Angina pectoris symptomer

Angina - en faktisk, sosialmedisinsk problem modernitet selv som mild, alltid en formidabel symptom. Vanligvis er det umulig å stille en diagnose bare på grunnlag av klager, men angina er unntak i så måte. Hvis den er sann karakter, til tross for den manglende støtte data som er oppnådd i løpet av målet og den aktuelle undersøkelse, kan diagnosen av angina leveres. For mer enn et århundre siden skrev Brown: "Pasienten har alltid klager. Dette er naturens eiendom;men også objektive tegn, som kan oppnås ved hjelp av en spesiell og legger seg på undersøkelses -. . stetoskop, mikroskop, etc., kan ikke alltid bli installert, men de er komplementære i å sette et objektiv diagnose ".Siden behandlingen av angina patologiske objektive tegn er sjeldne, og kan ofte bare bli detektert av dyktige eksperter, er det særlig viktig at en grundig historie."Jo mer grundig og oftere enn legen i detalj ber pasienter om smerter i brystet og trekker oppmerksomheten mot spesifikke ordene de bruker, intonasjon, stress, og spesielt deres bevegelser, jo mer kvalifisert, vil han være i diagnose og differensialdiagnose av angina."Hvordan behandle denne sykdommen med folkemidlene, se her. Typisk

lokalisert smerte i brystet, i området ved midten av brystbenet, men smerte eller ubehag kan merkes i en hvilken som helst del av magesekken til den nedre kjeve, i armene inntil børstene, så vel som mellom blad plass;Noen ganger er smerte lokalisert i andre områder;Bevegelsesbanene vil bli vurdert nedenfor. Les her en detaljert og forståelig artikkel om symptomene og terapi av angina pectoris hjemme. Lær alt som trengs, om stoffene for angina pectoris, om forebygging av det første og gjentatte infarkt. Hvis smertene føles bare i epigastriet eller bare i underkjeven, har det fortsatt den typiske forhold til lasten, eller på noen annen kjent utløsende faktor som gjør det mulig for oss å identifisere og rette opp årsaken. Merkelig nok, oppstår smertene bare sjelden i den venstre halvdelen av brystet "fra alle de forskjellige punkter av sin beliggenhet mest sjeldne sted for lokalisering er arealet av toppen av hjertet."

meget sjelden lokalisering av ischemiske smerte som pasienter viser en finger eller beskriver den som en stikkende eller endrer seg med en endring i kroppsstilling, eller i forbindelse med å puste. Typiske pasientbevegelser gir noen ganger en ide om intensiteten av ubehag, samt lokalisering av disse følelsene. Martin( 1957) kalte dette "ubetinget diagnose av smerte av koronarinsuffisiens."Han bemerket at noen pasienter er fattige observatører, og andre kan ikke gi en klar beskrivelse av deres følelser. Derfor registrerte han pasienter med angina pectoris, koronarinsuffisiens og MI, og registrerte alle sine bevegelser. Ofte ble disse bevegelsene brukt i infarkt, spesielt når pasienten er så svak at det er vanskelig for ham å svare på spørsmål. Men hvis en pasient med koronarsykdom eller angina spurte om hans vonde følelser, bruker han uforvarende gester for å forbedre beskrivelsen. Forfatteren beskrev hvordan pasienten legger håndflaten på brystet og holder den fra side til side. Andre pasienter palme satt på den nedre delen av brystet, slik at fingrene er i kontakt for brystbenet, og deretter dele dem opp eller sette dem på hver side av brystkassen, og deretter redusere mot midten. Noen pasienter komprimert fingrene inn gripende stilling og flytte dem opp og ned, som knyting en uavgjort, noen ganger heve armene til halsen eller kjeven. Martin har klassifisert disse bevegelsene, og ga dem navnet, men den virkelige verdien er ikke i deres navn, og som understreker derfor behovet for å observere en slik gest, spesielt hos pasienter som har vanskeligheter med å overføre sine følelser klart.

Ubehag har vanligvis et lite spredningsområde og er lokalisert hovedsakelig i brystet, men i noen tilfeller i andre områder. Hvis det oppstår smerte i underlivet eller bena, er det mest sannsynlig ikke forbundet med hjerteekskemi. Hvis pasienten klager over ubehagelige følelser i hodet, er det nødvendig å finne ut om disse følelsene var før du tok nitroglyserin, siden det vanligvis forårsaker hodepine. Sampson og Cheitlin( 1971), merkelig nok, inkluderte "kronen, nakken, øyenbrynene og kinnene" som steder med smertelokalisering og beskrev en pasient hvis smerte utstrålte til venstre ben. De analyserte 150 tilfeller av angina i form av ulike faktorer, inkludert lokalisering og måter å utstråle smerte på.I 90% av tilfellene var smerten lokalisert i brystet, hvorav 34% av tilfellene var den eneste sonen. I omtrent en tredjedel av pasientene bestrålte hun i venstre arm og hånd i 10% av tilfellene - i høyre arm og 13% - i høyre hånd. I 22% av tilfellene ble smerten bestrålet i nakken, i 9% - i underkjeven, og i 16% - i scapular regionen. Eksepsjonell plassering av smerte utenfor brystet var svært sjelden, nemlig i 2 tilfeller, var smerten lokalisert bare i nakken, i to - kun i venstre hånd og i en - bare i epigastrium. Ofte føles smerten i brystet og samtidig i underarmen eller i hånden, men ikke i området ved siden av brystet, for eksempel i skulderen.

Vanligvis er ubehagelige følelser av angina beskrevet som en følelse av trykk, kompresjon eller tyngde, noen ganger brennende og jevn smerte, det kan kalles trykke eller komprimering;ofte er følelsen av smerte dyp, ikke overfladisk. Ubehag i armen eller begge armene, hvis noen, ser ut til å være et tap av følelse. Generelt, som vil bli vist, tidspunktet for forekomsten av smerte gir den viktigste nøkkelen til årsakene til det, men selv i de tilfeller dobbelt så forfatteren, når pasientene beskrive sine følelser i brystet som en "kribling", karakteristisk for forholdet med lasten, for å bestemmeat pasienten faktisk lider av angina pectoris. Ofte insisterer pasienten på at han ikke føler smerte, men heller ubehagelige opplevelser, og gjentatt legger vekt på dette punktet, hvis legen uttaler ordet "smerte" med ytterligere spørsmål. Noen pasienter, innser at noe tvinger dem til å slutte å vandre, ikke kan spesifikt vurdere deres følelser, noen ganger til og med indikere hvor de opplever disse følelsene, og legg deretter palmer med en karakteristisk gest på brystet. Pasienter indikerer ofte at de føler et uimotståelig behov for å stoppe når de går. Et slikt tegn ble notert, og beskrev pasienten som sa at han ikke kunne gjøre et skritt selv om han ble tvunget til å gå under trusselen om en revolver.

Når pasienten er i stand til å styre utviklingen av smerte, for eksempel når det gjelder å provosere sin last, i hvilken grad han kan bestemme for seg selv i hvilken grad han har råd til å intensivere smerte. Ofte senker pasienten seg eller suger nitroglyserin( eller begge deler) ved første hint av forekomsten av angina pectoris. Vanligvis forekommer de alvorligste angrepene i tilfeller der pasienten ikke klarer å kontrollere situasjonen, for eksempel hvis smerten er provosert av følelsesmessig stress eller et taksykdomsangrep. Smerten kan være veldig intens hvis pasienten argumenterer eller ser på boksing, bryting eller hopping på TV( spesielt hvis han satser på samme tid).På det nåværende tidspunkt, når omstendighetene som fører til utseendet takykardi eller hypertensjon, eller begge sykdommene sammen, blir mer forståelig, lettere å forstå mange uvanlige tilfeller av angina.

En av de viktigste egenskapene ved angina pectoris er at angrepene vanligvis er korte, vanligvis 2-3 minutter, mindre enn 1 minutt eller mer enn 20 minutter. Ofte kan pasienter kontrollere både intensiteten og intensiteten av angina, siden resten eller tar nitroglyserin eller begge sammen, stopper vanligvis angrepet. Ikke bare øker fysisk stress intensiteten og varigheten av et angrep forårsaket av en belastning. Raab et al.(1962) viste at når den tunge belastning på hjertet av kattene økte konsentrasjoner av nevrogene og humorale katekolaminer fører til en skarp lokal iskemi resulterer avkorting av den normale kompenserende vasodilatasjon. Belastning er en av de stimulerende faktorene for økt frigivelse av katekolaminer hos mennesker. Forskjeller i denne forbindelse bestemmer sannsynligvis den ulike varigheten av angina hos pasienter under sammenlignbare belastninger. Hvis vedvarende takykardi eller hypertensjon eller begge ikke er årsaken til lengre anfall, bør muligheten for å utvikle MI vurderes. Hos enkelte pasienter kan takykardi skyldes en engstelig tilstand. Gastrointestinal blødning forårsaker smerte i hjertet.

Hvis pasienten klager over brystsmerter i løpet av dagen, er det usannsynlig at smerten forbundet med iskemi av hjertet, selvfølgelig, hvis det ikke var hjerteinfarkt eller arytmi har ikke dukket opp. I studien i 1000 pasienter en sammenheng angiografiske og kliniske symptomer har vi funnet et uforholdsmessig stort antall tilfeller med "angina" og normal koronar arteriogram, hittil ansett som eksempler på spesielt vedvarende smerte. Forfatterne påpeker at "utdannede pasienter kan presentere en nøyaktig anamnese på grunnlag av kjente fakta eller bekjentskap med litteraturen".I en studie av 49 pasienter med brystsmerter og bekreftet angiografisk koronar arteriesykdom, og 23 pasienter med episodisk brystsmerter og normal arteriogram avslørte at smerte alene er mer vanlig( 61%) pasienter med normale blodårer enn i de andre gruppene(49%).I dag, ved hjelp av invasive metoder for undersøkelse og kirurgisk behandling av angina tvil i mental kompetansen til de som prøver å simulere angina eller gjør det ubevisst. Angina pectoris er en av de lettest forverrede sykdommene bare fordi diagnosen hovedsakelig er basert på pasientklager, og kliniske tegn er ofte fraværende. Dette faktum er et potensielt forspill for å simulere koronar trombose hos pasienter med Munchausen syndrom.

En annen viktig egenskap ved angina pectoris er anfallet. Hyppigheten av anfall i flere tilfeller avhenger av hvor ofte forholdene som fremkaller smerte gjentas. Siden den smertegrensen er forskjellig for hver enkelt pasient, den høyere forekomst av anfall hos pasienter med mer alvorlige koronarkarene, spesielt hvis tre arterie involvert. I slike tilfeller er det en tendens til å kombinere en økning i intensitet, frekvens av anfall og mindre effektiv virkning av nitroglyserin. En rekke forverrende, samt gunstige faktorer, som vil bli vurdert nedenfor, endrer selvfølgelig frekvensen av anfall. I denne forbindelse er pasientens livsstil og hans reaksjon på sin sykdom også viktige determinanter. De gunstige sosiale forholdene gjør det mulig å unngå angina pectorisangrep.

Det er lagt merke til at angina vanligvis oppstår under turgåing, etter spising og om vinteren.Å gå oppover mot vinden har lenge vært anerkjent som en av de mulige årsakene.Økningen i utseendet av ubehagelige opplevelser får de fleste pasienter til å stoppe. For første gang kan angrep forekomme under omstendighetene, for eksempel hos en person som etter frokost må gå oppoverbakke til et bussholdeplass. I dag husker mange mennesker nesten ikke når de måtte gå oppoverbakke for siste gang mot vinden. I pasienten viste angina etter nedbrudd av oppvaskmaskinen, da en episodisk og sannsynligvis irriterende vask av retter var nesten den eneste fysiske aktiviteten. Med et visst oksygenforbruk er håndbelastningen den mest sannsynlige årsaken til angina pectoris enn belastningen som utføres med føttene. Smerte er spesielt lett provosert når hendene jobber over hodet og til og med når du børster tennene. Det er vist at belastningen på last ben med en hånd som når bære tyngdekraften, øker blodtrykket til en større grad enn bare belastningen på benene, t. E. Terskel av angina kan reduseres. Gravitetshøyde og avføring er andre ofte anerkjente forverrende faktorer for angina pectoris.

