Tyfusfeber symptomer

tyfus - en smittsom sykdom av human bakteriell opprinnelse som påvirker tarmen og det lymfatiske system, karakterisert ved lengre tids feber, rus, lesjon lymfoid intestinal apparat med dannelsen av sår i tynntarmen. . Symptomer seg gradvis i løpet av en periode på mer enn tre uker: For det første er det feber, kuldegysninger og hodepine. Venstre ubehandlet tyfoidfeber kan føre til livstruende tarmperforasjon og blødning.

Noen mennesker er bærere av sykdommen uten symptomer når de tyfus bakterier inn i galle steiner eller galleblæren. Derfra kan bakteriene migrere inn i tarmen er periodisk og utgang fra avføring, og dermed forurense vann, på bakken eller de planter som var podkormleny menneskelig avfall. Tyfusfeber kan behandles med antibiotika. I tidlig behandling er alvorlige symptomer usannsynlig, selv om omtrent en av fem pasienter opplever et tilbakefall av sykdommen.

Etiologi. Patogen - tyfus bakterie S. typhi, relatert til familien. Enterobacteriaceae, slekten Salmonella, i henhold til skjema Kaufman - UYTA - serogruppe D.

Dette gramnegative staver, bevegelige på grunn av tilstedeværelsen av flageller, ikke danner sporer, aerob.

Morfologisk er S. typhi ikke forskjellig fra andre Salmonella-arter. Forskjeller etableres ved enzymatisk aktivitet( biokjemiske egenskaper) og serologiske egenskaper( antigenstruktur).S. typhi omfatter somatisk antigen - en termostabil O-antigen, som omfatter Vi-antigenet( antigenet virulens) og flagell( termolabilt) - N-antigen. Avhengig av følsomheten til fag patogener er klassifisert i 96 fagovarov( fag typer) i Russland og brukt forkortet CIS fag-typing ordning som omfatter 45 fagovarov.

S. typhi refererer til svært virulente bakterier, produserer ikke eksotoksin. Mekanismen for patogenese forbundet med en termostabil endotoksin frigjort ved autolyse av bakterieceller.

virulens og patogenitet av den utløsende agent for tyfoidfeber er ikke konstanter. Under infeksjonsprosessen, under langtids persistens av det aktuelle patogen mikrobe kroppen gjennomgår betydelige endringer som resulterer i forskjellige utførelser, særlig til et z-transformasjon. Faktorer som bidrar til dannelsen av Z-former inkluderer antibakteriell terapi. Dedikert til høydesyke mikrobe mer virulent enn i perioden av sin utryddelse. Under betingelser med høy epidemiologiske forekomst uavbrutt passasje av bakterier fra en organisme til en annen fører til en økning i patogenisiteten og virulensen av Salmonella.

bakterier som er resistente overfor høye og lave temperaturer, tåler oppvarming til 60-70 ° C i 20-30 minutter. På bunnen av reservoarene vedvare de i flere måneder, med rennende vann i flere dager, i stillestående vann - opp til 1-1,5 år. Et gunstig miljø for utviklingen av S. typhi er matvarer( melk, surkrem, hytteost, gelé).Imidlertid er de mikroorganismer ødelegges ved påvirkning av vanlig fenol desinfeksjonsløsninger, lysol, blekemiddel og klor i et par minutter. Nærværet av aktivt klor i vann i en dose på 0,5-1,0 mg / l gir pålitelig desinfisering av vann mot salmonella tyfus.

• Tyfoidfeber er Salmonella typhi bakterie som invaderer tarmveggen.

• Typhoid overføres med vann og matvarer forurenset avføring av en infisert person.

• Nesten 5 prosent av de som har gjenopprettet, blir kroniske bærere av infeksjon;de bærer bakterier og sprer sykdommen, men de har selv ikke tegn på det.

• Fluer kan spre bakterier og forårsake epidemier;dette er vanligvis observert i områder med dårlig sanitet.

Epidemiologi. Tyfoid feber er antroponose.

Ifølge WHO er det ikke noe land fri for tyfusinfeksjon. Hittil er dødelige utfall i denne sykdommen ikke utelukket. I forbindelse med dette er tyfusfeber et faktisk problem for praktisk og teoretisk medisin.

I de siste årene har forekomsten av tyfoidfeber i Russland holdt seg på et relativt lavt nivå.For eksempel, i 2003-2004,det oversteg ikke 0,1-0,13 per 100 000 befolkning. Imidlertid økte forekomsten i 2005 til 0,14 per 100 000 personer. Forekomst av tyfus fremmer dannelsen av bakterier som en kronisk infeksjon reservoar.

Kilden til infeksjonen er en pasient eller bakteriovenøs. Den største faren er som utgjøres av pasienter på 2-3rd uke med sykdom, fordi på den tiden det er en massiv frigjøring av patogenet i avføringen. I tillegg er en viktig rolle i spredning av tyfus spill av pasienter med pulmonale og atypiske former av tyfus, hos hvem sykdommen forblir ukjent og ikke blir utført deres raskt innsettende isolasjon.

Overføring av patogenet utføres ved kontakt-husholdning, vann, mat. I tillegg tilhører en betydelig rolle "flyvevektfaktoren".

Kontakt-husholdningenes overføring er den viktigste blant små barn. I dette tilfellet registreres enkeltvis eller familiefokus på infeksjon.

