Rehabilitering av nevrologiske pasienter - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Under medisinsk rehabilitering menes et system av offentlige, sosiale, økonomiske, faglige, pedagogiske, psykologiske og andre tiltak for å hindre utvikling av patologiske prosesser som fører til midlertidig eller permanent uførhet, og en effektiv og tidlig retur av syke og funksjonshemmede i samfunnet og for publikumnyttig arbeid. Ved definisjonen av WHO Expert Committee( 1980) medisinsk rehabilitering er en aktiv prosess, som har til hensikt å oppnå en full restaurering av skadet på grunn av sykdom eller traume funksjoner, eller om det er urealistisk - optimal realisering av fysiske, psykiske og sosiale potensial ugyldig, den mest tilstrekkelig dets integrering i samfunnet( McLellan DL, 1997; . Wade D.B 1992).Rehabilitering som en egen gren av medisin begynte å utvikle seg raskt etter den andre verdenskrig, der uførhet befolkningen har nådd enestående proporsjoner.

Neurorehabilitation, eller rehabilitering av pasienter med neurologisk, er den faktiske del av medisinsk rehabilitering, som ble dannet som en vitenskapsgren er forholdsvis ny. Den første i vårt land neyroreabilitatsionnoe( restorative) avdelingen ble etablert i 1964. The Institute of Neurology of Medical Sciences i Sovjetunionen( nå Institutt for nevrologi) på initiativ fra akademikere og instituttledere N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Innerst ved Institutt for rehabiliteringstjenester steg eminente eksperter: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Bare i 1996, den første World Congress of Neurological rehabilitering i Newcastle( England).Foreløpig er disse kongressene holdes jevnlig hvert tredje år. I april 1999 i Toronto( Canada) tok andre og tredje i april 2002 i Venezia, den fjerde i februar 2006 i Hong Kong. Disse kongresser blir holdt i regi av American Society of Neurorehabilitation, et globalt forum for nevrologisk rehabilitering og den tyske Society of Neurological Rehabilitering.

enkelt svar, som kontingenter av pasienter og personer med nedsatt funksjonsevne trenger fysisk neurorehabilitation i litteraturen ikke eksisterer( Chernikova LA, 2003).Noen forfattere mener at medisinsk rehabilitering bør være en del av helbredelsesprosessen for alle pasienter med risiko for langsiktig uførhet, mens andre - tror at rehabilitering skal bare brukes for personer med nedsatt funksjonsevne.

I vårt land, tradisjonelt de store sykdommer i nervesystemet som trenger rehabilitering, tilskrevet:

· hjerneslag,

· traumatiske skader i hjernen og ryggmargen,

· perifer neuropati,

· ryggvirvel nevrologiske syndromer,

· cerebral parese.

Indikasjoner for rehabilitering og demyeliniserende degenerative sykdommer er kontroversielt. Til dags dato bestemt hovedliste over kliniske enheter hvor fysisk rehabilitering bør brukes. Disse inkluderer:

· slag,

· skade av hjernen og ryggmargen,

· perifer nerveskade,

• cerebral parese,

· multippel sklerose,

· Parkinsons sykdom,

· Huntingtons sykdom,

· sykdommer i motoriske nevroner( sidenamyotrofisk lateral sklerose, progressiv bulbær lammelse, progressiv muskulær atrofi),

· arvelige sykdommer i nervesystemet( torsjon dystoni, cerebellar ataksi),

· polyneuropati,

· muskelsykdommer,

· VertebaRogen nevrologiske syndromer.

kurs, og mål fysisk neurorehabilitation for sykdommer hvori der dannes nevrologiske forstyrrelser( for eksempel slag, hjerne- og ryggmargsskade) og for progressive degenerative og arvelige sykdommer( Parkinsons sykdom, motornevronsykdommer, etc.)annerledes.

Således, for den første gruppe av sykdommer, som inkluderer slag, hjerne- og ryggmargstraume, perifer neuropati og pleksopatier, vertebral radicular og rygg syndrom, cerebral parese, er hovedformålet med rehabilitering for å oppnå en fullstendig restaurering av den forstyrrede på grunn av sykdom eller skade, funksjoner, ellerhvis dette er umulig, det optimale realisering av fysiske, psykiske og sosiale potensialet funksjonshemmede, mest tilstrekkelig til dets integrering i samfunnet, forebygging av komplikasjoner ostth og reduksjonsperioder, forebyggelse av tilbakefall( gjelder i hovedsak forebygging av tilbakevendende slag).

