Endogen depresjon - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Depresjon -( latin depressio depresjon, undertrykkelse, synonym: . Depresjon, melankoli) - en tilstand der en person har lenge merket nedstemthet, redusert mental og fysisk aktivitet.

lidelse av en slik plan ikke fører til den intellektuelle feil og en grov krenkelse av sosial tilpasning, men det er verdt å huske at ca 10% av personer med depresjon begår selvmord. Det er derfor det depressive syndromet bør behandles av en lege. Men i vårt land anses det å være skamfullt å ta kontakt med en lege-psykiater( og i alvorlige tilfeller er slike pasienter engasjert i det).Frykten for at "han vil registrere seg, naboene vil vise tommelen", "de vil helbrede der, da bli virkelig sint" dekker den virkelige faren for konsekvensene av depresjon. I mellomtiden er det ingen dekning fra depresjon. La oss prøve å finne ut hvem som kommer i sitt nettverk først.

Det er godt definerte risikogrupper: mennesker i alderen 20-40, men etter skilsmisse eller i den perioden av single kvinner( spesielt i postpartum perioden), tilstedeværelse av selvmords fakta i ginealogicheskom tre, tenåringer som har mistet foreldrene etter 11 let. Tak samme -personer som har hatt alvorlig eller kronisk stress, har problemer med seksuell tilfredsstillelse, homoseksualitet, en nedgang i sosialklassen. Et relativt bredt spekter oppnås derfor. Og de ovennevnte 10% av nummeret deres, dette er ikke så lite.

Ta en nærmere titt på nærmeste omgivelser og vær på vakt hvis noen fra din familie eller venner begynner å klage på dårlig søvn, appetitt, depresjon. Noen ganger kan du høre direkte uttalelser om uvilligheten til å leve, følelsen av verdiløshet av eksistens, depresjon, svakhet. Uttrykt i vitenskapelige termer kan man se hypobulia( reduksjon i den voluminale komponenten), hypnose( reduksjon i volum og stabilitet i oppmerksomheten).Det er ingen sterk vilje til å huske informasjon. Redusert instinktet til selvbevarelse, mat, seksuelle instinkter. Det er en devaluering av livet hans. Selvmordsrisiko er høy på "utgang" av depresjon, når virkningen forblir, men disinhibition vises, forsvinner hypobulose. Pasienten har mulighet til å organisere selvmord.

Mange mennesker lider av "matte" depressioner, dvs.ikke sterkt uttalt. Disse depressjonene er mest farlige for selvmordsrisiko. Det er viktig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av tårer - hvis de ikke er, betraktes tilstanden som alvorlig. Så snart tårene ser ut, forbedres tilstanden. Det er ubrukelig å snakke med pasienter i alvorlig tilstand, for å heie og frata pasienten, spesielt siden dette kan føre til det motsatte resultatet. Karakteristisk for slike mennesker og følelsen av "redusert tidens strømning".

Endogen depresjon( unipolar affektiv lidelse) er en konsekvens av nedsatt hjernens funksjon, nervøs og endokrine system.

Utvilsomt klinisk tilfelle er utviklingen ikke avhengig av eksterne årsaker, og utseendet er ikke en konsekvens av livstruende traumatiske hendelser. Men noen ganger er det fakta som kan villede eksperterne. Som oftest fører til endogen depresjon:

- manglende endogene aminer - har antioksidantegenskaper( antioksidant) modell og generere oksidative prosesser i kroppen og således ikke gi ham å slites meget raskt.
- å redusere nivået av noradrenalin, som syntetiseres fra dopamin for det meste i binyrebarken, etter sin natur ligner adrenalin. Ansvarlig for vår årvåkenhet og vår aktivitet i stressituasjoner sikrer umiddelbar reaksjon av type "kampen eller flight", forbedrer konsentrasjon, ansporer den hjerterytme, hever
trykk - nedgang i nivået av serotonin, som påvirker motorisk aktivitet på vaskulær tone, de resterende egenskaperligner på adrenalin.