Noen ganger belastningen kan være skjult, som i tilfelle av en husmor, som er en smerte hver gang når den bøyes, men hun ikke anser det nødvendig å nevne at i denne stillingen, hun måtte jobbe. Smerter, som opptrer jevnlig etter en belastning eller "etter en hard dag", er nesten aldri forbundet med hjerteekskemi.

En av årsakene til angina pectoris kan være offentlig taler. Leger som snakker på konferanser, er det en signifikant økning i hjerteaktiviteten, i noen tilfeller ledsaget av flere ekstrasystoler. Ofte er det avvik i EKG i ST-segmentet og spesielt T-bølgen, selv hos unge og friske personer. Det er også en økning i konsentrasjonen av sirkulerende norepinefrin, frie fettsyrer og triglyserider. Selv takykardi er sannsynlig å være mindre uttalt hos eldre høyttalere som tilhører den "koronar aldersgruppe", som forelesningene er ikke en stressende situasjon, men Osier beskrev tilfelle når angina oppstår i hans kolleger på tidspunktet for presentasjonen.

Du kan inkludere følelsesmessige telefonsamtaler til spesielt sannsynlige årsaker til angina pectoris. Spørsmålet om legen i seg selv kan også være årsaken til angrepet: "Det er noe i meg som forårsaker angina i pasienten."Hver medisinsk student vet hvordan John Hunter beskrev sitt liv;at det var "i hendene på en svindler som, hvis han ville, kunne irritere og plage meg."Men i disse mindre nervøse tider var vrede en relativt sjelden årsak til angina pectoris;Virkelig merkelig som det kan virke. I England ses angina sjelden med mat, men denne varianten av angina ser ut til å være mer vanlig i USA, i hvert fall i Boston. Kanskje i dette tilfellet skyldes det vane å røyke og drikke isvann under måltider. Ifølge dataene ble stenokardien som oppstod i forbindelse med røyking, først nevnt som en "tobakspad".Dette er en sjelden form for sykdommen. Det er rapporter om at røyking øker hjertefrekvensen, systolisk og diastolisk blodtrykk, hjertets minuttvolum og det diastoliske trykk i venstre ventrikkel, og derfor overraskende, at denne form for angina ikke er svært vanlig. I noen pasienter øker røykingen også frigivelsen av katecholaminer. Daglige stressfulle situasjoner hjemme, på jobb, er definert av de syke som årsakene til angina angrep. Det ble vist at i sunne bilførere når de flytter i transporten, kan antallet hjerteslag være over 150, og med lesjon av kranspulsårene kan det nå 180 per minutt. To av pasientene observert angina angrep kom på rattet, og i en pasient, hvis pulsen nådde 150 per minutt, utviklet lungeødem. I et annet tilfelle doblet antall hjerteslag i føreren etter at han "knapt kolliderte".Terskelen for utvikling av angina reduseres etter et rikelig måltid. Noen pasienter merker at alkohol har samme effekt. De fleste av omstendighetene, både hyggelige og ubehagelige, kan øke frigivelsen av katekolaminer og dermed endre terskelen for angin pectoris utbrudd.

En av pasientene til forfatteren, som fant ut om hennes manns død på telefonen, hadde smerte i hjertet med den påfølgende utviklingen av MI.

Angina provoserer ofte prosessen med å kle seg ut i et kaldt soverom. Angina i sengen kan oppstå som følge av flere kjente årsaker, men i mange tilfeller forblir det uforklarlig. Sannsynligvis den vanligste grunnen er samleie, en kombinasjon av stress med spenning fremkaller lett smerte i hjertet som en del av undersøkelsen i løpet av 24 timer i det daglige livet. 7 unge registrerte blodtrykk og antall hjerteslag under samleie. På student av 20 år nådde arterielt trykk under en orgasme 214/135 mm Hg. Artikkel.;Gjennomsnittlig antall hjerteslag under orgasme hos 3 andre menn under 30 år var 150 per minutt, og gjennomsnittlig diastolisk trykk var mer enn 120 mm Hg. Art. Det diastoliske trykket økte betydelig mer enn i noen annen form for aktivitet i 24 timer. Vanligvis gikk blodtrykket raskt til baseline innen 30 sekunder etter orgasme. Når han ble undersøkt på en lege og kona, registrerte han automatisk systolisk blodtrykk, at under orgasme økte hennes manns trykk til 157 mm, og kona hans - til 200 mm Hg. Art. Det ville være feil å overføre resultatene av disse observasjonene til pasienter med "koronaralder".Hellerstein og Friedman( 1970) registrerte et EKG i 24 timer hos pasienter som gjennomgikk MI, og fikk muligheten til å registrere ulike indikatorer under samleie - den såkalte sexkontrolltesten. De fant at under orgasme var den gjennomsnittlige maksimale hjertefrekvensen hos menn 117 per minutt, og konkluderte: "Kardiovaskulære kostnader for ekteskapelig seksuell aktivitet hos partnere( 26 års ekteskap) var relativt lave."En av disse pasientene hadde et større antall hjerteslag under en samtale med familien over middagen. Forfatterne rapporterte at med ekstra samleie er kardiovaskulære kostnader høyere. Om dødsfall i lignende omstendigheter fra tid til annen rapportert i pressen, men slike situasjoner i ekteskapelige forhold blir sjelden offentliggjort.

Hos noen pasienter oppstod angina under samleie, og menn rapporterte vanligvis dette faktum dersom de ble spurt om det. Det er tilrådelig å avklare slike fakta, siden det bekymrer både pasienter og ektefeller, og diskusjon, forklaring og oppnå tillit ofte fordeler. En god effekt i disse tilfellene er gitt av β-blokkere. I en studie var systolisk blodtrykk i en mann under en orgasme 175 mm Hg.og antall hjerteslag er 140 per minutt. De samme indeksene under de samme forholdene i 1/2 timer etter å ha tatt 120 mg propranolol( obzidana) var lik henholdsvis 140 og 84. Hans kones systoliske trykk var 130 i stedet for 200 mm Hg.og antall hjerteslag redusert( tallene er ikke oppgitt).Som nevnt ble den seksuelle handlingen ikke mindre tilfredsstillende etter virkningen av propranolol. Dette er trolig den mest akseptable formen for behandling av angina pectoris som oppstår under samleie, men det forebyggende inntaket av nitroglyserin kan også være nyttig. Mindre effektive beroligende midler, fordi de kan redusere potensen.

I noen tilfeller oppstår smerte i den bakre posisjonen - den såkalte decubital angina. I en av pasientene observert av forfatteren, oppstod angina konstant i denne stillingen i 2-3 minutter, og reduksjonen av ST-segmentet på EKG foregikk i noen sekunder for smertefølelsen. Når pasienten satte seg, forsvant smerten umiddelbart.

Smertefulle opplevelser kan vekke sveller. Fra 80 til 85% av friske mennesker, oppvokst under søvn, ledsaget av rask bevegelse av øyeboller, rapporterte at de på dette tidspunkt hadde drømmer. Samtidig er REM-periode bare 20% av varigheten av søvnen, og av de som blir vekket til andre tider, bare 10-15% av nevnte drøm. Av de 39 tilfellene av nattlig hjertesmerter ledsaget av endringer i EKG utviklet 32 ​​av dem i REM-søvnperioden. Som det kan forventes, ble drømmer, hvis elementer var frykt og belastning, oftest kombinert med angina. I slike tilfeller kan p-blokkere ha en paradoksal effekt, siden mareritt er deres ugunstige bivirkning. Det er foreslått at i noen av disse tilfellene er angina et resultat av redusert perfusjon av koronarkarene, fordi under søvn blodtrykket faller. Noen pasienter utvikler en variant av Prinzmetal angina pectoris, i andre kan det også periodisk kombineres med hyperlipidemi. I noen tilfeller leds natteklokkene av symptomer på venstre ventrikulær svikt;pasient sittestilling og nitroglyserin vanligvis ikke bare reduserer smerte, men også beskåret dyspné, ettersom nitroglyserin er en potent dilator av systemiske blodårer, og således oppnås en økning i venesystemet til den systemiske sirkulasjon reduserer mengden av blod i lungene. Digitalisering av slike pasienter reduserer sannsynligheten for anfall. Paroksysmal takykardi kan også være årsaken til angina hos noen pasienter utsatt for denne sykdommen. Ofte pasienten vet at etter takykardi, selv om det er neppe følt bør være smertefullt angrep, - slik funksjon forenkler diagnose. Noen ganger, hvis pasienten er ikke engang klar over takykardi, nøkkelen til å løse problemet kan vises polyuri, ofte ledsaget av langvarig anfall av paroksysmal takykardi.Årsaken til ustabil angina kan være paroksysmal takykardi. De fleste av disse tilsynelatende uforklarlige anfall av smerter forårsaket av sinus takykardi, som utløser en følelse, men legen, og noen ganger pasienten selv kunne knapt kjenne igjen denne årsaken. Følelser noen ganger føre paroksysmal arytmier: i ett tilfelle, anfall av atrieflimmer hos en pasient dukket opp i en tid da hun kjørte på bussen ved huset, hvor hun var elskerinnen til sin mann.

lenge vært kjent at angina kan oppstå uten noen åpenbar grunn i kritisk gjennomgang av tilfeller av spontane angina angrep fant ut at det var mange innlegg om dette temaet. I de fleste tilfeller økte systolisk trykk med 10-80%, så vel som diastolisk trykk. Imidlertid skriver Prinzmetal et al.(1959) isolerte en variantform av angina i hvilken smerteepisoder oppstå alene sjelden utløses av stress og kombineres med forbigående ST-segment elevasjon. Siden da bildet av syndromet, supplert med nye fakta og presentert som følger:

Disse funksjonene kan legges hyppige angrep i løpet av natten eller tidlig om morgenen, og muligheten for farlige arytmier og plutselig død. Betegnelsen "variant form av angina," kan være kontroversiell, men denne definisjonen er akseptabelt fordi det refererer til ett av flere utførelser av angina. Et grundig intervju med pasienten er nøkkelen til diagnosen, og i mange tilfeller kan det diagnostiseres før EKG ble registrert. Senere Prinzmetal et al.(1960) understreket også at man ikke bør forvente i alle tilfeller tilstedeværelsen av alle tegn.

De fleste, om ikke alle, av de listede faktorene forekommer i andre former for angina pectoris. Beklaget at det ikke foreligger indikasjoner på blodtrykket i de fleste rapporterte tilfeller av angrep Prinzmetals variant angina og tror at mange pasienter med hypertensjon ikke har blitt anerkjent. Vanligvis er koronar angiogrammer av slike pasienter endret.