Vannveien er typisk for landsbygda.

Vann utbrudd forekommer lettere i mat på grunn av den forholdsvis liten dose av organismen, ledsaget av en høy grad av sykelighet. Samtidig har forekomstskurven en bratt stigning og en rask nedgang.

Matfare oppstår ofte etter å ha brukt smittet melk og meieriprodukter. I denne sykdommen er karakterisert ved en forkortet inkubasjonsperiode mer alvorlig, potensielt dødelig.

Det er universell følsomhet for tyfusfeber. Barn lider mye mindre enn voksne( 16-27,5% av den totale forekomsten).Den mest berørte er aldersgruppen fra 7 til 14 år. Register over smittsomhet 0,4.

Tyfusfeber er preget av sommeren høst sesongmessighet.

I det siste, før bruken av antibiotika, dødelighet i tyfus overstige 20%.For tiden, med den aktuelle diagnosen og utnevnelsen av antibiotikabehandling, er verdien av denne indikatoren mindre enn 1%.

Etter sykdommen frigjøres de fleste barn fra patogenet 2-3 uker etter normalisering av kroppstemperatur. Konvalescents produserer vedvarende, vanligvis livslang, immunitet. Imidlertid, i ca. 2-10% gjenopprette fra tyfus Salmonella fortsetter å bli detektert i flere måneder i avføring, galle, urin. Blant årsakene som bidrar til dannelsen av langvarig eller kronisk bærer bør indikere utilstrekkelig antibiotikabehandling, andre sykdommer av det hepatobiliære system, nyre, mage-tarmkanalen, immunsvikttilstander. En rekke forfattere anser tyfusfeber som en kronisk smittsom prosess.

patogenese av .Tyfoid bacillus gjennom munnen, går forbi magesekken og tolvfingertarm, når den nedre del av tynntarmen, hvor det er dens primære kolonisering. Infiltrerende lymfoid formasjon tarmen - enslig follikler og Peyers plakk, mesenterisk og deretter inn i og retroperitoneal lymfeknuter, bakterier formerer seg, noe som tilsvarer inkubasjonsperioden. Så bryter det forårsakende midlet i sirkulasjonssystemet - bakteriologi, utvikler endotoksinemi. I dette tilfellet oppstår de første symptomene på sykdommen: feber, generelt infeksjonssyndrom. Som et resultat av hematogene drift bakterier i forskjellige organer oppstår sekundært foci av inflammasjon, dannelse av arrvev tyfus. Senere utvikler sekundær bakteremi. Med galle Salmonella går du igjen inn i tarmen, blir innebygd i sensibiliserte lymfatiske formasjoner. I det sistnevnte utvikler hyperergic inflammasjons faser med karakteristiske morfologiske endringer og redusert gastrointestinal funksjon.

iøynefallende ved det døde mikroorganismer endotoksin påvirker sentralnervesystemet og det kardiovaskulære system, som kan være ledsaget av utvikling av tyfus status- og hemodynamiske forstyrrelser, symptomer som er strømmen av blod til de indre organer, blodtrykkssenkning, relativ bradykardi, grove stoffskifteforstyrrelser, hepatosplenomegali. Utgangspunkt

infeksiøs prosessen forbundet med aktivering av beskyttende systemer i kroppen, det endelige formål er eliminering av patogenet og restaurering av homeostase. I denne prosessen, representerer en viktig rolle for den slimete-vevet barriere, bakteriedrepende egenskapene til blod, fagocytisk aktivitet av makrofager, forbedrer funksjonen av det ekskretoriske system( hepatobiliære, urin og tarm).Lysis av S. typhi, frigjøringen av spesifikke antigener, deres kontakt med immunkompetente celler som utløser en kaskade av reaksjoner som implementerer immunrespons. Styrken av immunresponsen er genetisk bestemt, og er definert ved trekkene fenotype HLA system.

Den overførte sykdommen gir nok bevis og langsiktig immunitet. Gjentatt sykdom med tyfusfeber er et sjeldent fenomen.

Samtidig kan 3-5% av konvalescentene danne en lang bakteriocarrier, hvor patogenesen ikke har blitt fullstendig studert. Kronisk

bacteriocarrier basert på den intracellulære utholdenhet av midlet i cellene i det mononukleære fagocytisk system, på grunn av sin genetisk bestemt mangel.Årsakene til formasjons

tyfus bærere er fenotypiske trekk ved immunsystemet, tilstedeværelsen av ufullstendig fagocytose fenomen, utvikling av en sekundær immunologisk mangel og redusert kraft antioksidant beskyttelse. Det er bevis for at i tilfeller av tyfoidfeber bakterie av bakterier i løpet av intracellulære parasittangrep kan gå over i L-form, som under visse miljømessige betingelser kan bli reversert til den opprinnelige form og forårsake bakteriemi med utvikling av sekundære brennpunkter.

Prosessen foregår for livet i form av to vekslende stadier - latens( med exciter i det ytre miljø er ikke utgitt) og utskillelse av patogenet fra kroppen.

• Konstant feber og kuldegysninger. Temperaturen stiger om morgenen.

• Hodepine.

• Smerter i magen.

• Generell dårlig helse.

• Smerte i musklene.

• Kvalme og oppkast.

• Forstoppelse eller diaré.

• Tap av mat og vekt.

• Blek, rødaktig utslett på skuldrene på skuldrene, brystet og ryggen, som varer tre til fire dager.

