Nyretransplantasjon( nyretransplantasjon) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Nyretransplantasjon er langt den mest effektive metoden for å behandle terminalstadiet av kronisk nyresvikt. I tillegg er kostnadene for hver pasient som gjennomgått nyretransplantasjon, betydelig lavere sammenlignet med kostnaden ved behandling av en pasient på hemodialyse og peritonealdialyse. Den årlige økningen i pasienter med sluttstadiet av kronisk nyreinsuffisiens, ifølge data fra land som Japan, USA, er 230-300 personer per 1 million innbyggere. Derfor er problemet med tilgjengeligheten av de som er smittet med donororganer spesielt akutt. For tiden forblir mange juridiske og etisk-etiske problemer ved transplantasjon av menneskelige organer uløst.

Juridiske aspekter ved transplantasjon av organer og vev er angitt i "Code of de grunnleggende prinsippene for transplantasjon av organer", godkjent av 44 WHO økt i 1991 og "Konvensjon om beskyttelse av menneskerettighetene og verdighet i forhold til anvendelsen av biologi og medisin", som trådte i kraft24. januar 2002 i Strasbourg.

Nøkkelen til problemet med organ- og vevstransplantasjon er prinsippet om lovlighet. Samtidig er det to hovedlovsmodeller som beskytter kadavergivers rettigheter. Denne "presumption of consent", eller den franske modellen, og "informert samtykke system" - den amerikanske-canadiske modellen. Ifølge "antagelse av samtykke", forbud mot fjerning av organer etter konstatere klinisk død gjelder bare for personer som i løpet av sitt liv i skriftlig eller muntlig bekreftet sin avvisning av organhøsting. Det er også lovlig å forby den nærmeste slektningen til den avdøde fra å bruke den som en kadavergiver. Det er, på grunnlag av den franske modellen, at samtykke til orgelhøsting anses som "standard" til et avslag er mottatt.

I kontrast, i "informert samtykke system", fjerning av organer utføres kun med skriftlig samtykke fra donor, samt om de pårørende etter hans død, også uttrykt sitt samtykke.

I dagens verden, både sedvanerett modell av organtransplantasjon, med samtykke fra den antagelse opererer i Belgia, Frankrike, Østerrike, Polen, Latvia, Finland, Estland, Litauen, Russland og Hviterussland. Informert samtykke er obligatorisk i Storbritannia, USA, Canada, Holland, Sveits, Tyskland. I alle fall, før fjerning av organer, leger er forpliktet til å informere de pårørende av den avdøde om muligheten for å gjennomføre denne operasjonen, og utføre operasjonen bare hvis de samtykker. Svenske lover tillater imidlertid "mindre" anfall av organer og vev, for eksempel hypofysen, hornhinnen, uten samtykke fra den avdøde eller hans slektninger.

Først må du bestemme grunnleggende begreper i transplantatologi. Donor - en person hvis organ eller vev transplanteres til en annen person. En mottaker er en person som mottar et organ eller et vev fra en giver. En graft er et organ eller vev som giveren mottar fra mottakeren. Sensibilisering - En spesiell følsomhet av kroppen til fremmede stoffer, som fører til utvikling av en rekke allergiske reaksjoner.

Klargjøre for nyretransplantasjon

Ved planlegging av nyretransplantasjon er det svært viktig å vurdere immunologiske aspekter ved denne metoden for behandling. For det første påvirker donorens og mottakerens kompatibilitet direkte virkningen av transplantasjonen. For det andre bidrar organets lave kompatibilitet til å øke sensitiviteten til giveren, som ved gjentatte transplantasjoner fører til hyppigere organavstødning. For å evaluere kompatibilitets legemer som er identifisert HLA-molekyler( human leukocytt-antigener), som i det menneskelige legeme er MHC( major histocompatibility complex).Disse indikatorene bestemmer både giver og mottaker. Ved transplantasjonens utilstrekkelige kompatibilitet etter transplantasjon, oppstår reaksjoner av avstøtning.

Følgende typer avkastningsreaksjon utmerker seg:

• Hyperaktiv avstøtning - utvikler 1 time etter transplantasjon. Det er forbundet med skade på donornyren av de allerede eksisterende antistoffene i mottakerens kropp. Disse antistoffene, som regel, dannes på grunn av tidligere mislykket transplantasjon, graviditet eller blodtransfusjon.

• Akutt avstøting skjer 5-21 dager etter nyretransplantasjon. Denne reaksjonen skyldes det faktum at antistoffer utvikles som svar på transplantasjonens inntak, som er utformet for å beskytte kroppen fra et fremmedlegeme. Disse antistoffene forårsaker graftets død.

• kronisk avstøting oppstår på lang sikt.Årsaken til det kan være en infeksjon, eller en ufullstendig herdet reaksjon av akutt avstøtning.

En av de viktigste metodene for å bestemme kompatibiliteten til giver mottakeren er å gjennomføre en direkte kryss-kamp. Ved denne testen oppdages allerede eksisterende potensielt farlige antistoffer i mottakers serum, noe som kan skade transplantasjonen. Som overvåkning bør pasienter som venter på nyretransplantasjon, gi blod til laboratoriet hver tredje måned for å identifisere farlige antistoffer som kan dannes, for eksempel etter blodtransfusjon. Når en giver opptrer, utføres en kryss-match test.