Endogen depresjon kan observeres i sykdommer i skjoldbruskkjertelen eller binyrene, kardiovaskulære sykdommer, nevrologiske lidelser.

Dermed er endogen depresjon et dypere brudd på mental og fysisk aktivitet enn alle andre typer depresjon. Mannen utfører ikke de enkleste oppgaver knyttet til selvbetjening, bruk av fysisk kraft. Ofte opplever slike pasienter en følelse av skyld, tenk selvmord med en tendens til å innse.

Ved utvikling av endogen depresjon er psykoterapi ineffektiv. Pasienter er sterkt tømt mentalt og fysisk for å kunne jobbe med terapeuten og utføre sine oppgaver. Dette kliniske tilfellet krever ubetinget behandling fra en psykiater og, om nødvendig, plassering på et medisinsk sykehus.

Statistikk sier at 50% av pasientene som lider av monopolar depresjon prøver å begå selvmord, klarer 15% prosent fortsatt å fullføre planen. Endogen depressiv episode varer ca 6 måneder, men det er avvik, pluss minus to måneder.pasientene ofte blir helt friske, når det er mulig å knytte sykdommen med alle somatiske( kroppslige) sykdommer og eliminere årsaken, og noen ganger blir kronisk, og du må ta vedlikeholdsbehandling med antidepressiva for livet.

Hvis du oppdager noe som ligner deg selv eller dine kjære, kontakt en psykoterapeut eller psykiater. Depresjon kan behandles hvis den ikke er startet.

Diagnostics

depresjon parallelt med samtalen, som tar sikte på å identifisere sykdomsårsaker( stressfaktorer, psychotraumatic situasjon og andre forhold av pasientens liv), kan legen foreskrive en undersøkelse for å identifisere den sykdom, simulere eller provoserte en endogen depresjon. Disse kan inkludere blodsykdommer, anemi, endringer i hormonnivåer, yrkesfare osv.

Undersøkelsesmetoder som direkte relaterer til depresjon, bærer heller ikke noe forferdelig i seg selv. For eksempel brukes:

1.Test Carroll - deksametason undertrykkelsestest - samtidig kontrollere nivået av kortisol i urinen og blodet etter administrering av deksametason.

2. Grovforstyrrelser i søvnfaser overvåkes( REM - Fasen som oppstår etter 90 minutter er normal, "kryper fremover" med endogen depresjon).Tilsvarende - med depresjon, forstyrres bioritmer - nattkonsentrasjon av urin, kroppstemperaturen er økt.

behandling av endogen depresjon

Behandlingen inkluderer riktig valg av medikamenter, langvarig behandling med antidepressive midler og psykoterapi, utbedrings, med sikte på å jevne ut de karaktertrekk som provoserer utviklingen av sykdommen. Til å begynne med, eliminere organiske sykdommer som kan føre til depresjon, og hvis noen - behandler dem.

biologisk behandling direkte til depresjon er:

1. Fototerapi( eksponering for sterkt lys, eller vice versa - i mørket - men den sistnevnte metoden benyttes mindre ofte).
2. Deprivasjon av søvn enten 12 eller 36 timer. Syklus - innen en måned. Deprivasjon er svært effektiv, men ustabil, så den er kombinert med antidepressiva.
3. Medisiner. Prinsippene for medisinering er som følger: monoterapi + langvarig behandling( 2 måneder -kjøp, 6 måneders fiksering av resultatet, årsredusjonsdannelse).Bruk antidepressiva.

Med alle antidepressiva medisiner er det mulig å få serotonin-sjokk, så du bør nøye velge dosen. Foreskrive ikke selv antidepressiva, vil legen velge den beste dosen for deg.

Når subdepressjoner brukes, er citalopram et stoff fra en gruppe selektive blokkere for gjenopptak. Dette legemidlet "register" er lavere enn klassiske antidepressiva, men det tolereres godt.

Klassiske komplikasjoner av antidepressiva - atoni i urinblæren( detruziya - vanskeligheter med å tømme urin), diarésykdommer, vektøkning, potensforstyrrelser, takykardi, uskarpt syn.