• Blødning fra nesen.

• Personlighetsendringer, delirium;koma.

• Kramper hos barn.

patomorfologi. den første uken av tyfus sykdoms fokal inflammatoriske forandringer, generelt som produktive som har først og fremst i lymforetikulære formasjoner ileum. Granulomer dannes, bestående av store celler med massiv lys cytoplasma - stadiet av cerebral hevelse.

I den andre uken av sykdommen er granulomene nekrotiske.

I uke 3 avvises nekrotiske områder, sår dannes, når muskellaget og serosene. I denne perioden utvikles spesifikke komplikasjoner av tyfusfeber - intestinal perforering og tarmblødning - oftest.

I fjerde uke kommer det en periode med rene sår.

I 5.-6. Uke begynner helbredelse av sår, noe som ikke fører til dannelse av arr eller stenose.

De angitte stadier av morfologiske forandringer i tarmen er i en viss grad betinget både i naturen og i forhold til deres forekomst.

I forbindelse med funksjonell umodenhet av immunsystemet hos spedbarn patologiske forstyrrelser begrenset til det stadium av marg svelling, slik at de spesifikke komplikasjoner av tyfoidfeber pasienter i denne aldersgruppen ikke forekomme.

Tyfusfeber er klassifisert som følger:

1. Etter type:

• Typisk;

• atypiske( slettet og subklinisk former, forekommer hovedsakelig påvirker enkelte organer - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. I tyngdekraften:

• Lys;

• middels tung;

• Heavy.

3. Av strømmenes natur:

• glatt;

• Nonsmooth( eksacerbasjoner, tilbakefall, komplikasjoner, dannelse av kronisk bærer).

Eksempler på diagnose:

1. Tyfusfeber, typisk, middels tung form, akutt, jevn flyt.

2. Tyfusfeber, typisk alvorlig form, langvarig tilbakevendende, ikke-moderat strømning.

Komplikasjoner: intestinal blødning, normokrom anemi.

Inkubasjonsperioden for tyfusfeber kan variere fra 3 til 50 dager. Den gjennomsnittlige varigheten er oftest 10-14 dager.

I de fleste barn begynner sykdommen akutt. Det er mulig å identifisere perioder med vekst av de kliniske symptomer( 5-7 dager), høyde( 7-14 dager), ekstinksjon( 14-21 dager), og rekonvalesens( etter 21 dagers sykdom).

Sykdommen begynner med en vedvarende hodepine, søvnløshet, feber stiger, øker rus. Deretter er det undertrykkelse av mental aktivitet, og i alvorlige former - tyfus status. Sistnevnte manifesteres av døvhet hos pasientene, vrangforestillinger, hallusinasjoner, bevissthetstap. Foreløpig er status for tyfus sjelden som synes å være assosiert med tidlig administrasjon av antibiotika og oppførsel avgiftning terapi.

En av de viktigste symptomene på tyfus er feber. Gjennomsnittlig varighet av feberperioden med tyfusfeber i moderne forhold er 13-15 dager. I en akutt periode, i de fleste tilfeller, stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C.I alvorlige former for tyfusfeber har en konstant karakter. Det skal bemerkes at jo lavere det daglige temperaturområdet, jo strengere sykdommen.

For mild til moderat form observeres ofte remittent eller intermitterende feber. I dynamikk

tyfus identifisere flere typer temperaturkurven Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Men i moderne forhold råde feber feil, eller relapsing-remitting type, som vanskeliggjør klinisk diagnose av infeksjon.

Endringer i fordøyelsessystemet som er kjennetegnet ved tørr, sprukne( fuliginous) lepper og økt vurderbar tykk brun( eller skitten grå) belegg språk, av og til angina Dyuge, flatulens, hepatosplenomegali, forstoppelse, diaré og til( type "ert puré") økermesenterale lymfeknuter( Padalka symptom).

I midten av sykdommen på den delen av det kardiovaskulære system kan observeres relativ bradykardi, dicrotism hastighet, redusert blodtrykk, hjertelyder dempet eller døvhet.

på 6-9 th dag av sykdommen på huden i magen, side og tilbake overflater på brystet vises roseolous pinkish utslett av små flekker( 2 til 3 mm i diameter).Eksepsjonelt sjelden eksanthema forekommer på ansiktet. Når du trykker på, forsvinner roseola, men etter noen sekunder vises den igjen. Siden elementene ikke er involvert, blir de bare funnet på nært inspeksjon. Etter 3-4 dager etter forsvinningen av den første røde hunder kan vises nye elementer - "podsypaniya fenomen".

nyresykdom hos de fleste pasienter begrenset til en forbigående feber albuminuri, men kan utvikle og akutt nyresvikt.

reproduktive systemet er sjelden berørt, selv om du kan oppleve orchitis og epididymitt.

Perioden for oppløsning av sykdommen er preget av en nedgang i kroppstemperaturen. Med dagens strømning reduseres temperaturen ofte med kort lysis uten et amfibolisk stadium. Hodepine forsvinner, normal søvn, øker appetitten, renser og fukter språket, øker diurese. Imidlertid kan svakhet, irritabilitet, labilitet i psyken, emaciering vare lenge. Mulig subfiltemperatur som følge av vegetative endokrine sykdommer. Forverring av tyfoidfeber er preget av en ny økning i kroppstemperatur, forverring obshego staten, økt hodepine, vondt søvnløshet advent roseolous eksantem.

noen ganger utvikle senkomplikasjoner: tromboflebitt, kolecystitt.