For pasienter i den annen gruppe av sykdommer, som inkluderer progressive degenerative og arvelige sykdommer i nervesystemet, er hensikten med rehabilitering er å redusere de viktigste symptomer på sykdommen, forebygging og behandling av komplikasjoner forbundet med nedsatt lokomotor aktivitet, korrigering av funksjonelle forstyrrelser, tilpasning til eksisterende nevrologisk underskudd, bedre toleransetil fysisk belastning, forbedre livskvaliteten, øke sosial aktivitet, redusere( mindre ofte suspensjon) omProgresjonen av den patologiske prosessen.

Et viktig problem som er mye diskutert i den senere litteratur, er spørsmålet om å evaluere effekten av neurorehabilitation.

å besvare dette spørsmålet, er det først nødvendig å skikkelig vurdere nivået av effektene av sykdom eller skade, for å utvikle en adekvat rehabiliteringsprogram.

Ifølge WHOs anbefalinger fra 1980( World Health Organization, 1980, McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.) Hos alle pasienter, inkludert nevrologiske, er det tre nivåer av konsekvenser av sykdom eller skade:

første - er nivået av nevrologiskskade( defekt), slik som motor, sensoriske, tonic, psykiske lidelser, som er identifisert i det kliniske bilde av pasientens sykdom.

Det andre nivået er funksjonshemming, som nevrologisk skade kan medføre, for eksempel vandringsforstyrrelser, selvbehandling.

tredje nivå konsekvenser( handicap), inkludert brudd på sivil og sosial aktivitet som oppstår som et resultat av neurologisk skade og funksjonelle forstyrrelser.

De siste årene har begrepet "livskvalitet knyttet til helse" blitt innført i rehabilitering. Noen forfattere mener at denne indikatoren skal styres av evalueringen av effektiviteten av rehabilitering av pasienter. Selvfølgelig er det mest optimale restaureringen av nevrologisk skade, men dessverre er det ikke veldig vanlig i klinikken for nervesykdommer. Ved rehabilitering av pasienter som allerede har fullført en patologisk prosess( slag, traume, infeksjoner) i de fleste tilfeller det er ganske effektiv, da en progressiv sykdom i CNS dens effektivitet avhenger ikke bare av arten og intensiteten av rehabilitering, men i stor utstrekning av graden og hastigheten av sykdomsprogresjon ogfra mulighetene for patogenetisk terapi. Derfor bør de grunnleggende rehabiliteringstiltakene være rettet mot å gjenopprette de funksjonsnedsatte funksjonene og tilpasse pasienten til liv i de nye forholdene. For nevrologiske pasienter er trening i turgåing og selvbetjening ferdig spesielt relevant.

Men uavhengig av sykdommen nosologisk neurorehabilitation konstruert basert på prinsipper som er felles for alle pasienter som trenger rehabilitering.

Slike prinsipper inkluderer( snekker LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· tidlig start av rehabilitering, noe som gjør det mulig å redusere eller hindre en rekke komplikasjoner og den første perioden av å bidra til en mer komplett og raskrestaurering av forstyrrede funksjoner;

· regularitet og varighet, noe som bare er mulig med en velorganisert faset konstruksjon av rehabilitering;

· Kompleksitet( anvendelse av alle tilgjengelige og nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger);

· Tverrfaglighet( inkludering av ulike spesialister i rehabiliteringsprosessen);

· tilstrekkelighet( individualisering av rehabiliteringsprogrammet);

· sosial orientering;

· Aktiv deltakelse i rehabiliteringsprosessen til pasienten selv, hans familie og venner.

· bruk av metoder for kontroll av tilstrekkelig belastning og effektivitet i rehabilitering.

1. Nødvendigheten tidlig start rehabilitering av pasienter i den første gruppe bestemmes av det faktum at i den akutte fasen, oppstår flere vanskeligheter, hovedsakelig på grunn av hypokinesi( tromboflebitt i de nedre lemmer med påfølgende lungeemboli, lunger i lungene, og liggesår al.), Og det finnesrisikoen for utvikling og progresjon av sekundære patologiske tilstander( slik som, for eksempel, spastisk kontrakturer paretic lem, patologiske motor stereotypier, "telegrafisk stil" i motoren ogfazii).Den tidlige begynnelsen av rehabilitering bidrar til en mer fullstendig og raskere gjenoppretting av funksjonshemninger. Tidlig rehabilitering hindrer utvikling av sosiale og psykologiske mistilpasning, fremveksten og utviklingen av asthenic-depressive og nevrotiske tilstander. På betydningen av tidlig rehabilitering viser de fleste studier( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS m.fl. 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson, TR, 1989).Påføring av funksjonelle magnetic resonance imaging avslørte at den tidligere begynt enn rehabilitering av de mer aktive prosesser fore funksjonell justering av det sentrale nervesystemet, utførelsen av svekket funksjoner aktiverte tidligere inaktive områder av hjernen.

