Terapeutisk blokkering i nevrologi - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
Siden den vanligste årsaken til behandling av pasienter til legen er en smerte, og legens oppgave er ikke bare å etablere sin sak, men også eliminere smerte, og hvis mulig, gjøre det så raskt som mulig. Det er mange måter å behandle smerte: . Medical, fysioterapi, massasje, manuell terapi, akupunktur og andre
En metode for behandling av smerter i praksis av nevrolog er en lege blokade.
metode for terapeutiske blokader er den yngste i sammenligning med andre - av medisinsk, kirurgisk, psykoterapeutiske og mange fysiske behandlinger som massasje, akupunktur, kiropraktikk terapi, jernbane, etc.
bedøvelse blokade, bryte den onde sirkelen Pain -. Muskelspasmer -smerte, har en utprøvd patogenetisk effekt på smertesyndromet.
Terapeutisk blokkade - en moderne metode for behandling av smerte og andre kliniske manifestasjoner av sykdommen, basert på innføring av medisiner direkte inn i patologiske sentrum, som er ansvarlig for dannelsen av en smertefull syndrom. Sammenlignet med andre fremgangsmåter( . Medical, fysioterapi, massasje, manuell behandling, akupunktur, etc.), terapeutisk blokkade anvendt relativt nylig - omtrent 100 år, og er fundamentalt forskjellig fra andre fremgangsmåter for behandling av smertesyndromer.
Hovedformålet med blokkaden er å eliminere årsaken til smerten, om mulig. Men et viktig poeng er også kampen mot smerte selv. Denne kampen bør utføres raskt nok, med minst mulig bivirkninger, material og tidskostnader. Med andre ord, raskt og effektivt. Det er på disse forholdene at blokkademetoden er ansvarlig.
Det finnes flere alternativer for blokkeringer.
Dette er lokale blokkeringer og er segmentert.
lokal blokade gjøre direkte på det angrepne område, i området av de modifiserte vevsreaksjoner av lesjoner eller rundt dem, hvor det er betennelse, arr og så videre. De kan være periarticular( i periartikulære vev) og perinevral( i kanaler, hvor nerver).
Paravertebrale blokkeringer er klassifisert som segmental , dvs.i projeksjon av visse segmenter av ryggraden. Varianten av slik segmentterapi har en forklaring. Hvert segment av ryggraden og spinalnervene svarer til et bestemt område av huden, bindevev( kalt dermatitt), muskler( myotome) og visse "segment" av skjelettsystemet( sclerotome).I segmentet er det en bytte av nervefibre, så det er mulig og krysspåvirkning. Som virker via intradermal injeksjon av medikament i en spesifikk dermatitt, kan påvirkes både av det tilsvarende segment av ryggraden, og tilstanden av indre organer innervert av et gitt segment av ryggmargen, å oppnå en terapeutisk effekt. Og omvendt, med sykdommer i indre organer i et bestemt segment, kan det tilsvarende dermatom eller myotom påvirkes. I samsvar med den samme mekanisme via effekt på myotome sclerotome eller terapeutiske virkning kan oppnås med hensyn til de indre organer.
Hvilke stoffer brukes til blokkeringer? Fordelaktig denne lokalanestetika( prokain, lidokain, etc.), og steroider( diprospan, Kenalog et al.) Kan bruke vaskulære preparater. Narkotika avviker fra hverandre i varighet av effekten, i form av toksisitet, i effektivitet, i virkemekanismen. Bare en lege kan avgjøre om blokkaden er vist i dette tilfellet, hvilket legemiddel og hvilket blokkeringsalternativ som er å foretrekke.
Hva er fordelen med den terapeutiske blokkade metoden?
- hurtig analgetisk effekt
hurtige analgetisk effekt blokkeringer på grunn av det faktum at den anestetiske reduserer direkte impulsaciu økes fortrinnsvis ved langsom ledere nervesystemet som sprer seg og kronisk smerte. I andre fremgangsmåter( electroneurostimulation, akupunktur, og andre fysiske faktorer) blir stimulert med fordel hurtig nervemidler som indirekte inhiberer refleks nociceptive impulser, utvikler så analgetisk effekt langsomt.
- Minimale bivirkninger av
Når medisinske metoder( piller, eller intramuskulær injeksjon) stoffer først kommer inn i blodstrømmen( når dette ikke er nødvendig), og deretter, i mindre grad - i den smertefulle fokus. Når blokade samme medikamentene blir avlevert direkte til et patologisk nidus( der det er mest nødvendig), og deretter matet til en mindre grad inn i blodstrømmen.
- muligheten for gjenbruk
selvsagt bedøvelse blokade avbryter midlertidig smerte, patologisk impulser, holde andre normale nerveimpulser. Imidlertid er midlertidig, men et multiplum av blokkade av smerte impulser patologisk senter gjør det mulig å oppnå uttalt og forlenget terapeutisk effekt. Derfor er den terapeutiske blokaden kan brukes gjentatte ganger, for hvert forverring.
Komplekse terapeutiske effekter Foruten de viktigste fordeler( hurtig anestesi, minimal toksisk effekt) terapeutisk blokade ha en rekke terapeutiske virkninger. De tar av for lang tid det lokale patologiske muskelspenninger og vaskulære spasmer, inflammatorisk reaksjon, ødem. De gjenopprette lokale vev trofiske lidelser. Terapeutiske blokade avbryte smerte impulser fra patologisk fokus til å normalisere refleks forhold på alle nivåer i det sentrale nervesystemet.
således terapeutisk blokade terapi er patogene av en rekke kliniske manifestasjoner av sykdommer og smertesyndromer. Erfaring i bruken av terapeutiske blokkader sa at terapeutiske blokade er en av de mest effektive behandlinger for smerte.
Vi må imidlertid huske på at terapeutisk blokade, så vel som en hvilken som helst annen metode for behandling, særlig injeksjon, fylt med risiko for noen komplikasjoner, har sine indikasjoner, kontraindikasjoner og bivirkninger.
års erfaring og mye erfaring av leger av andre sykehus viser at komplikasjoner fra blokade toksisk, allergisk, traumatisk, inflammatoriske og andre naturforekommer ikke oftere enn ved konvensjonell intramuskulær og intravenøs injeksjon. Høy kvalifisering av klinikk leger reduserer risikoen for komplikasjoner fra de terapeutiske blokkader til et minimum.
Men i alle fall, er behovet for oppnevning av denne type behandling bestemmes bare av en lege.
Indikasjoner primenenib terapeutiske blokkader
Den viktigste indikasjon for bruk av fremgangsmåten i terapeutiske blokkader er smerte på grunn av en Osteochondrose av livmorhalsen, thorax og lumbale ryggraden, artralgi, neuralgi, ansiktssmerte, hodepine vertebrobasilær-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, pleksopati, komplekst regionaltsmertesyndrom, og andre. Therapeutic blokkering også anvendes for Menieres syndrom, myotonisk syndrom, venøs lidelser, syndromer, etc. tunnel.
anestesiruyuschie blokade er den samme teknikken diagnostiske metode ex juvantibus - vurdering av effektiviteten av blokaden, som en regel, har gitt betydelig støtte for legen i riktig diagnose tillater mer fullstendig forsto den for dannelsen av det smertesyndrom, for å identifisere kilder av sin produksjon.
