Hva du skal velge - laser eller ultralyd knusing av nyrestein

I arsenalen til en moderne nefrolog er det flere typer medisinske, kirurgiske og kombinerte behandlingsmetoder. Hvordan bryte steiner i nyrene avhenger hovedsakelig av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, type, størrelse og form av steinene og reseptbelagte sykdommen.

Åpen( kavitiv) metoder for kirurgisk behandling brukes, og for øyeblikket ble indikasjoner på dem mye mindre takket være nye teknikker - ultralyd og laser knusing av nyrestein. Ikke desto mindre er åpen kirurgi brukt i akutte tilstander med akutt obstruktiv pyelonefrit, tilstedeværelsen av svært store konsentrasjoner( korallstein).De brukes også til planlagte operasjoner med ulike abnormiteter i strukturen og plasseringen av nyrene, samtidig tumorpatologier i nyrene og andre alvorlige lidelser, når bare denne typen operasjon er mulig for å lindre pasientens tilstand.

Remote lithotripsy

Sten knusing av ultralyd kalles også lithotripsy. Det finnes flere typer litotripsy - fjernt knusing av nyrestein og perkutan litotripsy. Disse metodene kan kombineres med hverandre, så vel som med litolithiasis, dvs.medisinske tiltak for oppløsning av steiner. Fjern litotripsy håndterer perfekt sten i både nyrer og urinledere. Maksimalt tillatt størrelse er opptil 2,5 cm. Med mindre steiner kan litotripsy brukes som monoterapi. Fjern litotripsy forblir den eneste ikke-invasive teknikken for å knuse steiner.

Litotripsy brukes kun til å knuse steiner i nyrene, og de tar ut stykker brutte steiner ved hjelp av medisinering metoder eller de går ut på egenhånd. Dette øyeblikket er den mest ansvarlige. Alle pasienter etter litotripsy bør være under medisinsk tilsyn til de ødelagte delene av steinen kommer ut.

Etter operasjonen er pasienten vanligvis foreskrevet litolytiske legemidler - cyston, cysten, kanefron, phytolysin;antispasmodik - ikke-spa, baralgin, analgin med papaverin eller papaverin med platyphyllin, spasmalgon;ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler( ibuprofen, diklofenak, nimesil);antibakterielle midler for forebygging av pyelonefritis( cefalosporiner, penicilliner, fluorokinoloner), diuretika - blad av bjørk, jomfruhort, horsetail, rue.

Vanligvis, etter en dag kan pasienten slippes ut hjemme, men med betingelse av fortsatt foreskrevet litolytisk terapi.

Indikasjoner for ekstern litotripsy er også ikke-medikamentell nyrekolikk, eller hvis den har for hyppig gjentakelse.

I tilfeller hvor stein er vanskelig å ødelegge eller vanskelig å visualisere, og dette skjer i urater, er ultralydsovervåking av kirurgisk behandling og obligatorisk påfølgende eksponering for steinen ved endoskopiske kontaktmetoder for litotripsy nødvendig.

Fjern litotripsy er praktisk ved at det eliminerer behovet for å ty til endotrachealbedøvelse, det er ikke nødvendig å produsere hudinnsnitt og det er mulighet for selvfjerning av steiner. For å knuse en stein, opp til 2-2,5 cm i størrelse, bør gjennomsnittlig 1-2 økter av ekstern litotripsy utføres.

Den vanligste knusingen av steiner utføres under intravenøs anestesi, varigheten av en økt tar normalt ikke mer enn en halv time.

Prosedyren anses som vellykket hvis det var mulig å bryte steinen i små stykker eller til fint støv.

Til tross for teknikkens bekvemmelighet har den imidlertid en rekke kontraindikasjoner:

• Overdreven vekt av pasienten( over 120 kg);
• Plasseringen av steinen på et sted der det er umulig å lede en sjokkbølge;
• Brudd på blodproppingsprosesser;
• Arrhythmier, kunstige pacemakere;
• Alvorlig lunge- eller hjertesvikt;
• Signifikant reduksjon i effektiviteten av nyre;
• Coral steiner;
• Tumorsykdommer av noe sted;
• Graviditet.

I dette tilfellet kan perkutan litotripsy, ureteroskopi eller ureterolithotripsy anbefales til pasienten. Disse teknikkene blir enkelt overført til den ovenfor nevnte pasientkategori, etter at det er nesten ingen komplikasjoner, og perioden for pasientens uførhet for arbeid er minimal.

Endoskopisk transuretral og perkutan litotripsy og litoextraksjon

Til tross for deres invasiveness og komparative traumer, brukes disse metodene også til behandling av urolithiasis. Nylig har det vært en forbedring i endoskopiske enheter, som gjør det mulig å effektivt bruke disse teknikkene med minimal komplikasjoner.

Blant de viktigste kontraindikasjoner til denne typen behandling er anomalier av nyrer av anatomisk og funksjonell karakter, større mobilitet av nyrene.

Ofte er ekstern knusing av steiner kombinert med perkutan kontakt litotripsy, spesielt med korallstein. I tillegg har endoskopiske operasjoner en viktig fordel - sammen med fjerning av virkningene av urolithiasis - steiner, er det mulig å eliminere kilden til steindannelse.

Operasjonen utføres alltid under endotracheal anestesi( som er minus), men det er mulig å knuse steiner av mye større størrelse enn med andre teknikker.

Hvordan forberede seg på fjerntliggende litotripsy

Ultralyd knusing av steiner krever ikke betydelig forberedelse av pasienten, og derfor produseres det ofte i en polyklinisk. På kvelden før operasjonen, skal pasienten utføre rensing av tykktarmen med en enema, og om kvelden anbefales det ikke å spise mat som fører til økt gassproduksjon - svart brød, melk, friske grønnsaker og frukt, søte brus. Det siste måltidet er ønskelig senest 20 timer.

Nyresteinfragmentering med laser

Krossingen av nyrestein med laser har ennå ikke blitt så utbredt som ultralydteknikken, men hvert år brukes den oftere.

Denne metoden tillater også destruksjon av konkrementer i urinveiene, men det krever samtidig bruk av et endoskop satt inn i urinrøret og rettet til stedet for lokalisering av steinen. I endoskopet er en laser, som om nødvendig inneholder og bryter stenen. I fremtiden utskilles den ødelagte konklusjonen utad med urin alene.

Før operasjonen forteller legen pasienten hvordan nyresteinene knuses i henhold til denne metoden. Dette er gjort slik at pasienten ikke frykter den forestående behandlingen og kan enkelt overføre den.

Utvilsomt fordel med laserteknikken er det øyeblikket det gjør det mulig å knuse steiner som ligger på de mest utilgjengelige stedene. I tillegg har det flere fordeler:

• En enkelt økt er vanligvis tilstrekkelig til å bryte ned steinen av enhver struktur;
• Komplikasjoner i den postoperative perioden er svært sjeldne;
• Ikke behov for forhåndsanestesi;
• Atraumatisk manipulasjon;
• Effektivitet i alle steinstørrelser, selv de minste;
• Konstant visuell kontroll av alle operasjoner som utføres.

Jeg vil advare om at noen av de beskrevne metodene for kirurgisk behandling ikke er en garanti for at steinene ikke lenger vil danne seg i fremtiden. Kirurgiske teknikker gir bare en forutsetning for nyrehelse og eliminering av urinveisinfeksjon. Det er derfor vi ikke kan diskutere rollen som terapeutisk ernæring, urolittisk medisinbehandling og behandling av den underliggende årsaken som forårsaket steindannelse.