Behandling av psoriasis. Moderne medisiner - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

psoriasis behandling bør være rettet mot eliminering av betennelse, inhibering av proliferasjon av epitelceller, normalisering av deres differensiering.

Hittil har mange forskjellige medisiner og metoder for behandling av psoriasis blitt utviklet. Gitt det begrensede volumet av artikkelen, listes den mest effektive av dem. Ved tilordning av

behandling av psoriasis-pasienter må ta hensyn til forekomsten av hudlesjoner, stadium av sykdommen, alder, kjønn, samtidige sykdommer og kontraindikasjoner til en spesiell fremgangsmåte for behandling eller et legemiddel.

psoriasis behandling bør være integrert og kombinert bruk av medikamenter for både lokale( ytre) og systemisk terapi. Ekstern betyr

psoriasis

Applikasjons topiske preparater i form av lotioner, kremer og salver reduserer betennelse i huden, dens peeling og infiltrasjon. Slike medikamenter omfatter salver og kremer som inneholder salisylsyre( 2%), svovel( 2-10%), urea( 10%), ditranol( 0,25 til 3%), og glukokortikoid kremer, salver og lotions( løsninger).Kremer er vanligvis brukes i behandling av lesjoner i hodebunnen, salver og kremer - noen annen del av kroppen.

Ved akutt sykdom vanligvis foreskrevet salicylsyre salve eller hormonelle anti-inflammatorisk salve .Begynn med det enkleste - hydrokortison, prednisolon. I gjentatte eksaserbasjoner, er alvorlig betennelse nødvendig å bruke mer kraftige medisiner - narkotika fluorerte( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik og andre).For eksempel, ved anvendelse av salven "Belosalik" omfattende metazona b-dipropionat og salisylsyre, 60-70% av pasientene viste fullstendig regresjon av lesjoner i løpet av 14 dager. I utnevnelsen av en lotion for 21-28 dager, er det en markant klinisk nytte i mer enn 80% av pasientene.

I de senere år er blitt anvendt ikke-halogenerte glukokortikoid salver ( advantan, Elokim).I motsetning til de forløpere, har de ikke kompanentov som inneholder fluor og klor, noe som sterkt reduserer risikoen for lokale og systemiske uønskede reaksjoner. Slike salver og kremer kan brukes til eldre og til og med tidlig barndom. Uttrykt

protivopsoriatichesky effekt tilveiebringe utvendige preparater inneholdende ditranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol har en antiproliferativ og antiinflammatorisk egenskap. Medikamentet blir administrert i økende konsentrasjoner av forskjellige teknikker: kortvarig( som gjelder for utslett i 20-30 minutter) eller lang( tegning 1 per dag).Varigheten av vanlige former for sykdommen er fra 2 til 8 uker. En signifikant forbedring og klinisk gjenoppretting som følge av dithranolbehandling ble observert i 70% av tilfellene. Bivirkninger av stoffet - muligheten for å utvikle lokalt ødem, kløe, erytem.

Nylig et middel hvis handling er basert på en direkte innflytelse på de patogenetiske koblinger av psoriasis - salve Psorkutan .Basis av sin kjemiske struktur ligger kalsipotriol - en syntetisk analog av den mest aktive metabolitten av vitamin D3.Ved interaksjon med reseptorene av keratinocytter, hemmer det deres overdreven delingsprosessen normaliserer morfologisk-differensiering, har anti-inflammatoriske egenskaper og immunterapi. Slike egenskaper av psorcutan bestemmer gode resultater av behandling av psoriasis. Hittil har allerede akkumulert en ganske omfattende klinisk erfaring med bruk av psorokutana. Ifølge Center for bekjempelse av psoriasis, som ble behandlet psorkutanom mer enn 200 pasienter, er effekten vanligvis observeres allerede på 7-10 th dag av behandlingen: falming peeling, utslett fade, glattes ut og jevnes. Ved slutten av den åttende uken er det en fullstendig forsvinningen av lesjoner eller betydelig forbedring av hudens tilstand hos de fleste pasientene. Viktigere, fører Psorkutan motsetning glukokortikoider atrofi av huden og gir en varig effekt etter påføring. Forløsningen av sykdommen er noen ganger mer enn et år.

God psorkutanom kombinerer behandling med ultrafiolett stråling( PUVA eller SFT).Uttrykt klinisk effekt som monoterapier lesjoner regress psorkutanom er 43% når den kombineres med fototerapi selektiv - 86% og PUVA - 91%.

Med langtids forløpet av sykdommen, ofte til og tilbakevendende forverringer psoriasis forstand jevne mellomrom å endre salver eller for å veksle dem, da huden blir vant til medikamenter og lange anvende salven har mindre effekt.