Når du planlegger terapeutiske intervensjoner ved hjelp av terapeutiske blokader utforske mulige kilder til smerte. Den er basert på brudd på forskjellige anatomiske strukturer av spinalbevegelsessegmentet:
• mellomvirvelskive
• bakre langsgående ligament
• epidurale fartøy
• spinalnerver
• ryggmargs
• fasett leddene
• muskler, knokler
• leddbånd
innervasjon oppførtstrukturer på bekostning av retur( nerve Lyushka) og bakre grener av spinal nerve. Og tilbake og bakre grenene bærer informasjon som videre strekker seg over den følsomme del av nerveroten i sentripetal retning. Følgelig
innervasjon spinal segment er mulig å bestemme patologisk puls avbruddsnivået ved å blokkere nerve grener. Fra dette perspektivet, er blokaden delt inn i flere grupper:
1.Blokady i sonen for innervasjon av spinal nerve bakre gren
• paravertebrale blokker av muskler, sener, intraartikulære
• paraartikulyarnye blokade fasett leddene
• paravertebrale blokker bakre grener av spinalnerver hele
2. Blokkering i området for retur gren av spinal nerve
• intradiscal injeksjons
•
epidural • selektiv blokkering av spinalnerve
3.Otdelnuyu gruppe består av blokade myotonisk muskelspenninger konechnosTei. Terapeutisk effekt
blokkeringer forårsaket av flere mekanismer:
• bedøvende farmakologiske egenskaper og samtidig medisinering
• refleks på alle nivåer av nervesystemet
• effekt maksimale konsentrasjoner av narkotika i de patologiske fokus, etc.
! !!.Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning av bedøvelses blokaden er spesifikk egenskap midlertidig undertrykke eksitabiliteten av reseptorene og ledningen av impulser langs nervene.
bedøvelse penetrerer gjennom det biologiske medium til nervefibre, adsorbert på deres overflate ved vekselvirkning med de polare grupper av fosfolipider og fosfoproteidov, er festet til membran-reseptoren og / eller lederen. Molekyler bedøvelse som inngår i strukturen av proteiner og lipidmembraner, kommer inn i konkurrerende reaksjon med kalsiumioner og forstyrre utveksling av natrium og kalium, som hemmer natrium-transport gjennom membranen og blokkerer forekomsten av magnetisering i reseptoren og bærer den langs nervefiber.
grad av bedøvelse ved nerve fiberen, avhenger på den ene side på de fysikalsk-kjemiske egenskaper av bedøvelse, den andre - typen nerveleder. Det anestetiske middel har en preferensiell virkning på disse ledere, hvor det binder til et stort område av membranen, som blokkerer de første umyelinerte, langsomme fibre - smerte og autonome Guides, deretter myelin drive epicritic smerte og det siste - motoriske fibre.
For å blokkere ledning på myelin fibrene må anestetisk virkning, i det minste tre node i Ranvier, som skjelving kan overføres gjennom to slik avskjæring.
selektive effekter av det anestetiske på den langsomme lederne skaper forutsetninger for normalisering av forholdet av smerte afferentation av langsomme og raske fibre.
! !!I henhold til moderne teorien om "gating kontrollere smerte" på den segment nivå, er den grunnleggende regulering av nociceptive afferente, som er den viktigste mekanisme som undertrykker irritasjon av raske rykk fibre afferentation av langsom -. "Lukker døren"
råder holder irritasjon ved de langsomme fibre, noe som letter afferentation Ved patologiske tilstander - "åpner portene" og dannet en smertefull syndrom.
innflytelse denne prosessen på to måter:
1.stimulirovat overveiende robust fiber - etter perkutan electroneurostimulation
2.ugnetat overveiende langsomme - bruk av lokal bedøvelse. I
flere fysiologiske betingelser, patologi og den andre metoden er å foretrekke - afferentation preferensiell undertrykkelse av langsomme fibre, som ikke bare reduserer smerte afferentation, men også for å normalisere forholdet mellom de afferente strømmer over langsomme og raske ledere i en mer optimal fysiologisk nivå.
! !!Preventiv effekt på medlennoprovodyaschie fibre kan oppnås ved å innføre multiple lav bedøvelse konsentrasjon i vev.
Fungerende hovedsakelig på unmyelinated langsomme ledere anestesiblokker ikke bare smerte afferente, efferents unmyelinated men også - først og fremst autonome fibre. Derfor er virkningen av bedøvelsen og en lang tid etter at den er fullstendig fjernet fra organismen avtar unormale autonome reaksjoner som vasospasme, trofiske forstyrrelser, ødem og inflammasjon. Normalisering av afferent flyter på den segment nivå, noe som resulterer i gjenopprettelse av normal refleks aktivitet og ved alle høyere nivåer av det sentrale nervesystemet.
vesentlig rolle i å oppnå den terapeutiske effekten av blokade følgende faktorer er:
1.pravilny valg av en konsentrasjon av bedøvelse tilstrekkelig til å blokkere unmyelinated og myelinerte utilstrekkelig til å blokkere 2. Fra fibrene
nøyaktighet summere reseptor eller nerveleder anestetia løsning( nærmereleder bedøvelse vil bli levert, jo mindre vil den fortynnes interstitiell fluid, jo lavere den opprinnelige konsentrasjon av bedøvelse er tilstrekkelig for å utføre kvalitative bloKady, jo mindre risiko for giftige komplikasjoner)
! !!Fra dette perspektivet, må blokaden være, i hovedsak, "en snikskytter skutt, dvs. terapeutisk blokade må være i samsvar med prinsippet -" der det gjør vondt - gå dit hvis "
Når det terapeutiske blokaden merket karakteristiske tre-fase endring i smerte:
1) første fase -.eksaserbasjon "gjenkjennelig smerte", som oppstår på grunn av mekanisk irritasjon reseptorer når de administreres smertefulle område av de første porsjoner av oppløsningen( varigheten av den latente periode svarer til den fase av bedøvelses)
2) den andre fasen - bedøvelsen da under påvirkning av enstetika smerte er redusert til et minimum - et gjennomsnitt på 25% av utgangsverdien smerte( varigheten av denne fase tilsvarer den anestetiske virkninger av varighet i den smertefulle område)
3) Tredje fase - terapeutisk effekt når, etter lukning av den bedøvende og fjerne den fra legemet smerte fornyermen i gjennomsnitt opp til 50% av den opprinnelige smertenivå( varigheten av denne fase kan være fra noen timer til flere dager)
avholder utførlig på de problemer som er nevnt ovenfor er bruken av blokkenrader som en diagnostisk sredstva. Tselyu diagnostikk er bestemmelse av sykdomsområder, noe som fører provokasjon palpasjon smerte. Som regel, i forskjellige smertesyndromer, er det flere slike soner og ofte konvensjonelle diagnosemetoder kan være ganske vanskelig å bestemme hoveddelen av patologisk irritasjon.
I dette tilfellet, bør du fokusere på effekten av terapeutiske blokader. I en slik situasjon før en lege bør en alternativ oppgave:
• eller utføre infiltrasjon av flere ømme punkter?
• eller blokkere en av de mest smertefullt?
I det første tilfellet - blokaden av flere svake punkter terapeutisk dose av medikamenter som skal fordeles på flere punkter, og i det mest viktige området deres konsentrasjon vil være utilstrekkelig, i tillegg, samtidig absorpsjon av legemidler fra flere punkter øker deres toksiske effekt. I dette tilfellet er den diagnostiske verdien av en slik manipulasjon avtar etter hvert som blokken et par sår kapasitet tillater ikke å bestemme den mest oppdaterte, drar nytte av å delta i dannelsen av en spesifikk smerte og hindrer ytterligere målrettet arbeide på den mest aktuelle sonen.