Legen og meg selv kan bli hjulpet. Til ham - for å lindre oppgaven, for seg selv - å kurere så snart som mulig. Hva er ønskelig før du besøker en lege: Sov! Mangel på søvn bryter rytmer og faser av søvn, og de er allerede "slått ned".

Det er ønskelig å spise er enkelt og balansert, det er ikke noe spesielt kosthold, men det er ikke verdt å overbelaste bukspyttkjertelen. Det er kjent at kvinner i det overveldende antall tilfeller "deprimerer" depresjon, og menn "vasker ned".Det er bare drikke noe og kan ikke - det er ofte raskt voksende psykisk og fysisk avhengighet, de kliniske manifestasjoner av alkoholisme kommet i forgrunnen. Avhengighet i dette tilfellet er dannet ti ganger raskere enn ikke i depresjon. Bare prøv å endre interiøret i hjemmet ditt - flere lyse farger, "luft" gardiner, i stedet for tunge gardiner, lyse farger.

Depresjon, uansett underliggende årsak, gjentas, særlig hos kvinner( 1/3 i 1 år, 2/3 - 3 år).Hos barn kan depresjon i klassisk form ses etter 10 år.

Mer i artikkelen "Behandling av depresjon" & gt; & gt;

I det praktiske arbeidet til en lege kan følgende situasjoner oppstå.

- Pasienten er i en svært deprimert tilstand, inkludert stuporous, nekter mat, fysisk svekket seg markert. Den viktigste oppgaven med legen er å få pasienten ut av en tilstand som truer livet. Dessverre er ingen av de kjente agenter ikke i stand til raskt og uten mye skade på pasienten å trekke det fra staten av alvorlig depresjon. Vi anbefaler ikke å kaste bort verdifull tid på å søke etter et bestemt legemiddel, i slike tilfeller umiddelbart å søke elektrosjokk terapi, og deretter avhengig av omstendighetene, for å fortsette den samme behandling eller gå til farmakoterapi. Erfaringen med behandling av depresjon i vårt land vitner om effektiviteten av intensiv psyko-farmakoterapi i slike tilfeller. Elektrokonvulsiv terapi brukes vanligvis senere når resistens mot antidepressiva er avslørt.

- Hvis pasienten er nedtrykt, gipobulichen, men uttrykte ikke stuporoznyh fenomen, bør behandling begynne med antidepressiv ha en aktiverende virkning, - MAO-hemmere eller tahitimoleptikov( desipramin, nortriptylin, etc.).

- Noen ganger manifesterer den første fasen av psykose som agitasjon og en sterk påvirkning av frykt. Her beroligende og lindrende antidepressiva - amitriptylin og trimeprimin er nyttige;eventuelt i kombinasjon med noen antipsykotika: levomepromazina, hlorprotiksenom, tioridazin. Med akutt opphisset involutional depresjon vi tror er rett uten forsinkelse å begynne elektrokonvulsiv terapi hvis det ikke er noen direkte fysiske kontraindikasjoner. Antidepressiva er treg, og venter er ikke alltid tilrådelig.

- De mest karakteristiske symptomene på endogen depresjon er vitale angst, fortvilelse, depresjon. I disse tilfeller begynner behandling med en destinasjons preparater oppløftende: imipramin, melitratsen etc. påføringsmetoder preparater. .I slike tilfeller når det vises en hurtig og massiv psykoaktive virkninger( sløvsinn, azhitirovannost og D. t.), The medikamentdose bør raskt bedre. Det er mest pålitelig å begynne behandling med injeksjoner: de forårsaker ikke kraftig uttalt bivirkninger. Effekten av medisinen vises mellom den femte og den 20. dagen, selv om en senere manifestasjon av denne effekten ikke utelukkes. Intervall avhenger av den enkelte pasient, og også av den dose av medikamentet, som er definert av alder, kjønn, depresjon dybde og varighet av sykdommen. Barn og eldre er foreskrevet mindre doser. I løpet av den første dagen av den medisindose( 25-75 mg) ble delt inn i tre faser: den sistnevnte skal være begrenset til den ettermiddag tid, dvs. i 16-17 timer for å unngå søvnforstyrrelser. ..Dosene øker gradvis til et gjennomsnitt på 200 mg, men ikke mer enn 300 mg. Dette gjelder for alle typer av antidepressive midler, 2. Med forbedring av pasientens dosen ble redusert til ca. 100 mg per dag.