Systemisk terapi for psoriasis

Aromatisk retinoider , har vært brukt i omtrent 20 år i dermatologiske praksis terapi av noen hudsykdommer har tatt en ledende rolle ved behandling av pasienter med psoriasis. Virkningsmekanismen av retinoider på psoriasis aromatiske ligger i hemming av proliferasjon( spredning) av epitelceller, normalisering av keratinisering og stabilisering av cellemembranstrukturer, inbefattet liposomer.

siste års utvikling har ført til innføring av den nye aromatiske syntetisk analog av retinsyre - atsetritina.

motsetning til sin forgjenger - etretinat den har en rekke betydelige fordeler ikke kumulerte i kroppen og dens halveringstiden er 50 timer( i motsetning til 100 dager).Dette gjør at du kan unngå eller raskt eliminere en rekke bivirkninger som oppstår i behandlingen av aromatiske retinoider. Acetritin er det aktive stoffet i legemidlet, som kalles neotigazon.

Neotigazon brukes i en dose på 20-25 mg per dag. Om nødvendig kan doseringen av legemidlet økes til 50-75 mg per dag. Behandlingsforløpet varer 6-8 uker. Behandling

neotigazon har en markert terapeutisk effekt ved behandling av hodebunnen psoriasis, psoriatisk artritt, psoriasis-lesjoner og spikerplater. Mange års erfaring
aromatiske retinoider senter bekjempe psoriasis på mer enn 3000 pasienter viste at de mest effektive er den kombinerte anvendelse av retinoider med ultrafiolett stråling( PUVA eller FTS) og lokale protivopsoriaticheskimi legemidler som virker på proliferative prosesser i huden.

Til sammenligning kan følgende figurer siteres. Monoterapi aromatiske retinoider fører til en klinisk helbredelse hos 12% av pasientene, en betydelig forbedring - 41% forbedring og - 47% av pasientene. Kombinasjonsterapi av 84% gir en klinisk helbredelse, 12% - en betydelig forbedring og i 4% - forbedring. I de tilfeller hvor det er kontraindikasjoner for anvendelse av ultrafiolett stråling uttrykt klinisk effekt( 67%) gir kombinasjon med retinoider psorkutanom,.

Cyklosporin A er et cyklisk polypeptid som har en immunosuppressiv virkning. Handling Cyclosporine grunn av undertrykking av sekresjon av interleukiner og andre lymfokiner ved hjelp av aktiverte T-lymfocytter, noe som fører til redusert aktivitet av T-lymfocytter i dermis og epidermis hos psoriasispasienter og indirekte påvirker tilstanden av vaskulær hyperproliferasjon av epidermis, så vel som på inflammatoriske celler. Sammen med dette hemmer syklosporin veksten av keratinocytter. Denne effekten kan skyldes inhibering av keratinocytt-vekstfaktor fra mononukleære leukocytter i kombinasjon med en direkte effekt på veksten av keratinocytter. Tacrolimus er indikert for pasienter med alvorlig psoriasis, når konvensjonell terapi er ineffektiv eller er kontraindikasjoner til andre terapier.

preparatet administreres med en hastighet på 1,25 til 2,5 mg per 1 kg kroppsvekt pr dag. Om nødvendig kan dosen økes til 5 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. Varigheten av behandlingen er 4-8 uker.

Metotrexat. Er en antagonist av folsyre, cytostatika. På grunn av den virkning antifolievym medikamentet inhiberer DNA-syntese og celledeling i mindre grad av RNA og proteinsyntese. Mest følsom for medikamentet aktiv proliferasjon av celler, særlig hudceller av epitelet. Tildel metotreksat i alvorlige tilfeller av psoriasis ildfaste( arthropathic, pustuløse form, erytrodermisk).

Metotreksatbehandlingsmetoder er forskjellige. I betraktning av dataene på farmakokinetikken av stoffet, celleproliferasjon ved psoriasis er mest hensiktsmessig til sitt bestemmelsessted i tre inntak av 2,5-5 mg etter 12 timers intervaller hver uke eller en gang i doser 7,5-25 mg oralt eller 7,5-30mg intramuskulært eller intravenøst ​​en gang i uken. Behandlingen er anbefalt å starte med en lav dose( 5-10 mg en gang per uke), gradvis øke den til de effektive terapeutiske god toleranse og normale parameterne laboratoriestudier. Kurset fortsatte i ca 4 uker.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Når artropaticheskom og også for å redusere alvorlighetsgraden av betennelse i eksudativ erytrodermisk psoriasis og foreskrive steroide antiinflammatoriske legemidler: indometacin, diclofenac( 0,025 til 0,05 g av 3 ganger daglig), naproxen( 0,25 til 0,75 g 2-ganger om dagen).Daglig dosering og varighet av behandlingen avhenger av alvorligheten av inflammatoriske endringer, intensiteten av smerten i leddene, toleranse.
Varigheten av behandlingen er vanligvis 4-6 uker.