I det annet tilfelle - en blokk mest smertefulle område tillater vev for å oppnå maksimal konsentrasjon av medikamenter og for å minimere muligheten for toksiske reaksjoner. Naturligvis er denne utførelse mer å foretrekke. Med samme rekke punkter av smerte, er de brukt vekselvis blokkerer. På den første dag av blokaden produsert ett punkt, som en regel, mer proksimalt, og observere endringen i smerte i løpet av dagen. Hvis legemiddeloppløsningen introduseres inn i selve smertefulle område, og deretter, som en regel, oppstår pasienten fenomenet "gjenkjennelig smerte", og videre, går tilbake smerte ikke bare det punkt hvor den holdes blokken, men også ved andre sykdomspoeng. Hvis fenomenet "gjenkjennelig smerte" etter den første blokken og den terapeutiske effekten ble uttrykt ikke nok, etter blokaden er nødvendig å foreta en ny smertefulle området.
Lokalanestetika
lokalanestetika er de stoffer som midlertidig undertrykke eksitabiliteten av reseptoren og blokkerer ledningen av impulser langs nervefibrene. De fleste lokalanestetika syntetisert på grunnlag av kokain og nitrogenforbindelser er to grupper - eter( kokain, dicain et al.) Og et amid( lidocain, trimekain, bupivakain, ropivakain, etc.).
Hver bedøvelse er karakterisert ved flere parametere:
• styrke og varighet
handlinger •
toksisitet • latent periode og hastigheten for inntrengning i nervevevet
• festekraft til nervevev
• den tid og fremgangsmåte
inaktive •
utskillelse bane • stabilitet i det ytre miljøog sterilisering
! !!Med økende konsentrasjon av de anestetiske virkning kraften øker tilnærmet i en aritmetisk og giftighet - eksponentielt.
virkningstiden av en lokal bedøvelse er mindre avhengig av konsentrasjonen.
bedøvelse konsentrasjon i blodet hovedsakelig avhenger av administreringsmåten, anestetikum, dvs. om den er innført i en hvilken som helst vev. Konsentrasjonen av bedøvelses i plasma oppnås hurtigere når de administreres intravenøst eller intraosseously langsommere - når administrert subkutant. Derfor, for hver gang en varierende terapeutisk blokade er nødvendig nøye velger konsentrasjonen og dosen av narkosen og for å forhindre dets intravaskulære hit.
å lokalbedøvelsesmidler i tillegg til den analgetiske effekten karakteristikk:
• vedvarende lokal netter eller flere ekspansjonskar, forbedrer den mikrosirkulasjonen og metabolisme,
• stimulering av reparativ regenerering
• resorpsjon av fibrøst og arrvev som resulterer i regresjon av lokal dystrofisk-degenerative
prosess • Relaxationglatt og tverrstripet muskulatur, spesielt når de blir administrert intramuskulært( den fjernede patologiske refleks muskelspenninger elimineres patologiske holdning og kontraktur gjenopprettet til det normale bevegelsesområdet)
For hver av bedøvelsesmiddel har sine egne funksjoner.
• procaine( novocaine) - eter bedøvelse. Beskrevet ved minimal giftighet og tilstrekkelig styrke. Er en målestokk for å vurdere kvaliteten på alle andre anestetika. Mange forfattere nå foretrekker novocaine under, for eksempel myofascielle blokader. Deres synspunkter er basert på det faktum at den Novocain ødelegges hovedsakelig i lokal stoffer pseudokolinesterase, for derved å positivt påvirke metabolismen til disse vev. Hovedulempene med novocaine er hyppige sykdommer og allergiske reaksjoner, mangel på styrke og virkningsvarighet.
• Xylocaine( lidokain) - amidtype bedøvelse, metaboliseres hovedsakelig i leveren, i mindre grad utskilles i urinen.økt stabilitet i oppløsning og til sterilisering, lav toksisitet, høy potens av god permeabilitet, uttrykte et kort latent periode på innsettende virkning på anestesidybden i det vesentlige ingen sykdom og allergiske reaksjoner: gunstig med andre anestetika sjelden kombinasjon av gode egenskaper Xylocaine. Gjennom dette Xylocaine er det i dag den mest brukte bedøvelse.
• Trimekain( mezokain) er svært like i kjemisk struktur og handling til Xylocaine brukes ganske ofte. Han medgir Xylocaine i alle parametre for 10-15% og har samme med seg en lav toksisitet, og den virtuelle fravær av sykdom og allergiske reaksjoner.
• prilokain( tsitanest) - en av de få bedøvelsesmidler som besitter mindre toksisitet og omtrent samme varighet av anestesi, som xylocain, men dårligere enn den sistnevnte i graden av penetrasjon inn i nervevevet. Det har den beste kombinasjon av to egenskaper: markert affinitet til nervevev, forårsaker dyptgripende og varig lokal anestesi og rask nedbrytning i leveren under påvirkning av amider, slik at mulige toksiske komplikasjoner som et forbigående og ubetydelig. Slike tsitanesta kvaliteter tillate bruk hos gravide kvinner og barn.
• mepivakain( karbokain) - I kraft av Xylocaine er ikke dårligere, men mer giftig det. Karbokain ikke utvider blodkar, i motsetning til andre anestetika, noe som senker dets resorpsjon og gir en virkningsvarighet som er større enn den for xylocain. Karbokain inaktiveres langsomt i kroppen, slik at når det er mulig overdose uttrykt toksiske reaksjoner, som bør vurderes ved valg av doser og konsentrasjoner av stoffet, og å bruke den med forsiktighet.
• Bupivacaine( marcaine) - den mest giftige, men også den langtidsvirkende bedøvelse. Varighet av anestesi kan nå 16 timer.
For å forlenge bedøvelse benyttes i de lokale vev prolongatory:
• vasokonstriktorer - til bedøvelsen oppløsningen umiddelbart før bruk, tilsettes vanligvis adrenalin i en fortynning på 1/200 000 - 1/400000, så er det en liten nedgang på 0,1% adrenalin 10-20gram sprøyte bedøvelse løsning( adrenalin medfører vasospasme periferisk infiltrere og reduserer dets resorpsjon forlenger den lokale bedøvelsesvirkning, reduserer dets toksisitet og vaskulære reaksjoner)
• krupnomolekulyarnyh sammensatte - dextraner( forlenge den anestetiske virkning omtrent 1,5 til 2 ganger), blodprodukter( 4-8 ganger) zhelatinol( 8% løsning - opp til 2-3 dager), blodproteinpreparater, autologt blod( 4--8 ganger) - store molekyler adsorbere molekyler i seg selv narkosen og andre stoffer, lang nøle i blodet og lokalt vev, og derved forlenges den lokale og generelle toksiske effekten av å redusere bedøvelse
! !!Ideelt prolongatory fra denne gruppen kan betraktes hemolysert autologt blod som forlenger virkningen av bedøvelsesmiddel til en dag, dessuten, i motsetning til andre krupnomolekulyarnyh stoffer, ikke-allergifremkallende, ikke-kreftfremkallende, frie og tilgjengelige, besitter immunostimulerende og absorberende effekt og reduserer irriterende administrertforberedelser for lokale vev. Andre forlengere brukes mindre ofte.
for amplifisering og / eller for spesielle terapeutiske effekt terapeutisk blokade av forskjellige stoffer som brukes.
Glukokortikoider har kraftig anti-inflammatorisk, desensitizing, anti-allergiske, immundempende, antisjokk og antitoxic handling. Fra utsiktspunktet på forebygging av ulike komplikasjoner av terapeutiske blokader, glukokortikoider er den perfekte stoffet.