Enkelte pasienter viste en reduksjon i blodsirkulasjon og blodtrykket, å forlenge den tid av isometrisk spenning og gjennomsnittlig hastighet økning i isometrisk trykkreduksjon i det gjennomsnittlige systoliske utstøting takt av smerte angrep og tilhørende EKG-forandringer. Alt dette peker på en nedgang i venstre ventrikkel funksjon uten noen økning av hjertet av den tiden overgrepene på elektrokardiogram. Lignende endringer skulle forventes hvis angina selv var et resultat av en økning i lokal koronar motstand, som ble antatt. Denne antagelsen ble uttrykt tidligere. Ved hjelp av radioisotopmetoder ble forverringen av blodstrømmen i området for det endrede ST-segmentet bekreftet. Under slike anfall i ro angiografisk markert lokalisert reversibel koronar arteriell blokk. Disse forfatterne rapporterte også at på 7 av de 750 koronarangiogrammer var tegn på koronar spasmer;eventuelt i 3 tilfeller det var forårsaket av traumer av spissen av kateteret, men i 2 tilfeller krampe har sin opprinnelse i en viss avstand fra ham. Tre pasienter følte smerte, men i hvert tilfelle ble spasmen stoppet ved inntak av nitroglyserin;en pasient hadde hjertestans og et annet utviklet hjerteinfarkt. Spesielt overbevisende eksempler på krampe i høyre koronararterie i en avstand fra spissen av kateteret i en pasient med episoder av angina i ro, til tross for at koronar kinoarteriogrammy dårlig reprodusere dataene. Krammen ble stoppet ved inntak av nitroglyserin. Spasm forverres sannsynligvis av en relativt liten atherom. Etter operasjonen forsvant angrepene til denne pasienten. Et tilfelle av variant angina med normale koronararterogrammer er beskrevet, med smerte som ofte ledsages av besvimelse. Nitroglycerin redusert smerte og kunne dermed forhindre svimmelhet. Ulike resultater ble oppnådd ved den kirurgiske behandling av variant angina pectoris. Resultatene av kirurgisk shunting ved hjelp av v.saphena hos 7 pasienter: 5 pasienter fikk en enkelt, og 2 - en dobbelt shunting. Hos 6 av 7 opererte pasienter gjenopptok angina pectoris innen 4 uker. Inntaket av nitroglyserin er ofte ineffektivt. De samme forfatterne rapporterte at propranolol( obzidan) ikke bare forebygger og stopper angrep, men også forbedrer funksjonen av hjertet, men ikke forklare mekanismen for denne virkning. De fleste pasienter til slutt kommer det en spontan bedring, noen i stedet for å hvile angina oppstår angina, den tredje sykdom i fremtiden er asymptomatiske.

Periodicitet er et vanlig symptom som karakteriserer smerten forbundet med migrene eller magesår. I mindre grad er det karakteristisk for angina, bortsett fra at løpet av det kan forverres om vinteren sammenlignet med sommeren. Hyppigheten av anfall er også observert hos personer som arbeider med nitroglyserin i militære planter.Åtte kvinner og en mann ble observert hvis smerter i hjertet dukket opp 12-48 måneder etter begynnelsen av kontakten med en 37% nitroglycerin-cellulose blanding ved rakettplanten.

Smertene oppsto ikke ved kontakt med denne blandingen, men på søndager og om morgenen på mandag. Disse smertene forsvant når de kom tilbake til arbeid eller etter å ha tatt nitroglyserin. Hos 2 pasienter utviklet MI, og en utviklet en alvorlig koronarinsuffisiens;i alle disse tilfellene begynte sykdommen på søndag eller mandag morgen. En slik sjelden variant av angina pectoris bør tas i betraktning for de pasientene som behandles med store doser nitroglyserin til terapeutiske formål.

Faktorer som bestemmer "vær" for angina pectoris er allerede vurdert i avsnittet "Tidspunkt for forekomst".Denne delen fokuserer mer på faktorer som bestemmer sitt "klima".Hvis omstendighetene disponere for utvikling av angina, hovedsakelig som følge av alvorlig koronarsykdom, er det mulig å forutsi forekomsten av smerte. Det er imidlertid flere kjente faktorer som kan redusere terskelen for angina pectoris. I de fleste tilfeller, når pasienter med angina terskel plutselig faller eller angrep er en rekke årsaker, for eksempel når smertene plutselig dukke opp om natten, er det trolig ytterligere blokkering av koronararteriene,sistnevnte oppstår enten i forbindelse med atherom, blodplate sedimentering, trombose, subintimal blødninger eller som et resultat av en kombinasjon av disse prosessene. Kombinasjon koronar okklusjon med utvidelse av pante skipene er en viktig faktor i forekomsten av "hetetokter" og "ebber" intensiteten av angina, men det bør tas hensyn til, som tidligere nevnt, ikke symptomene vanligvis ikke vises før til det er vesentlige endringer i minst tohovedskip. I hverdagen er fedme en viktig forverrende faktor, og behandlingen kan føre til at angina forsvinner og tillate pasienten å engasjere seg i sine vanlige aktiviteter.

Høy temperatur, så vel som hypertyreose, provokerende stenokardi, kan avsløre IHD.Imidlertid opptrer angina både med hyper- og hypothyroidisme. Det har lenge vært kjent at behandling av hypothyroidisme med skjoldbrusk medisiner kan provosere angina eller forverre det. Gitt at behovet for akutt behandling av myxedema er sjeldne, er det tilrådelig å behandle det, spesielt hos eldre, svært små doser av tyroksin: brøk lavere doser enn lengre intervaller mens utnevnelsen av P-blokkere for å redusere denne risikoen. Selv hos pasienter uten angina, kan behandling med tyroksin føre til at MI begynner. Aortic ventiler, særlig aortastenose, obstruktiv kardiomyopati og kan være en årsak til angina uten samtidig koronar hjertesykdom, men begge forsterkes for angina pectoris.

Hypertensjon er en av de viktigste, eventuelt modifiseres forverrende faktor i forbindelse med muligheten for å akselerere ateromatiske prosessen, og på grunn av en økning av hjertet, som fører til det. Angina kan forekomme ved forbigående hypertensjon, spesielt i forbindelse med emosjonell stress, samt med feokromocytom. Alvorlig forbigående hypertensjon, kombinert med smertefull vannlating hos pasienter med paraplegi, kan også forårsake angina pectoris. Forfatteren observert en pasient med paraplegi, som stadig har ubehag( men ikke angina) etter vannlating, ledsaget av en økning i trykket opp til 240/140 mm Hg. Imidlertid forsvant symptomene raskt etter å ha tatt nitroglyserin. Senere brukte pasienten stoffet profylaktisk med god effekt. Det er også nødvendig å huske på andre faktorer som øker byrden på hjertet. En eldre pasient ble kvitt angina pectoris etter operasjon på den botaniske kanalen, som ikke tidligere var mistenkt( upubliserte data).

En endring i blodsammensetningen kan også ha en negativ effekt. Den hyppigste endringen er anemi, så hver pasient trenger å overvåke hemoglobinkonsentrasjonen, fordi vellykket behandling av anemi kan bidra til å normalisere tilstanden. Wood( 1962) observert 2 pasienter om 20 år, hvor anemi var den eneste synlige årsaken til angina, førte behandling av anemi til forsvunnelse av angina pectoris. I tillegg kan hypoksi være en forverrende faktor, uansett om den er forbundet med en sjeldne luft i høyde eller med emfysem. Williams et al.(1957) fant en økning i erytrocytaggregering i konjunktivarbeinene etter fettinntak og trodde at økningen i blodviskositet som oppstod i forbindelse med dette kan føre til anginaangrep. Hos noen pasienter oppstod anginaangrep etter slike små mengder fettstoffer som ikke kunne forårsake signifikante hemodynamiske forstyrrelser, mens plasmaet hadde et kremaktig utseende. I pasienten med hyperlipidemi oppstod smertene, ledsaget av endringer i EKG, karakteristisk for iskemi, hele 3 timer etter å ha spist, da blodet raskt fikk et kremaktig utseende. Forfatterne foreslo at dette kan forklare noen tilfeller av decubital angina. Reduksjon av koronar blodstrøm i hvile med 20% uten å endre ytelsen til hjertets ventrikler, som de tilskrives hyperlipidemi. Denne tilstanden viste seg å være reversibel etter korreksjon av hyperlipidemi ved lipolyse med heparin. Tilsynelatende er det hensiktsmessig å understreke her at mange pasienter som har problemer med nattesmerter, vet det godt og unngår å spise om natten. Det er også rapporter om at blodet til pasienter som nylig har gjennomgått MI eller arteriell trombose har økt viskositeten. Det er pasienter som under smerte av nitroglyserinsmerter er forverret. Som en forklaring på denne effekten av koronar dilatasjonsmedikamenter ble det foreslått en mekanisme for koronar "tyveri" som et resultat av omfordeling av blod til mindre skadede og dilatable fartøy til skade for iskemiske steder. Hvis dette er sant, er det overraskende hvorfor denne paradoksale effekten av nitroglycerin er ekstremt sjelden.

Mange sammenhengende sykdommer, tilsynelatende, kan øke predisponering mot angina pectoris, spesielt hvis de kombineres med takykardi, for eksempel galdeblæresykdom;økt angina under et angrep av mekanisk gulsott. Det er fastslått at galleblærenes involvering er 2 ganger mer vanlig i koronar sykdom. Ved sammenligning av alder og kjønn var det ingen signifikant forskjell i forekomsten av koronararteriesykdom blant galleblæren i løpet av livet. Det er bevis i litteraturen at dilatasjonen av galdekanalen forårsaker endringer. Angina pectoris med mat har ingen spesiell forbindelse med galdeblæresykdommer.

Angrepet, som var forbundet med lasten, forsvinner vanligvis raskt i ro, vanligvis innen 5 minutter. Ofte forteller pasientene hvordan belastet deres behov for å holde seg på et offentlig sted, og hvor glade de er for en passende anledning til å stå opp, for eksempel som om de ser på butikkvinduet. Bruken av nitroglyserin under disse forholdene er relativt ineffektiv. Det kan imidlertid være ekstremt effektivt i angrep "provosert av emosjonelle faktorer, og er så effektiv at det i klinisk praksis er en av de få, relativt pålitelige terapeutiske testene. Hos pasienter med kronisk sykdom, bekreftet etnografisk, med forsinket reaksjon på nitroglyserin eller mangel derav, var det en høy forekomst av flere arterielle obstruksjoner og mer utprøvde brudd på hemodynamikk og hjertets fasestruktur. Smertefornemmelser i hjerteområdet forsvinner vanligvis i en tid da en liten hodepine opptrer etter å ha tatt nitroglyserin, noe som er registrert av mange pasienter. Hvis pasienten sier at 10 minutter eller mer går før nitroglycerin begynner å virke, bør dette legemidlet anses å være ineffektivt. Det er best å bruke nitroglyserin før du trener, hvis det kan forårsake smerte.

Det har lenge vært kjent at trykket på karoten sinus fjerner anginale angrep. Lown og Levine beskrev i detalj bruk av trykk på karoten sinus som en test for angina. Når smerte angrep, de anbefalte å komprimere halspulsåren og samtidig å be pasienten spørsmålet: "Smerten blir sterkere?" Dersom arbeidet av hjertefrekvensen bremser, oppfører seg ganske typisk pasienten angina: etter en pause, ledsaget av usikkerhet og en overrasket utseende, bør du svare: "Nei, lege, smerten har gått "eller" lar gå. "Selv om hjertets aktivitet umiddelbart kan akselerere igjen, gjenopptar ikke smerten. Hos pasienter med ubehag i brystet av en funksjonell natur stimulering av carotis sinus ofte føler seg verre, fordi legen fikser oppmerksomheten på dette. Du kan lære pasienten å bruke denne manipulasjonen, som er gjort i tilfeller av paroksysmal takykardi;Dette kan være nyttig hvis pasienten ikke har nitroglyserin ved fingertuppene eller har blitt ineffektiv. Det er et implantat som er følsomt overfor radiatoren til radiobølgene, som pasienten slår på i øyeblikket hvor smerten begynner.effekten er den samme. Forsiktig bør tas når du trykker på karoten sinus. Lown og Levine anbefales å utføre manipulering i pasientens halvløgende eller liggende stilling på grunn av faren for besvimelse. Depressor-vasomotorisk effekt oppstår hos ca 60% av pasientene, med arterielt trykk som faller med gjennomsnittlig 10 mm Hg. Art. Hos pasienter med høyt blodtrykk og aterosklerose, spesielt eldre, er det mulig å få en betydelig trykkfall. Samtidig er alvorlige ventrikulære arytmier nesten ikke observert;Den eneste alvorlige trusselen kan være et brudd på hjernens sirkulasjon, opp til hemiplegi. Hvis det høres støy over halspulsåren, er slik manipulering umulig. Ikke klem karoten sinus i mer enn 5 sekunder.