Etter transplantasjon utføres en tverrstartstest, som blir positiv ved avvisning av graft. Antistoffer til transplantasjonen bestemmes ved 1,2 og 4 uker etter transplantasjon, deretter hver tredje måned.

Alle givere er delt inn i 2 typer - levende og kadaver. Levende donorer er mennesker som frivillig donerer et organ eller en del av et organ for transplantasjon. Kadaver givere er avdøde givere, hvis organer blir fjernet i tide.

Transplantasjon fra en levende giver har flere fordeler:

1. Resultatene av operasjonen er bedre, siden organene til den levende donoren er mer kompatible med mottakerorganismen. I denne forbindelse, etter transplantasjon, brukes en mer sparsom immunosuppressiv( undertrykkende immunrespons) terapi.

2. Tilstedeværelsen av en levende donor gjør det mulig å redusere mottakerens tilstedeværelse ved dialyse. I noen tilfeller foregår pre-dialysetransplantasjon, det vil si kort tid etter bekreftelse av diagnosen, terminal nyresvikt. I tillegg er organtransplantasjon fra en levende donor vanligvis en planlagt operasjon, som gjør det mulig å opprettholde en høy livskvalitet til mottakeren.

Gjennomføring av nyretransplantasjon

Først av alt er det viktig å utføre kompatibilitetstester når du velger en donor. Ved positive resultater gjennomføres en omfattende donorundersøkelse for å identifisere kontraindikasjoner. Nyredonasjon er kontraindisert:

• med sykdommer i urinsystemet;
• Alvorlige dekompenserte sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• ondartede neoplasmer på et hvilket som helst sted;
• diabetes mellitus;
• tromboembolisk sykdom;
• alkoholisme, systemisk og psykisk sykdom.

For nyredonasjon er det nødvendig at den gjenværende nyren er helt sunn. Derfor bør organer i donorens urinveisystem nøye undersøkes.

Fjerning av donornyrene er en viktig og farlig operasjon. Risikoen forbundet med denne operasjonen er delt inn i to deler:

• tidlig, forbundet med kirurgi og tidlig postoperativ periode.
• Sen, assosiert med videre liv i fravær av nyre.

Når man studerte sen risiko for givere, utførte forskere en stor studie. To grupper av mennesker ble evaluert. Kontrollgruppen inkluderte personer som, på grunn av traumer eller neoplasma, hadde en nyre fjernet. Testgruppen besto av levende donorer av nyrene etter vellykket fjerning av orgel. Tjue år etter fjerning av nyrene, analyserte forskerne dødsårsakene og pasientens livskvalitet. Det viste seg at det var praktisk talt ingen forskjell mellom kontrollgruppen og studiegruppen. Dette tillot forfatterne å navngi sin forskning "Nyredonasjonen forlenger livet."

Operasjonen av nyrefjerning fra givere utføres som regel ved en åpen metode.

Fragment av nyrefjerning fra giveren.

I den postoperative perioden indikeres tidlig aktivering av giveren, forebygging av tromboemboliske komplikasjoner.

Døde kropper fra kraniocerebralt trauma, slag, ruptures av cerebrale aneurysmer, samt hjernens neoplasmer uten metastase blir kadaveriske givere. I nærvær av kjente nyresykdommer, er over 65 års alder, HIV-infeksjon, hepatitt B og C-virus, bakteriell sepsis, donasjon kontraindisert. Fjernelsen av orgelet utføres først etter at hjernens død er fastslått.

Etter anfall før overføring til mottakerorganismen, er nyren i en tilstand av iskemi( mangel på ernæring og oksygen).Derfor er det nødvendig å gjennomføre en rekke tiltak for å opprettholde kroppens vitale funksjoner. Disse tiltakene inkluderer det lengste mulige vedlikehold av den normale funksjonen av giverens organisme, bevaring av den fjernede nyren i et spesielt miljø, og så snart som mulig operasjonen til mottakeren.

Beholder for lagring av transplantasjon.

Etter nyretransplantasjon

Etter operasjon i en uke er mottakeren i intensivavdelingen, der permanent overvåking av vitale tegn er gitt. Under gunstige forhold tilbringer han litt tid i klinikken, og går deretter til ambulant behandling under oppsyn av en nephrologist. Samtidig utføres kompatibilitetstester, evaluering av transplantasjonsfunksjonen regelmessig.

For å undertrykke dannelsen av antistoffer mot transplantasjonen, brukes immunosuppressiv terapi. Den inkluderer cytostatika( Sandimmun, Takrolimus), preparater av mikrofonsyre( Mayfortic), samt hormonelle stoffer( metylprednisolon) i henhold til en bestemt ordning. Om nødvendig kan antibakterielle og antifungale midler brukes.

Nyretransplantasjon bidrar til overlevelse og forbedring av livskvaliteten hos pasienter med terminal stadium av nyresvikt. Amerikanske forskere fant at risikoen for død i mottakere etter operasjon sammenlignet med pasienter i dialyse og venter på transplantasjon, er høyere bare i 100 dager etter operasjonen. Etter denne tiden reduseres risikoen for død med nesten halvparten. Derfor er for tiden av alle typer nyreutskiftingsterapi nyretransplantasjon blitt mest prioritert.

Legerterapeut, nevrolog Sirotkina EV