Når dystrofiske-degenerative prosesser i muskel-skjelettsystemet, er viktige autoimmune ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser som finner sted på bakgrunn av en relativ mangel glukokortikoid i lokale iskemisk vev. Administrering direkte i et arnested for glukokortikoid tillater mest effektivt undertrykke det disse patologisk protsessy. Dlya oppnå en positiv effekt skal være en liten mengde av et glukokortikoid, som er nesten fullt ut realisert i vev av degenerative ildsted og resorptive virkning av det er minimal, men tilstrekkelig til å eliminere den relative adrenal glukokortikoid insuffisiens, noehyppig observert i kroniske smerter sindromah. Primenenie steroidhormoner i minimale doser,spesielt lokalt, er ikke farlig. Imidlertid, i pasienter med hypertensjon, magesår og duodenalsår, diabetes, purulent og septisk prosesser, så vel som eldre pasienter glukokortikoider bør brukes med ekstrem forsiktighet.
• hydrokortison-acetat eller en mikrokrystallinsk suspensjon av 5 til 125 mg pr blokade - det må rystes grundig før bruk og administrere det i en løsning med bare lokal bedøvelse for å unngå nekrose ved periarticular eller intra-artikulær administrasjon av en mikrokrystallinsk suspensjon av hydrokortison deksametason
• - aktiv hydrokortison25-30 ganger, forholdsvis liten virkning på utveksling av elektrolytter som er kjent tilfeller av mykt vevsnekrose når den brukes på en blokade ved anvendelse av 14 mg deksamet
sone • Kenalog( triamcinolonacetonid), på grunn av den langsomme absorpsjon, varigheten av lokale vev( terapeutisk blokade med kenalogom utført hovedsakelig i kronisk artrose, artritt, for å skape en langtidsvirkende depot glukokortikoid i lokalt vev, inn igjen i Kenalog bare én uke, såfor introduksjonen er nødvendig å ha en nøyaktig representasjon av lokalisering av patologiske prosessen, i løpet av de første blokade, som er mest diagnostiske belastning å bruke et ikke-heltall KenalogumØringen)
B-vitaminer
• Bruk for å forsterke den terapeutiske effekt av terapeutisk blokade.
• Ha moderat ganglioblokiruyuschim handling.
• forsterker virkningen av lokalanestetika.
• Delta i syntese av aminosyrer.
• har en gunstig effekt på metabolismen av karbohydrater og fett.
• Bedre utveksling av biokjemiske nervesystemet.
• Forbedre vevsprofisme.
• Ha en moderat smertestillende effekt.
Vitamin B1 anvendes i form av tiamin-klorid - 1 ml 2,5% eller 5% eller tiamin-oppløsning - 1 ml 3% eller 6% løsning.
Vitamin B6, pyridoksin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml av 0,02% eller 0,05% løsning.
! !!B-vitaminer må brukes med forsiktighet i pasienter med angina pectoris, en tendens til trombose, negativ allergoanamnezom. Ikke anbefalt for samtidig administrering av vitaminene B1, B6 og B12 i samme sprøyte. Vitamin B12 bidrar til ødeleggelse av andre vitaminer, kan forsterke allergiske reaksjoner forårsaket av vitamin B1.Vitamin B6 hindrer omdannelsen av vitamin B1 i en biologisk aktiv( fosforylert) form.
Antihistaminer
redusere noen av de sentrale og perifere virkninger av smerte er den forebyggende tiltak av toksiske og allergiske reaksjoner, forbedre den terapeutiske effekten av terapeutiske blokkeringer. Antihistaminer tilsettes til bedøvelse i den konvensjonelle enkeltdose:
• difenhydramin 1% - 1 ml eller prometazin
• 2,5% - 2 ml eller Suprastinum
• 2% - 1 ml
Vasodilaterende stoffer blir også brukt til å forsterke den terapeutiske effekt av terapeutisk blokade.
• papaverin, som er miotropnym krampeløsende, senker tone og reduserer kontraktiliteten av glatt muskulatur, og dette er på grunn av sin antispasmodisk og karutvidende virkning.
• Nospanum har lengre og mer uttalt vasodilaterende handling. Vanligvis
tilsatt til en oppløsning av 2 ml 2% bedøvelse papaverin hydroklorid eller shpy.
For terapeutisk blokade kan bruke følgende sammensetning:
• 1% lidokain-- 5,10 ml
• Dexamethason 1,2 mg - 0,25 til 0,5 ml
• etter legens skjønn, kan tilsettes til den medikament blanding av vitamin B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologt blod - 4-5 ml
i 20g sprøyte slåtte sekvensielt angitte legemidler deretter produsert venepunktering og autologt blod er skrevet inn i sprøyten. Innholdet i sprøyten blir omrørt i 30 sekunder for å fullføre hemolyse av erytrocytter, og deretter den fremstilte blanding innføres i den smertefulle område.
kontraindikasjoner mot bruk av terapeutiske blokkader
• feber
• hemoragisk
syndrom • infeksjon i vevet i den valgte terapeutiske blokaden
sone • alvorlig hjerte- svikt
• lever og / eller nyre-svikt
• immunitet mot legemidler for terapeutisk blokade
• muligheten for forverring sykdom fra andre medisiner som brukes i behandling blokaden( diabetes, magesår åpne,porfyri, og andre.)
• alvorlige CNS-sykdommer
komplikasjoner som et resultat av terapeutiske blokkader
Statistiske studier har vist at som en følge av terapeutisk blokade og lokalanestesi forskjellige komplikasjoner oppstår på mindre enn 0,5% av tilfellene, avhengig av typen av blokade, og kvaliteten på ytelsenog pasientens generelle tilstand. Klassifisering
komplikasjoner
1. toksisitet forbundet med:
• anvendelse av en stor dose eller en høy konsentrasjon av bedøvelse
• tilfeldig innføring av bedøvelse inn i beholderen
2. Allergisk:
• forsinket type
• umiddelbar Type
3. vegetovascular:
• ettersympatisk type parasympatiske
• •
typen tilfeldig blokade av superior livmorhals sympatiske ganglion
4. punktering hull i tennene:
• pleural
• mage
• ryggmargen plass
5. Travmaticheskie komplikasjoner:
• • fartøy skade
nerveskader
6. betennelsesreaksjoner.
7. Lokale reaksjoner.
Komplikasjoner å skille også av deres alvorlighetsgrad:
• enkel
• gjennomsnittlig
• giftige tung
komplikasjoner oppstår ved feil valg av dosering og konsentrasjon av lokalanestetika, bedøvelse utilsiktet innføring i blodet, forstyrre teknologi implementering blokader og forebygging av komplikasjoner. Graden av beruselse avhenger av konsentrasjonen av lokalbedøvelsesmidlet i blodplasma.
• I mild bedøvende rus følgende symptomer - nummenhet i tungen, svimmelhet, mørkere i øynene, og takykardi.
• Ved alvorlig forgiftning - muskelrykninger, uro, kramper, kvalme, oppkast.
• Ved alvorlig forgiftning - sløvhet, koma, respirasjonsdepresjon og hjerte-aktivitet.
toksiske reaksjoner avhenger av dosen som ble administrert medikament, dets absorpsjonshastighet og utskillelse, såvel som aktualitet og nøyaktigheten av behandlinger. Når det administreres en høy dose intramuskulær injeksjon av lokalbedøvende toksisitetssymptomer utvikles i løpet av 10-15 minutter med gradvis økende, og starter og fortsetter symptomene eksitasjon konvulsiv, koma. Etter kontakt med den vanlige dose av et lokalanestetikum i beholderen forgiftningssymptomer utvikle seg i løpet av få sekunder, noen ganger begynner straks med konvulsive manifestasjoner, som det kan bli administrert ved tilfeldig i halspulsåren selv små doser av bedøvelse.
! !!Under blokaden poliklinisk, må du ha på klar hele settet med gjenoppliving og kunne bruke dem. Selv de mest alvorlige giftige komplikasjoner beskåret rettidig behandling og lungeredning, og må ikke ende i døden. Allergiske reaksjoner
allergiske reaksjoner på stoffene i terapeutiske blokkader ofte manifestert i form:
• forsinkede allergier - hudutslett og kløe, hevelse som utviklet seg noen få timer etter blokkade.
