Embolisering av livmorarterier( EMA) i livmor myomier - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Livmor arterie embolisering - en minimal invasiv intervensjon i hvilken arterien gjennom punktering på låret i karene mating av fibroid, blir partiklene innføres spesiell medisinsk plast - polyvinylalkohol( PVA), fullstendig stoppe blodstrømmen i denne. Emboliseringspreparatet som brukes er helt trygt, biologisk inert og kan ikke forårsake allergiske reaksjoner. I tillegg er det for EMA en nødvendig mengde av preparatet, vanligvis ikke mer enn 500 mg, nødvendig. På

årer myometrium embolisering har praktisk talt ingen effekt, som er på grunn av deres strukturelle trekk( blodtilførselen til separate enheter, utføres såkalte perifibroidnogo plexus - vaskulatur omgir myoma på periferien) og teknikk for intervensjon. Etter at blodtilførselen er avsluttet, dannes muskelcellene som danner myomaen. Innen få uker, erstatning med bindevev( fibrose), som fører til en betydelig reduksjon og / eller forsvinner av fibroider og dets manifestasjoner. Dermed, snart etter EMA, forblir myoma som sådan ikke - bare bindevevet forblir på plass. Deretter, under prosessen med "resorpsjon" av dette vevet, er det en signifikant reduksjon og / eller fullstendig forsvunnelse av noderne, og symptomene på myoma passerer.

I de fleste tilfeller( ca. 98%) etter embolisering, er det ikke nødvendig med ytterligere behandling av livmor myom.

Fordeler og ulemper ved EMA

• EMA er en minimalt invasiv og ganske sikker behandlingsmetode som ikke krever anestesi. Interferens
• svært effektiv og minimal sannsynlighet for tilbakefall fibroider( i motsetning myomectomy, for hvilke sannsynligheten for tilbakefall når 30-40%). .
• Det er en umiddelbar forbedring i symptomene.
• Det tar ikke lang tid å bli på sykehuset, vanligvis en engangs sykehusinnleggelse.
• Lav sannsynlighet for komplikasjoner ga en god kirurgs kvalifikasjon. Ifølge sammenlignende studier er risikoen for komplikasjoner 20 ganger lavere enn for noen variant av kirurgisk behandling av fibroider.
• Livmoren er ikke fjernet.
• Bevart fruktbarhet.

MEN: I motsetning til utstyret som trengs for laparoskopisk kirurgi, er angiografiske enheter svært dyre, så ikke alle klinikker har råd til dem. I tillegg er det i Russland svært få erfarne endovaskulære kirurger, og leger fra andre spesialiteter kan ikke utføre EMA.

En annen ulempe er at røntgenstråler blir brukt under EMA.Funksjonen til moderne autografiske enheter er imidlertid bruk av lave doser av stråling. I gjennomsnitt overstiger strålingsdosen mottatt av pasienten under embolisering ikke den dose som er oppnådd ved diagnostisk fluorografi( brystrøntgen).

Og en annen ulempe ved metoden. Hvis du alltid kan ta en biopsi av vevet du fjerner og undersøke det med en åpen kirurgi, er dette dessverre ikke mulig med embolisering. Imidlertid er denne mangelen nivellert av utførelsen av diagnostisk angiografisk forskning før terapeutisk manipulering. Godartet og ondartet utdanning har et annet vaskulært bilde. Derfor kan doktoren, basert på diagnostiske angiografiske data, bestemme hva som er involvert.

Klargjøring for EMA

Vanligvis utføres embolisering på sykehusets dag. På denne dagen anbefales det å avstå fra frokost, så vel som før noen kirurgisk inngrep. Under prosedyren, fremført punktering av en arterie på toppen av høyre lår, så du må pre-barbering hofte og lyske til høyre. Før prosedyren foreskrives en injeksjon av beroligende middel. På begge føttene vil legen søke elastiske bandasjer. Etter prosedyren må elastiske bandasjer bli brukt i 5-7 dager. Deretter går pasienten med en gynekolog, til avdelingen for røntgenoperasjon til fots eller på en gurney.

Prosedyre EMA

Embolisering av livmorarterier utføres i et spesielt utstyrt røntgenrom. Denne drifts utstyrt angiografisk apparat som gjør det mulig for kirurgen å X-modusstyring manipulering inne i blod sosudov. Embolizatsiyu operere endovaskulære kirurger - spesialister som er dyktige kirurger og vaskulære omfattende erfaring med komplekse angiografisk utstyr.

Før operasjonen spør endovaskulær kirurg pasienten noen få spørsmål( om individets toleranse for medisiner, etc.).Pasienten er plassert på et spesielt angiografisk bord. I en vene på innsiden av armen setter et tynt kateter for dropper og medisiner inn. Før prosedyren starter, vil endovaskulær kirurg behandle høyre lår og mage med et spesielt antiseptisk og deksel med sterile ark. Ytterligere lokalbedøvelse med en oppløsning av novokain eller lidokain for smertefri punktering av den rette felles femorale arterien utføres. Gjennom en liten( 1,5 mm) hudgjennomhullende tynt kateter( 1,2 mm) er satt inn i den øvre del av låret i en arterie som er under kontroll av røntgen TV føres direkte inn i livmor arteriene.

Så, under kontroll av fluoroskopi, blir små partikler av emboliseringspreparatet satt inn gjennom kateteret, som dekker karene som fôrer myomaen. Emboliseringspartikler, som regel, introduseres vekselvis inn i høyre og venstre livmorarterier.