Spørsmålet om behandlingens varighet etter fullstendig forsvunnelse av psykopatologiske symptomer forblir kontroversielt.

antidepressiva bør fortsette i ca 6 måneder, altså. E. Så mye som spontan otzvuchanie siste fase av sykdommen selv. Betraktninger er basert på det faktum at ved schizofreni og endogen depresjon, antidepressiva har ingen effekt på selve sykdommen, og fjerne bare symptomene. Så, forsvinden av depressive fenomener betyr ikke eliminering av depresjon. Derfor skjuler tidlig behandling av behandling risikoen for et nytt angrep. Men det antas at antidepressiv terapi ikke bare eliminerer symptomene( f.eks. E. En symptomatisk virkning), men forkorter også den fase av sykdommen i seg selv( patogenetisk effekt), som er karakteristisk for angrep av den sanne remisjon selv etter kortvarig behandling. Spesielt viktig i å tilveiebringe et rammeverk for å tilveiebringe forsiktig behandling( ikke skarpt) reduksjon av doser av medikament, spesielt farlig plutselig opphør av behandlingen. Ofte innser pasientene selv starten på en sann og varig forbedring i helsen. Til disse estimatene av pasienter bør den behandlende legen alltid høre. Begynnelsen av en radikal forbedring når pasienten klager uttrykke assosiert med lidelser i det autonome nervesystemet, karakteristisk for sykdommen.

Terapi for Endogen Depresjon

Modern Psychopharmacology blir så utvidet mulighetene for behandling av endogen depresjon, som tradisjonelt har vært anvendt tidligere psykoterapi har mistet sin relevans og beveget bort inn i bakgrunnen. Stadig kan du se hvordan ikke bare allmennleger, men psykiatere er begrenset til en enkel antidepressant resept, fullstendig ignorerer psykoterapi del av den terapeutiske prosessen. Samtidig optimaliserer psykoterapi behandling, forbedrer effektiviteten av farmakoterapi. Praksis viser at psykoterapi for depresjon er dynamisk og mangesidig. Det kan variere avhengig av det kliniske bildet av sykdommen, pasientens respons på hans tilstand, behandlingsstadiet. I denne kommunikasjonen vil vi bare fokusere på noen av dens aspekter.

Som regel, i tillegg til de depressive lidelsene som er skikkelig, blir det observert en plutselig reaksjon på depersonalisering hos pasienter. De motet deres endring, forvirret, prøver å forklare dette til ytre omstendigheter, de blir stadig møtt med mangel på forståelse av andre, ofte gi dem feil råd: "Ta deg sammen, ta deg sammen, en endring av natur", etc. I den klassiske depressive triaden er pasientene vanligvis konsentrert om intellektuell retardasjon og uforståelig tap av interesse for dem. I engstelig depresjon er de bekymret for konstant og maloobyasnimaya angst, regissert og deres tilstand, og forskjellige, selv ubetydelige hendelser. Når maskert depresjon syk og lei av de endeløse somatoforme lidelser, først av alt, spør legen å hjelpe dem å forstå disse følelsene, foreslå noen flere tester, klaget over mangel på kvalifiserte fagfolk som ikke er i stand til å sette dem til riktig diagnose.