• anafylaktisk sjokk - utvikler umiddelbart etter dosering, og viser en rask og betydelig fall i blodtrykk, ødem, respirasjonssvikt og selv hjertesvikt.
noen ganger til og med den minste dose administrerings medikamentet, vist allergisk reaksjonsblandingen i form av korte bronkokonstriksjon, ledsaget av angst, opphisselse, blodtrykkssenkning, symptomer på åndenød. Allergiske reaksjoner vanligvis utvikle seg på de flyktige anestetika( Novocain), og sjelden - av amid( lidokain trimekain).
vegetovascular reaksjon.
Ved gjennomføring av terapeutiske blokkader hos noen pasienter som ble observert vegetative-vaskulære reaksjoner. De er karakterisert ved forholdsvis hurtig start og kortere varighet av blodtrykksforstyrrelser symptomer uten å true tegn på irritasjon eller depresjon av sentralnervesystemet, respiratorisk og hjertefunksjon.
• vegetative-vaskulære reaksjoner av det sympatiske typen forekommer i sympathotonics og mer når de tilsettes til lokalanestetika av adrenalin. De er karakterisert ved takykardi, hypertensjon, hodepine, angst, ansiktsrødming. De stoppet innføringen av beroligende midler, antihypertensive og vasodilaterende medikamenter.
• vegetovascular parasympatiske type reaksjon forekomme i vagotonics fordelaktig ved terapeutisk blokade opprettstående eller med hurtig stigende etter blokkade. De er karakterisert ved bradykardi, hypotensjon, en blek hud. De stoppet innføringen av kardio, vedtakelsen av en horisontal stilling.
Punktering
hulrom • Punktering av pleurahulen er sjelden og farlig utvikling av konvensjonelle og valvulær pneumothorax. I løpet av 1-2 timer etter blokkering av smerte i bryst, kortpustethet, takykardi, fall i blodtrykk, astma, åndenød, emfysem subkutan, perkusjon - eske lyd auscultation - svekket pust radiografisk - å redusere størrelsen av lungevev.
• Punktering av bukhulen er nervøs med utviklingen på lang sikt etter at blokaden av septik komplikasjoner som kan kreve kirurgi.
• punktering spinal plass og innføre det mestnogoanestetika under epidural eller paravertebrale blokkade på fra øvre nivå kan oppstå når punktering diverticulum spinale membraner. Når dette skjer raskt bradykardi, hypotensjon, tap av bevissthet, depresjon av luftveiene og hjertefunksjon, symptomer på total spinal lammelse.
Traumatiske komplikasjoner
• Skade på vaskulær risiko for å utvikle et hematom.
• Når blokaden av ansiktet, som er rikt vaskularisert område, muligens blåmerker.
• Nerveskader er ledsaget av smerter, følsomhet, og i sjeldne tilfeller bevegelsesforstyrrelser i området innervasjon av den skadede nerve. Inflammatoriske komplikasjoner
de farligste infeksiøse komplikasjoner er:
• •
meningitt, abscess eller osteomyelitt etter intraosseøs blokade
Lokale reaksjoner
lokal vevirritasjon utviklet som fra feilaktige utførelse kjente lukninger, og fra en dårlig eller feilaktig doseringspreparat blanding.
Således kan altfor stor skade bevirke at det myke nålen vev eller et stort volum av oppløsning:
• skramme
• hevelse
• ikke-spesifikk inflammasjon
• økning i smerte
Introduction to lokale vev forsinket eller "feil" medikament cocktail av uforenlige medikamenter - kan forårsake:
• ved intramuskulær administrering kalsiumklorid lokale vev reaksjonen inntil
nekrose • administrering av noradrenalin hydrokortison eller store partikler kan også forårsake vevsdød
Behandling
blokader komplikasjoner når de første symptomene på forgiftning bør starte pasienten inhalerer oksygen. Hvis irritasjonssymptomer( skjelving, kramper) administreres diazepam, heksenal eller thiopental-natrium, seduksen relanium eller intravenøst. Den undertrykkelse av det sentrale nervesystemet, det kardiovaskulære og respiratoriske funksjon barbiturater kontraindisert. Applied vasokonstriktorer, stimulerende midler, luft senter, utført intubering, detoxication infusjonsterapi: glukoseoppløsninger, gemodez, reopoligljukin;tvungen diuresis. Med utviklingen av kollaps, slutte å puste og hjerteaktivitet blir utført konvensjonelt gjenoppliving: mekanisk ventilasjon, brystkompresjoner og andre
Med utviklingen av anafylaktisk sjokk skal skytes opp stedet blokaden løsning adrenalin intravenøst gå inn deksametason suprastin, kardiotone og stimulatorer for luftveiene sentrum; .snarest ringe gjenoppliving og, om nødvendig, for å starte et komplett sett med gjenoppliving, inkludert brystkompresjoner og redning puste. I tilfelle av forsinkede allergier anvendes protivogistaminnye, desensibiliserende og steroider - Suprastinum og Pipolphenum, prednisolon eller hydrokortison / m, kalsiumklorid 10 -10,0% vekt / vekt, diuretika - Lasix / o eller w / w. Med allergisk dermatitt brukes steroidsalver. Når bronkospasme bruker atropin, adrenalin. Når
punktere spinal plass og truende opptreden av symptomer under blokade, er det nødvendig, uten å fjerne nålen for å forsøke å evakuere cerebrospinalvæsken med bedøvelsesmiddelet oppløst deri - til 20 ml. Den raske utviklingen av disse symptomene er en indikasjon på akutt gjenopplivning. Når det oppdages
utført etter blokkade av utvikle hematomas trenger flere minutter finger tapp sted blokkade pålegge en trykkbandasje og kulde, samt hvile i 1-2 timer. Dersom hematom er dannet, må den punktert og drenert, tildele absorberbare, anti-inflammatorisk terapi, varmebehandlinger.
I dannelsen av blåmerker på forsiden( selv om dette kosmetiske komplikasjon og er ikke farlig for helsen, men gir mye ulempe for pasienten, og krever derfor behandling) umiddelbart utnevne absorberbare terapi, fysioterapi, heparin salve, Goulard, termiske prosedyrer.
behandling av nerveskade utføres som i traumatisk nevropati: oppløsning Terapi - iontoforese med Lydasum eller chymotrypsin;antiinflammatorisk og analgetisk - indometacin, reopirin etc;.stoffer som forbedrer eksitasjon holde( neostigmin-methylsulfat, ipidacrine) og biokjemiske utveksling nerveceller( nootropika);Perkutan elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktur, massasje, fysioterapi. Det er kjent at nervefibrene utvinnes langsomt, ca. 1 mm per dag, slik at behandlingen må bli forlenget, noe som krever at pasienten og legen utholdenhet og tålmodighet. Forsinkelse og passivitet i behandlingen forverrer resultater og prognose.
Inflammatoriske komplikasjoner i form av infiltrater og abscesser kreve egnet antiinflammatoriske, fysioterapi, antibakteriell og, om nødvendig, og kirurgisk behandling.
meningitt, noe som kan forekomme når epidural eller paravertebrale blokade som krever aktiv behandling med lut og omstilling endolyumbalno administrering av antibakterielle medikamenter.
Med utviklingen av periostitis og osteomyelitt utvikler både lokale( obkalyvanie antibiotika), så vel som generell antibakteriell terapi.
Med utviklingen av lokale reaksjoner ved terapeutisk blokade i alle tilfeller, en symptomatisk terapi: anti-inflammatorisk, løse, fysiske.