Noen ganger kommer lettelse når pusten er forsinket. Smerten forsvant i en periode av spenningen, mens den falt blodtrykket, bortsett fra i pasienter med hjertesvikt, som observerte respons av AD-typen såkalte "firkantbølge".Smerten ble ikke gjenopptatt, selv om pasienten "overdid det".Forfatteren foreslår å bruke denne metoden til pasienter som ikke kan bruke nitroglyserin på grunn av hodepine eller synkope, eller i tilfeller der det ikke var for hånden. Som allerede nevnt, rapporterer ofte pasienter at etter at de er blitt slettet, merket de ofte at smerte forsvinner.

Som det virker paradoksalt ved første øyekast, er en annen tilretteleggingsfaktor i noen tilfeller fortsettelsen eller fornyelsen av lasten. En av de interessante muligheter for angina er kjent i USA under navnet "angina første innsats", og i England som "angina andre vinden."Den vanlige historien er denne: ubehag eller smerter i brystet av pasienten vises i det første feltet groper kurs og senere er ikke gjentatt, selv i bratte bakker. Selv om arten av smerte er indikativ for angina, bør denne form for angina holdes i tankene til legen bekrefter diagnosen. Tilsvarende kan noen pasienter fortsette å gå og til og med søke å forsvinne smerte - den såkalte "passerende" angina. Dette skaper mulighet for forvirring: Noen pasienter har ikke "tid til å oppnå" angina på grunn av utvikling eller progressjon av intermitterende claudikasjon. Hver pasient som gjennomgår MI, håper at angina pectoris, som plaget ham før et hjerteinfarkt, vil ikke fortsette når han igjen starter sin vanlige aktivitet. Signifikant forbedring av tilstanden er observert hos pasienter behandlet med p-blokkere og noen andre legemidler. Et av hovedproblemene ved å vurdere effekten av disse stoffene er placebo-effekten, noe som er spesielt viktig i dette området. I de senere år har bruk av koronar bypass-operasjon forbedret tilstanden til mange pasienter. Denne forbedringen kan forbli hos noen pasienter, selv etter transplantasjonstrombose. Samtidige symptomer på

Hos pasienter med angina

dyspné blir merkbar, hvis du går med ham, men han sjelden klager på det, fordi for pasienten er den viktigste følelsen av anginasmerter. Allan Burns sa: . "Pustebesvær for pasienten gang vises ved siden av det. .. det mest uttalt symptom"I mange år, er det kjent at på tidspunktet for opptreden av spontan angina ende-diastolisk trykk i venstre ventrikkel( KDDLZH) øker. Merkelig nok, angina fremkalt ved stimulering av pacemakeren KDDLZH faller på tidspunktet for innvirkning på pacemaker, og deretter stiger over referansenivået. Til tross for at angina angrep er ofte ledsaget av en betydelig takykardi, pasienter sjelden klager over hjertebank. Dette er sannsynligvis på grunn av det faktum at de aller angina, samt åndenød, dominerer følelsen av pasienten.

Med angina pectoris kan det følge med angst. En rolig, fortsatt litt abstrakt oppførselen til pasienten på tidspunktet for angrepet viser ofte bedre enn noen ord om lidelsene han opplever. Denne oppførselen er i skarp kontrast til den replay uerfaren skuespiller eller pasienten prøver for noen personlige grunner simulere "en smerte i hjertet."I det mest ekstreme tilfellet av angst kan råde: den såkalte Angor Animi( frykt for døden), den mest forferdelige for pasienten angrep oppstår, sannsynligvis om natten når han var alene, og det er ingen margin av nitroglyserin i dag.

Noen pasienter under et angrep kan føle en skarp svakhet eller til og med miste bevisstheten. Men, beskrev han fem pasienter, tre hadde aortastenose, der det er en tendens til besvimelse, y 4. pasient besvimer ble assosiert med hardt arbeid, spesielt etter måltider, og det ble innledet av en følelse av tyngde i epigastriet regionen ikke er koblet til lasten,men sistnevnte ikke har angina, men det var atrieflutter og blokade av 4: 1. Derfor påstanden om at den første beskrivelsen av besvimelse angina tilhører ham, virker det noe tvilsom.

Vi noterer et klart forhold mellom koronar hjertesykdom og perifer arteriell sykdom. En vanlig faktor kan i mange tilfeller være røyking. Så er det viktig å spørre pasienten om han lider av claudicatio intermittens, da dette faktisk er av stor betydning, spesielt hvis den foreslåtte transaksjonen på koronarkarene.

Det finnes tilfeller der fysisk undersøkelse av pasienten til legen fikser sin oppmerksomhet på de patologiske symptomer, basert på "Prestige" hensyn snarere demonstrerer hans lærdom enn å bidra til å klarlegging av den sanne diagnosen. Her er noen eksempler: bare hørte en høy aorta pasient "maskin" støy, lege likevel undersøker pulsen hans til å oppdage pulseringer dicrotic;Nøye gjennomlesning av den negl å detektere kapillær puls av pasienten, mens ved hodet av risting som et resultat av aorta insuffisiens;eller lege prøver å finne "et symptom av mynten" i pasienten, som er definert av en klar trommehinneslag lyd, ingen pust, og brystrøntgen - en betydelig pneumothorax. I noen henseender, det gjelder de objektive tegn på angina ved lytting unnvikende III eller IV hjerte tone for utøvere synes heller "cardiac sverhiskusstvom" enn et nyttig diagnosefunksjon. Identifisere disse skiltene utvilsomt av interesse, selv om deres bidrag til utformingen av en diagnose er ikke stor nok.

Videre undersøkelse av pasienten i øyeblikket for et angrep, hovedformålet med den kliniske studien - identifisering av faktorer som forårsaker eller fremmende angina, og som søker kjente kliniske tilstander som ligner på koronar sykdom. I dette henseende er det nødvendig å huske på følgende nederlag. AD) Aortisk stenose. Det er sannsynlig at det er svært ofte en årsak til angina eller styrker den, men hos eldre er ofte udiagnostisert. Systolisk bilyd i aorta hos eldre er vanlig, men dets nærvær er ikke tilstrekkelig for diagnose. I dette tilfellet kan bidra til å identifisere en langsom stigning av pulsbølgen, kliniske og elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og forkalkning av aortaventilen, angitt i henhold til røntgenbilde.

B) Utilstrekkelig aortaklaff. Blant de ulike årsakene til denne lesjonen er syfilis spesielt viktig, da okklusjon av koronararteriene ofte oppdages. I erkjennelse av sykdommen for å hjelpe data på tilstedeværelsen av forkalkning i den nedadgående aorta, radiologiske indikasjoner på nærvær av vismut i setemusklene hos eldre og positive serologiske reaksjoner. Syfilis blir ofte ikke diagnostisert, som det er sjelden i vår tid.

Dette lesjon er diagnostisert oftere, er det nødvendig å se på de unge med tilstedeværelsen av en sen systolisk bilyd på toppen eller obskure elektro data indikerer venstre ventrikkel hypertrofi. Selv om årsaken til angina pectoris ofte kan være andre former for kardiomyopati, anser noen forfattere at de er sjeldne.

3.

mitralstenose Blant 400 pasienter med mitralstenose, angina identifisert i 8,5% av tilfellene, og dermed henvist til Nothnagel, som er mer enn 60 år siden har betalt oppmerksomhet til dette forholdet. Mer enn halvparten av pasientene som ble undersøkt av Stuckey hadde signifikante tegn på pulmonal hypertensjon. Wood( 1962) anslår at mer enn 10% av pasienter med mitralstenose krever kirurgisk behandling, oppleve brystsmerter skjelnes fra smerten forbundet med angina. De kan være et resultat av enten selv-indusert koronar hjertesykdom eller alvorlig lungehypertensjon.

4. Hypertensjon

Angina er mer vanlig i pasienter med hypertensjon, enn hos dem med normalt blodtrykk.

5. primær pulmonal hypertensjon

primær pulmonal hypertensjon kan være årsaken til angina pectoris. Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos kvinner 20-30 år, er det ikke vanskelig å diagnostisere( wave "a" venøs puls, høyre ventrikkel IV tone, høyre ventrikulær hypertrofi, lungearterien og en ny funksjon til høyre ventrikkel hypertrofi på elektrokardiogram).Kortpustethet og besvimelse med mosjon er hyppige symptomer på denne sykdommen, men noen ganger forekommer angina også.

6. stenose av lungearterie Systolisk

jitter på lungearterien og lytte på samme tid støy, utvidelse av lungearterien og den høyre ventrikkel hypertrofi, trekk lette diagnose av denne sykdom, men det sjelden er årsaken til angina pectoris.

7. Shunt venstre

ikke-opererte pasienter med spalten atrial, ventrikulær septal eller arteriell kanal sjelden overleve til alder som angina kan oppstå;samtidig kan korrigering av shunt føre til at angina pectoris forsvinner.

8. Hypertyreoidisme

9. fedme

10. Anemi

Hvis angina oppstår når visse betingelser, som er vanskelige å tolke, er det nyttig å observere pasienten når disse forholdene blir gjentatt. Dette gjelder for pasienten med åndenød som opptrer ved belastningen, når det er tvil med hensyn til sin intensitet og som observeres når trapper;Dette refererer til en pasient med mulig dysfagi, som observeres ved svelging. Du bør også nøye overvåke pasienten med angina pectoris når du går på en stige eller på en "tredemølle".Pasienten på angina angrepstidspunktet, uansett om han oppsto spontant eller ble provosert, foretrekker å stoppe eller sitte ned. En meget karakteristisk trekk er den ubevegelighet og fravær av forstyrrende ansiktsuttrykk, og pasienten er ofte blek, bare under kraftig angrep merket gråaktig ansikts utseende, eller til og med svette. Ofte observert kortpustethet, kan bryte ut.

pulsfrekvens øker generelt og blodtrykket er generelt høyere enn før angrepet. Ofte rapportert at produktet av systolisk blodtrykk og hjertehastighet i løpet av anginaanfall forblir bemerkelsesverdig konstant uavhengig av fremgangsmåten for deres bestemmelse. Noen ganger oppstår en bradykardi under et angrep. Vekslende puls - dette er den fysiske tegn som er funnet oftere, oftere på jakt etter ham, spesielt når du registrerer blodtrykk kurver. Det kan da oppstå, deretter forsvinner, som nevnt av forfatteren i en pasient, som etter Valsalva manøver i noen minutter var det pulsus alternans. For å detektere denne funksjonen forfatterne palperes radial arterie, men sannsynligvis denne egenskap kan påvises oftere ved bruk auscultatory blodtrykksmåling fremgangsmåte ved trykkfallet i mansjetten, eller enda bedre under registreringen av arterielt trykkurver.

Uavhengig av tilstedeværelsen av et angrep kan observeres patologisk pulse aneurisme i den venstre ventrikkel;noen ganger en region av psoriasis, men det kan sees bare i øyeblikket for angrep. Lavfrekvent tone IV hjerte lettere å palpere enn å lytte;denne tonen er anerkjent som et hyppig tegn på koronar sykdom. Det gjenspeiler fyllingstrykk av venstre ventrikkel og kan forekomme i løpet av et angrep og forsvinne etter å ha tatt nitroglyserin. Horwitz( 1974) fant at det skjer i 7 ganger mer vanlig hos personer med brystsmerter og angiografichoskimi tegn til koronar hjertesykdom enn de som har tilstedeværelse av brystsmerter koronar angiograms blir ikke endret."Det fremveksten av en galoppere-rytme i smerte i brystet er en viktig bevis for koronar hjertesykdom."Banker og Shugoll avslørte IV hjertelyd i 11 av 12 pasienter med angina pectoris er angrep, og i en pasient først på den på tidspunktet for smerte. Imidlertid er tonen IV i alle fall ikke for sykdommen for koronar sykdom. Det forekommer med hypertrofi av venstre atrium som en konsekvens av hypertensjon eller aortastenose, mitral stenose dersom den sikkerhet ikke hindrer den hurtige tømming av venstre atrium. Med IV tone er også avhengig av pulsen, og det er mulig at den sistnevnte gir ofte opphav til en tonehøyde på tidspunktet for angrep hvor takykardi kan forekomme. Det er også rapporter om paradoksale rasschepleniiII tone under en angina angrep.

utseende av systolisk bilyd av mitralinsuffisiens øverst på tidspunktet for angrepet, som ble observert hos pasienten under røyk Oram, Sowton( 1963), er mest avslørende unormale fysiske tegn, noe som indikerer enten en økning i diastolisk volum av venstre ventrikkel, eller svekkelsen av de papillære muskler, noe som førertil mitral insuffisiens.

smertelindring angrep ved komprimering av carotis sinus allerede vurdert. Av de 12 pasientene som ble undersøkt på tidspunktet for et angrep av angina pectoris, i syv kompresjon av carotid sinus lindrer smerte.