Den psykoterapeutiske økten ved første mottak begynner med en forklaring til pasienten at hans tilstand er fullt forstått av legen.Å vite i detalj strukturen i en depressiv syndrom, bygger legen en samtale slik at pasienten verkene hvor legen kjente til de lidelser som han ikke har hatt tid eller har glemt å fortelle. Pasienten føler at de endelig har innsett at hans tilstand ikke er unik, men det er velkjent at han ikke trenger å gjennomføre noen flere endeløse undersøkelser. Den beroliger umiddelbart, og kontakten med den er helt etablert. Gitt pasientens identitet, hans tilstand, intellektuelle og utdanningsnivå, vil legen avgjøre muligheten for å bruke for å forklare essensen av rasjonell behandling av sykdommen og virkningsmekanismen av narkotika. I noen pasienter optimaliserer dette helingsprosessen, i andre - Overbelastning av informasjon på bakgrunn av intellektuell inhibering kan forårsake en negativ reaksjon. I alle tilfeller bør du bruke tydelig ordlyden optimistisk, for eksempel. "Alle disse er depresjon, er mulig å behandle din tilstand," osv

nåværende behandling av endogen depresjon i de fleste tilfeller utføres med psykofarmaka. Dette krever nødvendigvis psykoterapeutisk støtte. Der medikamenter gi bivirkninger slik som tørr munn, forstoppelse, døsighet, forstyrrelse av overnatting, er det nødvendig å varsle pasienten om det, for å berolige, å si at den første reaksjon på medisinering - vanligvis en reaksjon på en bivirkning av det terapeutiske resultat inntreffer på et senere.

Psykoterapi tar særlig betydning i tilfeller av langvarige depressive faser som varer mer enn 6, 12 og noen ganger betydelig flere måneder. Oftest er det en grunn fordypning, flere gipotimii som oppsto etter en lang, noen ganger langsiktige perioder hypertymi med høye intellektuelle, kreative virksomhet som pasienten vurderer sin norm. En slik kontrast i en tilstand øker depresjonen subjektivt. Emosjonell og intellektuell sløvhet gjør pasientene i fortvilelse. Problemet forverres av det faktum at slike "matte" depressioner ofte er resistente mot farmakoterapi. Legen har lang tid, tålmodig velger medisiner og doser. Det bør tas hensyn til at disse pasientene ikke tolererer bivirkninger forårsaket av narkotika: klage på økt sløvhet, svakhet, hemming. I lange psykoterapeutiske økter er hovedvekten på å maksimere bruken av de minste forbedringer i staten for sosial og arbeidsanpassing av pasienten. Dermed er de såkalte "vinduene" viktige. De oppstår på grunn av den klassiske daglige rytmen av depresjon, og på grunn av kortsiktige forbedringer forårsaket av medisiner. Vanligvis er pasienter som er trette av monotontilstanden ikke merket, fordiivrig venter på full utgang fra depresjon. Oppgaven til terapeuten er å overtale pasienten til å delta aktivt i livet under disse "vinduene" uten å vente på den endelige utvinningen. For eksempel, når de vises på ettermiddagen, overfører alle viktige ting nærmere kvelden, bruk disse hullene for et aktivt liv. Slike kortsiktige forbedringer gjør det mulig igjen å overbevise legen av pasienten i hans tilstand kureres: det var tider lumen, betyr det at synet er at det er uhelbredelig - feilaktig. Noen ganger hjelper det å opprettholde en dagbok der pasienten registrerer svingninger i sin tilstand, beregner beløpet som er gjort på en dag, en uke, etc. Det viser seg at objektivt er hans tilstand bedre enn han tror. Det bør også tas i betraktning at det jevne humøret som oppnås ved behandling ofte ikke passer til en slik pasient. Han vil betrakte seg frisk, slutte å vise depressive klager bare når tilstanden igjen blir hypertensiv.

Praksis viser at slike klassiske teknikker som hypnose og auto-trening, ikke bare ineffektivt når det uttrykkes endogen depresjon, men kan også være dårlig for pasientens tilstand. Dette skyldes det faktum at når psykomotorisk retardasjon pasienten er ute av stand til å fokusere på legens ord kan ikke kalle på de tilsvarende følelser og gir det en negativ reaksjon. Denne effekten er spesielt uttalt i engstelig depresjon. Endogen angst kan forverres når terapeuten prøver å forårsake muskel og følelsesmessig avslapping.