Med hensyn til den andre gruppe av pasienter( kronisk progressiv og degenerative sykdommer) prinsippet for tidlig rehabilitering av hjerne betyr begynnelsen av rehabilitering når de første symptomer som krever aktiv rehabilitering: motor, koordinasjon, kognitiv svekkelse.

2. Systematisk og varighet av aktiv rehabilitering av pasienter i den første gruppe er i hovedsak bestemt av perioden av gjenopprettings funksjoner. Gjenopprettelse av omfanget av bevegelse og kraft i paretic lemmer forekommer hovedsakelig i løpet av 1-3 måneder etter slag( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontan bedring foregår mest aktivt i de første 30 dagene i fremtiden utvinning av i hovedsak knyttet til rehabilitering( Duncan P. W. e. A., 1992).Gjenopprette walk, self-service, komplekse hverdagslige vaner kan vare i mange år( Duncan P. W. e. A., 1992), tale, funksjonshemming, statisk( med post-takts ataksi) er observert etter ett år( Kadykov AS et al., 1992).Systematisk rehabilitering kan bare gis ved en velorganisert faset konstruksjon av rehabiliteringsprosessen. Den "ideelle" modell for rehabilitering av pasienter med akutt hjernesykdommer inkluderer:

Stage 1 - rehabilitering begynner i nevrologi( angionevrologicheskom) eller nevrokirurgisk avdeling der pasienten er levert av ambulanse( i tilfelle av et hjerneslag eller traumatisk hjerneskade) eller går som planlagt( i tilfelle en godartet hjernesvulst).

Fase 2 - rehabilitering i spesialiserte rehabiliterings sykehus, hvor pasientene er overført 3-4 uker etter hjerneslag, traumatisk hjerneskade, kirurgi fjerning av hematom, godartet tumor, abscess, aneurisme;Fase 2 kan ha ulike utførelser, avhengig av strengheten av pasientens:

første utførelse - av pasienten, med full restitusjon funksjon er utladet for en poliklinisk oppfølging eller rehabilitering sanatorium.

andre alternativet - pasienter med alvorlige motoriske defekter at ved slutten av den akutte perioden kan ikke bevege seg uavhengig av hverandre og elementær vare på seg selv, omregnes til neyroreabilitatsionnoe kammeret( tidlig rehabilitering) av den samme sykehuset, noe som senket pasient, eller neyroreabilitatsionnoe separasjon av store urbane og regionale sykehus.

tredje alternativ - pasienter med motoriske defekter som kan bevege seg uavhengig av hverandre og tjener til seg elementær overføres fra neurologisk eller nevrokirurgisk avdeling i rehabiliteringssenteret. Disse samme pasientene blir overført fra neyroreabilitatsionnogo rommet( tidlig rehabilitering) Hospital som muligheten for utvinning av uavhengig bevegelse. Pasienter med overveiende logopedi kan konverteres til logopedi sentre og neurorehabilitation.

Stage 3 - ambulerende rehabiliterings i et regionalt eller interregionale poliklinisk rehabiliteringssenter eller rehabiliteringsklinikk kontorer eller klinikker gjenoppbygging operasjoner. Det er slike former for poliklinisk rehabilitering som en "dag sykehus" og tung gang dårlig pasienter - hjemme rehabilitering.

For pasienter med kronisk progressiv sykdom i nervesystemet regularitet og varigheten av rehabilitering er å skape forutsetninger for praktisk gradvis rehabilitering, noe som er særlig viktig gitt den progressive karakter av sykdommen. Utvilsomt er det en klar fjell uakseptabel prinsippet for rehabilitering nødvendig for pasienter med akutte sykdommer i hjernen. Pasient rehabilitering bare nødvendig når forverring, er det lagt vekt på ulike typer ambulerende rehabiliterings( utvinning i kontorer eller klinikker kontorer, i form av "dag sykehus" rehabilitering hjemme).Ifølge opplevelsen av utenlandske kolleger, bør rehabilitering skje under forholdene til spesialiserte sanatorier.