Husk, er det kliniske bildet av tyfoidfeber preget av en bestemt polymorfisme der symptomene kan tyde på svikt i visse indre organer, kan være logget på ulike priser.

Ved tyfusfeber er det karakteristiske endringer i perifert blod. Så i løpet av de første 2-3 dagene kan innholdet av leukocytter være normalt eller forhøyet. Midt i kliniske manifestasjoner utvikle leukopeni, nøytropeni, leukocytter skift igjen, akselerert ESR.Et karakteristisk trekk er aneosinofili.

trekk ved tyfoidfeber i små barn er akutt, en kort febril periode, den hyppige forekomst av diaré-syndrom, alvorlige former av sykdom, dødsfare. Katarrhalfenomener, meningeal og encephalitiske syndromer er mulige. Ikke-spesifikke komplikasjoner utvikler seg raskt. På samme tid, utslett, relativ bradykardi og dicrotism hjertet, angina Duguay, leukopeni, gastrointestinal blødning og perforasjon er sjeldne.

sykdom hos vaksinerte er karakterisert ved en mild, hyppig utvikling av abortive former, korte febrile periode, en sjelden foreteelse eksantem, komplikasjoner og tilbakefall, mangel på dødsfall.

Når slettet form av tyfoidfeber er de viktigste symptomer på sykdommen nesten ikke detekteres, uttrykt rus mangler, stiger kroppstemperaturen til subfebrile, noen ganger er det en kortvarig fortynning av stolen.

Diagnose er kun mulig på grunnlag av bakteriologiske og serologiske studier, samt utvikling av spesifikke komplikasjoner.

Subklinisk form for manifestasjoner forekommer ikke og oppdages vanligvis i foci etter ytterligere undersøkelser.

Til atypiske former for tyfusfeber er:

• feberversjon av strømmen;

• pneumotif;

• nephrotiff;

• meningotyphus;

• encefalotyphoid;

• Kolitt;

• tyfus gastroenteritt;

• cholangotif;

• Hyperpyretisk;

• hemorragisk.

Med de listede varianter av sykdommen i klinisk bilde er lesjonene av individuelle organer i forkant. I tillegg er det mulig å utvikle "tyfus sepsis", som fortsetter uten intestinale endringer. For tiden er disse infeksjonsformene sjeldne. Blant de atypiske former, er de mest alvorlige hyperpyretiske og hemorragiske. På sistnevnte, sammen med det rosenøse eksantemet, finnes det rikelige hemorragiske elementer på huden og slimhinnene.

Som kriterium for alvorlighetsformen kan følgende brukes:

• Feberens natur og varighet.

• alvorligheten og varigheten av symptomer på forgiftning: graden av CNS( hodepine, søvnløshet, letargi, tyfus status), graden av ødeleggelse av det kardiovaskulære system( tachy eller bradykardi, nedsatt blodtrykk, kollaps);

• Tilstedeværelse av tegn på DIC-syndrom;

• Tilstedeværelse av spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner.

Den uklare sykdommen av sykdommen er indikert i tilfelle en eksacerbasjon, tilbakefall eller komplikasjon. Under forverringen forstås et nytt utbrudd av den smittsomme prosessen i perioden med tidlig rekonvalescens. I dette tilfellet, på tilbakegang av sykdommen, før normalisering av kroppstemperatur, igjen å plukke opp en feber, rus, er det friske røde hunder, øket lever og milt. Forverring er enkelt eller gjentatt.

Relapse er en tilbakeføring av sykdommen som oppstår etter normalisering av kroppstemperatur og forsvunnelse av symptomer på forgiftning. Før antibiotika ble brukt, oppsto ofte tilbakefall i de første to ukene av apyrexia, som bestemte tidspunktet for utslipp av pasienter fra sykehuset. Det ble lagt merke til at den mer alvorlige tyfusfeber oppstod, jo høyere var sannsynligheten for tilbakefall. I tillegg fremmer sen-initiert eller kortvarig antibiotikabehandling også reaktivering av infeksjonen.

Komplikasjoner av tyfusfeber kan være både spesifikke og ikke-spesifikke. Sistnevnte inkluderer lungebetennelse, kusje, abscesser, otitis, pyelitt, stomatitt, tromboflebitt, neuritt, pleksitt.

Intestinal blødning kan oppstå i 0,7-0,9% av pasienter med tyfoidfeber, og utvikler vanligvis på slutten av 2-3 th uke. Utviklingen av denne komplikasjonen tilrettelegges ved den sen-initierte antibiotikabehandling. Avhengig av dybden av tarmveggen lesjonene, kan antallet av blødnings magesår, sårdannelse kaliber fartøyer, blodtrykk, blodpropp status intestinal blødning være rikelig eller liten( kapillar blødning).Blødning oppstår plutselig. Hvis overdreven blødning

forverring av pasientens faller sammen med fremkomsten av følgende symptomer:

• å redusere kroppstemperatur;

• Økende svakhet, svimmelhet;

• blep av huden, kalde ekstremiteter;

• fall i blodtrykk, takykardi;

• Forvirring av bevissthet, sammenbrudd;

• Utseendet i avføringens masse av forurensning av blod både forandret( melena) og skarlet.