Forebygging av komplikasjoner
1. Det er nødvendig å ha en klar idé om denne sykdommen, topografi som er valgt for blokaden regler og teknikker området utføre en bestemt blokade, farmakologi terapeutiske blokader, kunnskap om mulige komplikasjoner og deres behandling.
2. Ved undersøkelse, er pasienten nødvendig for å vurdere den generelle tilstand fra det synspunkt av mulige komplikasjoner: alder, vekt, tilstand av det kardiovaskulære og autonome nervesystemet, den type nerveaktivitetsnivå og blodtrykket labilitet, leverfunksjon og nyre, mage-tarmkanalen nivåblodsukker, komplett blodprosent, allergoanamnez.
3. Når statusen til den lokale forskning er nødvendig for å estimere en hudtilstand( tilstedeværelse Neues og inflammasjon) og subkutan( nærvær Wen, lipomer, vaskulære lesjoner, åreknuter), bestemme miofibroza brennpunkter, triggerpunkter, plasseringen av store blodkar og nerver. På grunnlag av en slik forsiktig palpasjon studie så nøyaktig bestemme plasseringen for blokaden.
4.Patsientu nødvendig å forklare på en enkel måte, som representerer medisinsk blokade, hva er de viktigste mekanismene for sin handling og hva du kan forvente resultater, gi eksempler på vellykket bruk av slike blokader.
5. Det skal følgelig utstyrt behandling rom med alle reglene for antiseptika;narkotika og verktøy for blokader å holde i et eget sted å kontinuerlig overvåke utløpsdatoer for narkotika. Det er nødvendig å skille og klar til å holde en gjenoppliving kit. Direkte fremstilling og gjennomføring av blokaden må utføres i behandlingsrommet eller ren dressing.
! !!Etter behov( akutt, alvorlig smerte) enkel blokade kan utføres på en seng og pasient. Men i alle fall, i å gjennomføre den medisinske blokaden må følges av aseptisk teknikk, som i en liten operasjon: legen må desinfisere hender, må det benyttes sterile hansker, ren sted blokade 70% alkohol eller annen antiseptisk. Ved fremgangsmåten for fremstilling og gjennomføring av blokkade, for å forhindre infeksiøse komplikasjoner, ikke kan snakke og puste på sprøyten, ikke kan berøre nålen med fingrene, selv om de er i en sterile hansker.
6.Strogy kontroll av den meget legen hvilken medisiner bør han slår inn i sprøyten og deres konsentrasjon, utløpsdatoer, gjennomsiktighet og integriteten til emballering av sprøyter, nåler, ampuller og hetteglass for medisinering.
7. For å utføre varierende blokade må ha en passende sprøyte eller kanyle. Behovet for utvalg av forskjellige sprøyter og kanyler under forskjellige lukkeanordninger diktert injektat volum, tykkelse og tetthet av vev, hvor den oppløsning prinsipp minimum traumatisk bløtvev innføres når det terapeutiske blokade. Teknikken med å utføre blokkering viktig forutsetning av nålespissen. Når nålespissen, butt i henhold til "fiskekrok" at nålen ikke kan brukes som en slik nål fører til traumatisering av bløtvev, som er fylt med utviklingen av lokale reaksjoner, blåmerker og festering.
! !!Ved fremstilling av blokkade ikke dyppe nålen inn i det myke vevet til sin base, fordi det svakeste punktet på nålen setebunnen er forbundet med kanylen, hvor det forekommer hyppigst brutt. Hvis denne endringen skjer i det øyeblikk nålen kanyle til en total innlevelse, vil det forbli i bløtvev. I dette tilfellet, fjerne den, selv med kirurgi, er det ganske vanskelig.
8. På tidspunktet for blokaden er nødvendig å observere noen regler for forebygging av ulike komplikasjoner:
• Nålen bør fremmes i vevet forsiktig, men bestemt.
• Sprøyten bør holdes på et konstant protivouporom bevegelse fremover av nålen for å raskt kunne stoppe fremme av nålen når som helst og ikke punkteres noen utdanning møttes i bløtvev.
• Når du flytter nålen dypt inn i bløtvevet de må være å infiltrere lokalbedøvelse løsning som stadig forut for translasjonsforskning bevegelse av nålen et stoff løsning som er i hovedsak en hydraulisk disseksjon av vev.
• Antallet innledes løsning i øyeblikket for fremføring av nålen til dyp smerte sonen vanligvis ikke overstiger 10 til 20% av volumet av sprøyten er i det vesentlige den biologiske nedbryting av toleranse av legemidler administrert, etter som det er nødvendig å vente 1-2 minutter, observere pasientens tilstand,om han hadde noen tegn på en allergisk, vaskulær eller annen systemisk reaksjon.
• Før du går inn i hovedvolumet av løsningen, er det nødvendig igjen å gjøre aspirer og hvis den er negativ, så skriv det viktigste innholdet i sprøyten inn i bløtvevet.
• aspirasjon test bør gjennomføres flere ganger når du beveger nålen dypt inn i vevet og alltid etter hver punktere tett formasjon.
• Under blokaden er nødvendig å hele tiden kommunisere med pasienten, for å snakke, for å opprettholde verbal kontakt med dem, og dermed kontrollere dens allmenntilstand.
! !!I den ideelle utførelse, må konstant overvåking av den generelle tilstanden til pasienten ved tidspunktet for terapeutisk blokade saksbehandlingen sykepleier. Etter lukking
blokade anbefales at pasientleiet i 1-2 timer. Det er forebygging av komplikasjoner i healing blokade, vegetovascular og den underliggende sykdom, som i de første timene etter blokkade når den virker bedøvelsesmiddel, dominerer symptomatiske effekten er terapeutisk, blir dvs. smerte og muskel-tonic syndromer betydelig redusert, mensikke-spesifikke tegn på dystrofi og betennelse i de aktive fremdrifts strukturer( muskler, leddbånd, leddkapsler, brusk, etc.) avsettes. Under påvirkning av bedøvelsesmidlet er fjernet muskelspenninger, noe som fører til en økning i omfanget av bevegelse i den berørte del av den lokomotoriske apparat. Men under påvirkning av bedøvelse fjernes ikke bare patologiske, men også beskyttende muskelspenninger. I dette tilfellet, under anestesi når de aktive bevegelser i sin helhet i den berørte del av den lokomotoriske apparat kan neuroorthopedic forverring av sykdommen, større utslag av hvilke er funnet etter lukkingen av bedøvelsesmidlet i form av styrking av nevrologiske symptomer, inkludert smerte.
! !!Derfor, umiddelbart etter blokaden bør avstå fra å utføre hele volumet av aktive bevegelser i det angrepne ledd eller ryggraden, må være oppfylt, eller bruk av sengeleie ortose( korsett hodeholdere et al.) For den påvirkes kortet motorisk apparat for varigheten av narkosen - 2-3 timer. Ved utføring av komplekse
blokkader å klargjøre plasseringen av nålspissen og mer nøyaktig administrering av en medikamentløsning, så vel som dokumentasjon for blokade utført på riktig måte, må røntgenkontroll.
premedisinering premedisinering - en måte å forhindre komplikasjoner av blokader. Somatisk friske pasienter, er det vanligvis ikke nødvendig. Imidlertid, dersom pasienten har symptomer på vegetativ-vaskulær labilitet, emotionalism, frykt for blokaden, eller behov for å utføre komplisert og langvarig kring, i slike tilfeller kreves premedisinering. Kan premedisinering
mål:
• redusere emosjonelt stress
• forbedre pasientens toleranse av behandlinger •
forhindre systemiske reaksjoner
•
redusere toksiske effekter av legemidler som mest ofte for sedasjon i 1-2 timer inntil blokaden utpeke:
benzodiazepinderivater:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen eller -5-10 mg,
• eller Phenazepamum - 0,5-1 mg
eller andre antihistaminer( og også for forebyggelse av allergiske reaksjoner):
• Suprastinum 20-25 mg
.• eller pipolfen25 mg
• Tavegilum
vise noen ganger brukt premedisinering.