I begrunner diagnose er nødvendig å vurdere to grunnleggende problemer. Først - er tilstedeværelsen av de mange faktorer som gjør det vanskelig å gjenkjenne angina pasienter, den andre problemet stammer fra det faktum at det er ikke engang noen pålitelig test for å bekrefte diagnosen. Vaisrub( 1974) beskrev den kliniske diagnostiske triaden, elektrofiziologicheokih og angiografiske tegn til angina, men påpekte at ingen av dem er unektelig bevis på sykdommen.

ofte ganske enkelt spørsmål: "Har du ikke ubehag i brystet ved klatring en bakke eller trapp?" Å identifisere angina pasienten. Faktisk, som har blitt vist, svaret på dette spørsmålet med i spørreskjemaet, en diagnostisk synspunkt kan med hell sammenlignet med data historie innhentet på vanlig måte. Selv Hjerte kan gi forskjellige konklusjoner om hvorvidt pasienten lider av angina. Det viste seg at hvis en lege diagnostisert angina, to andre bekreftet sin diagnose bare i 55% av tilfellene. De hentet fra spørreskjemaet resultater er konsistente med diagnosen i 26 saker, når alle legene enstemmig nektet tilstedeværelsen av angina, og i alle tilfeller, unntatt tre, når de blir diagnostisert med sykdommen. På bakgrunn av dette, Rose avsluttet, "det synes å være en liten fordel oppnådd ved den medisinske undersøkelsen ble oppnådd på grunn av det faktum at leger bruker 15 ganger mer tid, og hver av dem brukt hans metode for avhør."

Men ved bruk av spørreskjemaer funnet mer problemer, som blant dem som svarte positivt på spørsmålet: "Har du noen ubehag i brystet ved klatring en bakke eller trapp," avslørte et betydelig antall mennesker som negativt svarteDet forrige spørsmålet: "Har du noen gang hatt ubehagelige opplevelser i brystet?".Det siste spørsmålet blir ofte brukt som en hurtig screening test for påvisning av angina. Men hvis vi bare fokuserer på ett spørsmål, vil de oppnådde dataene være upålitelige. Mange leger har hørt den typiske historien angina pasienter sykdommen fra de som ga et negativt svar på dette spørsmålet. Av dette følger det at det er viktig ikke bare til naturen av problemene, men også i hvilken rekkefølge de ble spurt. Diagnosen blir ofte tydeligere hvis du spør pasienten, hvilken tid, helst for en medisinsk undersøkelse på tidspunktet for angina angrep for ham.

Noen mennesker med angina, som ble oppdaget ved hjelp av spørreskjemaer, året svart på de samme spørsmålene i det negative. Dette faktum, ifølge Rose, bekrefter utbredt oppfatning at når den er mottatt ved at pasienten typisk tidligere angina, det eventuelt kan oppnås senere. Kanskje dette er delvis på grunn av det faktum av pasienten og arten av de ulike nyansene av undersøkelsen, samt heterogenitet meninger selv kvalifiserte leger.

bør ikke tro at bare de andre legene ikke klarer å identifisere den "sanne historien" av angina, og det er lettere å forstå, spesielt for de legene som selv deltok i testene beskrevet av Rose, der formålet var å identifisere forskjeller i resultatene som oppnås av private intervjuere.

Hvis vi tar hensyn til at pasienten og sensor kan gjøre feil og avvik, ville resultatet bli godt å ha objektivitet og pålitelighet av testen, som kan utvetydig bekrefte diagnosen angina. Dessverre eksisterer en slik test ikke.300 obduksjoner av amerikanske soldater drept i Korea, 77,3% av tilfellene viste signifikante endringer i koronarkarene med en gjennomsnittsalder på rundt 22 år som døde( i de første 100 tilfeller er alder ikke registrert, så gjennomsnittsalderen beregnet ut fra de resterende 200).Den hyppigste lesjon ble notert i den mediale delen av venstre koronararterie. Hvite og medarbeidere.(1950) anslått antall tilfeller av koronar aterosklerose i post mortem studier i alders tiår fra 30 til 80 år. De fant at etter 49 år, den gjennomsnittlige amerikaner på tidspunktet for dødsfallet, er det en betydelig koronar aterosklerose i både venstre og høyre koronararteriene. Maksimum.slike tilfeller forekommer i en alder av 55 år, etter som deres frekvens redusert, trolig som følge av hjertedød i yngre alder.

forhindret fra normal koronar blodstrøm fører vanligvis utvikling mezhkoroparnyh anastomoser. De utvikler seg spesielt intensivt, hvis okklusjon skjer gradvis. På tidspunktet for opptreden av angina clearance av alle tre koronar den kan være blokkert med 80%.Ved obduksjon avslører vanligvis mer alvorlig koronarsykdom enn oppdages ved angiografi. For tiden er det mange indikasjoner på det faktum at noen pasienter med den typiske bilde av angina, kan koronararteriene være uforandret under angiografiske og til og med post mortem-studier, men andre årsaker til angina, slik som skader på aortaventilen, obstruktiv kardiomyopati, thyroid sykdom og hypertensjon,ble utelukket. I noen av disse tilfellene årsaken til angina, tilsynelatende, var en "krampetrekning" av koronar fartøy.

Horwitz( 1974) bemerket at mange pasienter med atypisk smerter observert obstruktive lesjoner av koronar fartøy, mens hos pasienter med angiografisk typisk manifestasjon av angina ble ikke skadet koronararteriene. Når Horwitz skrev at "denne observasjonen reiser spørsmålet om hvorvidt nøyaktig nok beskrivelse av angina, basert på tilfeller diagnostisert bare på kliniske data," han, som mange andre, betydde at feilen er bare forårsaket av den kliniske tolkningen. Imidlertid kan koronar angiografi ikke anses den primære metoden for pålitelig etablere diagnosen angina, som angiografiske forandringer karakteristisk av angina er vanlig, selv om den gjennomsnittlige og mindre alvorlige funn hos eldre, har aldri hatt angina, i hvert fall i vestlige land. Hvis en diagnose av angina er gjort og koronar angiogram tolkes som normalt, er det mulig å forklare forskjellige forklaringer. Arteriogrammet kan være teknisk utilstrekkelig eller feilfortolket. Kanskje det ble gjort en feil mens du klargjort anamnese, og et detaljert intervju med pasienten kan avsløre noen annen årsak til angina pectoris. To muligheter er spesielt viktige i denne forbindelse: sykdommer i spiserøret og perikardiet. Klinisk undersøkelse kan ha blitt sett av noen av de andre årsakene til angina. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser observert med Friedrich ataksi, Marfans syndrom, koronar emboli, revmatisme, reumatoid artritt, diabetes, eller sklerodermi. Tidligere var det en "spasme" av koronarfartøyene. Endelig kan pasienten "overta" klager fra en annen pasient, bevisst eller ubevisst, som et uttrykk for depresjon eller til en viss hensikt. Hvis

morfologiske egenskaper og koronar angiografi det samme til en viss grad hos pasienter med angina og uten det, kan man neppe forvente noen indirekte test vil hjelpe skille de to gruppene av personer."Nå i hver landsby, stor eller liten, er det alltid en( EKG), eller noen, men fordi folk som har fred og lykke kan brytes feildiagnostisering på grunn av feil tolkning av elektro, ikke mindre enn de som utsettes for farebli drept eller såret i en atomeksplosjon. "

Det pleide å være at EKG tatt av ved belastningen vil bidra til å differensiere diagnosen.

Andre forfattere foretrekker å undersøke venøst ​​koronar blod for å bestemme konsentrasjonen av laktater som en indikator for myokardisk iskemi. Ved hjelp av denne metode, har vi funnet en pasient i kontrollgruppen den samme respons på stimulering av hjerterytmen og den samme konsentrasjonen av laktat i den koronare venøse blod, og pasientene i gruppen som har skader på koronararteriene;i de etterfølgende forfatterne klarte å avsløre i hans anamnese stenokardi. Dersom det umulig å gjenkjenne separasjon av angina "sykelige" tall fra "normal", er det nødvendig å være meget forsiktig når man bruker invasive teknikker, som, slik det er vanlig å tro, kan være verdifull i dette tilfellet. Et eksempel på en slik ekstreme er kombinasjonen av excitering av pacemakerdriveren jeg tar blodprøver fra koronar sinus med tre venøse og tre arterielle katetre samtidig. Friedberg( 1972) anså at invasive metoder ikke har noen praktisk betydning for den kliniske diagnosen angina pectoris. Han gjorde den følgende generelle konklusjon: "En av vanskelighetene ved tolkning av de forskjellige EKG-data-meldinger etter stress er at forskere har en tendens til å bruke tester, er den verdi som fortsatt sub Judice i den endelige avgjørelsen av om pasienten lider av koronar arteriesykdom eller ikke. Lasten og andre tester kan bare tjene som et supplement til dataene fra anamnese og kan ikke være avgjørende for diagnosen angina pectoris. "

analysere den type smerte, å studere deres relasjon til virkningen av stress og kulde, emosjonelt stress forekomst om natten, obnaruzhino at disse faktorene ikke vil ha en differensialverdi. Etter å ha spist, oppsto smerten oftest hos individer med endrede koronarangiogrammer. Som tidligere nevnt ble smerte i roen observert noe oftere hos pasienter med normale angiogrammer. Brystsmerter var karakteristisk for begge grupper, bestråling av hennes hender og hals er mye mer vanlig hos pasienter med patologisk koronaroangiogrammoy og distribusjon av smerter i epigastriet regionen og tilbake - i gruppen med uendret angiograms. Naturen av smerten hjelper ikke diagnosen, selv om ordet "haster"( trolig i betydningen av intense, stikkende og ikke) ofte brukes av personer med normale koronar angiograms,. Fra medfølgende krav "svakhet" skjedde i 2 ganger hyppigere hos pasienter uten koronar arteriesykdom, men også observert hos 41% av pasientene som lider derav. Mangel på luft, kvalme og hjerteslag var ikke av forskjellig betydning.

IV hjertelyd er særlig karakteristisk, har det blitt funnet i 92% av pasienter som lider av koronar arteriesykdom, og 30% av pasientene med ikke radiografiske tegn på forandringer i de koronare blodkar. Forekomsten av hypertensjon i begge grupper var ikke vesentlig forskjellig. Svekkelsen av hjertet, ble

III hjerte lyd beats og cardiomegaly kun observert hos pasienter med lesjoner av kransårene, men var sjeldne og ikke representerer diagnostisk verdi.

lindring av smerte i løpet av 3 minutter etter administrering av nitroglycerin ble observert i 72% av tilfellene av koronar hjertesykdom bekreftet ved angiografi. I 14% av pasientene smerten forsvant senere enn 3 minutter, men tidligere enn 10 minutter og 6 pasienter stoffet var ineffektiv. Alle pasienter vedvarende respons på nitroglyserin eller mangel på lesjon identifisert to eller tre kransarteriene, samt brudd sovratitelnoy zheludochka. Tolko myokardial funksjon hos 2 pasienter med normale angiograms bemerkes forsvinningen av smerte tidligere enn 3 minutter etter inntak av stoffet, i 10pasientene hadde en forsinket respons, og 5 hadde ingen i det hele tatt.

differensialdiagnose av angina er primært basert på behovet for å etablere arten av den sykdom, henholdsvis, etiologi, ledende symptomene og tegnene:

neste trinnet er å lage et differensialdiagnose av angina pectoris, og sykdommer med liknende klinisk bilde:

Ved samtidig opptreden av angina og andre patologiske tilstander, under hvilkenanginal smerte oppstår i venstre del av brystet, eller før koronar insuffisiens oppstår,og i hvilken grad hver av dem er årsaken til koronarinsuffisiens.

