelig relatert til pasienten og hans sykdom, samt ferdighetstrening i sykepleie. Et særtrekk ved gruppe psykoterapi økter med pasienter etter hjerneslag, er å delta i dem( bortsett fra terapeuter) sykepleiere. I gruppediskusjoner( 30-minutters økter 5 ganger i uken) blir utsatt for korreksjon misoppfatninger om lammelse pasienter, healing problemer og forebygging av tilbakevendende slag. Før utslipp psykoterapeutiske tiltak er rettet for å sikre at lindre angst og bli kvitt den vonde tanker forbundet med en frykt for å miste pasienter omsorg, skape tillit i nær fremtid forbedring. Shklovsky peker til effektiviteten av gruppe terapi i systemet for rehabilitering av pasienter med følgetilstander etter slag og neurotrauma. For å gjenopprette den kommunikative funksjon av tale i pasienter med afasi utført Logotherapy kombinere tale terapi og andre former for arbeid i grupper: øvelser ved hjelp av egnede metoder for gruppe psykoterapi;klasser på tale rehabilitering Releasing og stimulerende tegnklasser med differensierte teknikker som brukes ved utøvelsen av individuell læring;klasser for å gjenopprette tale klubb type og i løpet av arbeidsforholdet. Foreløpig er gruppe terapi inngår i et kompleks av rehabiliterings handlinger under en rekke neurologiske sykdommer, med det løst i utgangspunktet det samme problemet som er nevnt ovenfor. Gruppe psykoterapi er nyttig i tilfeller av langvarig uførhet hos pasienter. Opplevelsen av å arbeide med pasienter som lider av kronisk progressiv form av nevro-muskulære dystrofi. Psykoterapi, som hadde til hensikt å redusere avhengigheten, hindrer uttrekking fra sosiale aktiviteter, isolasjon og utelukkelse av pasienter ble utført en dag i uken i 1,5 timer. Etter at en 9-måneders trening bemerkes terapeutisk fordelaktig å endre innstillingene og driften av gruppemedlemmer( Beyrakal) de.
vesentlig rolle av psykoterapi i systemet for regenererende behandling av pasienter med epilepsi, gitt de store medisinske og sosiale implikasjoner av denne sykdommen. Psykoterapi epilepsi( Gromov) tar sikte på å løse en rekke problemer som oppstår ved behandling og andre organiske sykdommer - styrke og forsterkning av biologisk behandling, for å styrke den tro av pasienten i behandlingssuksess( som er spesielt behov lider av sykdommen), korrigering av forholdet mellom deres pasienter og prospekterfremtidige liv i møte med sykdom, lære mer enn tilstrekkelig, adaptive atferd. Selv om det er ingen bevis på muligheten for å bruke psykoterapi for å arbeide på anfall, men dempe følelsesmessige spenninger, en vanlig beroligende effekt av psykoterapi raise krampeterskelen av oppstemthet, i noen tilfeller, redusere hyppigheten av anfall. Det understreker den ikke-obligatorisk, er mer forklarende karakter av suggererende påvirkninger. Påfør metoder for gruppe psykoterapi. For
tilleggsterapi hos pasienter med organiske sykdommer i nervesystemet kan benyttes klubb arbeidsformer. I klubber tidligere pasienter en behandling readaptatsionnye hendelsen ikke bare til pasienter, men også til sine kjære, spesielt med familie.
I forbindelse med inkludering i tilstandene til psykologers rehabiliteringstrening, øker deres rolle i oppførelsen av psykoterapi. Psykoterapeutisk verdi har selve demonstrasjonen av pasienten i prosessen med psykologisk undersøkelse av sikkerheten til y.hans mentale funksjoner, tilgjengeligheten av reserver for å motvirke sykdommen. Med samme terapeutiske formål kan fortrolighet brukes, pasienter med positiv dynamikk under påvirkning av behandling av de studerte psykologiske indikatorene.