1) I det første trinn( over natten) foreskrevet noen hypnotisk i den vanlige dose.
2) I det andre trinnet, i 30-60 minutter til blokade foreskrevet seduksen og difenhydramin kan gå inn subkutant 0,5-1 ml 0,1% atropin.
I sjeldne tilfeller, før ty til kompliserte nedleggelser narkotiske analgetika( promedol, morfin, fentanyl, moradol).
La oss se nærmere på teknikken til noen medisinske blokkeringer.
paravertebral blokade
implementering av teknologi. Etter behandling av huden antiseptiske midler( jod alkoholisk oppløsning, etylalkohol, etc.) På vanlig måte frembringer fin nål hud bedøvelse ved fire punkter på høyre og venstre side av osteitis vedheng avgang 1,5-2 cm fra midtlinjen. Deretter ble det til en tykk nål( minst 10 cm i lengde) med en sprøyte stikke hull på huden på bedøvet ett punkt, og langsomt fremføring av kanylen loddrett til frontalplanet av legemet og predposylaya stråle bedøvelse nå ryggvirvel buen. Bedøvelse( lidokain 0,5-0,75%) med eventuell tilsetning av glukokortikoidet medikamentet blir administrert i en viftelignende cranial caudal retning og sideretningen. Den totale mengden av bedøvelse må ikke overstige den maksimale enkeltdose. Paravertebrale blokkene blir brukt hovedsakelig for terapeutiske formål i forbindelse med andre metoder for behandling av den lumbale ryggraden dystrofiske-ødeleggende sykdommer( for manipulering, og dykke nakrovatnoe trekkraft, medikamentterapi, etc).Vanligvis når det paravertebrale sperringene i den lumbale ryggraden av anestesioppløsning injiseres inn i området mellom nadostistgh og ligamenter, som i betydelig grad øker effektiviteten av behandlingsprosedyren. Den vanligste indikasjon for bruk paravertebrale blokkader er myotonisk reaksjon paravertebrale muskler i forskjellige kliniske osteochondrose utførelsesformer.
blokade ledd fasett leddene
implementering av teknologi. Punkterings teknikk fasett leddene av den lumbale ryggraden ble valgt i henhold til retningen av den artikulære fasetter. Når orienteringen i den koronale planet til 45 ° felles punktirujut følger. Nålen ble injisert ved 1,5 finger bredden av en linje av spinous prosesser, utføres inntil kanylespissen helt inn i benvevet, etter som pasienten bedt om å slå gjennom en vinkel som svarer til orienteringen av leddrommet. På tidspunktet for dens kamp med retningen av den siste nålen skyves inn i leddskålen på 1-2 mm. Det bør bemerkes flere funksjoner art nålen innsetting inn i fugen. Vanligvis, etter punktering av huden og fascia merket refleks muskelspenninger, noe som fører til en endring i retning av fremføringen av nålen. For å unngå dette behov for å utføre grundig infiltrasjonsanestesi saltsyre hud og muskler langs nålen, inntil leddkapselen. På forsiden av orienteringen av artikulære fasetter med mer enn 45 ° i det nedre ledd punktirujut trommesyke. En punktering utføres i pasientens posisjon på den ene eller buk med den uunnværlig installasjonen fleksjon i den lumbale ryggraden. Nålen er satt inn, blir styrt av den nedre kant av ryggtappen ifølge den tidligere punktiruemogo skjøten å avvike sideveis 2-3 cm caudad og i tillegg over en avstand, som tidligere er endret til spondylograms. Spissen av kanylen føres inn i det nedre ledd inversjon til den stopper i brusken overflate overlegen ledd prosess. Etter intraartikulær injeksjon nål, gjennomført for å aspirere leddvæske evakuering. Deretter injiseres bedøvelse løsning og kortikosteroid til et totalt volum på 2-3 ml. Til blokkade brukte kanylen lengde på minst 12 cm. Felles kapasitet varierer fra 0,3 til 2,0, og til og med opp til 2,5ml., På grunn av beskaffenheten av de patologiske forandringer i den. Når den lagrede leddkapselen etter administrering av 0,5 ml følte demping motstand med amplituden 0,1-0,4ml. Når ustabilitet, løshet i leddet, det øker kapasiteten av hulrommet. Reduksjon av kapasitet er vanligvis observert for grove destruktive og degenerative forandringer i leddene. Indikasjonen for bruk av intra-artikulære blokkader fasett leddene er lumbar spondylarthritis, de kliniske manifestasjoner som er ledende eller opptar en betydelig plass i deres dannelse. For i løpet av behandlingen blir anvendt, som regel 3-4 injeksjoner med et intervall på 5-7 dager.
Blockade bakre grener av spinalnerver
Teknikk for utførelse. Etter behandling av huden antiseptiske det produserer anestesi, som injiserer nålen, avgang tre fingerbredde i sideretning fra en nedre kant av ryggtappen og en caudal diameter. Etter at huden punktering nålespissen kaudalt vinklet 15-20 ° i det sagittale plan, med en kanyle sideveis båret i vev inntil nålen spissen helt inn i bunnen av den tverrgående prosess. Bedøvelse administreres 3-4 ml oppløsning i en blanding med 1 ml diprospana, og deretter å bevege nålens flabellately administreres 5-6 ml til intertransverse ligament. Således er de mediale, mediale og laterale grener av den bakre grenen av spinalnerven som innerverer leddene, musklene og ligamentene til dorsaloverflaten på stammen, sperret. Blokade bakre spinalnerve greiner blir brukt til å diagnostisere smertesyndromer forårsaket av patologi-muskel-artikulære ligament kompleks og for muskelavslapning i forbindelse med andre fremgangsmåter for medisinsk behandling. Ved å utføre denne type av blokade, hvis riktig valgt punkt for punktering, kan nålspissen passerer inn i sonen av mellomvirvel foramen, noe som resulterer i forekomst av parestesi i områder som svarer spinal nerve innervasjon.
Epidural blokkering av
Blokkering av liten pectoral muskel
Blokkering av liten pectoral muskel utføres i pasientens stilling på baksiden. Legen palpates innsetting av pectoralis mindre muskel( coracoid blad og OG-V ribbe ved sin overgang av brusk til beindeler) og jod på pasienten IMPS sin projeksjon. Plasseringen av den lille brystmuskelen er forbundet med rette linjer. Fra hjørnet, som ligger over bekkenlignende prosess av scapulaen, nedbringer bisektrisen, som er delt inn i tre deler. Mellom de ytre og midtre delene av bisectoren er nålen punktert av hud, subkutant fett, fremre fascialblad, muskelvev og bakre fascialt ark av den store brystmuskelen. Deretter skyves nålen av doktoren 5 mm fremover, og når den lille brystmuskelen. Volumet av det injiserte stoffet er 3,0-5,0 ml.
Blokkering av stor pectoral muskel
Blokkering av stor pectoral muskel utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger ned. Når palpating blir de mest smertefulle punktene bestemt og en injeksjon blir gjort i hver av dem. Volumet av det injiserte stoffet for hver sone er 0,5-1,0 ml.
Blokkering av kravebenet-kromleddet
Blokkering av krakelikkel-kromleddet utføres i pasientens sittestilling mot legen. Legen bestemmer palpatorisk linjen i leddet og markerer den med jod. Nålen er satt inn vinkelrett, foran i midten av skjøten. Volumet av injisert stoff er 0,3-0,5 ml. Blokkering av skulderleddet utføres i pasientens sittestilling. Ved lateral tilgang tjener akromion som referansepunkt. Legen finner sin mest konvekse del, og siden umiddelbart under det er humerusens hode, peker nålen under acromionen, passerer den mellom den og humerusens hode.