I klinisk praksis skjer det ofte at differensialdiagnose oversett muligheten for parallell eksistens angina( som er basert på koronar aterosklerose), og andre hjerte og ikke-hjertesykdommer. Derfor er det viktig å etablere den form og grad av deltakelse av hver enkelt sykdom, patologisk tilstand, henholdsvis i utseendet av smerte i venstre side av brystkassen eller koronar insuffisiens. Erfaring viser at, for eksempel, kan i utgangspunktet være stenokardicheskie syndrom med øsofagitt, og deretter med den første og angina. Når begge sykdommene kombineres, oppstår visse vanskeligheter ved differensial diagnose.

Men dagens nivå på moderne diagnostiske metoder og kunnskap gjør det mulig å redusere hyper- og underdiagnostisert angina.

Siden kardiovaskulær sykdom og koronar hjertesykdom i første omgang, blant de vanligste årsakene til uførhet og dødelighet, deres korrekt og tidsriktig diagnose, samt tidlig påvisning av sykdoms kliniske varianter( annet syn), er av avgjørende betydning for pasienten.

I klinisk praksis har ofte vanskeligheter med å gjenkjenne og differensialdiagnose av forskjellige kliniske former av iskemisk hjertesykdom, særlig ved overgangen fra hverandre klinisk form( vanligvis fra lys til tyngre, for eksempel angina pectoris til hjerteinfarkt).

Som kjent, bringer betegnelsen "ischemisk hjertesykdom" sammen en rekke forskjellige kliniske former av koronar arteriesykdom, som i 90% av tilfellene er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene. Derfor er det ikke nødvendig å bruke dette begrepet, når årsaken til sykdommen er ikke aterosklerose, og diverse koronariity.

National Heart, Lung and Blood( USA) i 1978 forenklet klassifisering av koronar hjertesykdom etiologi, klinisk presentasjon, utviklet på grunnlag av EKG, laboratorier og andre egenskaper, tatt i betraktning først og fremst av anginasmerter, noe som i stor grad forenkle differensialdiagnose og deteksjonEgnede former for sykdommen.

nedenfor viser klassifisering av IBS kliniske former:

Stabil angina er karakterisert ved en lengre varighet( vanligvis minst 2 måneder) og klassiske trekk:

Hvis det i løpet ergometersykkel test under belastning på 120-150 watt i 14 minutter i testanginasmerter ikke vises(og også ekvivalente symptomer og spesifikke EKG tegn på iskemi), så er det mulig å utelukke angina med god grunn. I tilfeller der det er tvil igjen, er det nødvendig å ty til koronarografi. Negativ koronar angiografi utelukker angina pectoris.

I motsetning til alle andre typer brystsmerter angina smerter som en karakteristisk sett og en grundig undersøkelse av pasientens subjektive opplevelser( tegnet anginasmerter), som provoserer ulike effekter, spesielt psykisk og fysisk stress. Smerte med angina forsvinner raskt etter å ha stoppet belastningen eller tatt nitroglyserin( vanligvis allerede i 1 minutt).Det må imidlertid tas i betraktning at anginalt smerte noen ganger opptrer atypisk.

til atypiske manifestasjoner av angina refererer primært bestråling av atypiske anginasmerter: den høyre skulder, kjeven, spissen av nesen, spissen av tungen, harde ganen og strupen, pannen, hals.

Det skal også huskes at ekvivalent av typisk anginalsmerte kan være kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad.

spesielt nyttig som differensialdiagnose: detaljerte spørsmål, bestemte positive dynamiske endringer i EKG( iskemi) positiv test med nitroglyserin( mens observere klinisk og EKG-opptak).

Hvis det ikke er noen positive dynamikken i EKG, den langvarige arten av smerte i venstre side av brystet eller tegn på alvorlig koronar arteriesykdom( hjerteinfarkt) eller mangel på dem på grunn av koronar hjertesykdom. På

angina vanligvis indikere positive EKG-data i en fordypning( eller løfting) av ST-segment med mer enn 2 mm under eller over det isoelektriske linje. Mange forfattere er av den oppfatning at utseendet til en negativ T-bølge under belastningstesten er av tilsvarende betydning.

belastningstest bør ikke utføres i tilfelle av positive EKG-data alene, er det ønskelig å gjenta stress test, etter tilførsel av nitroglyserin.

forringelse av den subjektive tilstanden til pasienten, og dynamikken i EKG-forandringer som indikerer iskemi, alvorlig, tegn på forverring av angina, noe som i sin tur krever bruk av spesielle tiltak. Til dette formål, til et presserende behov utpeke adekvat terapi og sengeleie, for å forhindre utviklingen av ustabil angina eller myokardialt infarkt.

Ustabil angina er en overgangs klinisk form mellom stabil angina og myokardinfarkt. Det representerer en ekstremt inhomogen gruppe stater. Synonymt med ustabil angina omfatter koronare mellomliggende syndrom, angina predinfarktnaya, akutt koronar insuffisiens, hjerteinfarkt truende, forlenget akutt angina, microinfarction.

Ifølge den siste klassifiseringen er ustabil angina referert til;den første oppstår angina;progressiv stabil angina, med hyppige og alvorlige angrep, som vises og i ro;alvorlige og langvarige utbrudd av angina( som varer 12-30 minutter), er nitroglyserin ikke stoppet og eliminering av belastning, men som fører til myokardialt infarkt.

anginasmerter Sammen med den ovenfor beskrevne natur ustabil angina viser også typisk EKG-data( depresjon og ST-segment elevasjon og inversjon av T-bølgen), og økningen i serum CPK.

ustabil angina er mer usikker prognose enn stabil angina, og representerer en overgangsform av iskemisk hjertesykdom, som kan forsvinne, gå inn i en stabil form eller utvikle hjerteinfarkt. Derfor er den differensialdiagnose

henholdsvis nøyaktig gjenkjenning av denne form for iskemisk hjertesykdom og tidlig behandling er avgjørende forebyggende verdi på å forbedre påliteligheten av prognosen av sykdommen.

Hjerteinfarkt - den mest alvorlige formen for koronarsykdom. Den klassiske kliniske bildet domineres av de karakteristiske trekk ved en akutt anginasmerter, som varer i 15 minutter, eller langvarig angina-tilstand, som varer i timer og dager, som bare er bedre av narkotiske stoffer. Karakteriserte klassiske EKG-forandringer som utvikler seg i samsvar med morfologiske endringer( iskemi, skader, nekrose), og laboratoriedata( akselerasjon ESR, hyperglykemi, økt leukocytose ACT innhold, ALAT, CK, etc.) og en økning i kroppstemperatur. Disse biokjemiske og elektrokardiogram tegn til tegn på myokardial nekrose i akutt hjerteinfarkt.

differensialdiagnose anginasmerter og bestemmelse av kliniske former av hjertefeil i favør angina viser god generell tilstand, bedre enn med myokardinfarkt og kliniske analyser, ingen takykardi, dyspné, hypertensjon, biokjemiske forstyrrelser spesifikke for MI EKG-data( patologisk tann Q,ST-segment elevasjon og en forhøyet kroppstemperatur).

kontrast til dette, selv i fravær av anginasmerter, indikerer det plutselige( uten synlig årsak) hjertesvikt og kollaps. En mer detaljert studie av anamnesen antyder imidlertid at det foreligger en pasient med IHD.Ved fastsettelse av den endelige diagnose, angir navnet på hjelpe spesifikke EKG-forandringer og tilsvarende biokjemiske data.

anginalangrep kan utløses ved( i tillegg til den allerede nevnte fysisk og mental anstrengelse) som ved ischemisk hjertesykdom, og i fravær av kransarterien aterosklerose: takykardi( uansett årsak), bradykardi( særlig i atrioventrikulær blokkering) av høy kroppstemperatur, metabolske sykdommer( særlig medhypertyreoidisme, anemi, og alvorlig hypoglykemi) forgiftning med nikotin, en brå endring av klimatiske forhold( kulde, varme eller fuktig luft) og miljøet( opphold i Highlands) UPOBruk av store doser av alkohol.

Redusert perfusjon av den koronare blodstrøm med samtidig hjerteinsuffisiens syndrom og reduserer slagvolumet til hjertet, noe som er spesielt gi: bradykardi, hypotensjon, hjertesvikt.

differensialdiagnose mellom angina og andre kardiovaskulære sykdommer er hovedsakelig utført med slike sykdommer hvor det er koronar insuffisiens.

Disse inkluderer:

differensialdiagnose er viktig å huske på at det er store muligheter for terapeutisk korrigering av koronar insuffisiens i de ovenfor nevnte sykdommer, først og fremst ved behandling av den underliggende sykdommen.

omfatter medfødt og ervervet hjertesykdommer av særlig betydning i differensialdiagnose av sykdommen er som følger:

Pasienter med intermitterende mitralklaffprolaps anginasmerter skje spontant ved hvile, ofte ledsaget av besvimelse, kortpustethet, og EKG-forandringer som indikerer ischemi og arytmier.

henhold til flere studier, inkludert de som er utført i Jugoslavia, er en fordelaktig terapeutisk virkning ved behandling av sykdommer som oppnås ved hjelp av kalsium-antagonister.

ervervet og medfødt hjertesykdom, og fører ofte til økte krav i koronar blodstrøm, i henhold til den relative( sekundær), koronar arteriesykdom, er følgende:

Med ulike typer ervervet hjertesykdom i smerte anginal naturen forekommer sammen med varierende frekvens:

Jo større strengheten av hjertesvikt,jo mer er det anginasmerter.

Anvendelse av fremgangsmåten i koronar angiografi virkelig gjør det mulig for forskjellige hjertefeil påvises konstriktive atherosclerosis av koronararteriene. På denne måten ble det funnet at det er likt representert i pasienter med aorta( 17%) og mitral( 20%) hjertefeil. En viktig rolle i patogenesen av koronar syndrom med ervervede hjertefeil spiller hemodynamiske svikt, snarere enn graden av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene.

I aortaregurgitasjon, utseendet av anginabrystsmerter forårsaket av et lavt diastolisk blodtrykk og "sug" virkning på koronarblodstrøm i motsatt forstørret myokardium av den venstre ventrikkel i hjertet.

I aortastenose, inkludert subaortastenose, er anginasmerter sterkere som følge av reduksjon i systolisk og minutters blodvolum i forhold til økt etterspørsel i hennes hypertrophied venstre ventrikkel myokard, forårsaker en nedgang i koronar blodstrøm.

ved mitral anginasmerter forårsaket av blod stase i den koronare sinus som følge av øket trykk i det høyre atrium, så vel som redusert slagvolum og utilstrekkelig økning under trening. Perikarditt

( akutt og kronisk) kan være ledsaget av smerte i venstre bryst som simulerer angina.

brå start og konstant intens smerte lokalisert i atypisk bryst i en spiss perikarditt kan simulere angina, dessuten at tegn og EKG bevis for dette( ST-segment elevasjon og negative T-bølgen, Q bølge utseende selv i noen tilfeller).

vanskelighet i differensialdiagnose er ikke bare smerter, men også akselerasjon av erytrocytt sedimenteringshastighet, økt antall av leukocytter, som er særegen og alvorlig koronar hjertesykdom, myokardialt infarkt og perikarditt. Imidlertid ikke en klar klinisk definisjon av perikarditt, spesielt relevant angiografiske data( silhuetten av hjertet, i form av et trapes) og EKG-forandringer er angitt ovenfor ikke nødvendigvis dynamikken og hjelpe den differensielle diagnose av akutt perikarditt.

kronisk perikarditt, etterfulgt av partiell atresien eller avsetning av kalk, kan også ligne angina fordi:

differensialdiagnose sammen med de ovennevnte trekk for å støtte denne type perikarditt og tilsvarende resultater indikerer angiografi( nærvær adhesjon og kalkavleiringer).

emboli av koronararteriene( fett, luft, tumorceller) fører til koronar insuffisiens. Derfor må differensialdiagnose være klar over de etiologiske faktorer som fører til en lignende emboli av koronararteriene.