Med snaut blødning pasientens generelle tilstand kan ikke vesentlig endret, og disse komplikasjoner er diagnostisert ved tilstedeværelse eller tjæreaktig avføring, eller som et resultat av skjult blod i avføring og progressiv anemizatsii.

ikke mindre truende komplikasjon er en perforering av tarmen, som forekommer i 0,1-0,5% av pasientene med tyfoidfeber. Perforering oppstår vanligvis i den terminale delen av ileum, av og til i tyktarmen. Perforerte hull kan være én eller flere, deres dimensjoner varierer fra svake til 1,5 cm.

Under perforering av tarmen utvikler pasientene:

• Akutt magesmerter;

• forsvarer muskel i den fremre bukveggen, symptomer på irritasjon av bukhinnen;

• Nedgang i kroppstemperatur, blep av huden;

• kald svette;

• dyspnø av blandet natur;

• liten og hyppig hjertefrekvens.

I fremtiden, i mangel av en kirurgisk håndbok:

• Ansiktsegenskaper er skjerpet;

• Forgiftning øker;

• kroppstemperaturen stiger;

• hikke, oppkast;

• leverenes sløvhet forsvinner;

• Øker flatulens.

liste over noen sykdommer som skal utelukkes på syndromet "Fever»

leukocytose i den generelle analyse av blod kan utvikle seg i løpet av noen få timer fra starten av perforeringen.

• Laboratorieprøver er nødvendig for å kunne diagnostisere.

For syndromet av "feber" bør tyfusfeber skille seg fra en rekke smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer.

I de fleste pasienter er paratyphoid A og B klinisk forskjellig fra tyfusfeber nesten umulig. I denne forbindelse er den endelige diagnosen etablert etter å ha oppnådd resultatene av bakteriologiske og serologiske studier.

Typhus skiller seg fra tyfusfeber ved tilstedeværelse av:

• Hyperemi i ansiktet;

• injeksjon av fartøyer sclera;

• "Cretaceous" språk;

• tidlig økning i milt;

• Tidlig utseende roseolous-petechial utslett med favoritt lokalisering( flexor overflaten av hendene, magen, brystet).

I en tidlig fase av sykdommen er det nødvendig å foreta en differensialdiagnose mellom influensa og tyfoidfeber syndromer av "Fever" og "forgiftning".Det skal huskes at influensa er preget av:

• En økning i forekomsten i den kalde årstiden;

• voldelig plutselig oppstart av sykdommen;

• Kortsiktig( 3-4 dager) kroppstemperaturøkning i ukomplisert strømning;

• Katarralsyndrom.

I tillegg er det med influensa ingen hepatosplenomegali, et rososøst eksantem.

kliniske bildet av akutt brucellose er karakterisert ved plutselig svetting, poliadenita, muskel- og leddsmerter, neuralgi, en høy, men forholdsvis godt tolerert hos pasienter med feber. Senere bursitt, fibrositt, leddgikt oppstår. Det er viktig å analysere den epidemiologiske historien, siden brucellose er oftest en yrkessykdom. Den endelige diagnosen er etablert i nærvær av positive reaksjoner av Wright, Hadelson, hud-allergisk test av Byrne.

Mononukleose er preget av tyfus:

1) tilgjengelighet:

• «Lacy" cheesy plakk på mandlene;

• forsterkning av posterodermal lymfeknuter;

• endringer i hemogrammet - leukocytose, lymfocytose, atypiske mononukleare;

• positiv reaksjon av Paul-Bunnel, eller påvisning av spesifikke antistoffer mot EBV;

2) Mangel på:

• Dyspeptisk syndrom;

• flatulens;

• Rose-leaf utslett;

• Brunt belegg på tungen.

motsetning tyfoidfeber kan oppdages ved pseudotuberculosis:

• Tidlig( 1-4 dagers sykdom) Scarlatiniform sjelden maculopapular, utslett;

• Fortykkelse av utslett i form av "hette", "hansker" og "sokker";

• hudskalling;

• gulsott.

Å skille leptospirose fra tyfusfeber:

• karakteristisk epidemihistorie;

• rask, plutselig utbrudd av sykdommen;

• klager på smerte i kalvemuskulaturen, økende med turgåing;

• Karakteristisk utseende av pasienten( trange og puffiness, skleritt);

• polymorf eksanthem( hos alvorlige pasienter - hemorragisk), som vises på 3.-6. Dag av sykdommen;

• fenomener leddgikt;

• gulsott;

• meningeal tegn;

• nyresykdom( oligo- eller anuria, positive symptomer Pasternatskogo, endringer i urinanalyse som proteinuri, leukocytturi, mikrogematurgii).

Diagnosen av tyfusfeber er basert på data fra bakteriologiske og serologiske studier. Materialer for bakteriologiske studier er blod, innhold av roseol, beinmargepunktur, galle, urin og avføring.

Den tidligste metoden for bakteriologisk diagnose er studien av blod( hemdyrkultur).Blod er tatt en hvilken som helst sykdomsdag med en økning i kroppstemperaturen. Sannsynligheten for hemokulturallokering er avhengig av tidspunktet for blodkulturen: jo tidligere er jo større sannsynligheten.