Fotokjemi( PUVA). kombinert bruk av langbølget ultrafiolett( UV-A) med en bølgelengde på 360-365 nm og den fotosensibiliserende middel( 8-metoksypsoralen).Når det legges vekt på hovedfotokjemoterapi reagert aktivert lyssensitiverende lang bølgelengde ultrafiolette stråler til DNA, for å danne en mono- eller bifunksjonelle bindinger, hvilket fører til hemming av celleproliferasjon ved å inhibere syntese av nukleinsyrer og proteiner. Handling fotokjemoterapi kan også være assosiert med en immunmodulerende effekt med normalisering av cellulær immunitet, den direkte innvirkning på immunceller i huden, påvirkning på biosyntesen og metabolismen av prostaglandiner. Fotokjemoterapi er utført med en innledende dose av UV-A, er lik 0,25 til 0,5 J / cm2 ved fremgangsmåten i 4-ukers enkelt bestråling med gradvis økning av UV-A-dose på 0,25 til 0,5 J / cm2.Behandlingsforløpet består vanligvis av 20-30 prosedyrer.

Selektiv fototerapi( SFT). Selektiv fototerapi anvendes mellombølget ultrafiolett stråling( UV-B) ved en bølgelengde på 315-320 nm. Behandlingen begynner med den dose av UV-B-stråler, er lik 0,05 til 0,1 J / cm2 ved fremgangsmåten i 4-6 enkelt bestrålinger per uke med en gradvis økning av dosen av UV-B til 0,1 J / cm2 på hver etterfølgende prosedyre. Behandlingsforløpet involverer vanligvis 25-30 prosedyrer.

Climatotherapy. gode resultater climatotherapy( spa-behandling) eller ved Svartehavet kysten av Dødehavet i Israel. Behandling Dead Sea faktorene omfatter ultrafiolett stråling, lufttemperatur, luftfuktighet, atmosfærisk trykk og sammensetningen av salter i vannet fra Dødehavet. Dødehavet er plassert 395 meter under havnivået, og disse ytterligere lag av atmosfæren, og fordampning fra overflaten av vann filtreres og forsinket skadelige stråler fra solen, og skaper en ideell balanse mellom det langbølge( UVA 315-390 nm) og middels( UFB 300-315 nm)UV stråler. De gjennomsnittlige relative lav luftfuktighet og høye temperaturer, antall soldager i året når ut 330.

i Dødehavet området merket høyest( 800 mm Hg. Art.) On Earth barometertrykk. Oksygeninnholdet i luften i 6-8% av molekylene til 1 meter høyere enn nivået i Middelhavet. Det Dødehavet vann inneholder en stor mengde mineraler og salter. Konsentrasjon av salter er omtrent 300 gram salt i 1 liter vann, mens i Middelhavet - ca. 35 g salt til 1 liter vann.

Behandlingen Dead Sea omfatter soling, å starte fra 5 - 15 min, 2 ganger om dagen med en konstant økende solar eksponering i 10 minutter til et maksimum på 6-8 timer daglig, i kombinasjon med et marint bad som varer 10 til 60 min 2 - 3ganger om dagen. Avhengig av tilstanden til huden produsere en tidskorrigering i solen og sjøvann. Som

ytre behandling anvendes naturlige oljer( avocado, olivenolje), og likegyldig kremer kremer, sjampoer, som inneholder mineraler Dødehavet, og tjære. Noen ganger i løpet av de første dagene av behandling, salver inneholdende svovel, salisylsyre og tjære.

Anbefalt liggetid ved Dødehavet - 28 dager.

observasjoner viste at ved slutten av behandlingen fullstendig klaring av huden ble observert i 68% av pasientene, en betydelig forbedring - 22% forbedring - i 10% av pasientene. Ingen av pasientene opplevde noen svekkelse.

Aerogeliotalassoterapiya på Svartehavskysten, viste følgende resultater: etter en 21-30-dagers kurs i 23,3% av pasientene hadde remisjon av sykdommen, på 40,2% - en betydelig forbedring og 36,3% - en forbedring.

Resultatene og komparative data viser den høye effektiviteten av climatotherapy ved Dødehavet.

Avslutning kan vi si at behandling av psoriasis bør være nødvendigvis kompleks og ta hensyn til stadium av sykdommen, og spesielt dens flyt. I alle fall nødvendige indre medisinsk veiledning for å foreskrive og detektering av kontraindikasjoner til en spesiell metode for behandling.