Smerter i den venstre side av brystkassen

smerte i venstre side av brystkassen, i tillegg til angina, kan være forårsaket av mange andre hjerte og ikke-kardiale tilstander assosiert med koronar insuffisiens med eller uten:

I den såkalte cardiophobic syndrom, som er oftest sett hos pasienter med nevrasteniog hysteri, i den venstre halvdel av brystsmerte, kan forekomme, simulere angina. Disse smertene er lokalisert i toppen av hjertet, sjelden gitt i venstre skulder og venstre, varer i timevis og ofte dager;ikke avkuttet nitroglyserin, forsterket med et dypt pust og forsvinner etter trening. Differensialdiagnose enklere og stigma karakteristisk nevrasteni og hysteri, er spesielt merkbare hyperventile og dystoni blodkar som er ledsaget av ustabilitet av blodtrykk( hypo- eller hypertensjon).Imidlertid hos eldre pasienter med en utpreget neurasthenic syndrom må være forsiktig i konklusjonene, da dette syndromet kan kombineres samtidig med angina. Vær spesielt oppmerksom på alle egenskapene til smerter i venstre side av brystet. Imidlertid oppstår vanskeligheter som differensialdiagnose, og hvis det ikke er noen direkte sammenheng mellom graden av koronar aterosklerose og kliniske angina pectoris. Dette er dokumentert av analysen av positive koronarograficheskih resultater og patologiske data hos pasienter med iskemisk hjertesykdom som ikke har i løpet av livet til angina manifestasjoner, samt påvisning av koronar aterosklerose, etablert obduksjon, de unge amerikanske soldater drept under Koreakrigen, ikke testet av problemene i livet anginasensasjoner. I kontrast, uttrykte levetid stenokardicheskie syndrom med positive EKG-data vitner om CAD, analyse av obduksjonsresultatene hos personer som døde i en bilulykke i hans levetid hadde uttrykt stenokardicheskie syndrom med positive EKG-data har vist at de har funnet liten endring indikerer aterosklerose i koronararteriene.

sykdommer i nervesystemet, muskel og andre strukturer i brystet, ryggen, skulderen ledd, som er mer ofte utsatt for inflammatoriske prosesser, kan være ledsaget av smerte i venstre side av brystkassen, som simulerer angina. Denne gruppen av patologiske tilstander er neuromyositis, neuritt, Osteochondritis, bursitt.

Det kliniske bildet av cervical og thorax( sjelden) osteokondros kombinert med isjias smerte er merket på den venstre side av brystkassen og angina hhv.

med cervical Osteochondrose, ofte påtreffes i praksis, kan smerter i venstre side av brystkassen være en lang sikt, ha karakter av kompresjon og trykk. Den er forbedret ved visse bevegelser( for eksempel en brå bevegelse av venstre hånd tilbake) eller posisjoner( supine), så vel som i tvungen situasjoner( langvarig sitting).Palpasjon kan etablere smertepunkter langs nærvertebrettet. Smerten forsvinner etter å ha tatt smertestillende og fysioterapeutiske prosedyrer.

Selv en liten reduksjon EKG av T-bølgen i et antall potensielle kunder, hjelpe i differensialdiagnose av radiografi av ryggraden.

interkostalrom Chondritter kan også være ledsaget av smerte i venstre bryst, maksimalt uttrykt på stedet av brusk på brystbenet forbindelse III-IV nivå ribben. Smerte ofte utstrålende ribbe langs buene i retning av bladet og hals forsterker under belastning. Detaljert historie avslører foregående microtraumas forlenget bryst forårsaket av alvorlig fysisk stress eller på grunn av langvarig hoste forbundet med kroniske luftveissykdommer.

kant-arm syndrom og den ytterligere ribbe er ofte ledsaget av smerte i venstre bryst som kan simulere angina. Men hvis en detaljert undersøkelse, er det mulig å oppdage de karakteristiske kliniske tegn: svekkelsen av puls, cyanose, ødem( sjelden) som følge av kompresjon av arterier og vener.

sykdommer i åndedrettsorganene og mediastinum kan være ledsaget av brystsmerter, spesielt med pleuritt, pneumothorax, mediastinitis.

Differensial diagnose av disse sykdommer er ikke vanskelig, takket være de velkjente kliniske og radiologiske trekk.

smerter i venstre side av brystkassen, som simulerer angina og fremkommer som et resultat av koronar insuffisiens kan manifestere seg i et antall av sykdommer i mage-tarmkanalen, og spesielt når hjertekrampe( achalasia) spiserør, gallekolikk, hiatushernie, øsofagitt, gastritt, ulcusduodenale sår, sykdommer i membranen. Når

hjertekrampe( akalasi) øsofageal smerte er vanligvis lokalisert i nedre tredjedel av brystbenet ikke typisk bestråling, ofte forsvinner etter administrasjon av nitroglyserin. Men en detaljert studie av historien bidrar til å etablere at det kliniske bildet domineres av svelgeproblemer, halsbrann, følelse "stuck" mat i spiserøret og brekninger. Smerte forverres av feil i kosten eller på grunn av psykisk stress, spesielt eksitasjon. Diagnosen er avgjørende radiografisk påvisning esophagism. Når

gallekolikk( på grunn av stein eller den inflammatoriske prosessen i galleveier) er på grunn viscero-visceral reflekser kan oppstå brystsmerter, angina og istand til å simulere virkelige fremkalle koronar insuffisiens. Klare kliniske tegn på sykdommen og den positive x-diffraksjons-data for nærvær av galleblæren steiner hjelp differensialdiagnose.

hiatal kan 1 \ 6 tilfeller ledsaget av langvarig smerte eller manifestere seg i form av korte episoder.

Man må huske at membranen brokk disse smertene vises eller er forbedret i forbindelse med matinntak, overgangen fra en vertikal til en horisontal stilling, så vel som med økende abdominal trykk( trunk bøyning når obuvanii).Den endelige diagnose bestemmer røntgenbilde av pasienten i kne-albue stilling( Trendelenburg-stilling).

vises i pasienten liggende Med de fleste gastrointestinale sykdommer brystsmerter. I duodenalsår smerte i brystet kjennetegnes ved en viss sesongvariasjoner og ofte forekommer om natten, spesielt før soloppgang, minner om at angina.

endokrine sykdommer, spesielt hypertyreoidisme og hypothyroidisme, binyrene( Cushings syndrom) sykdom kan være ledsaget av følelser ikke bare av angina, men også den nåværende av koronar insuffisiens.

Gitt den typiske kliniske bildet av de ovennevnte endokrine sykdommer, er det lett å utføre differensialdiagnose mot angina, basert hovedsakelig ligger koronar aterosklerose. Men vi må huske på muligheten for koronarsykdom hos disse sykdommene krever en annen terapeutisk tilnærming.

Anemi og hypoksi kan også føre til angina følelse, og så bør du vurdere dette alternativet koronarinsuffisiens grunn av kvalitative endringer i blodet. Differensialdiagnose gir en klar klinisk bilde av blodsykdommer, terapeutiske samtidig forbedrer korrelasjonen og det kliniske bildet av koronar insuffisiens.

dag, nesten ingen slik periode av menneskeliv, noe som ville ha spart kardiovaskulær sykdom. Tvert imot er hver levetid ledsaget av den tilsvarende hjertesykdommen.

Grudnichkovy periode, og fremfor alt veldig utseendet til et barn født preget av noen kardiovaskulære sykdommer, for eksempel medfødt hjertesykdom. Noen av dem( spesielt komplekse og kombinert) er uforenlige med livet;andre har skjult og svakt uttrykte tegn, og kan derfor bare identifiseres som følge av vedvarende og grundig forskning;den tredje vises umiddelbart ved fødselen eller noe senere, når barnet blir fysisk mer aktiv når det utvikles;En fjerdedel av medfødte hjertefeil manifesterer seg bare i voksen alder, fant ved en tilfeldighet i forbindelse med deres komplikasjoner eller død nezapnoy.

I tidlig barndom og i skolealderen har kardiovaskulære sykdommer sine egne egenskaper. I løpet av denne perioden av livet kan forekomme og revmatisk feber som en konsekvens av ervervet hjertesykdom, inflammatorisk hjertesykdom( primær og sekundær) som et resultat av forskjellige infeksjoner, eller komplikasjoner av andre sykdommer, hjerte og blodårer skader. Det er mulig fremveksten av koronar hjertesykdom, spesielt angina, men fremfor alt som følge av medfødte misdannelser av koronararteriene og noen connective lidelser vev. Det forekommer ofte og hypertensjon, spesielt sekundært symptomatisk følge av nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh og urologiske sykdommer, sykdommer i de endokrine kjertler, sentralnervesystemet som bidrar til koronar insuffisiens.

I en moden aldrende mann også ledsage slike kardiovaskulære sykdommer, for eksempel medfødt hjertesykdom, en rekke uspesifikke og spesifikke sykdommer i endokardium, myokard og pericardium, arteriell hypertensjon. IBS er forbundet med en rekke forløpere for henholdsvis risikofaktorer for kardiovaskulære sekundære sykdommer forårsaket av endokrine forstyrrelser, urogenitale, hematopoietiske systemer og metabolske endringer vann, salter og vitaminer.

I reproduktivperioden er det også sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Hos kvinner under graviditet og fødsel perioden er markert forstyrrelser i det kardiovaskulære system, det nylig opprettede eller eksisterende før graviditet( gravid kardiomyopati, hypertensjon).I denne perioden av livet, kvinner mer enn menn, er beskyttet av hormoner fra forekomsten av koronar hjertesykdom, spesielt angina, som er mye mindre utbredt blant kvinner enn menn på samme alder.

Kardiovaskulære sykdommer hos eldre har visse egenskaper. I løpet av denne perioden, er det først og fremst en degenerativ sykdom i hjertet og blodkarene, spesielt utbredt aterosklerose og dens komplikasjoner, som er mer uttalt enn med et stort antall risikofaktorer er forbundet. I dette tilfellet er koronar aterosklerose, hypertensjon og koronar hjertesykdom dominert av hjerte-patologi av denne perioden. I alderdommen, og langvarige virkning før de overførte spesifikke infeksjoner( syfilis, tuberkulose), forverret ervervet på en yngre alder av sykdom. Generelt er spekteret av kardiovaskulære sykdommer svært bredt. Present degenerative forandringer på grunn av koronar hjertesykdom og hypertensjon, som alder øker, og varigheten av risikofaktorer. I denne perioden, nemlig det sjette tiåret av menneskelivet. IHD, spesielt angina pectoris, når sin topp.

Selv aterosklerose og dens kliniske manifestasjoner oftest er funnet i den såkalte tredje periode av livet, må man huske på at det begynner i barndommen, og derfor forebygging, og på samme tid, og iskemisk hjertesykdom forebygging er mest effektive hvis startet på et tidlig alder.

I alle aldre kan medfødt hjerte og vaskulære defekter gjennom relativ koronarinsuffisiens føre til utvikling av IHD.På lignende måte kan CHD oppstå sekundært til forskjellige betingelser, slik som anemi, hypoksi, endokrine( primært hypertyroidisme) og metabolske forstyrrelser og gjenvinnings-viscero visceral refleksjoner med opprinnelse i forskjellige organer.

moderne grad av utvikling av forebyggende kardiologi gjør det mulig å tilveiebringe en aktiv hjertebeskyttelse, nemlig for å bestemme graden av sykdommen, studere historie av sykdom og for å utpeke den kombinerte terapi, innvirkning på forløpet av sykdommen, dens komplikasjoner og prognose.

rekke potensielle sykdommer som har differensiert angina er vanligvis omvendt proporsjonal med pleie av pasienten undersøkelsen. Det er blitt vanlig i behandlingen av dette problemet omfatter forholdsvis ubetydelige begreper, og eksempel på en slik "flid" kan tjene Tiettse syndrome: det er sjelden i kardiologiske praksis og forårsaker smerter i forsiden av brystet, øker med bevegelse og åndedrett, ofte ledsaget av rødhet, hevelse ogspenning over den berørte ribbenbruskfugen. Det er nødvendig å ha en virkelig bemerkelsesverdig teft å inkludere denne sykdommen i en så ulik og separat gruppe som angina pectoris.