Varigheten av EMA-prosedyren er fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av varianten av livmorarterien og kirurgens erfaring. Men som regel går varigheten ikke over 20 minutter.

Punktur av en arterie, takket være anestesi, forårsaker ikke praktisk talt noen opplevelser. Under utførelsen av Prosedyre EMA kan periodiske utseende følelser av varme, lys brenner i nedre del av magen, korsryggen - virkningen av kontrastmiddel som introduserer kirurgen å visualisere skip.

Etter embolisering legen fjerner kateteret fra lårarterie, og innen 15-25 minutter av å trykke fingrene på stikkstedet for å unngå blåmerker( hematom).Deretter påføres et trykkbandasje til høyre lår. Fra dette øyeblikket, innen 10-12 timer, kan du ikke bøye ditt høyre ben. Trykk på bandasjen fjernes etter 2-3 timer.

Etter EMA( postemboliseringsperiode)

Etter embolisering blir du transportert tilbake til menigheten på en gurney. På punkteringsstedet vil is påføres i en time. Kanskje en dropper blir installert i flere timer. I 1-2 timer etter prosedyren er det ganske sterke trekkproblemer i underlivet. Disse følelsene er en konsekvens av iskemi( sult) av myomceller. Smertefulle opplevelser varer i flere timer og er tilstrekkelig undertrykt av anestesi.

I tillegg, i de første dagene etter EMA, kan temperaturen stige til subfibril figurer - 37-37,5.Mulig svakhet, ubehag, kvalme. Likevel, alle disse symptomene, kjent som postemboliseringssyndrom, går raskt bort, ikke utgjør en trussel mot helse og ikke relaterer seg til komplikasjoner av EMA.

Disse symptomene varer vanligvis neste dag. Vanligvis blir 1-3 dager etter at EMA-pasienter slippes hjem. En annen 7-10 dager etter dette anbefales det å unngå fysisk aktivitet. Et ekstrakt er mulig neste dag etter prosedyren. Resultater

livmor arterier embolisering

mest aktive fibroider reduksjon fortsetter i de første 6 måneder etter den EMA, men lagres deretter dynamikk til å avta. I gjennomsnitt, til 1 år etter EMA, myomas reduseres med 4 ganger, og størrelsen på livmor normaliserer. I noen tilfeller er noen muskelknuter( spesielt ligger i nærheten av livmoren) skilt fra livmoren og ut naturlig( er "utvisning" muskelknuter).Dette er et gunstig fenomen, noe som fører til en rask restaurering av livmorutviklingen. Hos 99% av pasientene normaliserer menstruasjonen, og mengden av menstruell blødning reduseres. Symptomer på kompresjon reduseres og forsvinner hos 92-97% av pasientene kort tid etter EMA-prosedyren.
Fraværet av risiko for tilbakefall av sykdommen etter inngrep er et viktig trekk ved EMA.Dette skyldes det faktum at med EMA forekommer virkningen på alle noder, uavhengig av størrelsen. Generelt trenger over 98% av pasientene etter EMA ikke ytterligere behandling for livmorfibre, selv på lang sikt.

Bivirkninger og komplikasjoner av livmor arterie embolisering

embolisering av livmor fibroids - en ganske trygg prosedyre, er risikoen for komplikasjoner er ti ganger lavere enn etter kirurgisk behandling. Dessverre, noen gynekologer som ikke har mulighet til å bruke andre behandlingsmetoder for livmor myomer, i tillegg til kirurgi, skremmer ofte pasienter med mer komplikasjoner etter embolisering. Dette er fundamentalt galt og er en bevisst misrepresentasjon av pasientene.

Det vanligste problemet etter EMA er dannelsen av et blåmerke( blåmerke) på låret på arteriepunktersiden. Denne komplikasjonen krever vanligvis ikke ekstra behandling og varer i 1-2 uker.

Ikke mer enn 3% av pasientene i de første 3-6 måneder etter embolisering av livmorfibre kan ha uregelmessighet i menstruasjonssyklusen eller forbigående( midlertidig) amenoré.

En mer ubehagelig komplikasjon av EMA er en infeksjon. Dette forekommer hos ikke mer enn en pasient ut av 200. Infeksjon er vanligvis vellykket behandlet med antibiotika, men i sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å utføre en hysterektomi.

Og en annen teoretisk mulig komplikasjon av EMA er inngrep av emboliserende partikler i andre vaskulære bassenger, noe som er ekstremt uakseptabelt og truer pasientens liv.

Samtidig er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner som kan kreve en tilbakeføring til kirurgisk behandling ikke større enn ett tilfelle for 600-800 EMA.

EMA og graviditet

Embolisering frarøver ikke kvinner av fruktbarhet. Tydeligvis, etter at en hysterektomi om barnebarn ikke går, men selv etter en myomektomi er det ofte ufruktbarhet forbundet med dannelsen av adhesjoner i livmoren og rundt den. Derfor er EMA den metode man velger for kvinner med fibroid, som planlegger graviditet.

Det er mulig å bli gravid etter embolisering av livmorarterier, men risikoen for avslutning av graviditet er i dette tilfellet meget stor når som helst. Og under fødsel, i postpartumperioden, er det visse komplikasjoner.

Det anbefales ikke å planlegge graviditet når det gjelder opptil et år etter embolisering - det er en nedgang i noder og nedsatt livmor. Høy risiko for abort.