Familietrebehandling er svært ønskelig ved behandling av endogen depresjon. Dette er spesielt viktig i tilfeller der det kliniske bildet er noe uklart, svakt sett, ledsaget av irritabilitet av pasienten, tilsynelatende upassende oppførsel, noen ganger alkoholmisbruk. Lukk pasientenes behov for å forklare den sanne årsaken til en slik endring, som i utgangspunktet består i pasientens reaksjon på hans mentale disorganisering. Forståelse av sykdomsmekanismen av slektninger bidrar til en positiv korreksjon av deres oppførsel mot pasienten. Spesielt kan vi anbefale dem å ikke prøve å "plage" pasienten, underholde besøker fylte steder og så videre. Når psykomotorisk retardasjon, følelsesmessig sløvhet opphold i en overfylt sirkel ofte fører til forverring.

Følgende er de viktigste elementene.

- Action psykofarmakologiske midler skjer relativt langsomt og manifestasjoner av utålmodighet er skadelig og uberettiget, må pasienten forstår det. Pasienten bør også forstå innholdet i noen av de mulige effekter relatert til behandling, så det gjorde ikke tolke dem hypokonder.

- En mild modus er nødvendig. Det er viktig at timer med studier og resten vekslet avhengig av pasientens daglige humørsvingninger.

- Ikke insistere på den raske inkludering av pasienten i livet til teamet eller avdeling for å få ham til å arbeide eller en annen form for aktivitet, slik som melankolsk hypobulia og manglende evne til å ta avgjørelser for pasienten er smertefulle hindringer for enhver manifestasjon av aktivitet.

- ikke nødvendig å kreve pasientens hyppig og detaljert gjengivelse av hans delusional erfaringer, og ikke hastverk med å tilbakevise deres logiske argumenter, som slike forsøk er skyve pasientene å finne nye argumenter for å bevise troverdigheten i hans delusional produkter.

- I en samtale med en pasient er det nødvendig å unngå emner knyttet til hans oppgaver av offentlig og familievitenskap, samt å ikke ta opp problemene i hans yrke og yrke.

- Aktivering av pasienten skal utføres gradvis, ettersom motorhemming reduseres og de sterke viljefunksjonene blir sterkere. Tilliten til pasienten og legen er svært viktig. Legen skal inspirere pasienten til at han stoler på ham, er overbevist om at han ikke vil krenke sitt liv, siden dette alene kan vekke pasientens ansvarsfølelse til legen.og dermed unødvendige og upassende forsøk med logiske argumenter for å overtale en pasient til å forlate selvmordstanker.

Relativ til pasienter med melankoli, er det nyttig å bruke følgende to metoder. En av dem er en flere forklaring til pasienten at uansett hvor alvorlig lidelsen forårsaket av hans sykelig tilstand, fortsetter sykdommen i henhold til de iboende regelmessigheter. Jeg kan gi noen eksempler. Så, en lett, tilsynelatende smittsom sykdom kan ta en uønsket, til og med dødelig karakter. Samtidig er det sykdommer som forårsaker mindre lidelse, men har dårlig utfall. Pasientens sykdom, uansett hvor lenge det kan vare, og hva som helst lidelse forårsaker, må før eller senere ende i fullstendig gjenoppretting.

En annen enhet er en appell til pasientens ære og kravet om et løfte om at han vil vise tålmodighet gjennom hele behandlingen som han vil dele med legen når fortvilelse begynner å øke spesielt. Denne psykoterapeutiske tilnærmingen, som lenge har vært anvendt på alle pasienter som lider av melankoli, hadde som regel en positiv effekt, som senere ble observert av pasientene selv. Hvis pasienter er utsatt for hypokondriakale opplevelser, er det nødvendig å advare dem om bivirkninger forårsaket av de brukte legemidlene.

Forresten leger behandler når det er depresjon:

- Psykolog
- Psykiater
kan trenge hjelp endokrinolog, kardiolog, nevrolog, kirurg.