Praktisk sett er det svært få sykdommer som etterligner angina pectoris. Noen ganger kan smerten med perikarditt, som forverres ved innånding, også forverres av økt pust på grunn av trening. Vanskeligheter ved diagnose oppstår bare i tilfeller der pasientene ikke har smerter i ro. Vanligvis smerten forbundet med en endring av sittestilling hos pasienten, og tilstedeværelsen av friksjonsstøy perikard eller ECG forandringer typisk av perikarditt, tillate å skille mellom disse sykdommene. Til tider oppstår sår i mage eller tolvfingertarmen av smerter i den nedre delen av brystet som er forbundet med lasten. I slike tilfeller er varigheten av smerte som er større enn angina, noen ganger opp til 1 time. De pasienter som venter på en operasjon på magen, og i hvilken den bestemte lungekapasitet, ofte klaget over opptreden av smerte under dyp pusting. Denne observasjonen kan gi en anelse om avsløring av mekanismen for smertestart hos pasienter med magesårssykdom. Forfatteren siterer en sak der en mann 20 år med spontan pneumothorax forårsaket ubehag i midten av brystet, forbundet bare med lasten. Den bronkiale astma forårsaket av belastningen imiterer iblant angina: pasienten kan klage av tyngde i brystet. Vanligvis denne følelsen varer lenger enn angina, ofte ledsaget av hørbar i en avstand på tørr tungpustethet og kan utløses av en blokkering av bronkiene forårsaket av lasten.

vanskeligere differensialdiagnose mellom spontane episoder av angina og tilbakevendende smerte i den nedre del av brystet eller øvre mageregionen forårsaket av andre grunner. Tillit til diagnostisering av angina kan gi typiske ischemiske endringer på EKG ved tidspunktet for en smerteangrep, men det finnes rapporter om nærværet av små forandringer i elektrokardiogrammet i enkelte ekstrakardiale sykdommer, er det nødvendig å huske på.Brystsmerter som ligner på angina, noen ganger ganske intens, observert i lidelser av esophageal peristaltikk eller krampe ham;samtidig er det ingen følelse av å brenne bak sternum som er typisk for esophagitt. Det er nødvendig å differensiere asymptomatiske innsnevring i spiserøret, vanlig hos eldre, også kalt vridd, korketrekker spiserør diffus spasmer i den nedre øsofagus. Den sistnevnte kan forårsake en skarp smerte oppstår når nerve eller emosjonelt stress, og også forsvinner under innvirkning av nitroglyserin. Kald og varm mat kan forårsake både smerte og esophageal obstruksjonssymptomer. Beskrivelser av disse erfaringene viser at smerte kan være forårsaket av en stressende situasjon, men gapet mellom stress og smerte noen ganger er 1-2 dager,sensasjon kan være ledsaget av prikking i fingre, smerter i albuene, skuldre, nakke og ører, og raping noen ganger bringer lindring. Således kan esophageal spasmer, fulgt av slike symptomer anses å være potensielt spesifikke doble slag. Derfor, når du arbeider med en lang uforståelig smerte som oppstår i ro, er det nyttig å finne ut om pasientens problemer med å svelge, og i så fall be om det i løpet av det neste angrepet å drikke en slurk vann og observere resultatet. Ofte en SIP vann lindrer smerte forbundet med redusert motilitet i den nedre tredjedel av spiserøret. Dette er godt sporet av roentgenologi ved bruk av barium. Diagnosen kan bekreftes ved deteksjon av trykkendringer i spiserøret, men slike endringer forekommer ofte i fravær av smerte, spesielt hos eldre. Esofagoskopi gir vanligvis et normalt bilde. Smerten kan gjentas og være ganske intensI noen pasienter forsvinner følelser etter fjerning av esophageal myoma.

smerte assosiert med reflux øsofagitt kan tas i bruk for dekubitalnuyu angina, men i det førstnevnte tilfelle er det vanligvis en følelse beskrevet som halsbrann;svelge varm mat forårsaker smerte, ofte preget av refluks av mageinnhold inn i munnhulen, og legemet hellende eller horisontal stilling av legemet er den vanlige utløsende faktorer. Et smerteangrep kan stoppes hvis pasienten stiger, setter seg ned eller drikker væsker, spesielt melk eller alkalisk vann.

Likevel, mange leger vet av erfaring at noen ganger sender angina pasienter på kirurgi for hans eksisterende hiatal brokk og vise noen av sine symptomer, fant de at han returnerer etter operasjonen for å bli kvitt angina. For å finne en forklaring på dette faktum, må du vite om gjennomført preoperativ behandling av anemi, samt huske på at lindring av angina, muligens innledes med en periode med hvile. Dette kan være relatert til placebo-effekten av den operasjon som utføres. Julian( 1953) rapporterte et interessant tilfelle av over-phrenic diverticulum i spiserøret når en pasient etter inntak av fast føde i noen minutter, smerter i brystet og armer;I fremtiden ble den samme smerten provosert av en belastning og fulgt av endringer i EKG.Ezofagoskopicheskoe aspirere innholdet av diverticula- og etterfølgende fjerning av det førte til forsvinningen av ECG forandringer selv etter belastningen.

hyppig årsak natten smerter i den nedre delen av brystet er en duodenal ulcus, som kan tas i bruk for dekubitalnuyu angina. Imidlertid, for å skille disse to sykdommene er mulig ved tilstedeværelsen av andre symptomer med mavesår. Pasienter med akutt forverring av gallestein sykdom er ofte fanget i kardiologi avdeling fordi mange leger feilaktig tror at biliær kolikk har samtidig avhengighet som Escherichia. Som tilfellet var med nyresmerter, er ordet "kolikk" riktig brukt, fordi som regel når gallekolikk smerte utvikler seg gradvis, sist i 1 eller 2 timer og deretter avtar;mindre symptomatisk for hennes remitterende smerte. Noen ganger smertene kan stråle ut i venstre arm med biliær kolikk. Angrepet av biliær kolikk i varighet ikke tillater henne forveksles med angina, som slike angrep er vanligvis altfor lenge at de kan forveksles med angina. Likevel er det noen ganger årsaken til feilaktige opptak av slike pasienter i kardiologi avdeling.

Status angst kan være assosiert med smerte, lokalisert i den venstre spiss av hjertet. Denne typen smerte er ofte først vises når pasienten inntrykk av at legene oppdaget at han hadde hjertesykdom. For denne lokaliseringen atypisk angina og opplevelser oppstår når mer tretthet enn når lasten. Bevegelsene som brukes av pasientene, er ikke det samme som de som er beskrevet av Martin. I slike tilfeller vil det ikke oppstå diagnostiske feil. Det antas at pasienter med hyperventilering syndrom kan også være en smerte i hjertet;men hvis de observerer under angrepet, er lett diagnosen. Når denne tilstanden av ubehag følelsene er stikkende karakter i de øvre ekstremiteter, og i alvorlige tilfeller armen kan ta form av "hånd fødselslege."Et viktig bevis i favør av denne historien er samtidig prikking rundt munnen og føtter. Det er også nødvendig å ta hensyn til det faktum at hyperventilering kan føre til endringer på EKG.

har lenge vært kjent at de ofte innledes med angina, noe som skjer enten plutselig eller raskt fremover.2/3 av pasienter innlagt på sykehus med hjerteinfarkt, avslørte nettopp slike symptomer dukket opp 1-2 måneder til et hjerteinfarkt. Senere ble det klart at ikke alle pasienter med slike symptomer forut for utvikling av hjerteinfarkt, så forsøk ble gjort for å finne et passende begrep som skulle tilsi ekstra progresjon av symptomer opp til IM.For 'tilfeller som verken er ordentlig angina eller myokardialt infarkt, og i noe mellom ' stoppet ved uttrykket' akutt koronar insuffisiens. "Blant andre vilkår, kan du si følgende: "akutt og subakutt koronarinsuffisiens" "koronarinsuffisiens", "middels koronarsyndrom", "lys av koronare hendelser", "prodromal syndrom",

forvirring forårsaket av overflod av titler, krevde innføring av vanlige uttrykk som ville være informativ nok, men det ville ikke at en allerede kjent utfall. For å oppnå dette, har begrepet "ustabil angina" blitt mye brukt. Dessverre, innføring det viste noe selvødeleggende - et navn for å betegne det hele område av sykdommer som avviker vesentlig fra hverandre symptomer, morfologiske egenskaper og prognose.

funksjonene som er beskrevet under overskriften "ustabil angina", omfatter alt fra et plutselig innsettende angina hos pasienter som ikke tidligere har lidd av det, til å vises alene lengre vedvarende smerte angrep, nitroglyserin ikke beskjæres eller andre rusmidler. Noen forfattere mener at for fremstilling av en slik diagnose krever tilstedeværelse av EKG-forandringer på tidspunktet for angrepet. Andre forskere mener at det ikke er behov for registrering av EKG i slike tilfeller, eller EKG kan være normal. Noen rapporter tyder på at økningen i nivået av hjerteenzymer i blodet serum er helt akseptabelt, mens i andre studier rapportert bare tilfeller med normale nivåer av disse enzymene. Enkelte forfattere henviser til denne kategorien bare de pasientene som viser markert vaskulære lesjoner i koronar angiografi;Andre forfattere av lignende studier utførte ikke.

Ulike betegnelser som inngår i begrepet "ustabil angina", gitt på slutten av et kapittel i vedlegget.

Det er sannsynlig at i mange tilfeller er årsaken til den ustabile form av angina er koronar lesjoner spredt til utviklingen av en kritisk grad av innsnevring av eller i forbindelse med progressive aterosklerose eller koronar trombose, den tiltredende eller subintime blødning. I andre tilfeller utløsende faktorer kan være anemi, hypotensjon, apné, forskjellige arytmier, emboli lungearterien grener, hypertensive kriser og hyperthyroid. Hos noen pasienter kan årsaken til sykdommen er koronararteriespasme, i andre angrep kan være et resultat av økt frigjøring av katekolaminer under påvirkning av stressende situasjoner. Videre, i noen tilfeller, de karakteristiske symptomer utvikler seg som et resultat av hjerteinfarkt, selv om det er så liten at den ikke forårsake forandringer i elektrokardiogram og serumenzymer.

Som det antas å være, er ustabil angina ikke en dødelig sykdom, selv om dens komplikasjoner som fører til døden, kan utvikles. Det er derfor klart at morfologiske endringer kun kan opprettes når en pasient som lider av angina, går gjennom en annen årsak. En slik katastrofe er mulig som følge av koronar angiografi eller koronar bypass kirurgi.

pasienter som lider av angina pectoris, som utvikles som et resultat av den BSC, hvis hensiktsmessig terapeutisk behandling viste en betydelig forbedring.

Å løse problemet for hver pasient krever en individuell tilnærming. Ekstern ingen effekt av behandlingen, betyr ikke det faktiske mangelen på gunstig virkning av terapeutiske virkninger, men snarere er et resultat av dårlig utformet forsøk på å bruke deres evner( se. Kretsen gitt i det etterfølgende).

Korrekt bruk av nitroglyserin og beta-blokkere forbedrer pasientens tilstand. Tilsynelatende har disse stoffene noen effekt på prognosen.

terapeutisk behandling er ikke nektes kirurgisk behandling, men heller utfyller det. For tiden tilgjengelige muligheter og deres resultater tyder på at terapeutisk behandling tilfredsstillende rammer mange pasienter, i hvert fall for nå.