øke sannsynligheten for midlet fordeling fremmer subkutan injeksjon( i fravær av kontraindikasjoner) 0,1% adrenalin oppløsning i alder dosering som stimulerer sammentrekningen av milten og fremmer frigjøring i blodet patogener. I tidlige termer blir blod tatt før kjemoterapi, minst 10 ml, på et senere tidspunkt - 15-20 ml. Seeding produsert ved sengen på et næringsmedium i en strengt forhold på 1: 10( for å hindre at blod bakteriedrepende effekt på organismen).Hvis det er umulig

direkte såing nattblod blandes med steril 40% natriumcitrat i et forhold på:

9 deler blod til 1 del natriumcitrat - og sendes til et laboratorium for nærmere undersøkelse.

Det foreløpige resultatet er mottatt i 2-3 dager, det endelige resultatet i 5-10 dager.Å øke antall sådd( 3 påfølgende dager) øker sannsynligheten for allokering av blodkultur.

Når utslett vises på huden, er det mulig å frøe innholdet av roseol. For dette formål huden over dem 70 ° ble behandlet med etylalkohol og fresing, og deretter foreta en enkel dråpe eller eggeplomme buljong filtreres fra, overført til hetteglass med 50 ml buljong. Denne metoden er ikke tidlig, siden roseola vises på 8-10. Dag.

Når benmarg poding( mielokultura) positive resultater kan oppnås både i nærvær av kroppstemperatur og ved normal temperatur reaksjonen.

Feces såing( coproculture) utføres vanligvis 8. og 10. og følgende dag. For å øke sannsynligheten for tildeling av dyrkningsbruk, er det tilrådelig å gi et mineralavføringsmiddel. Positive resultater oppnås på 2-3, sjeldnere - i 1. uke av sykdommen.

urin kultur( urinokultura) i en mengde på 20-30 ml gjøres direkte med næringsmediet, ved å starte fra den andre uken av sykdommen.

så- galle( bilikultura) av alle tre deler( A, B, C) i en mengde på 1-

2 ml anrikning medium for å fremstille en 8-10 th dag av sykdommen. Sannsynligheten for isolasjonen er 15 ganger høyere enn samarbeid.

Serologiske metoder brukes i slutten av den første uken av sykdommen, under utseendet av spesifikke antistoffer.

Vidals reaksjon tillater deteksjon av spesifikke antistoffer - agglutininer. Den er plassert med O- og H-antigener. Antistoffer mot O-antigener vises på 4-5th dag, og nivået ble redusert under rekonvalesens. Antistoffer mot H-antigenet vises 8.-10. Dag og forblir 2-3 måneder etter utvinning. Positiv er resultatet i titreren

1: 200 med sin økning i sykdommens dynamikk. RIGA er mer sensitiv og spesifikk, settes med O-, H- og Vi-antigener. Diagnostisk titer med O og H-antigen 1: 160-320, med Vi-antigen - 1: 40-1: 80 og høyere.

Rapid diagnostiske metoder for RIF, RNF, ELISA brukes mindre ofte.

ELISA muliggjør separat bestemmelse av spesifikke antistoffer, immunoglobuliner som hører til klassene M og G. Påvisning av Ig-klasse M angir den akutte sykdom, Ig-klasse G - i naturen vaksine antistoff eller infeksjon.

For hurtig diagnose av tyfus og bakteriocarrier brukes følgende reaksjoner;

• Immunofluorescensanalyse;

• reaksjon av fagtiterøkning( RNF);

• antistoff nøytraliseringsreaksjon( PHA);

• En enzymimmunanalyse( ELISA);

• Immunoradiometrisk analyse( IRA).

Disse metoder er spesifikke, følsom og gir mulighet for flere timer tyfus påvise nærvær av bakterier i blod, urin, avføring, galle.

• Ikke ta aspirin eller andre ikke-reseptbelagte smerte medisin i tyfoidfeber, med mindre de er foreskrevet av lege. Disse stoffene kan senke blodtrykket. Aspirin kan også bidra til gastrointestinal blødning.

• kloramfenikol antibiotika hyppigst foreskrevet for å behandle tyfoidfeber i utviklingsland. Andre antibiotika slik som ciprofloksacin eller trimetoprimsulfametoksazola kan også være effektive.

• Narkotika mot diaré kan være nødvendig for å redusere diaré og spasmer.

• Blodtransfusjoner kan være nødvendig ved intestinal blødning.

• kortikosteroid deksametazonon kan anvendes i alvorlige tilfeller når det påvirkes av sentralnervesystemet for å eliminere delirium, kramper eller forebygge hjerneslag.

• Haster operasjon kan være nødvendig ved tarmperforering.

• Flere måneder med antibiotikabehandling kan føre til ødeleggelse av bakterier i kroniske sykdomsvektorer;Noen ganger er kirurgisk fjerning av galleblæren( cholecis-tectomy) nødvendig.