Mange bestemmelsene i den "ideelle" modell for rehabilitering inngår i Order of the russiske departementet for 25.01.99g.№ 25 "På tiltak for å forbedre omsorg for pasienter med hjernesirkulasjonsforstyrrelser" og er beskrevet i boken "Stroke. Prinsipper for aktivitet og forebygging. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

oppgitt i ordre №25 prinsipper for levering av slagbehandling i samsvar med anbefalinger om forvaltningen av europeiske Stroke "Stroke-initiativet"( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Kompleks rehabilitering

kompleks rehabilitering bestemmes ved variasjonen av følgene av akutt hjerneskade, der, som en regel, lider ikke en, men flere funksjoner. Rehabilitering av motoriske lidelser kan omfatte følgende metoder:

· Kinesisk behandling( fysioterapiøvelser);

· Biokontroll med tilbakemelding;

· Terapeutisk massasje;

· Behandling etter stilling;

· Neuromuskulær elektrostimulering;

· fysioterapi teknikker( inkludert akupunktur) med spastisitet, artropatier, smertesyndromer;

· Husholdningsrehabilitering med elementer av ergoterapi( utlandet - ergoterapi, ergoterapi);

· Om nødvendig, ortopediske tiltak.

rehabilitering av pasienter med taleforstyrrelser inkluderer psyko-pedagogiske økter utført av en spesialist i restaurering av tale, lesing, skriving og regning, i rollen som i vårt land er vanligvis logopeder-aphasiology, minst - neuropsychologists. Psykologer trenger hjelp i rehabilitering av pasienter med emosjonell, kognitiv svikt, pasienter med post-og post-traumatiske syndromer neyropsihopaticheskimi. Rehabilitering bør utføres mot adekvat medikamentell behandling, som innebærer utnevnelse av en terapeut, en kardiolog, psykiater, urolog, hvis det er nødvendig.

4. Alt dette fører til tverrfaglig - deltakelse i rehabiliteringsprosessen, sammen med nevrologen spesialister på ulike felt, inkludert:

· fysioterapeut( spesialist fysioterapeut);

· Spesialist i biokontroll med tilbakemelding;

· Massør;

· Akupunkturterapeut;

· Instruktør for husholdningsrehabilitering( ergoterapevta);

· Tale terapeut-aphasiologist;

· Psykolog;

· Psykoterapeut( psykiater);

· Neururolog;

· Sosiologen;

· Rehabiliteringssykepleier.

rehabilitering sentre( stasjonær og ambulant) bør være sammensatt av følgende funksjonsenheter:

· kinesitherapy( gren eller en gruppe av fysioterapi avdeling) med fysisk kultur rom, fortrinnsvis med rom for biofeedback og hjem rehabilitering;

· fysioterapi avdeling med rom for terapeutisk massasje, elektrisk stimulering og akupunktur;

· Klasserom av taleterapeuter-aphasiologer og psykologer;

· Klasserom for funksjonell diagnostikk.

5. Adekvat rehabilitering innebærer utarbeidelse av individuelle rehabiliteringsprogrammer, tar hensyn til:

· syndromer som er gjenstand for rehabilitering, deres alvorlighetsgrad og de enkelte kjennetegn;

· Rehabiliteringsstadiet;

· Outlook utvinning funksjoner;

· status somatisk sfære og, fremfor alt, av det kardiovaskulære systemet;

· alder;

· tilstand av emosjonelle og kognitive, psykologiske karakteristikker av pasienten, hans familie og sosial status.

anbefalt etablering av et rehabiliterings lag, som omfatter en nerve, rehabilitering spesialist, spesialister i kinesioterapi og fysioterapi, rehabilitering sykepleier og, om nødvendig, eksperter fra andre yrkesgrupper( aphasiology, psykolog, psykiater, ergoterapeut, indre, uroligister, etc.)som utvikler et individuelt rehabiliteringsprogram og overvåker gjennomføringen av implementeringen.

Som i tilfellet med rehabilitering av pasienter med akutt cerebral patologi i rehabilitering av pasienter med kroniske sykdommer bør respekteres prinsippet av kompleksitet, flerfaglig og relevans( individualisering av rehabiliteringsprogram).