Ved begynnelsen av injeksjonen presses pasientens hånd mot kroppen. Når nålen trer inn i deltoidmusklen, løftes armen litt oppover og returneres litt til bunnen. Fortsetter å trykke på nålen, føles legen når den passerer gjennom et hinder som består av en tett artikulær kapsel og trenger inn i felleshulen. Når blokkaden utføres ved hjelp av forsiden, dreier legen pasientens skulder på innsiden, og plasserer underarmen på armen på magen. Legen palperer den nebbformede prosessen og forsøker å bestemme leddene i leddet ved å moderat rotere skulderen.
Blokkering av subklaver muskel
Blokkering av subklaver muskel utføres i pasientens sittende eller liggende stilling. Det kragebenet er delt inn i tre deler. Mellom de ytre og midtre partier av den nedre kant av kravespissen er vinkelrett på frontplanet av den punktering dybde på 0,5 til 1,0 cm( avhengig av tykkelsen av det subkutane fettlaget) til å berøre spissen av nålen krageområdet. Da vender nålens spiss oppover i en vinkel på 45 ° og videreføres videre med 0,5 cm.
Volumet av det injiserte stoffet er opptil 3,0 ml.
Blokkering av brystarmsskjøt
Blokkering av brystarms ledd utføres i pasientens stilling som liggende eller sittende. Legen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen er satt inn vinkelrett. Volumet av det introduserte stoffet er 0,2-0,3 ml. Blokade
sternoclavicular felles
blokkade sternoclavicular felles føres inn i pasienten sittende eller liggende. Nålen er rettet vinkelrett på brystoverflaten til en dybde på ikke mer enn 1 cm. Volumet av injisert stoff er 0,3 ml.
Blockade av trapp
Sitting pasienten blir bedt om å vippe hodet litt til siden av pasienten til å slappe av sternocleidomastoideus muskelen, ytterkanten av dem( over kragebeinet) legen skyver innover indeksen eller langfingeren på venstre hånd - avhengig siden av blokaden. Da skal pasienten ta et dypt pust, holde pusten og snu hodet til en sunn side. På dette punkt kirurgen fortsetter å presse sternokleidomastoideus medialt, utdype den peke- og langfingeren ned, som ved overdekking av den nedre pol av fremre scalene muskel, noe som er vel kontur, som anspent og smertefull. Høyre hånd injisere den fine kort nål som settes på sprøyten, mellom fingrene på venstre hånd i tykkelse scalene muskel til en dybde på 0,5 - 1,0 cm og administreres 2 - 3 ml av en 0,5 - 1% novocaine oppløsning.
blokade av de mindreverdige skrå musklene av hodet
mindreverdig skrå hodet er plassert på det andre lag i nakkemuskulaturen. Den starter fra ryggtappen av den andre halsvirvelen, går opp og utover og er festet til den tverrgående prosessen med den første halsvirvelen. Før muskelen er den nervøse reserveløkken i vertebralarterien. Fascia, som omgir muskelen, har nær kontakt med en rekke neurale formasjoner. I midten av muskelen lengde i den fremre flate av platen som ligger nest fascial intervertebral ganglion, som går fra den bakre gren store occipital nerve, som ved overdekking sløyfen muskelen. Således occipital nerven og muskelen er mellom en bue av den andre halsvirvelen og vertebral arterie backup løkke - mellom muskelen og kapselen atlanto-aksial sochleneniya. Tehnika blokade: Jod ledende linje som forbinder ryggtappen C2 mastoid 5. I en avstand på 2,5cm fra ryggtappen ved denne linje i retning av mastoid prosessen som utføres hudpunktering nål № 0625. nålen er rettet i en vinkel på 45 ° til det sagittale plan og 20 ° i forhold til horisontalen til den stopper i bunnen av ryggtappen. Spissen av nålen trekkes tilbake med 1-2 cm, og stoffstoffet injiseres. Volumet av det administrerte legemidlet er 2,0 ml. Perivaskulær
terapeutisk blokade vertebrale arterie
vertebrale arterie, går typisk åpning av den tverrgående fremgangsmåten ifølge den sjette halsvirvelen og går opp i den tilsvarende kanal som dannes av åpningene i tverrtaggene av nakke ryggvirvlene. Intertransversarii anteriort plassert mellom longus muskler Colli og den fremre scalene muskelen strekker halsarterie som ligger et stykke inn i spiserøret og traheya. Tehnika blokade: pasient i liggende stilling. En liten pute legges under skulderbladene. Nakken er ubent. Hodet dreies i motsatt retning fra blokkaden. Pekefinger mellom luftrøret, spiserøret, halspulsåren og den fremre scalene muskelen palperes søvnig tuberkel tverrtaggen sjette halsvirvelen. På spissen av nålen er laget finger №0840 punktere huden og fascia av halsen helt til den tverrgående prosess. Deretter går nålen forsiktig fram til den øvre kanten av den tverrgående prosessen. Før innføring av løsningen kontrolleres det om spissen av nålen er i fartøyet. Volumet av den introduserte løsningen er 3,0 ml. Hvis det gjøres riktig, LWC 15-20 minutter redusert occipital smerte, tinnitus, klarere visjon. Blokade
interkostalrom nerver når de anvendes
interkostal nevralgi, radikulopati, og brystsmerter langs interkostalrom nerver når ganglionevrite( helvetesild).Posisjonen til pasienten på skinnsiden er gjort anestesi og administrering av nål for å ta kontakt med den ytre overflate av den nedre kant av ribben ved dens sted til fastgjøring til vertebra. Deretter er nålen litt trukket ut og dens ende er rettet nedover. Slipping en ribbe kant, med en svak fremmarsj dypt inn i nålen savner neurovascular bunten sonen der og injiseres 3,0 ml.0,25-0,5% oppløsning av novokain. Ved å bruke denne metoden, bør det huskes at den sanne neuralgien i de intercostale nerver er svært sjelden.
helbredende muskel blokk, ligger levator skulderbladene
levator skulderbladene muskelen i det andre lag, ved å starte fra de bakre tverrtaggene haugene sjette og syvende halsvirvler, og er festet til den øvre, indre hjørne av bladet. Dorsalt lukkes den av en trapezius muskel. Triggerpunkter finnes oftest i stedet for feste av muskelen til det øvre hjørnet av scapula eller tykkere ee. Tehnika blokade: Pasienten ligger på magen hennes. Føler den øvre, indre hjørne av bladet, legen gjør №0840 nålen punktering av huden, subkutant fett, muskler trapezius- til den stopper i bladvinkelen. Hvis triggersonen er funnet i muskeltykkelsen, blir de medisinske stoffene introdusert i den. Volumet av løsningen er 5,0 ml.
Terapeutisk blokk av suprathinus nerve
suprascapular nerve løper langs den bakre kant av den nedre del av magen omohyoid muskel, går så inn i scapulær hakk, og forsyner den første supraspinatus, infraspinatus muskel deretter. Over hakk er den øvre transversale ligament av scapula, bak nerven er supraspinatus og trapezius muskel. Blokkeringsteknikk: Bladet er delt inn i tre deler. Mellom øvre og midtre tredje nål nr. 0860 er en punktering av hud, subkutan fett, trapezius og supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° til frontplanet. Nålen beveger seg opp til stoppet i kanten, deretter flyttes den tilbake med 0,5 cm. Volumet av den injiserte substansen er 1,0-2,0 ml.