Behandling av tyfoidfeber hos barn utføres bare på et sykehus, og gir for oppnevning av streng sengeleie, noe som bør følges opp til sjette dagen av normal kroppstemperatur. Da får barnet sitt i sengen, og fra 10. dag med normal temperatur - å gå.Diet

pasientene må være mekanisk og kjemisk milde, lette reduksjon av gjæring og forråtnelsesprosesser, og på samme tid være tilstrekkelig kalori. Brukt fraksjonering i små porsjoner, hver 3-4 timer. Innen 24 timer skal pasienten få en væske i et volum som tilsvarer de fysiologiske behovene, tatt i betraktning av nåværende patologiske tap. I løpet av konvalescensperioden øker dietten, volumet av mat øker gradvis. Ekskluder produkter som forårsaker økt peristaltikk og gassdannelse( svartbrød, erter, bønner, kålretter).Dietten er innført kokt magert kjøtt og magre varianter av kokt fisk, eggeretter, hvitt brød, meieriprodukter, strimlet grønnsaker og frukt.

som etiotropic midler tilordnet ampicillin intramuskulært eller inne i kombinasjon med kjemoterapi, som virker på de gram-negative flora. I tillegg til ampicillin kan brukes kloramfenikol, amoxiclav, amoxicillin, unazin rifampicin. Antibiotika brukes i løpet av feberperioden og ytterligere 7-10 dager etter etablering av normal kroppstemperatur. Antibiotisk terapi forhindrer ikke forekomsten av tilbakefall og dannelsen av kronisk bakteriocarrier. Bruken av antibiotika i kombinasjon med immunmodulerende midler bidrar til å effektivt eliminere bakterier fra kroppen. Antifungale midler er foreskrevet i henhold til indikasjonene.

Pathogenetic terapi ved administrering av væsker oralt eller parenteralt ved generelle prinsipper( avhengig av formen av tyngdekraften), symptomatiske midler, vitaminer, etc. og proteaseinhibitorer.

medisinsk behandling av utvikling av spesifikke komplikasjoner hos en pasient med tyfus avhenger av dens natur. Så, med tarmblødning, må pasienten ikke bli matet innen en dag, etter 10-12 timer kan du drikke kaldt te. Etter 24 timer, kan du gi en liten mengde gelé, deretter i 3-4 dager kostholdet gradvis utvidet, og ved slutten av uken overført til et vanlig bord for tyfus pasienter. Når den lange og massive blødninger egnet sentralvenekateter, subkutan administrering av atropin under rikelig blødninger reduserer peristaltikk, forbedrer tromben. Også anvendes tromboeritrotsitarnaya masse krioplazma, fibrinogen, menadion, kalsiumpreparater, rutin, askorbinsyre, inhibitorer for fibrinolyse.

Når perforering av tarmveggen av pasientens symptomer krever umiddelbar overføring til kirurgisk avdeling for lukking av perforerte hull.

convalescents tyfus utskrevet fra sykehuset etter en fullstendig klinisk bedring, men ikke tidligere enn 14. dagen fra det tidspunkt normalisering av kroppstemperatur( etter antibiotikabehandling - Minimum 21 dager) og mottar dobbel negativ bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin, startet på dagen av kanselleringantibiotika og utført med et intervall på 5 dager. Eldre barn gjennomgår en enkelt duodenal lyd.

Personer som gjenopprette fra tyfoidfeber, er gjenstand for dispensary observasjon. I dette tilfellet, senest 10 dager etter utskrivning fra sykehuset utført en fem-gangers bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin i et intervall på 1-2 dager. I fremtiden, de siste to årene, 4 ganger i året, en tredelt undersøkelse av avføring og urin. Ved negative resultater av barn er gjenstand for fjerning. Diet

må være mekanisk og kjemisk milde. En streng diett bør følges opp til 12-15-dagen siden normalisering temperatur, deretter gradvis flytte til utvinne vanlig bord destinasjon( diett № 15).I feber periode kan gi følgende produkter: hvitt brød polucherstvy( 150-200 g for en voksen), hvite kjeks( 75g per dag), smør( 30-40 g), yoghurt, kefir, acidophilus( i en mengde på 500 mlav disse melkeprodukter per dag), rømme( 100 g daglig), egg eller eggeplommer to rå egg;lov til å bruke 25 til 30 g presset granulær eller sort eller rødt( Ketova) kalver. Til middag pasienten kan gi 200 g buljong fra magert kjøtt eller kylling eller kjøttsuppe med vermicelli Burgers, slimete havresuppe, suppe semulegryn. Som en andre rett gi damp koteletter med tilsetning av 10 til 15 g smør, kokt fisk, godt tilberedt bokhvete semifluid, kokte nudler. Også anbefalt most friske epler, mousse, gelé og solbær på appelsinjuice, naturlig frukt, bær eller grønnsak juice. For en drink kan du gi infusjon av rose hofter, søt te, en liten mengde kaffe.

• Vask hendene ofte med såpe og varmt vann, spesielt etter toalettbesøk eller før matfag. Infiserte mennesker bør bruke et separat toalett og vask hendene eller bruk hansker før matlaging.

• Få vaksinert mot tyfoidfeber( selv om det er bare delvis effektivt) før du reiser til steder med høy risiko.

• Når du reiser utenlands, eller i områder med dårlige sanitærforhold drikke bare flaskevann eller andre flaske drikker, og spise bare godt tilberedt mat og frukt som du kan rengjøre selv. Bruk ikke spiselig is.