6. Aktiv deltagelse av pasienten, hans familie og venner i rehabiliteringsprosessen.

Klinisk erfaring viser at når aktiveres av pasienten, er aktivt involvert i rehabiliteringsprosessen av hans slektninger og venner, restaurering av forstyrrede funksjoner raskere og mer fullstendig. Dette skyldes det faktum at sysselsettingen og forbruker kinesitherapy rehabilitering, logopeder økter foregå i et ganske begrenset tidsintervall: 1 gang om dagen i 40-60 minutter, og vanligvis bare under arbeidsdager( dvs. 5 ganger i uken).Fysioterapeuter, logopeder, ergoterapeuter gi jobben "på huset" og fra pasientens aktivitet, hans familie( eller omsorgspersoner), kvaliteten på deres prestasjoner avhenger av mange ting.

nødvendig at for kinesitherapy spesialister, hjem rehabilitering, logopeder forklarte omsorgs parter sikte og teknikk trening, forklarte behovet for slike ekstra økter i løpet av andre halvdel av dagen og i helgene.

reduksjon i aktivitet er ofte observeres hos pasienter etter akutt hjerneskade, assosiert med utvikling av forskjellige patologiske syndromer, som inkluderer:

· apati, som forekommer i mer enn 20% av pasientene( Starkstein e en, 1993.) og tilhørende emosjonelle og viljebestemtog kognitiv svekkelse;

· merkede kliniske lidelser( opp til demens), utviklet mot en bakgrunn av alvorlig hjerneskade;

· neyropsihopaticheskie syndromer - "frontal" og "høyre-hjerne" -syndromet med nedsatt aktivitet til aspontannost med anosognosi( underestimering eller sperring defekt);

· astenisk syndrom;

· negativisme.

Sammen med psykoterapi og medisinering aktiviteter en viktig rolle i å overvinne hypoaktivitet er slektninger og venner av pasienten. Foruten veiledning kinesitherapy og tale utvinning på de tidligste stadiene av den store familiens rolle i læring av selvbetjening( hvis tapt): spising, personlig hygiene, bruk av toalett, garderobe. Samtidig, av slektninger og venner er ofte funnet utilstrekkelig respons til pasienten: I noen tilfeller er det overbeskyttelse, hver pasient skritt advarsel, noe som gjør det til en passiv i stedet for en aktiv deltaker i utvinningsprosessen, reduserer selvfølelse, i andre tilfeller kan bli funnetnegative pessimistisk holdning på den delen av slektninger til mulighetene for rehabilitering, er det lett å "fordøye", og av pasienten.

Derfor arbeider med familien en viktig sammenheng i rehabilitering av pasienter. Det må:

· rette forholdet til slektninger med pasienten;

· Å oppmuntre pasienten til å ta et verdig sted i familien i den forandrede situasjonen;

· å oppmuntre familiemedlemmer til å delta i rehabiliteringsprosessen.

Rehabilitologists må forklare til familiene og venner av pasienten trenger:

· bringe pasienten til å arbeide hjemme bart for ham;

· å skape forutsetninger for en rekke aktiviteter( arbeidsterapi), for å gjenopprette den gamle og utvikler nye hobbyer( hobby), forditvungen ledighet byrder pasienten, intensiverer depresjon, apati og negativisme.

rehabilitators Oppgaven er komplett og detaljert informasjon til familiemedlemmer om utsiktene for utvinning, og deres rolle i pasientens rehabilitering.

Like viktig er det aktive prinsipp i pasienten og hans familiemedlemmer til å delta i rehabiliteringsprosessen og for den annen gruppe av pasienter, gitt at tretthet, mental og motorisk hemmet typisk for de fleste pasienter med kroniske hjerneskader, spesielt som deres progresjon.

7. Bruk av metoder for kontroll av tilstrekkelig belastning og effektivitet i rehabilitering.

For å vurdere hvert nivå av konsekvenser( forstyrrelse av selve funksjonen, funksjonelle begrensninger, forstyrrelse av husholdnings- og sosial aktivitet), bruker sykdommen hos pasienter med forskjellige nevrologiske former en rekke forskjellige skalaer og spørreskjemaer. Og et av problemene er å standardisere disse skalaene, bestemme deres pålitelighet, gyldighet og følsomhet, fordi bare ved å anvende tilstrekkelige evalueringsmetoder kan du evaluere effektiviteten av rehabiliteringsforanstaltninger