• Kontakt legen din dersom du opplever vedvarende feber og frysninger sammen med andre tegn på tyfoidfeber.

nødvendig for å opprettholde god sanitære forholdene i befolkede områder, sikre forsvarlig vannforsyning og sanitærforhold, for å gjennomføre helseutdanning rettet mot å samle hygiene blant befolkningen. Friske mennesker som har hatt nær kontakt med syk med tyfoidfeber bør være under medisinsk observasjon i 25 dager med en obligatorisk daglig temperaturmålinger utført når seeding avføring og urin på tyfus bakterier. Når du ser dem i det minste mindre tegn på sykdom som krever sykehusinnleggelse til smittsomme avdeling av sykehuset. Kroniske bacillicarriers gjenstand for systematisk observasjon.

uspesifikk forebygging. Etter isolering av pasienten ved infeksjonsstedet er utført ferdig og gjeldende desinfeksjon. For enkeltpersoner, til å kommunisere med en pasient med tyfoidfeber, er etablert medisinsk overvåkning i 21 dager og gjennomføres bakteriologisk undersøkelse en hver 10. dag( avføring, urin).Når du velger patogenet fra avføring kreves sykehusinnleggelse for å bestemme innholdet av transportøren og behandling. Kontakt

foreskrevne bakteriofag tyfoidfeber 50 ml med et intervall på 5 dager i triplikat.

førskolebarn som bor i utbruddet og besøker barnehager, er utelukket fra å delta førskoleinstitusjoner for å produsere en eneste negative utfallet studier bacteriocarrier.

grunnlag for forebygging av tyfoidfeber er sanitær: forbedre menneskelige bosetninger, levering av rent vann, noe som skaper et rasjonelt system for fjerning fra boligområdene i kloakk og avfall, samsvar med de etablerte reglene for bruk av vann, produksjon, transport og salg av matvarer, kampen mot fluer og sanitær-prosvetitelnaya arbeid blant befolkningen.

Ekstra viktig forebyggende vaksinering som utføres til befolkningen som bor i områder der forekomsten av mer enn 25 tilfeller per 100 000.

Spesifikk forebygging av .Vaksinasjoner utført i henhold til epidemiologiske indikasjoner i en alder av 3-7 år, avhengig av typen av vaksiner i områder vanskeligstilte av denne infeksjonen, og personer fra høyrisikogrupper( folk som bor i områder med høy forekomst av tyfus feber, kronisk vann epidemier av tyfus, en personengasjert i vedlikehold av kloakk anlegg, utstyr, nettverk og flette i giperepidemicheskie av tyfus regioner og land, samt bidra til utbruddene basert på epidemiologiske indikasjoner).

Kjennetegn ved preparater. Følgende tyfus vaksine registrert i Russland:

• tyfus vaksine alkohol tørr, Russland.

• VIANVAC - væske vipolysaccharid vaksine( Russland).

• Tifim Vi - Vi-polysakkaridvaksine selskapet Aventis Pasteur( Frankrike).

tyfus vaksine alkohol tørr - inaktivert etanol og lyofiliserte mikrobielle celler av S. typhi-stamme 4446. aseptisk inneholder. I en ampulle inneholder 5 milliarder mikrobielle celler. Legemidlet er ment for å forebygge tyfusfeber hos voksne. Formutgivelse: ampuller, i en pakning med 5 ampuller med en vaksine og et løsningsmiddel. Oppbevares ved 2-8 ° C i 3 år.

vaksinere 2-fold: 0,5 ml, 25-35 dager - 1,0 ml, revaksinasjons etter 2 år i en dose på 1,0 ml. Angi subkutant inn i abnapularområdet.

VIANVAK - rensede oppløsning vi-kapsulært polysakkarid: fargeløs, klar, svakt opaliserende væske med fenol-lukt. Det gjelder til 3 års alder enkelt s / c på den ytre overflate av den øvre tredjedel av skulderen. Enkeltdose for alle aldre 0,5 ml( 25 μg).Revaksinering - hvert tredje år. Tilførselen av vaksinen resulterer i en hurtig og intens økning av spesifikke antistoffer etter 1-2 uker, ved å gi immunitet mot infeksjon som vedvarer i to år. Sammensetning: 1 ampulle dose - 0,5 ml( 25 mikrogram Viantigena) og fem dose - 2,5 ml av 5 eller 10 ampuller eller i blisterpakning emballasje. Oppbevar 2 år ved 2-8 ° C.

Tifim Bu dets sammensetning er lik VIANVAK og inneholder en dose( 0,5 ml) 25 mg Vi-antigenet. Ble administrert en enkelt s / c eller i / m, utvikler immunitet i løpet av 2-3 uker, og som er lagret i minst 3 år. Revaksinering - en gang med samme dose. Den brukes fra 5 år, vaksinasjoner for barn 2-5 år etter konsultasjon med lege. Produsert i en sprøyte for 1 dose og i flasker på 20 doser. De lagrer 3 år ved 2-8 ° С.

Bivirkninger og komplikasjoner. tyfus vaksine alkohol tørr reaktogene tillatte temperatur er 38,6 ° C, infiltrasjon av mer enn 50 mm er ikke mer enn 7% pode. Den generelle reaksjonen vises etter 5-6 timer, dens varighet, vanligvis opptil 48 timer, lokal - opp til 3-4 dager. I ekstremt sjeldne tilfeller utvikler sjokk.

Bivirkninger til vaksiner og VIANVAK Tifim Wee sjelden og er mild: lavgradig feber på 1-5% i 24-48 timer, og hodepine.

kontraindikasjoner. Ved anvendelse av alkohol helcelle-vaksiner har et bredt spekter av contra - både akutte og kroniske tilstander. VIANVAK innføres ikke tidligere enn en måned etter leging av akutt eller kronisk sykdomsremisjon, er det kontra til gravide. Tifim B injiseres ikke med overfølsomhet for vaksine komponenter, gravid.